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浅析光固化复合树脂在前牙微创美学修复中的临床体会与探讨
随着口腔临床的飞速发展，当前患者对口腔健康重视度和美观度也逐渐提高。光固化复合树脂微创修复技术，尽量保持完整的牙体组织，重视牙体的美观和固位。从而达到微创美学修复的完美修复效果。光固化复合树脂临床微创美学修复技术它的适应症广泛，具有颜色自然，形态美观，视觉逼真，创伤小，价格低等良好的美容修复效果，尤其对前牙的美容修复具有突出的优点。操作一次病例，就什么容易被患者接受，深受口腔医务人员以及患者的欢迎。具体临床操作方法，和应用材料。美学修复已经成为当今口腔修复治疗的一个导向，随着病人要求的不断提高，我们也希望能够给患者提供更多的治疗方案。除了烤瓷冠、全瓷冠和全瓷贴面以外，我们还可以应用复合树脂修复技术对于美学要求高的患者进行治疗。对此治疗方法及临床优点，笔者在文章中进行了详细的分析与探讨。
关键词： 光固化复合树脂 口腔美容美学修复技术 牙体牙髓 前牙微创修复 分层充填 -
复合树脂的分层充填固化技术
复合树脂是临床广泛应用的一种牙体缺损充填修复材料.复合树脂固化过程中伴随的体积收缩终使充填修复体边缘密合性下降,出现微裂隙,产生微渗漏现象,进而导致修复体边缘变色等一系列不良后果.
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光固化复合树脂充填后牙3年疗效观察
我院于2000年5月至2007年2月应用美国登士柏公司TPH树脂对200颗患牙进行充填修复.采用常规充填方法,37%磷酸酸蚀1 min,冲洗牙面,粘接剂处理牙面,TPH树脂分层充填(每层厚度<2 mm),光照40s.深龋洞采用聚羧酸锌水门汀进行垫底,大面积缺损时可根据缺损情况选择牙本质钉固位.
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116例残冠残根的修复方法及临床观察
前牙和双尖牙的残冠残根临床较多见，此类牙修复时患者要求很高。作者近几年以桩钉为支架，光固化复合树脂为修复材料，对116例(122颗患牙)进行修复治疗，获得了满意效果。1 临床资料与方法 凡因龋病和外伤致前牙和双尖牙的残冠残根，断端在牙龈上1.5mm以上均为治疗牙。本组符合条件者116例，男74例，女42例；年龄30岁以下73例，30～50岁28例，50岁以上15例。所有患者X线片显示根端无病变，无牙周病。所用材料为：桩钉自攻自断螺纹钉(杭州新亚仪表厂)；光固化复合树脂、粘结剂(西德古莎公司生产)；光固化机(西德制造)；酸蚀剂为近期自配30%稀磷酸液。 方法：①牙体预备：因患者均为残冠残根牙齿，病损较大，已露髓者应做根管治疗，观察1周无症状者进行修复治疗。对龋病破坏大，腐质多的残冠，彻底清除软化牙本质，打磨病损周围断缘或断边磨成斜面。如有牙石则先洁治。②植入桩钉：根据根管粗细、长短，选择相应型号的螺纹桩钉旋入根管内，其深度超过根管长度的1/2。③涂酸蚀剂、粘结剂：首先防湿要严密，用小毛刷蘸酸蚀剂涂抹牙釉质和牙本质，酸蚀时间1min，然后冲洗、吹干、防湿。涂粘结剂，光照20s。④光固化树脂充填：将选色好的复合树脂分层填入窝洞内，充填时应注意加压，使光固化复合树脂与螺纹钉之间无气泡，无缝隙，达到紧密接触。充填复合树脂时，要分层充填，分层固化，否则固化不全，易脱落。⑤调磨、抛光。 2 结果 本组患者随访1年，其疗效达优38例(复合树脂完全恢复牙齿外形和功能，修复体无松动、脱落、变色，磨损不明显)；良10例(修复体无松动、脱落，但有色素沉着或充填物边缘有微漏)，无失败病例(修复体部分或全部脱落，折断)。随访2年，疗效达优27例，良13例，失败1例；随访3年，疗效达优21例，良10例，失败2例。3 讨论 本组116例(122颗)残冠残根均属根管治疗牙，必须同时必备X线片，充分掌握患牙根管长度和粗细程度，以便选择相应的桩钉型号。桩钉进入根管长度应大于根管长度1/2，这样固位效果好。本组有3例失败，均为桩钉进入根管浅，固位差，导致充填物松动。 光固化复合树脂具有可塑性强，分层充填，多次塑形等优点，弥补了桩冠一次充填和桩冠修复需牙体预备等缺陷，尽可能保留牙体组织，可增强充填物和牙体组织接触面积，增强充填物固位性，而且即使充填失败，仍可行其他修复治疗。由于桩钉的存在，首先在桩钉的周围少量加压充填一些复合树脂，光照固化形成树脂柱，进一步增强固位作用，以免涂层充填时固化不全，影响固位。所以，应采用分层充填，使每层固化的复合树脂厚度小于2mm。减少了固化不全造成修复体失败。 去除创伤，是避免修复体折断脱落又一手段。所以在修复体形成过程中应按牙体的解剖形态进行修复，修复固化后，应进一步调，避免早接触点和创伤的存在，嘱咐患者避免用修复患牙去咬硬物，以免发生充填物折断脱落。打磨抛光牙面减少食物残渣色素沉着，避免修复体变色。本组病例观察时间仅3年，其远期效果仍需进一步观察。
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整层充填流动树脂与传统树脂分层充填固化对深楔状缺损的临床观察
目的：观察对比整层充填流动树脂与传统树脂分层充填固化对深楔状缺损的临床效果。方法选择50例深楔状缺损前磨牙患者，左右成对的前磨牙共80对，按左右随机将前磨牙分为观察组和对照组，对照组使用传统树脂进行分层充填固化，观察组使用流动树脂整层一次充填固化；比较2组术后敏感发生率，统计术后2年充填体继发龋及边缘染色情况、脱落情况。结果填充后一周，2组敏感发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）；术后2年复诊时，所有牙齿均无敏感症状和牙髓炎出现，组间充填体继发龋及边缘染色情况、充填体脱落情况不存在显著差异（P＞0．05）。结论整层充填流动树脂可以达到和传统树脂分层充填相同的临床效果，且无明显敏感症状。
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Dycal盖髓剂的临床应用观察(附105例分析)
美国登士柏公司生产的Dycal盖髓剂是国际上广泛应用的经过FDA认证的活髓盖髓剂，我院口腔科近年采用此盖髓剂与普通氢氧化钙糊剂进行临床疗效比较观察，效果满意，报告如下。l 材料与方法1.1 材料：A组80牙采用美国Caulk Dentsply生产的Dycal盖髓剂；B组78牙采用上海齿科材料产的氢氧化钙糊剂。1.2 一般资料：本研究患者105例，年龄10～70岁，共计158颗牙，其中恒磨牙109颗，前牙40颗，乳磨牙9颗，均因龋齿和外伤造成的牙本质损伤。1.3 方法：在损坏的牙体上采用不同的盖髓材料，对照观察其效果。进行适当的牙体制备，去净龋坏组织，术区隔湿，将需处理的牙面清洁吹干。A组将Dycal盖髓剂的A、B两剂按1：1等量挤在调和纸上，立刻用Dycal调和棒搅拌，尽量在10″内完成调拌，快速用针送入洞内，并修整洞缘，去除超填物；然后在其上分层充填丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂及银汞，前牙进行酸蚀、冲洗、干燥涂布粘洁剂，光照后置光固化复合树脂，修整、光照、抛光，追踪观察半年。B组亦按常规去龋、隔湿、清洁吹干，将氢氧化钙粘液在玻璃板上按比例调匀，用探针送入洞口，修整洞缘，以后充填操作同A组，同样追踪观察半年。1.4 观察项目：(1)治疗后疼痛：治疗后1～4周内有无自发痛、冷热刺激痛等急、慢性牙髓炎的表现；(2)治疗后半年内有无充填物松动或脱落。
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多色复合树脂在前牙修复中的临床观察
目的:观察Filtek Supreme XT多色复合树脂修复前牙Ⅲ、Ⅳ类洞的临床疗效.方法:Filtek Supreme XT多色复合树脂分层充填修复40个前牙Ⅲ、Ⅳ类洞.修复后1、2、3个月时应用USPHS标准,对其保存率、洞面边缘着色、颜色匹配、边缘密合性、解剖形态进行临床评价.结果:术后1、2、3个月复查比较各项评价项目,差异无显著性(P＜0.05).结论:Filtek Supreme XT多色复合树脂用于前牙Ⅲ、Ⅳ类洞修复效果良好.
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光固化树脂分层充填技术的应用现状
分层树脂充填技术是基于树脂的固化收缩特性和美学需要所采取的操作步骤,本文从光固化灯的树脂固化、美学效果的需要、减少收缩率和收缩张力、耐磨性及强度几个方面作一描述.
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整层充填流动树脂充填深楔状缺损的随机对照临床研究
目的：观察新型整层充填流动树脂一次固化充填深楔状缺损的2年临床效果。方法：纳入左右成对深楔状缺损（深度＞2 mm）前磨牙的患者50名，共85对前磨牙，随机分为试验组和对照组，试验组使用整层充填流动树脂一次充填固化，对照组使用传统树脂分层充填固化，比较2组患牙充填后1周牙齿敏感发生率及充填后2年充填体脱落率及边缘染色／继发龋发生率。结果：2组患牙在充填后1周牙齿敏感发生率、充填后2年充填体脱落率、边缘染色／继发龋发生率差异均无显著性（P＞0．05）。结论：使用整层充填流动树脂一次固化充填深楔状缺损可达到与传统树脂分层充填相媲美的临床效果。
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不同充填方式对复合树脂在盒形洞壁产生收缩应力的影响
目的:观察不同充填固化方式对复合树脂在盒形洞壁产生收缩应力的影响.方法:在厚度为4 mm、边长4 cm的聚碳酸酯板上制备直径4 mm、深3 mm的窝洞,涂布粘结剂后分别以4种充填固化方式充填复合树脂(卡瑞斯玛):①整体充填,照射40 s;②水平2层充填,每层照射20 s;③水平3层充填,每层照射20 s;④斜向3层充填,每层照射20 s.分别于照射后3 min、24 h在显微光弹仪上观测窝洞周围应力等差条纹的直径,计算出洞壁承受的收缩应力.结果:所有充填方式组固化后24 h的收缩应力均显著大于其固化后3 min的应力(P＜0.05);不同充填方式组间比较,无论是固化后3 min,还是24 h,均以斜向3层充填组的收缩应力小,分别与其他各组相比差异均有统计学意义(P＜0.05);其次是水平3层充填固化组,显著小于整体充填固化组和水平2层充填组(P＜0.05);整体充填固化组收缩应力大,但与水平2层充填组相比无统计学差异(P＞0.05).结论:分层充填能够降低盒形洞壁的收缩应力,其中斜向分层充填的效果好.
