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椎管内转移瘤的手术治疗体会
目的总结椎管内转移瘤的临床特点及治疗经验.方法回顾性分析2年来我科收治的椎管内转移瘤的临床资料.本组9例,绝大多数位于胸段,硬膜外多为8例,髓内1例.结果均行椎板减压及椎管内肿瘤显微外科切除术,术后疼痛全部消失,功能较术前明显改善.结论椎管内转移瘤为硬膜外常见肿瘤,发病迅速,早期诊断、早期治疗是佳的选择.
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肺癌腰椎管内硬膜下转移2例报告
椎管内硬膜下肿瘤常见的是神经鞘瘤,约占23.1％～46.7％[1].椎管内转移瘤绝大多数发生在硬膜外,极少数发生在硬膜下[2].我科收治2例腰椎管内硬膜下转移性肺小细胞癌及肺鳞状细胞癌患者,报告如下.病例1,患者男性,70岁,因"腰痛伴双臀部放射痛20d"于2011年12月23日入院.患者于入院前20d无明显诱因出现腰痛伴双侧臀部放射痛,不能久站,平卧及行走时症状加重.门诊经MRI检查后以"腰椎管内占位性病变"收入院.专科查体:双足内侧感觉减退,双侧股四头、胫前肌和踇长伸肌肌力均为3级,双侧膝、跟腱反射对称减弱,病理征(一).腰椎MRI平扫L4椎体后方椎管内可见椭圆形异常信号影,边界清楚,信号均匀,T1WI呈等信号、T2WI呈低信号;增强MRI示病变呈明显强化,强化较均匀(图1a～1d).
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腰椎硬膜外布鲁氏菌脓肿1例报告
布鲁氏菌脊柱炎是一种非常少见的脊柱感染,以侵犯椎体多见,形成腰椎管脓肿的病例较为少见,于后壁形成脓肿者未见报道.我院收治1例腰椎椎管后壁硬膜外布鲁氏菌脓肿患者,报道如下.患者女性,54岁.3个月前无明显诱因出现腰痛,2个月前疼痛逐渐加重伴双下肢疼痛麻木.发病以来无发热,无午后低热,无盗汗、乏力等.在当地医院就诊,行腰椎MRI检查,诊断为"腰椎管内转移瘤",建议患者行PET-CT检查,并给予口服止痛药物对症治疗,疼痛症状控制差.患者因腰痛伴下肢放射痛剧烈来我院就诊.查体:头颈部、心肺腹未见异常.脊柱无明显畸形,未见明显包块.腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动明显受限.L3、L4棘突压痛明显,有叩痛和放射痛.
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表现为"急性腹膜炎"的椎管内转移瘤1例报告
椎管内肿瘤多表现为腰背部疼痛,脊髓不完全横贯性损害等,但以"急性腹膜炎"为首发者少见,现报告1例如下.
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霍奇金病椎管内转移合并格林巴利综合征1例
患者男，36岁，汉，1999年10月7日因双下肢麻木无力1周，右眼球不能外展1 d入院，既往于1999年1月患霍奇金病(hodgkin disease,HD),用MOPP方案化疗4个疗程。1周前出现腰痛，双下肢麻木无力，不能行走，经理疗后腰痛缓解，但双下肢症状未见改善，伴双手指尖麻木，无肢体疼痛，1天前又出现右侧眼球不能外展，查体：意识清楚，应答切题，右侧Horner综合征(+)，余颅神经粗测正常，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力减弱，肌力Ⅱ级，呈袜子型感觉减退，膝腱、跟腱反射消失，病理反射(-)，脑膜刺激征(-)，无尿便异常。初步诊断：(1)多发性神经病，(2)霍奇金病，(3)颅内转移瘤?暂给予营养神经治疗。检查胸部X线正位片示：双肺纹理增多，气管、纵隔居中，心脏大小正常，纵隔光滑锐利，余无异常。颅底CT示：颅内骨质结构未见异常，颅内未见异常密度影。治疗2 d症状未见改善，追问病史了解患者发病前1周曾有上呼吸道感染史，遂行腰椎穿刺术，脑脊液检查：颅内压160 mmH2O，脑脊液为黄色，呈Froin综合征，潘氏反应(++++)，白细胞400×106/L，单个核0.76，多个核0.24，蛋白28.2 g/L，脑氯105 mmol/L；颈、胸、腰椎MRI扫描示：颈、胸、腰椎序列良好，生理弯曲，椎体无增生改变，脊髓内未见异常信号区，圆锥以下椎管内可见软组织异常信号，提示：腰椎水平椎管内占位。诊断：(1)椎管内转移瘤，(2)霍奇金病，(3)格林巴利综合征。给予地塞米松20 mg，每3天减半量，半月后患者可下地自由行走，右侧眼球可外展，查体：Horner综合征(-)，双下肢肌力肌张力正常，皮肤感觉正常，膝腱、跟腱反射对称减弱，余同上。出院时复查腰椎MRI如前。2个月后出现双下肢剧烈疼痛，尿失禁。
