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改良单吻合器法在低位直肠癌保肛手术中的应用
探讨在直肠癌前切除术中应用改良单吻合器法的实用性和安全性.按TME原则完全游离切除直肠后,经肛门在直肠残端内荷包缝合完成单吻合器吻合.肛门置入支撑引流管.共治疗低位直肠癌235例.结果,吻合口漏6例(2.6%,6/235),局部复发率4%(8/196),同期双吻合器组95例,分别为5.2%(5/95)和10.2%(9/88),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结果显示,低位直肠癌保肛手术中应用改良单吻合器法,可以完成直肠癌低位或超低位直肠前切除术后结-直肠(或肛管)的吻合,操作更简便,提高了保肛手术成功率;直肠远切缘更充分,更符合TME要求;吻合更可靠,吻合口漏等并发症少,局部复发率低,节约费用,可以替代双吻合器法.
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结肠J-Pouch肛管吻合结合预防性末端回肠造口术治疗低位直肠癌
为了减少直肠癌前切除术术后吻合口漏和排便功能障碍的不足,采用结肠J-Pouch肛管吻合加预防性末端回肠造口术,共治疗48例,术后3年生存率和复发率与Dixon术无统计学差异,但术后生活质量明显优于Dixon术组.结果表明,该术式在TME原则下,可消除吻合口漏的发生,缓解术后排便障碍,提高生存质量,是治疗低位直肠癌较理想术式.
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老年直肠癌32例临床分析
为探讨老年直肠癌的临床诊断和治疗的有关问题,对32例老年直肠癌患者作回顾性分析.平均发病年龄69.2岁,男女比例1.9:1.Dukes分期:A期2例,B期5例,C期17例,D期8例,术前合并症及并存病75%,术后并发症34.4%,误诊率46.9%,病死率3.1%.对老年人直肠癌早期诊断,选择适当的手术方式,加强术前并存病的处理与术后监测,可以提高手术耐受性和治愈率,降低手术风险和并发症发生率.
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老年糖尿病患者直肠癌根治术围手术期护理
通过34例老年糖尿病患者直肠癌根治术围手术期的护理观察,认为针对老年糖尿病患者的特点,详细制定护理计划,落实各项护理措施,对保证手术成功、促使患者早日康复有着重要的意义.
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直肠癌全直肠系膜切除术42例临床体会
为探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效,对采用TME方法行根治性切除术的42例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析.42例均获根治性切除,其中31例行Dixon手术吻合器吻合,11例行Miles手术.术后发生吻合口漏1例,行结肠造口术;2例Dixon手术后1年复发,行Miles手术根治,未复发.术后根据病情开展辅助化疗及放疗,其余近期随访无局部复发病例.结果表明,直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是降低直肠癌术后局部复发,提高生活质量的有效措施.
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直肠癌全直肠系膜切除低位前切除术45例临床观察
为了观察直肠癌行全直肠系膜切除低位前切除术后的疗效,对连续行低位前切除术的45例下段直肠癌患者作了回顾性分析.全组无手术死亡,2例发生吻合口漏,3例吻合口狭窄,3例局部复发.结果显示,只要合理选择手术适应症,直肠癌全直肠系膜切除低位前切除术是一种安全有效术式.
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吴式支撑吻合管用于低位直肠癌保肛手术的评价
为探讨支撑吻合管在低位直肠癌保肛手术中的应用价值,根据直肠癌病类型、直肠指诊、腔内超声、盆腔CT和MRI检查结果,对低位直肠癌662例用支撑吻合法实施保肛手术.外科切除范围除残端肛侧直肠(肛管)、肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织、肛周皮肤外,与Miles手术相同.低位直肠癌保肛率68.1%,其中距齿状线0～2cm 17.4%,3～4cm 71.0%,4cm以上94.4%.252例随访5年以上,5年生存率:保肛组62.5%,Miles手术组60.9%.局部复发率:保肛组6.7%,Miles手术组10.0%.保肛组吻合口漏1.5%,吻合口狭窄2.8%.结果表明,低位直肠癌用支撑吻合法可以完成从盆腔内到肌间沟内任何平面的结肠-直肠(肛管)吻合,可以保证其根治率和术后良好的排便功能.
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经肛门捆扎式吻合法治疗低位直肠癌137例
探讨捆扎式吻合法治疗低位直肠癌的实用性与安全性,回顾分析137例低位直肠癌用捆扎式吻合法行保肛手术临床资料.全组无手术死亡,吻合口漏2例(1.5%),吻合口出血4例(2.9%),吻合口狭窄7例(5.1%).随访2～3年,局部复发5例(3.7%).结果表明,捆扎式吻合法用于低位直肠癌保肛手术是安全可靠的.
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全直肠系膜切除Parks吻合保肛术治疗低位直肠癌84例
为观察全直肠系膜切除、Parks吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效,对84例低位直肠癌患者行全直肠系膜切除、Parks法吻合保肛术,术后复发率为7.1%(6/84),术后5年存活率为75.0%(63/84),全部患者术后3～6个月排便次数及控便机能接近正常人.结果表明,全直肠系膜切除、Parks法吻合术治疗低位直肠癌达到了根治直肠癌的同时,又保留了肛门.
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直肠癌早期诊断50例临床分析
为提高直肠癌早期诊断率,对50例临床门诊疑似病例中,直肠指诊、细胞涂片检查阴性者,于第3日行肿块穿刺、作细胞学检查,如仍为阴性,则于1周内取标本作病理检查.50例中直肠指诊、细胞涂片检查阳性者占3.5%,肿块穿刺结果阳性者占18.8%,活检病理学检查阳性者为88.9%.结果表明,直肠癌临床门诊一般检查法中,指诊涂片与肿块穿刺检查的阳性率较低,但操作简便,痛苦小,费用低.病理活检检查的阳性率高,是确诊的依据,但有一定的创伤,操作较严格而复杂,检查成本也较高.
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直肠癌低位吻合手术方式评价
为评价低位直肠癌保肛手术方法对生活质量的影响,回顾分析1993～1997年经双吻合器(DST)和支撑捆扎法(SBP)低位直肠癌保肛吻合术124例临床资料.5年生存率与局部复发率:DST为77.4%(41/53)与9.4%(5/53);SBP为75.8%(47/62)与6.5%(4/62).低位直肠癌保肛手术后排尿、排便及性功能障碍总发生率分别为32.2%,8.7%和50.4%,DST为35.9%(19/53),9.4%(5/53)和52.8%(28/53),SBP为29.0%(18/26),8.1%(5/62)和48.4%(30/62).低位直肠癌保肛手术中,在不影响5年生存率的情况下,SBP对术后生存质量影响低于DST,但无显著性差异.
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低位直肠癌经腹会阴切除一期肛门原位再造术
探讨低位直肠癌经腹会阴切除、一期肛门原位再造术的临床效果,对该术式治疗62例下段直肠癌进行回顾性分析.62例中未发生再造肛门缺血坏死和狭窄、回缩.术后早期排便次数多,8～17次/d,无便意,口服止泻药,排便次数正常,术后28周养成定时排便习惯,大便成形.58例获得随访,随访率93.5%(58/62),平均随访4.0年,其中局部复发1例,局部复发率1.7%(1/58),3年生存率88.5%(46/52),5年生存率83.3%(30/36).结果表明,低位直肠癌经腹会阴切除、一期肛门原位再造术是一种安全、可靠有效的治疗直肠癌术式.
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拖出型斜形吻合术在中低位直肠癌保肛术中的应用(附15例报告)
为提高中、低位直肠癌保肛术中结直肠吻合疗效,将治疗小儿先天性巨结肠的拖出型斜形吻合术改良应用于15例中、低位直肠癌根治术中,即结肠拖出肛门与直肠行斜面吻合,术后效果理想.本术式无高难度的盆腔吻合,无术后吻合口狭窄、吻合口漏及局部复发等并发症,对排便功能无影响,容易操作,适于基层医院推广.
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直肠癌Miles术后下肢深静脉血栓形成的防治(附23例分析)
为探讨直肠癌Miles术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防与治疗,回顾性分析行直肠癌Mikles手术406例,其中术后下肢深静脉血栓形成23例.其中60岁以上病人20例,DukesB期5例、C期18例;病理类型:低分化腺癌12例,粘液性腺癌9例,未分化癌2例.23例经抗凝、溶栓和祛聚治疗均痊愈.结果表明,高龄病人、病理恶性程度高、手术时间长、术后长期卧床是直肠癌Miles术后下肢深静脉血栓形成的主要原因.
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直肠癌恶性变中TGF-β1信号通路异常和DNA含量的关系及其与预后的意义
为探讨TGF-β1信号通路异常和DNA含量在直肠癌恶性演进过程中的关系与预后的意义,应用免疫组化检测正常直肠黏膜、直肠腺上皮不典型增生、直肠癌中TGF-β1,TβRⅡ,Smad4,VEGF蛋白的表达;核酸Feulgen染色测定直肠癌DNA含量.TGF-β1在低分化(72.4%)、中分化(73.9%)和高分化组(70.0%)中的阳性表达明显高于不典型增生组(23.1%)(P＜0.05),且与淋巴结侵犯、TNM分期明显相关.TβRⅡ在正常直肠黏膜(70.0%)及不典型增生组(69.2%)中的阳性表达明显高于低分化(14.8%)、中分化(13.5%)、高分化组(11.1%)(P＜0.05).73.9%低分化、72.2%中分化腺癌有Smad4的缺失表达,与高分化(35.0%)、不典型增生组(23.1%)及正常直肠黏膜(25.0%)的缺失表达相比有显著性差异(P＜0.05).VEGF在低分化(66.6%)和中分化组(65.2%)中的阳性表达明显高于高分化(25.0%)及不典型增生组(23.0%)(P＜0.05),且与腹水明显相关.DI值与直肠癌淋巴结转移相关,TNM分期中DI值Ⅳ期＞Ⅲ期＞Ⅱ期＞Ⅰ期,Ⅳ期、Ⅲ期和Ⅱ期、Ⅰ期差异有统计学意义(P＜0.05).TGF-β1与VEGF的表达(x2=5.94,r=0.364)、Smad4和TβRⅡ的表达(x2=4.14,r=0.256)均呈正相关,Smad4与VEGF的表达(x2=4.68,r=-0.322)呈负相关.Kaplan-Meier曲线显示TGF-β1,VEGF的阳性表达组与Smad4,TβRⅡ的阴性表达组的预后较正常对照组差.Cox回归分析显示TGF-β1和Smad4与预后相关,Smad4对预后是保护性因素,TGF-β1对预后风险大.TGF-β1信号通路的关键元件的异常和直肠癌的高增殖活性与直肠癌恶性演进及预后密切相关.
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提高原位肛门重建术后会阴部切口Ⅰ期愈合率的体会
为了提高直肠癌保留部分外括约肌结肠套叠人工直肠角式肛门重建术后会阴部切口的Ⅰ期愈合率,对37例病人采取术前严格肠道准备,术中加强无菌操作,术后对会阴部切口保护治疗等综合性措施,提高了有菌切口的Ⅰ期愈合率,缩短了愈合时间,确保手术达到预期效果.
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中下段直肠癌保肛手术62例临床体会
为探讨中下段直肠癌在根治术中保留肛门括约肌功能的安全性和可行性,对我院1996年以来62例中下段直肠癌经腹根治保留肛门及经腹肛门切除套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗病历资料进行回顾性总结.62例术后无吻合口漏发生,术后3～4周排便功能正常.术后0.5～1年发生肛门狭窄2例经扩肛治疗好转.随访6年,术后3年生存率87.0%(54/62),5年生存率77.4%(48/62),局部复发率4.8%(3/62),肝转移率6.4%(4/62),肺转移率3.2%(2/62),骨转移率4.8%(3/62).结果显示,中下段直肠癌采用保肛术治疗能提高患者生存率和生活质量,减少术后复发,是患者易于接受的治疗方法.
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阿司匹林对结肠癌和直肠癌保护作用的病例对照研究
研究非甾体类抗炎药(NSAIDs)阿司匹林对结肠癌及直肠癌的保护作用.回顾2000年5月至2002年7月进行结肠镜检查的患者中诊断为结肠癌(115例)、直肠癌(152例)者为病例组,肠炎及未见异常者为对照组(69例).采用会晤调查的方法回顾服用阿司匹林的历史,同时调查其家族史、生活行为及日常饮食情况.采用Egert软件进行logistic回归分析.单因素分析结果表明,阿司匹林对结肠癌及直肠癌有明显的保护作用,经多变量logistic回归分析结果显示,在控制其它因素的条件下,其保护作用增强,OR值分别为0.10(95%CI为0.03～0.35,P＜0.01),0.15(95%CI为0.04～0.49,P＜0.01).阿司匹林对结肠癌及直肠癌有明显的保护作用,可使发病危险度明显下降,可以将其作为肿瘤化学预防剂.
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成人直肠腺瘤经肛切除缝合术与结扎术的对比观察
为观察经肛切除缝合术与结扎术对直肠腺瘤的临床疗效,回顾1991～2001年治疗的距肛缘10cm以内的直肠腺瘤581例,其中试验组307例采用经肛门局部切除缝合术,对照组274例采用经肛门结扎术.主要观察术后出血、住院治疗时间、复发和癌变情况.结果试验组术后前3d排便带血230例,原发性大出血1例,随访期内无复发和癌变病例,平均住院用药时间3.5d;对照组术后3d排便带血201例,术后7～10d大出血13例,随访期内复发27例,局部癌变3例,平均住院用药时间8d.两组比较,直肠腺瘤经肛门切除缝合术疗效好,无术后脱落期大出血危险,复发少,癌变率低.
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化岩汤灌肠对晚期直肠癌患者T淋巴细胞免疫活性的影响
为观察化岩汤灌肠对晚期直肠癌疗效及对T淋巴细胞免疫活性的影响,对32例晚期直肠癌患者外周血T淋巴细胞免疫活性(T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白Ag-NORs的含量)进行测定,发现其较正常人显著降低(P＜0.01),经化岩汤保留灌肠治疗后,直肠癌患者血Ag-NORs明显升高(P＜0.01).提示Ag-NORs的变化对直肠癌患者的病情轻重、疗效判断有一定参考价值,化岩汤具有明显增强免疫、抑制肿瘤生长的作用.
