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综合疗法治疗直肠癌术后吻合口漏对照观察
为探讨直肠癌术后吻合口漏有效治疗方法,对低位直肠癌保肛术后吻合口漏20例随机分成两组,每组各10例.对照组采用抗生素加一般性的对症与支持治疗和置管冲洗引流；治疗组在上述方法基础上加用奥曲肽、TPN、参麦和丹参注射液.结果治疗组较对照组缩短了吻合口漏的自愈时间,减少了由吻合口漏引起的并发症.
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直肠癌患者手术前后血浆可溶性P-选择素的水平及意义
为探讨直肠癌患者手术前后血浆可溶性P-选择素(sP-selectin)水平的变化及意义,应用ELISA法检测35例直肠癌患者手术前后不同时间血浆sP-selectin的水平并与对照组比较.结果,直肠癌患者术前血浆sP-selectin含量明显高于正常对照组(P＜0.01).术后第15天,血浆sP-selectin含量较术前明显降低(P＜0.01),但仍明显高于正常对照组(P＜0.01).术后第30天,血浆sP-selectin含量较术后第15天进一步降低(P＜0.01),与正常对照组比较差异无显著性(P＞0.05).提示直肠癌患者血浆sP-selectin水平明显高于正常人.手术切除直肠癌可降低患者血浆sP-selectin水平.血浆sP-selectin的检测及动态观察可能对直肠癌的辅助诊断、病情发展的判断、疗效观察以及预后估计具有较大的临床意义.
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复合术肛门重建治疗直肠癌临床观察
采用结肠套叠式内括约肌成形,臀大肌外括约肌成形,结肠(或小肠)拖出会阴并置管引流,会阴肛门重建术,治疗低位直肠癌、肛管癌24例.人工直肠瓣、内外括约肌成形与单纯外括约肌成形或单纯内括约肌成形比较,其控粪能力可靠.用小肠段行远端移植可减少结肠不足所致远端血运不良和高张力.结果表明,复合术式会阴肛门重建有肯定的临床价值,可有效地预防并发症,提高控粪能力,病人生活质量优于腹部人工肛门者,对局部复发及生存期无明显影响.
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乙状结肠双腔造口Ⅰ期外翻成形术的探讨
为探讨乙状结肠双腔造口Ⅰ期外翻成形术术式优缺点,对乙状结肠双腔造口Ⅰ期外翻成形术25例及乙状结肠双腔造口术21例的临床效果进行对比研究.结果表明,乙状结肠双腔造口Ⅰ期外翻成形术具有并发症少,造口外形美观,术中即可佩带肠造口袋,术后肠道减压好,肠功能恢复快的优点.
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直肠癌术后死亡196例回顾性分析
为探讨直肠癌术后复发、转移原因,提高术后生存率;回顾性分析直肠癌根治术后196例死亡病例的死因.结果,直肠癌术后3年内,局部复发和远处转移是其死亡的主要原因.为降低直肠癌术后复发、转移和提高生存期,必须遵循根治原则,严格掌握保肛适应症;必要的术前放疗及术后化疗、放疗;对于局部复发者,有条件时应积极行手术治疗.
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腹膜外结肠造口并一期开放用于直肠癌Miles术的临床研究
为评价腹膜外结肠造口并一期开放在直肠癌Miles术中的临床应用价值，回顾性分析159例直肠癌Miles手术的临床资料。其中101例行腹膜外结肠造口并一期开放术(治疗组)，58例行传统的腹膜内结肠造口分期开放术(对照组)，比较两组造口并发症的发生率和排便功能改善情况。所有病例经2年以上的随访，治疗组有2例出现造口周围皮肤炎，1例发生造口旁疝，并发症发生率为2.97％，35例病人获排便感觉。对照组造口并发症发生率为31.03％，其中造口周围皮肤感染1.72％(1例)，造口回缩3.45％(2例)，造口狭窄率13.79％(8例)，腹腔内疝3.45％(2例)，造口旁疝5.17％(3例)，造口脱垂3.45％(2例)，无1例病人有排便感。两组并发症发生率差异有非常显著性意义(P<0.01)。结果表明，Miles手术时采用腹膜外结肠造口并一期开放术，较传统术式并发症少，术后管理容易，术后排便功能好。
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低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器78例临床总结
对78例低位直肠癌行根治术后，使用上海产XF-60型线型闭合器及GF-1型管型吻合器行低位结直肠端端吻合术，肿瘤下缘距肛缘6～12cm，其中<8cm41例，均吻合良好。术后发生吻合口漏2例，吻合口狭窄2例，均对症治愈。随访无局部复发，2例因远处转移死亡。结果显示，双吻合器的应用提高了低位直肠癌的保肛手术的成功率，局部复发未见增加，手术方便简捷，安全可靠。
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直肠系膜全切除低位吻合术治疗直肠癌效果对比研究
为比较低位前切除术(LAR)与腹会阴联合切除术(APR)治疗中低位直肠癌的效果，探讨直肠系膜全切除低位吻合术在直肠癌根治性切除、保留肛门中的意义，对距齿状线以上3～10cm直肠癌患者132例，在直肠系膜全切除的基础上，分别行LAR和APR两种不同术式，随访资料进行比较分析。LAR组与APR组患者性别、年龄、肿瘤大小、Dukes分期、组织学类型、分化程度、距肛门平均距离具有可比性。结果表明，两组术后并发症、局部复发率、病死率差异均无显著性。在直肠系膜全切除达到根治性切除的前提下，LAR手术的疗效满意，与APR手术的效果相似。直肠系膜全切除低位吻合术既能达到根治性切除，又能保留肛门，改善患者生活质量。
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吻合器行低位直肠癌前切除术后吻合口漏原因分析及预防
为分析用吻合器行低位直肠癌前切除术后吻合口漏的原因并提出预防措施，回顾性分析68例用吻合器行直肠癌低位前切除病例，本组共发生吻合口漏4例(5.9％)，吻合口漏发生的主要原因是术前准备不充分，吻合器使用不合理，结肠断端血供不足及骶前感染。结果表明，为预防吻合器行低位直肠癌术后吻合口漏的发生，术前要有充分的肠道准备；正确使用吻合器；近端结肠要有足够的长度，使吻合口无张力；要保证两侧肠切缘血供充分；术后骶前腔持续负压吸引，防止积液、感染和肛管肠腔内减压。
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保肛根治手术治疗低位直肠癌(附124例临床分析)
为探讨低位直肠癌实施保肛手术的可行性，回顾性分析1996～1999年对124例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。术后上方淋巴结转移率56.4％，侧方淋巴结转移率19.3％，下方淋巴结转移率0。随访2～5年，吻合口复发3例，盆腔复发1例，局部复发率3.2％。因肝转移死亡6例，脑转移死亡1例。结果表明，影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移，不是局部复发。低位直肠癌实施全直肠系膜切除术及扩大淋巴结清扫，在保证根治前提下，合理选择手术适应症，积极施行保肛手术是可行的。
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中低位直肠癌保肛手术相关问题探讨(附65例报告)
为探讨中低位直肠癌保肛手术的合理性和提高手术成功率，回顾分析5年间65例中低位直肠癌行局部切除或采用吻合器行Dixon手术的临床资料。65例中低位直肠癌中局部切除4例，Dixon手术61例，其中8例单纯应用PCEEA管状吻合器，53例采用双吻合器进行吻合。局部复发4例，吻合口漏3例。结果表明，直肠癌病期的术前评估可为各种保肛术式的选择应用提供依据；肿瘤大、粘连明显、骨盆狭窄是保肛手术的难点，但不是保肛手术的禁忌症。直肠系膜全切除与术后严格的随访制度是减少复发与复发后得以再切除的关键。
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国产吻合器在直肠手术双吻合术中的应用
为评估用国产反复使用型吻合器替代进口一次性使用产品，在直肠保肛手术双吻合器吻合法中应用的安全性和实用性，回顾总结2年中采用该技术在57例直肠保肛手术中应用的体会。直肠癌50例，直肠脱垂2例，慢性顽固性便秘5例。吻合口距肛缘的平均距离为(5.2±1.5)cm(2.0～8.0cm)。在50例直肠癌中，肿瘤下缘距肛缘平均距离为(7.8±1.8)cm(4.0～12.0cm)。肿瘤大平均直径为(5.3±1.2)cm3.0～6.0cm)。结果：46例患者吻合一次成功，其余11例(19.3％)第1次吻合失败，均为切割圈切割不全。术后无1例发生吻合口漏，但有2例术后吻合口轻度狭窄，经肛门扩肛后缓解。结果显示，国产吻合器价格低廉，但安全性和可靠性方面尚待进一步提高，适合于吻合口较高的保肛患者，低位或超低位吻合时应用进口吻合器吻合更加安全。
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应用圆形吻合器行保肛手术后吻合口漏的预防
为总结应用圆形吻合器对中低位直肠癌行保肛手术的价值，探讨术后吻合口漏的预防措施，对应用PROXIMATEILS圆形吻合器和荷包缝合器行直肠前切除保肛手术的中低位直肠癌35例进行回顾性分析。35例病人无手术死亡，均一次吻合成功。全部病人吻合器切除的肠圈均完整，术后肿瘤远端切除圈病检未见癌残留。术后发生吻合口漏2例(5.7％)，分别经非手术治疗1周和3周后痊愈。结果表明：重视全身情况改善，充分的肠道准备，正确的操作，可降低应用吻合器行保肛手术后吻合口漏的发生率。
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Soave法在低位直肠癌保肛术中的应用(附18例报告)
将治疗小儿先天性巨结肠的Soave法改良应用于18例中下段直肠癌根治术中，即直肠下段粘膜剥离，经直肠肌套结肠拖出，经肛门行结直肠粘膜吻合。18例术后效果均理想。本术式无高难度的盆腔吻合，无术后吻合口漏等并发症，减少了对直肠下段周围组织的破坏性操作，对排便、排尿及性功能无影响，值得推广。
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国产分离式多次用直管状吻合器在Dixon保肛术的应用(附25例报告)
为探讨国产分离式多次用直管状吻合器在Dixon保肛术中的应用价值，对25例使用国产分离式多次用直管状吻合器病例进行总结分析。结果25例均一次吻合成功，无吻合不全及漏钉情况。术后发生吻合口漏2例，吻合口狭窄5例。结果表明，国产分离式多次用管状吻合器具有操作简便快捷、吻合成功率高的优点，提高了直肠癌保肛的成功率，其能重复使用，价格低廉，适于在基层医院推广。
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直肠癌术后局部复发原因和治疗
为探讨直肠癌术后局部复发的原因及治疗，对134例直肠癌手术后18例局部复发病例作回顾性分析。复发部位：吻合口6例，淋巴结5例，盆腔4例，会阴部2例，腹壁切口1例。属Dukes A期1例，B期6例，C期11例。低分化腺癌8例，粘液腺癌6例，高分化腺癌4例。18例局部复发病例再次手术切除10例，切除率55.6％，其中根治性切除4例，占40％，姑息性切除6例，占60％。结果表明，直肠癌术后局部复发与肿瘤Dukes分期、细胞学类型、远切缘距离、淋巴结清扫不足，肠旁组织切除不足、术中无瘤操作等多种因素相关。对局部复发病例主张再次手术切除，尽量争取作根治性切除。
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预防直肠癌前切除吻合口瘘的对比观察
回顾性总结直肠癌前切除术常规手术26例和改进手术41例,并对结果进行分析.改进方法为:保护远切端直肠后血供组织;改两层吻合为单层吻合;大网膜填塞骶前空腔;放置肛管,扩肛.常规手术26例,术后发生吻合口瘘3例,改进手术41例,术后发生吻合口瘘1例.骶前切除吻合,保证吻合口血供良好,术后保持吻合口远端空虚是防止吻合口瘘的重要措施.
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直肠癌前切除术吻合口瘘的预防和治疗(附26例报告)
报告直肠癌前切除术并发吻合口瘘26例,重点讨论了发生吻合口瘘的相关因素,强调吻合口区良好血供、避免张力吻合及彻底盆腔引流是预防吻合口瘘的关键.对于瘘口较大、症状较重、全身情况差者要及时行近端结肠造口.
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低位直肠癌切除四联术重建会阴肛门的临床应用研究
观察低位直肠癌切除四联术重建会阴肛门31例及股薄肌成形术24例临床疗效.四联术组和股薄肌成形术组产生便意感分别为14(7～21)天和31(28～35)天,恢复排便1～2次/d时间分别为24(19～28)天和43(35～50)天,肛管静息压、缩榨压、直肠静息压、大直肠内压,股薄肌成形术组均低于正常人,而四联术组除缩榨压外,其余与正常人无显著性差异.结果表明,低位直肠癌切除四联术重建会阴肛门避免了腹壁造口,提高了病人生活质量,是一种较为满意的手术方法.
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低位直肠癌的保肛手术治疗
报告低位直肠癌保肛手术42例,切除病变肠段后,采用盆底吻合36例,拖出吻合6例.结果,死亡3例,局部复发4例,37例术后6个月排便功能恢复正常,3年生存率81%,5年生存率64%.认为只要掌握适应症及合理手术操作,低位直肠癌的保肛手术治疗是可行的.
