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腹腔镜辅助先天性巨结肠症根治术的临床效果
先天性巨结肠症(Hirschsprung's discase,HD)根据病变肠管范围分为短段型、常见型和长段型.治疗HD的传统术式有多种,效果各异.近年,随着微创外科手术的开展,腹腔镜辅助下经肛门直肠内拖出巨结肠根治术也得以应用[1].回顾分析我院腹腔镜辅助HD根治术治疗42例HD的临床资料,随访观察治疗效果和并发症,为临床治疗决策提供参考资料.
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50例经肛门Soave术治疗先天性巨结肠疗效分析
目的总结我院2001～2004年对50例先天性巨结肠患儿实施经肛门一期Soave拖出术的治疗经验.方法本组50例,其中短段型11例,常见型32例,长段型7例.均行经肛门一期Soave拖出术.结果无手术死亡.平均手术时间102 min,并发症共10例,无并发症40例,占80%,其中2例便秘症状再发,保守治疗无效而再次手术,术后恢复良好.结论经肛门Soave术式操作简便,创伤小,术中出血少,术后排便功能好,手术并发症少,目前已成为小儿外科医师普遍选用的手术方式.
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腹腔镜辅助下Soave手术治疗成人先天性巨结肠3例
近年来,随着对先天性巨结肠(hirschsprung disease,HD)发生机制的研究不断深入及医学检测技术的不断发展,HD的诊断水平有了明显的提高.大部分HD在婴幼儿时期甚至新生儿时期已能明确诊断并进行根治性切除手术,成人时期再行HD根治手术的患者极为罕见.传统手术方法需开腹游离下端结肠而且难以完全切除病变肠管,不仅手术创伤大,治疗效果也难以令人满意.腹腔镜技术在结直肠疾病中的广泛应用,使得微创治疗成人HD成为可能.2009年1月至2012年9月,南方医科大学珠江医院在腹腔镜辅助下完成成人HD Soave手术3例,报告如下.
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腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术的临床疗效分析术
目的:对比分析腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与Ikeda术治疗婴幼儿先天性巨结肠症的临床疗效.方法:为60例先天性巨结肠症患儿分别行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与传统Ikeda术,对比两组患儿术前及术后4h、8h、12h、24 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),术后疼痛评分,切口愈合情况,采用Kelly评分标准观察中远期手术效果.结果:两组手术均获成功,腹腔镜组术后各时点MAP、HR和疼痛评分均低于Ikeda组,且术后切口愈合良好,并发症少.结论:腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术具有患儿创伤轻、疤痕小、术后康复快、并发症少等优点,安全可靠,充分体现了微创手术的优越性,值得推广应用.
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腹腔镜辅助Soave术治疗小儿结肠冗长症的临床体会
目的:探讨腹腔镜辅助Soave术治疗小儿结肠冗长症的疗效及安全性.方法:回顾分析2004～2010年应用腹腔镜辅助 Soave术治疗106例结肠冗长症患儿的临床资料.结果:106例患儿均治愈出院.术后8例发生小肠结肠炎,5例肛门污粪,经保守治疗治愈.随访6 ～65个月,疗效满意,随患儿年龄增长,大便次数逐渐减少,远期大便2～4次/d.无便秘复发、大便失禁、腹腔粘连等并发症发生.结论:腹腔镜辅助Soave术治疗小儿结肠冗长症具有安全、创伤小、操作简单、出血少、并发症少、美观等优点,可作为治疗小儿结肠冗长症的首选术式.
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腹腔镜辅助Soave手术治疗小儿结肠脾曲综合征的临床体会
目的:探讨腹腔镜辅助Soave手术治疗小儿结肠脾曲综合征的治疗效果与安全性.方法:回顾分析2005～ 2012年为52例结肠脾曲综合征患者行腹腔镜辅助Soave手术的临床资料.患儿均以反复便秘为主要临床表现,钡剂灌肠检查脾曲较肝曲升高＞1.5 ～2.0椎体,脾曲夹角＜45度,横结肠扩张,降结肠冗长.结果:52例手术均获成功,手术时间80～95 min,平均(88±5.32) min;术中出血量2～5 ml,平均(3±0.78) ml;切除肠管22～ 42 cm,平均(36±2.26) cm;术后24 h肠鸣音恢复,肛门排气或排便,术后恢复饮食时间1～2d.术后体温≤37.5℃.腹部切口甲级愈合率100％.术后肛周轻度污粪2例,无一例发生切口感染、结肠回缩、夹层感染、切口疝等并发症.术后随访8 ～ 85个月,平均(62±5.42)个月,效果满意;随小儿年龄的增长,大便次数逐渐减少,远期大便2～4次/d.结论:腹腔镜辅助Soave手术具有操作简单、创伤轻、出血少、并发症少、安全、切口美观等优点,是治疗小儿结肠脾曲综合征的理想术式.
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腹腔镜辅助Soave手术与开腹手术治疗小儿结肠冗长症的对比研究
目的:探讨腹腔镜辅助Soave手术与开腹手术治疗小儿结肠冗长症的手术效果、安全性及并发症.方法:2010～2013年收治小儿结肠冗长症患者64例,年龄2 ～116个月,体重3.9～21.5 kg,均以反复顽固性便秘为主要临床表现,钡剂灌肠检查患儿有结肠冗长表现.行腹腔镜辅助Soave术41例,开腹手术23例.结果:腹腔镜组手术时间平均(70.95±6.66) min,术中出血量平均(4.07±1.17) ml,术后平均住院(5.85±1.01)d,无一例发生切口感染、术后血尿.腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口感染、术后血尿等均明显优于开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症小肠结肠炎、肛周皮炎、污粪等两组差异无统计学意义.结论:腹腔镜辅助Soave术治疗小儿结肠冗长症具有安全、有效、手术时间短、患几创伤小、出血少、操作简单、并发症少、美观等优点,可达到治愈便秘的目的,与开腹手术相比,具有明显优势.腹腔镜辅助Soave术可作为手术治疗小儿结肠冗长症的首选术式.
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成人先天性巨结肠48例临床诊治体会
探讨成人先天性巨结肠的诊断及治疗方法的选择.回顾性分析近5年收治的48例成人先天性巨结肠患者的临床资料.手术治疗组疗效明显优于非手术治疗组,手术治疗组采用Soave手术效果确切.成人先天性巨结肠患者早期明确诊断并及时行手术治疗,是彻底治愈并减少病死率的有效方法.
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舒芬太尼复合罗哌卡因用于婴幼儿先天性巨结肠改良soave术硬膜外阻滞临床观察
目的 探讨婴幼儿先天性巨结肠改良soave术时舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外阻滞的麻醉效果.方法 将40例患儿随机分成对照组和实验组,各20例.对照组经静脉诱导气管插管后七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉,术后行舒芬太尼PCIA.观察组气管插管后行单次硬膜外阻滞,仅七氟醚吸入维持.观察2组气管插管前(T0)、切皮时(T1)、扩张肛门(T2)、游离肠管(T3)及拔管后5 min(T4)患儿的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化.比较2组术中瑞芬太尼用量、七氟醚维持值、肛门松驰程度及苏醒时间.术后2、8、24 h镇痛、镇静评分及不良反应.结果 观察组与对照组比较:T2、T3、T4患儿HR、MAP低(P<0.05);术中瑞芬太尼用量少,七氟醚维持值低(P<0.05);苏醒时间短(P<0.05);2组术后2、8、24 h Ramsay镇静评分,各时点FLACC镇痛评分,术后尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率等,2组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因用于婴幼儿先天性巨结肠改良soave术硬膜外阻滞,可提供良好的术中麻醉及手术后镇痛、镇静效果.
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经肛门Soave术根治先天性巨结肠45例
我院自2001年9月～2002年10月应用经肛门Soave术行先天性巨结肠根治术45例,取得满意疗效,现报告如下.
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先天性巨结肠Soave术后大便失禁的评价和治疗
目的 对先天性巨结肠Soave术后大便失禁进行评价和治疗.方法 先天性巨结肠Soave术后大便失禁患儿24例,男14例,女10例,年龄6～13岁,肛门功能临床评价为良19例,差5例.全部患儿行肛门直肠测压,并与18例肛门功能正常的Soave术后儿童比较.所有患儿在医院接受生物反馈训练2周后自行在家中行盆底肌收缩训练.结果 肛管静息压、收缩压、直肠初感觉分别为(18.9±6.2)mmHg、(179.9±17.8)mmHg、(45.4±9.4)ml,与18例对照组儿童相比[分别为(44.5±11.1)mmHg、(177.7±15.9)mmHg、(50.0±10.1)ml],静息压明显下降,收缩压、直肠感觉无明显变化.3例不配合治疗,21例1年后除5例未能坚持外,其余16例获得良好的肛门控制,肛管静息压、肛管收缩压、直肠初感觉分别为(35.4±8.7)mmHg、(195.3±15.0)mmHg、(45.9±8.4)ml.肛管静息压和收缩压均升高.结论 内括约肌损伤可能是先天性巨结肠Soave术后大便失禁的原因之一,对此盆底肌训练可取得满意的治疗效果.
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舒芬太尼用于婴幼儿先天性巨结肠Soave手术骶管阻滞的临床研究
目的 研究婴幼儿先天性巨结肠Soave手术时舒芬太尼用于骶管阻滞的麻醉及镇痛效果.方法 40例患儿随机分成对照组(C组:0.8％利多卡因+0.25％罗哌卡因)和舒芬太尼组(S组:0.8％利多卡因+0.25％罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/kg),气管插管后行单次骶管阻滞,异氟醚吸入维持.观察两组气管插管前(T0)、骶管阻滞后(T1)、扩张肛门(T2)、游离肠管(T3)及拔管后5 min(T,)患儿的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化,比较术中异氟醚维持值、肛门松驰程度及苏醒时间,术后2、4、8、16和24h镇痛、镇静评分及不良反应.结果 S组与C组比较:T2、T3、T4患儿HR、MAP低(P＜0.05),术中异氟醚维持值低(P＜0.05),苏醒时间短(P＜0.05),术后2、4、8 h' Ramsay镇静评分高(P＜0.05),FLACC镇痛评分各时点低(P＜0.05).两组术后尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率无差异.结论 舒芬太尼配伍利多卡因、罗哌卡因骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠Soave 手术,可提供良好的术中麻醉及手术后镇痛、镇静效果.
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经直肠鞘内拖出巨结肠根治术并发症分析
目的：总结应用Soave技术行经直肠鞘内拖出巨结肠根治术的术后并发症发生情况。方法回顾性分析山西省儿童医院2003年2月至2010年2月间行巨结肠根治术并经术后病理证实的286例先天性巨结肠患儿的临床资料。所有患儿均予钡灌肠造影及肛肠测压进行诊断，其中233例（81．5％）在新生儿期即明确诊断。所有患儿一经确诊即开始清洁灌肠及扩肛治疗。手术均采用Soave技术行经直肠鞘内拖出巨结肠根治术，其中单纯经肛手术251例，开腹手术17例，腹腔镜辅助手术18例；术后常规扩肛6月。结果术后切口感染1例，肠梗阻1例，吻合口狭窄1例，经持续扩肛治愈。术后持续腹胀、便秘2例，保守治疗6个月无效后再次手术。肛周糜烂63例（22．0％），除2例结肠全切除术患儿外，其余患者肛周糜烂均于术后3月内全部消失。术后随访2～5年，期间11例（3．8％）患儿出现小肠结肠炎，其中8例经保守治疗治愈，1例死亡，另有2例反复发作。污粪45例（15．7％），其中5例在幼儿园和小学后才出现污粪。3月以内手术患儿肛周糜烂、小肠结肠炎和污粪发生率明显高于3月以上手术者[90．7％（49／63）比6．0％（14／63），P＝0．000；9．3％（5／54）比2．6％（6／232）， P＝0．022；25．9％（14／54）比13．4％（31／232）， P＝0．022]，结肠（次）全切除患儿肛周糜烂和小肠结肠炎发生率明显高于部分肠段切除者[51．9％（14／27）比18．9％（49／259），P＝0．000；18．5％（5／27）比2．3％（6／259）， P＝0．000]。结论绝大多数患儿可经肛门一期完成Soave手术，术后近期并发症主要是肛周皮肤糜烂，远期并发症包括小肠结肠炎和污粪。早期诊断和清洁灌肠、避免过早手术、术后坚持扩肛可降低小肠结肠炎和污粪的发生率。
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经肛门Soave术根治小儿先天性巨结肠
目的:总结经肛门Soave术根治小儿先天性巨结肠的手术方法、疗效及随访结果.方法:直肠齿状线上0.5 cm前高后低环状切开直肠黏膜,向近端游离达腹膜返折后切开浆肌层入腹,经肛门游离结肠切除病变段,拖出结肠与肛门吻合.采用该术式根治新生儿、小婴儿先天性巨结肠9例,均经钡灌肠、病理切片确诊为短段型或常见型先天性巨结肠.结果:本组9例均成功手术.手术时间120～160min,平均135 min(包括等待病理时间45min).术中出血10～20 mL,未输血.除一例并发肛周湿疹外,无其它并发症.平均术后住院时间8.2 d,均痊愈出院.随访9个月至2年,每日排便1～3次,无腹胀、便秘,无肛周粪污、肛门失禁,无小肠结肠炎等并发症,肛指检查无直肠肌鞘及吻合口狭窄,排便良好,生长发育正常.结论:该手术全部操作均经肛门完成,手术创伤小,术后恢复快,疗效满意,是治疗新生儿、婴幼儿短段型和常见型先天性巨结肠的新型微创术式.
关键词： Hirschsprung病 肛门 Soave手术 儿童 -
单次骶管阻滞联合气管插管全麻在婴幼儿先天性巨结肠Soave手术中的应用
目的 探讨单次骶管阻滞联合气管插管全麻用于婴幼儿先天性巨结肠Soave手术的麻醉效果.方法将40例择期进行先天性巨结肠Soave手术的婴幼儿随机分为A、B组,A组全麻诱导气管插管后进行单次骶管阻滞,B组进行单纯气管插管全麻,分别观察诱导前、摆手术体位后、扩张肛门、游离肠管、拔管后5、15 min患儿心率和平均动脉压变化,计算各时点患儿心率变异指数,记录全麻药物、肌肉松驰药物使用量,肛门松驰程度,手术时间,苏醒时间,苏醒期情况及手术后疼痛评分.结果 A组手术中血流动力学指标平稳,B组扩张肛门、游离肠管、拔管后5、15 min患儿心率、平均动脉压、心率变异指数较诱导前升高(P＜0.05),A组手术中肌肉松弛效果显著优于B组(P＜0.01),手术时间和苏醒时间短于B组(P＜0.05),手术后3、5h疼痛评分显著低于B组(P＜0.01),A组手术中全麻药物、肌肉松弛药物使用量少,苏醒期不良反应少.结论 婴幼儿先天性巨结肠Soave手术采用单次骶管阻滞联合气管插管全麻,较单纯气管插管全麻具有镇痛完善、肛门松弛满意、血流动力学稳定、苏醒快、质量高及手术后镇痛的优点.
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Soave法在低位直肠癌保肛术中的应用(附18例报告)
将治疗小儿先天性巨结肠的Soave法改良应用于18例中下段直肠癌根治术中，即直肠下段粘膜剥离，经直肠肌套结肠拖出，经肛门行结直肠粘膜吻合。18例术后效果均理想。本术式无高难度的盆腔吻合，无术后吻合口漏等并发症，减少了对直肠下段周围组织的破坏性操作，对排便、排尿及性功能无影响，值得推广。
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腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠的围手术期护理
目的:对先天性巨结肠患儿治疗中腹腔镜辅助治疗下所采用的围手术期护理干预措施以及取得的护理效果进行分析.方法:收集医院收治的先天性巨结肠患儿36例资料,均在腹腔镜下行Soave手术治疗方法,且配合围手术期综合护理干预措施,对所有患儿治疗情况观察.结果:所有患儿根治术顺利完成,术后24h开始进水,肛管拔除为术后48h,围手术期未见任何并发症情况,平均住院时间(7.0±1.0)d.术后3个月随访,其中2例患儿出现小肠结肠炎情况,给予对症治疗痊愈.结论:先天性巨结肠患儿临床治疗中,腹腔镜配合Soave手术,并给予综合护理干预方法,对提高手术治疗效果、预防并发症等有积极作用,应在护理实践中应用推广.
