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导管射频消融治疗心房颤动的希望何在?
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的持久性快速性异位心律。随着导管射频消融治疗各种快速性心律失常问题的逐步解决,房颤就成为难攻克的堡垒,同时也成为心电生理学者关注的问题之一。1 外科迷宫术简化的启示 80年代末,Cox外科迷宫术的成功,不仅开创了房颤非药物治疗的先河,而且证实了房颤的电生理机制是折返。房颤的存在有赖于临界体积的心房肌,若将心房肌分割变小到一定程度,房颤的折返环将不复存在,房颤也就消失。外科迷宫术的改进和我们的经验都表明:迷宫术不应是固定的术式,可以随心房的大小与病情的不同而适当减少迷宫线路,于是微创迷宫术成了追求的目标。发展至今,对于二尖瓣病变并发的慢性房颤,仅做环绕4个肺静脉口的消融线,甚至经心外膜,只在2个上肺静脉口做环状消融,都可获得60%以上的成功率[1];对于主要累及右房室的先天性心脏病合并的房颤,采用局限于右房的迷宫术亦取得良好的疗效[2]。外科迷宫术的简化给了我们两点重要的启示:①迷宫术是可以简化的。对某些房颤,甚至可以简化到1~3条线即可成功。②简单的有效消融线并非固定不变,而与引发房颤的病因与病理基础相关。与左房相关的房颤,肺静脉口的消融线是关键。
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舒适护理在房颤射频消融术后的应用
心房颤动简称房颤,是一种常见的心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的"心肌袖"发放快速电冲动,频率快而且不规整,这使心房丧失了有效的收缩功能.另外房颤的持续与心房自身重构也有关.射频消融治疗采用导管电极在环肺静脉口消融,形成大静脉与心房的"电隔离",或加上在心房内的某些线形消融,可以达到根治房颤目的.尽管手术创伤小,不少患者仍会出现对手术的恐惧心理及生理上的不适,这在一定程度上影响了预后.2012年,我科为42例房颤射频消融术后患者提供全程的舒适护理,取得较好的效果,现报告如下:
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肺静脉口导管消融治疗心房颤动的研究进展
心房颤动是临床上常见的心律失常之一,发病率为0.15~1.0%,常导致较高的致残率和致死率.导管消融的目的在于对心律失常的起源部位造成一局限的、不可逆的组织损伤.
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射频治疗左房房速取得进展
第四军医大学唐都医院心脏内科成功治愈一例起源于左心房后壁的房性心动过速,标志着该科室在导管射频消融治疗房性心律失常方面已达到国内领先水平. 患者李某,男性,30岁,因阵发性心慌、胸闷10年余就诊,曾在多家医院诊治,未能确诊. 患者精神压力大,思想负担重,严重影响生活质量,为明确诊断,慕名来到唐都医院心脏内科求医. 经心内电生理检查证实为起源于左心房的房速,确切部位还需进一步标测. 经认真研究,决定采取房间隔穿刺,将两根施瓦兹鞘置入左心房,通过施瓦兹鞘送入10极标测导管,对左上肺静脉口及左下肺静脉口同时标测肺静脉造影的方法,以精确定位房速起源点. 经反复电生理标测,后确定房速起源于左房后壁左下肺静脉口下方块2~3 mm处. 目前该部位房速射频消融成功的病例甚少,原因之一:左心房结构复杂,消融导管难以达到,导管顶端稳定地紧贴该处,更是不易. 郑强荪主任等通过导管操作及影像学知识,将消融导管的顶端紧紧地固定在左房后壁房速的起源部位,射频消融一次成功,经心房反复程序刺激,不再发生房速. 十年忧患,一朝解除,患者露出了宽心的微笑(http://tdwww.fmmu.edu.cn/).(许昌泰摘)
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Ensite 3000引导下环肺静脉口消融治疗房颤的初步探讨
目的:报告Ensite 3000引导下经导管环肺静脉口消融治疗房颤的初步体会.方法:利用Ensite3000三维标测系统和环状标测电极分别在左房内右上、右下、左上、左下肺静脉开口及内部和左心耳内部完成几何学构建,围绕左、右上下肺静脉进行完整闭合的环状线性消融,与左房顶线性消融.持续性房颤患者在完成上述消融线基础上分别于上、下肺静脉间、左房峡部以及上腔静脉与右房连接处和右心房峡部连接消融.结果:4例患者手术结束时恢复窦性心律,肺静脉电位消失,心房起搏时心房肺静脉传导阻滞.术后除1例外3例再未发生出房颤,达到肺静脉隔离的经典消融终点.结论:采用Ensite 3000引导下的环肺静脉消融术治疗房颤是一种比较安全和可行的方法.