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导管射频消融治疗心房颤动的希望何在?
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的持久性快速性异位心律。随着导管射频消融治疗各种快速性心律失常问题的逐步解决，房颤就成为难攻克的堡垒，同时也成为心电生理学者关注的问题之一。1 外科迷宫术简化的启示 80年代末，Cox外科迷宫术的成功，不仅开创了房颤非药物治疗的先河，而且证实了房颤的电生理机制是折返。房颤的存在有赖于临界体积的心房肌，若将心房肌分割变小到一定程度，房颤的折返环将不复存在，房颤也就消失。外科迷宫术的改进和我们的经验都表明：迷宫术不应是固定的术式，可以随心房的大小与病情的不同而适当减少迷宫线路，于是微创迷宫术成了追求的目标。发展至今，对于二尖瓣病变并发的慢性房颤，仅做环绕4个肺静脉口的消融线，甚至经心外膜，只在2个上肺静脉口做环状消融，都可获得60％以上的成功率［1］；对于主要累及右房室的先天性心脏病合并的房颤，采用局限于右房的迷宫术亦取得良好的疗效［2］。外科迷宫术的简化给了我们两点重要的启示：①迷宫术是可以简化的。对某些房颤，甚至可以简化到1～3条线即可成功。②简单的有效消融线并非固定不变，而与引发房颤的病因与病理基础相关。与左房相关的房颤，肺静脉口的消融线是关键。
