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大脑感知在GERD相关NCCP发病中作用的初步研究
目的:初步探讨胃食管反流病(GERD)相关非心源性胸痛(NCCP)患者大脑功能区激活的特点,了解内脏高敏感在其发病中的作用.方法:4名正常对照及8名诊断为GRED相关NCCP患者,行食管内酸灌注,灌注前、中、后行功能性磁共振扫描,寻找与食管内刺激相关的脑功能区.结果:(1)静息状态下,正常对照组及GERD相关NCCP组中均观察到部分脑区活跃.(2)在食管内酸刺激时,正常对照组及GERD相关NCCP组患者较静息态时均存在PFC、ACC、IC及丘脑区的明显激活.(3)对两组激活的各脑区进行分析,采用中位数(范围)法,结果发现GERD相关NCCP组丘脑区激活较明显,但两组受试者在上述四个区域激活上无显著统计学差异(P＞0.05).(4)在GERD相关NCCP亚组中,NERD+组PFC区BA10激活较明显,NERD-SI-组IC激活较明显.结论:PFC、ACC、IC及丘脑可能是调节GERD相关NCCP患者食管内脏感知的重要脑功能区;GERD相关NCCP患者各亚组可能通过不同的高级皮层调节内脏感觉.
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小儿非心源性胸痛与胃食管反流的关系
目的 了解小儿非心源性胸痛(NCCP)与胃食管反流(GER)的关系,探讨食管pH值监测在小儿NCCP诊断中的意义.方法 对36例(病例组)诊断为NCCP并排除呼吸系统和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24h食管pH值监测,其中20例行胃镜检查.根据食管炎诊断标准,诊断为食管炎(食管炎组)11例,非食管炎(非食管炎组)9例.结果 病例组24h食管pH值＜4、反流≥5min、长反流时间、酸性反流指数、Boix-Ochoa评分分别为(60±7)次、(2.44±0.74)次、(12.4±2.8)min、6.72±1.39、(24.6±3.9)分,对照组分别为(33±4)次、(0.35±0.11)次、(4.3±0.9)min、1.25±0.19、(7.7±0.9)分,两组比较差异有统计学意义(t分别=3.44、2.79、2.73、3.89、4.24,P均＜0.01);以Boix-Ochoa评分＞11.99为病理性GER诊断标准,病例组GER阳性为58.3%(21/36).20例经胃镜检查的患者中诊断为食管炎为55.0%(11/20),其中GER阳性为81.8%(9/11);诊断为非食管炎为45.0%(9/20),其中GER阳性者为33.3%(3/9).食管炎组反流≥5 min、酸性反流指数分别为(5.8±2.0)次、12.5±3.5,非食管炎组分别为(0.9±0.5)次、3.4±1.4,两组比较差异有统计学意义(Z分别=-2.400、-2.545,P均＜0.05);食管炎组24 h食管pH值＜4、长反流时间、Boix-Ochoa评分分别为(73±11)次、(26±7)min、(41±10)分,非食管炎组分别为(34±11)次、(4±3)min、(14±5)分,两组比较差异有统计学意义(Z值分别为-2.926、-2.675、-2.584,P均＜0.01).结论 GER是小儿NCCP的重要原因,食管pH值监测有助于小儿NCCP的病因诊断,并能指导治疗.
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食管源性胸痛误诊误治临床分析
非心源性胸痛(non cardiac chest pain,NCCP)是指患者的胸痛不是由冠状动脉病变所引起的,其原因很多,涉及消化、呼吸系统和纵隔疾病等.而其中约50%的原因与食管疾病有关,称为食管源性胸痛(chest pain of esophageal origin).由于一些脏器的感觉神经纤维在胸、腹壁皮肤上定位互相重叠,确定胸痛的原发病因有时是很困难的.因此,鉴别各种胸痛,对于临床医师防止疾病的误诊误治是非常重要的.现将我们2005年2月～2008年2月诊治的以胸痛为主要临床表现的食管源性胸痛20例报告如下.
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认知行为治疗对PCI术后非心源性胸痛病人焦虑、抑郁的疗效分析
目的：探讨认知行为治疗(CBT)对经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后非心源性胸痛(NCCP)病人焦虑、抑郁的疗效。方法采用自身对照研究，选取我院2015年1月—2015年6月行 PCI术后因非心源性胸痛会诊的54例病人，给予冠心病、PCI术后规范药物治疗、健康教育及认知行为治疗。运用 Zung焦虑、抑郁自评及汉密顿焦虑、抑郁量表评价治疗后1个月的治疗效果。结果病人在认知行为治疗前，其Zung焦虑、抑郁自评及汉密顿焦虑、抑郁量表得分分别为47.96分±7.64分、52.96分±7.34分、9.06分±3.67分、13.39分±5.70分，治疗后各项得分分别为45.20分±6.10分、49.69分±6.38分、7.37分±2.54分、10.50分±4.33分，均显著低于治疗前(P<0.05)。结论认知行为干预可有效改善 PCI术后 NCCP病人焦虑、抑郁状态。
关键词： 非心源性胸痛 焦虑 抑郁 认知行为治疗 经皮冠状动脉支架植入术 -
疏肝和胃方治疗58例胃食管反流病相关性胸痛临床观察
目的:观察胃食管反流病相关性胸痛的中医证型分布特点及疏肝和胃方治疗本病的临床疗效.方法:对58例胃食管反流病相关性胸痛患者进行中医辨证分型与胃镜下分级,分析两者的关系.以中药疏肝和胃方随证加减治疗8周后,观察胸痛症状积分与其他临床症状积分的改善情况.结果:①属肝胃郁热证39例(67.24%),胆热犯胃证4例(6.90%),气郁痰阻证9例(15.52%),中虚气逆证6例(10.34%).胃镜下分级在中医证型分布中无显著性差异(P>0.05).②治疗前后胸痛症状积分及其他临床症状积分均有显著性差异(P<0.01).③胸痛症状改善显效率是96.55%,临床症状改善显效率是87.93%.结论:胃食管反流病相关性胸痛以肝胃郁热证多见,其次为气郁痰阻证;其中医证型分布与胃镜下分级无明显关系;疏肝和胃方能有效改善本病的胸痛症状及其他临床症状.
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情绪障碍与不同年龄段患者胸痛关系分析
目的 研究焦虑、抑郁与不同年龄段患者胸痛的关系,为不同年龄段患者胸痛诊治提供经验.方法 300例胸痛患者按年龄分为青少年组(108例)、中年组(94例)、老年组(98例).分别统计心源性胸痛、非心源性胸痛的发生率及非心源性胸痛中焦虑、抑郁障碍胸痛的发生率.结果 青少年胸痛以非心源性为主,占其胸痛的88.9％ (96/108)；中年组以心源性胸痛居多,占其胸痛57.4％ (54/94)；老年组也以心源性胸痛居多,占67.3％ (66/98).在非心源性胸痛中青少年焦虑、抑郁障碍占72.9％ (70/96),中年组焦虑抑郁占40.0％ (16/40),老年组焦虑、抑郁占37.5％ (12/32).结论 青少年胸痛以非心源性胸痛多见,中老年患者以心源性胸痛多见.在青少年非心源性胸痛中焦虑、抑郁障碍所致胸痛多,且以焦虑为主.
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认知行为干预对非心源性胸痛患者的效果观察
目的 观察认知行为干预对非心源性胸痛患者的治疗效果.方法 将63例非心源性胸痛患者按入院顺序分为观察组32例和对照组31例,给予埃索美拉唑药物治疗2周,对照组给予积极心理安慰和指导,观察组在对照组基础上给予认知行为干预;观察比较两组疗效.结果 观察组疗效指数(84.5±10.2)％优于对照组(78.7±10.9)％,差异有统计学意义.结论 认知行为干预能提高非心源性胸痛患者的治疗效果.
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非心源性胸痛患者心理状态与个性特点相关性研究
目的：探讨非心源性胸痛（NCCP）患者心理状态与个性特点的相关性研究。方法：随机选取60例NCCP患者作为观察组，选取30名健康者作为对照组，采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD ）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA ）和成人版艾森克人格问卷（EPQ）调查两组焦虑发生率、抑郁发生率及情绪变化情况。结果：观察组焦虑及抑郁发生率明显高于对照组（P＜0．05），观察组HAMD及HAMA总分明显高于对照组（P＜0．01，P＜0．05）；NCCP患者有情绪不稳定、精神质倾向等负面情绪，两组EPQ量表评分中N量表及P量表比较差异有统计学意义（ P＜0．01，P＜0．05）。结论：NCCP患者具有不同程度的精神障碍，针对患者的不同性格特点开展有针对性的护理措施，以矫正不良生活方式，对治疗NCCP有重要意义。
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非心源性胸痛患者心理异常与症状间的关系
目的 调查非心源性胸痛(NCCP)患者的心理精神因素异常状况,探讨它们与症状程度间的关系.方法 对87例NCCP患者和健康对照组90人进行问卷调查,内容包括Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)、症状评分表,进行分析比较.结果 1、NCCP患者焦虑、抑郁的发生率明显高于健康对照组(P＜0.005),平均焦虑、抑郁程度高于对照组(P＜0.001).2、NCCP患者的症状积分与焦虑评分、抑郁评分呈正相关(P＜0.001).结论 焦虑和抑郁在NCCP发病机制中具有重要地位.
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非心源性胸痛诊断策略
非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指一类在排除心脏原因后仍无法与缺血性心脏病鉴别的反复发作的胸痛.NCCP是一种消化科常见且棘手的临床问题,需要针对性地诊断评估症状产生的潜在原因.胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是NCCP常见的食管源性病因,其次是功能性胸痛和食管动力障碍.质子泵抑制剂、上消化道内镜、无线pH胶囊和pH-阻抗可用于确定GERD引起的NCCP.高分辨食管测压是确定NCCP食管动力障碍的主要工具,阴性诊断结果提示功能性胸痛.
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非心源性胸痛患者心理因素对其生活质量影响的研究
目的 调查非心源性胸痛(NCCP)患者的心理精神因素异常状况,探讨它们与其生活质量间的关系.方法 选择2008年1月～2010年6月在协和医院心内科因发作性胸痛为主要症状就诊,经冠脉造影/心脏动脉扫描检查排除心源性胸痛的203例NCCP患者,进行内容包括医院焦虑抑郁调查问卷(HADS),简明健康状况调查表SF-36,以健康人群为对照进行分析比较.结果 NCCP患者平均焦虑、抑郁得分高于对照组(6.92±4.50 vs,4.05±2.78,6.16±4.57vs 4.06±2.83,P值均<0.01).NCCP患者的焦虑、抑郁症发生率明显高于对照组(43.8%vs8.0%,35.0%vs10.0%,P值均<0.01).NCCP患者的生活质量在8个健康维度上均明显比健康人差(P值均<0.01).NCCP患者除生理功能与焦虑得分无相关性外(P=0.164),其它健康维度与焦虑、抑郁评分均呈明显负相关(P值均<0.01).结论 焦虑和抑郁在NCCP发生机制中具有重要地位,并对患者生活质量有明显的影响.
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非心源性胸痛伴左心室高电压73例临床观察
目的:探讨非心源性胸痛对左心室电压的影响.方法:将主诉胸痛且有左心室高电压的患者分为非心源性胸痛(A组)和心源性胸痛(B组)两组,均采用治疗原发病和对症处理,对比研究胸痛对左心室电压的影响.结果:左心室电压降为正常者A组占78.23%,B组占29.02%;两组具有显著性差异.结论:非心源性胸痛可引起左心室高电压.
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心源性胸痛与非心源性胸痛患者焦虑抑郁情绪对比分析
目的 了解心源性胸痛(cardiogenic chest pain,CCP)与非心源性胸痛(non cardiac chest pain,NCCP)患者的心理精神因素异常状况,探讨与其相关的因素.方法 采用Zung's焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),调查住院和门诊就诊患者128例,其中CCP患者56例,NCCP患者72例,分析其焦虑抑郁发病率及得分水平的差异.结果 56例CCP患者中35.7%有焦虑,26.8%有抑郁,14.3%合并有焦虑抑郁;72例NCCP患者中38.9%有焦虑,40.3%有抑郁,29.2%合并有焦虑抑郁,两组患者焦虑症状比较,差异无统计学意义(P>0.05),而两组抑郁症状比较,差异有统计学意义(P<0.01).CCP患者焦虑得分(42.56±11.23)分,抑郁得分(41.51±10.23)分;NCCP患者焦虑得分(45.67±12.32)分,抑郁得分(49.21±11.29)分,两组焦虑抑郁的分均高于中国常模,差异有统计学意义(P<0.01).结论 两种胸痛患者均应关注心理状况,NCCP患者远期的心理问题影响明显,更值得关注.
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广州市社区人群非心源性胸痛的流行病学调查
[目的]了解广州市社区人群中非心源性胸痛(NCCP)的患病情况，探讨相关危险因素。[方法]2009年9月，采用多阶段抽样方法在广州市农林街社区进行入户面访式问卷调查，内容包含Rose心绞痛问卷和中国反流性疾病问卷等。采用x2检验或Fisher确切概率法比较率的差异，多变量logistic回归分析探讨NCCP相关危险因素。[结果]实际调查1707人(男814人，女893人)，应答率100％。平均年龄51(S=18)岁。过去1年中出现胸痛者共92人(5.4％，95％CI4.3％～6.5％)，61人(3.6％，95％CI 2.7％～4.5％)出现NCCP，NCCP患病率女性高于男性，分别为4.8％和2.2％(x2=8.379，P=0.004)。NCCP人群中8.2％出现烧心和(或)反酸症状，47.5％有高血压病史。多变量logistic回归分析显示，在控制了年龄和性别的影响后，NCCP的危险因素有：烧心和(或)反酸(OR=3.8，95％CI 1.1～12.9，P=0.034)，服用NSAID(OR=10.5，95％CI 5.1～21.7，P＜0.001)，高血压(OR=2.7，95％CI 1.4～5.2，P=0.003)。[结论]广州市农林街社区人群中NCCP常见。烧心和(或)反酸，服用NSAID和高血压是NCCP可能的危险因素。
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门诊非心源性胸痛176例原因分析
胸痛是一种临床常见疾病,其病因可分为心源性和非心源性.非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP) 指胸痛与冠状动脉疾病无关,可由肺部疾病、胸膜疾病、胸壁病变、肋间神经、食管疾病、脊髓胸段疾病、上腹部疾病等许多原因引起.大部分非心源性胸痛源自胸膜或胸壁.本文收集176例呼吸内科门诊胸痛病人,分析其胸痛原因,意在提高冠心病诊断及鉴别诊断水平,避免误诊误治.
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非心源性胸痛65例临床分析
目的 探讨非心源性胸痛(NCCP)的临床特征及诊断要点.方法 对65例NCCP患者的原始疾病、临床表现特征及诊治情况等临床资料进行分析.结果 65例NCCP患者中消化系统疾病27例(41.5％),呼吸系统疾病21例(32.3％),血管疾病10例(15.3％),胸壁胸膜疾病5例(7.6％),其他类疾病2例(3.0％).结论 NCCP病因复杂,症状、体征、理化检查往往与心源性胸痛有相似性,诊断和鉴别诊断存在一定难度,主动脉夹层、肺栓塞等NCCP病情凶险,临床实践中尤应详加鉴别.
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非心源性胸痛误诊冠心病28例分析
非心源性胸痛是指除心脏因素所导致的胸痛，因其病因多而复杂，临床上较易误诊，是心源性胸痛鉴别诊断中的一个重要部分。笔者收集门诊部近2年来以冠心病收入院的非心源性胸痛28例，对其进行回顾性分析，以提高基层医院对冠心病诊断的正确率。现报道如下。
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基层医院诊治非心源性胸痛的体会
目的 现察分析非心源性胸痛的病因.方法 摒弃单向思维,坚持先冠心、次焦虑或惊恐发作、再胃食管反流、后其他的诊断思维模式,综合分析,作出诊断和鉴别诊断.结果 经检查,72例急性发作性胸痛患者中,由冠心病心绞痛引起31例(43.1%),焦虑或惊恐发作所致24例(33.3%),胃食管反流引发14例(19.4%),其他病因3例(4.2%).本组病例检查及实验结果与ROS报告相一致.结论 急性发作性胸痛,应首先考虑冠心病心绞痛,但又不能只局限于冠心病.临床检查发现,其中大部分并非冠心痛心绞痛所致,即所谓非心源性胸痛.
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胃食管反流病相关非心源性胸痛患者临床特点、心理状况及生活质量调查
目的:探讨胃食管反流病(GERD)非心源性胸痛(NCCP)患者的临床特点,调查NCCP患者的食管外症状、精神心理状况及生活质量,为NCCP的诊治提供依据.方法:对连续入组的206例GERD患者进行问卷调查,内容包括一般人口学资料、疼痛部位和疼痛程度评分(VAS)、食管外症状、反流性疾病问卷(RDQ)、焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)以及简明健康调查量表(SF-36);结合胃镜检查、反流症状评分将GERD患者分为GERD-NCCP组和GERD-非NCCP组进行比较.结果:①NCCP患者中多见的胸痛部位是胸骨后、剑突下(42.1%);疼痛程度明显的是胸骨后放射至后背痛(5.8±1.7);②NCCP组患者RDQ评分显著高于非NCCP组(P＜0.01),NCCP组食管外症状发生率为35.7%,普遍高于非NCCP组的29.1%,咽部异物感、咽喉炎发生率分别为50.8%、38.8%,50.8%、30.0%,差异有统计学意义(P＜0.05).③NCCP组患者焦虑和抑郁评分显著高于中国常模(P＜0.01),亦显著高于非NCCP组(P＜0.01).④NCCP组SF-36量表8个维度,除社会功能外,均显著低于中国常模(P＜0.01),组间比较,NCCP组各项积分均低于非NCCP组,其中身体疼痛、生命活力、精神健康3个维度积分下降更为显著(P＜0.05).结论:NCCP患者常伴有心理状态改变和生活质量下降,胸痛的程度、部位以及对疼痛的恐惧均对患者有一定影响.提示对NCCP患者的治疗应从心理和生理两方面协同,可全面改善其症状和生活质量.
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缺血修饰蛋白对心源性胸痛的临床诊断价值研究
目的:探讨缺血修饰蛋白在心源性胸痛患者和非心源性胸痛患者的差异性,分析缺血修饰蛋白在早期心肌缺血的临床诊断价值.方法:按照胸痛发作时间,在到达急诊科即刻(胸痛发作3小时内)、6小时、24小时分别留取血标本,检测72例心源性胸痛患者及33例非心源性胸痛患者缺血修饰蛋白和肌钙蛋白Ⅰ水平.分析心源性和非心源性胸痛患者中IMA水平的差异性,同时观察在心源性胸痛患者缺血修饰蛋白的变化趋势.运用ROC曲线,探索本实验室早期筛查心源性胸痛的白蛋白-钴结合试验(ACB)截断值.比较IMA与cTnI对早期心肌缺血的临床诊断价值.结果:在首诊即刻(胸痛发生3小时内)和胸痛发作6小时,急诊心源性胸痛患者缺血修饰蛋白分别为71.3U/mL和75.7U/mL,高于非心源性胸痛组和健康对照组(P＜0.01).动态观察心源性胸痛组缺血修饰蛋白水平变化:在胸痛发作3小时即可明显升高,在胸痛发作6小时仍上升,胸痛发作24小时回落至正常水平.缺血修饰蛋白ROC曲线下面积为0.853,当临界值取68.30U/mL,1MA的敏感性和特异性分别为80.67％和79.4％.在胸痛发作早期(小于3小时),与肌钙蛋白Ⅰ相比,缺血修饰蛋白诊断缺血性胸痛的灵敏度高,分别为84.7％和65.26％.结论:缺血修饰蛋白作为心肌缺血的指标,可在胸痛发作早期,用于鉴别心源性胸痛和非心源性胸痛.IMA＞68.3U/mL需考虑为心源性胸痛诊断.
