膀胱灌注5-氨基酮戊酸诱导内生PpⅨ荧光的组织分布

目的通过膀胱灌注5-氨基酮戊酸(5-ALA)探讨其所诱导产生内源性PpⅨ在膀胱组织中分布及不同病变表达上的差异.方法 20例无痛性肉眼血尿患者行荧光膀胱镜检查.以50 ml 5-ALA缓冲液膀胱灌注,2～3 h后置入荧光膀胱镜,用光动力学诊断系统进行荧光膀胱镜检,采用407 nm激发光照射膀胱壁,对产生荧光的红色区域及非荧光的蓝色区域分别进行标记活检,取活检组织做快速冰冻切片,每块组织均做2份,1份用HE染色进行组织病理学检查,另1份用甘油封闭后在激光共聚焦显微镜下荧光成像,分析各标本荧光分布并定量检测不同组织PpⅨ荧光含量.结果共取活检组织32处,病理检查结果,膀胱移行细胞癌共18处、良性病变12处、正常膀胱上皮2处.激光共聚焦显微镜下所见,5-ALA诱导PpⅨ荧光主要分布在组织表层,深部组织PpⅨ荧光很弱.荧光量化分析显示,表层组织荧光强度高出深部组织5～10倍,对比各样本表层组织荧光,其强度与肿瘤分级相关(G3> G1-2),而肿瘤组织平均荧光强度明显高于良性病变的平均荧光强度.结论 (1)由于PpⅨ荧光主要分布在组织表层,荧光膀胱镜检只能发现表层的病变,因此对于位于正常膀胱黏膜下的病变进行荧光诊断可能无价值,在荧光膀胱镜指示下行经尿道切除术(TUR)时,对于切除深度无指导意义.(2)5-ALA诱导荧光膀胱镜检对膀胱癌诊断特异性尚不高,但量化荧光强度可区分良、恶性病变,从而提高荧光膀胱镜检对肿瘤诊断的特异性.(3)PpⅨ可作为肿瘤标志物来判断肿瘤生物学行为.(4)激光共聚焦显微镜及其图像分析系统对于膀胱肿瘤光动力学诊断(PDD)临床应用价值的分析是一个很有用的工具.

光动力学在泌尿外科中的应用

光动力学诊断(photodynamic diagnosis,PDD)是利用部分肿瘤细胞对光敏剂有一定的特异性吸收和积蓄的特性,在特定波长的激光照射下,光敏剂由于发生光化学反应和光生物学反应从而发出特定的荧光,例如膀胱移行上皮癌使得在荧光膀胱镜下可清楚的辩认出肿瘤与正常组织的区别.

5-氨基乙酰丙酸诱导荧光膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用(附34例报告)

目的探讨5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)诱导荧光光动力学诊断对膀胱肿瘤早期诊断的价值.方法34例血尿患者行5-ALA诱导荧光染色膀胱镜检及活组织检查:以5-ALA缓冲液灌注膀胱,2～3 h后,用D-LIGHT系统进行荧光膀胱镜检,对荧光阳性区域及白光下肉眼观有异常但荧光阴性的区域进行活检.活检结束后行经尿道电切术(TUR).结果31例呈荧光阳性,其中26例为尿路上皮癌,5例为良性病变;3例呈荧光阴性,其中腺性膀胱炎2例,出血性膀胱炎1例.11例移行细胞癌患者于癌旁或远处发现普通膀胱镜下无法识别的微小荧光阳性区域,经活检均证实有肿瘤存在,其中2例为原位癌.61处活检结果经统计分析,该诊断方法对膀胱肿瘤的灵敏度为97.6%(41/42),特异性为47.4%(9/19).结论5-ALA诱导荧光光动力学诊断对膀胱肿瘤诊断有较高价值,能发现早期肿瘤,同时可彻底进行电切除.

经荧光膀胱镜电切治疗浅表性膀胱癌13例报告

2001年3月至2003年3月,我科对13例浅表性膀胱癌患者经膀胱灌注5-氨基果糖酸(ALA)后在荧光膀胱镜下行膀胱肿瘤电切术,效果良好.现报告如下.

HLA(hexaminolevulinate)荧光膀胱镜提高尿路上皮原位癌的检出率

荧光膀胱镜在膀胱癌诊治中的作用

一、荧光膀胱镜发展历史及原理 荧光膀胱镜的应用始于20世纪60年代,泌尿外科医生们为了降低膀胱肿瘤的漏检率试图借助颜色对照来标记膀胱肿瘤组织.早使用的染色剂包括四环素、亚甲蓝和合成卟啉复合物等.四环素因其不能在直视下取活检及其他缺点而被淘汰;亚甲蓝因假阳性率高达75%～80%而被弃用;合成卟啉复合物因荧光强度低、肿瘤细胞选择性吸收低、设备复杂及皮肤光毒性而被近年来应用较为广泛的荧光物质5-氨基乙酰丙酸(5-aminolevulinic acid, 5-ALA）替代[1,2].

荧光膀胱镜诊治膀胱癌

荧光膀胱镜研究及应用进展

荧光膀胱镜应用于膀胱肿瘤的诊断,以其善于发现微小的、早期扁平型病变的优势,而受到广泛的重视和研究.并且,随着新型光敏剂的问世,假阳性组织研究的深入,以及荧光量化技术和光学相干断层成像技术的发展,使其对膀胱肿瘤诊断的敏感度和特异度有大幅度的提高,而在其引导下进行经尿道膀胱肿瘤电切术,不仅切除彻底,而且明显减少复发率,节省医疗费用,优化了膀胱肿瘤的诊疗过程,具有广阔的应用前景.

经尿道荧光膀胱镜下膀胱肿瘤整体切除术的临床观察

目的 探讨经尿道荧光膀胱镜下膀胱肿瘤整体切除术治疗膀胱肿瘤的临床方法.方法 选取2014年1月～2015年12月在徐州市中心医院诊治的40例膀胱肿瘤患者.采用骶管阻滞麻醉,共切除肿瘤45枚,其中单发肿瘤36例,肿瘤直径0.5～2 cm,均位于膀胱后壁或颈口位置.先荧光膀胱镜下观察膀胱内肿瘤大小及部位,再用等离子沿肿瘤近端切开膀胱壁全层达膀胱外脂肪,然后向远端全层切除,后切除肿瘤远端完整切除肿瘤及其基底部膀胱全层.结果 40例患者均顺利完成手术,手术时间10～40 min,平均(23.95±8.39)min,术中出血量极少,术后无继发性出血,术后肿瘤病理分期T1期34例,T2期6例,术后随访12～24个月,平均(14.89±1.97)个月,无肿瘤复发.结论 经尿道荧光膀胱镜下膀胱肿瘤整体切除术能完整切除肿瘤及肿瘤基底,并且荧光下可以对可疑膀胱壁进行预防性切除,手术效果确切.

膀胱癌早期诊断方法的临床价值

膀胱癌是泌尿生殖系统中为常见的恶性肿瘤。目前，尿脱落细胞学检查和膀胱镜检查是临床上诊断膀胱癌可靠的方法。但膀胱镜检查为有创检查，且对于肉眼见不到的微小肿瘤容易造成漏诊，而传统的尿脱落细胞学检查虽为无创检查，但敏感性低，易出现假阳性结果。近年文献报道了许多新的膀胱癌早期诊断方法，本文从尿液肿瘤标记物检测、DNA 检测分析、尿液脱落细胞染色体异常的检测、荧光膀胱镜检查等四个方面对各种膀胱癌早期诊断方法的临床价值作一综述。

荧光膀胱镜引导 TUR －bt 术疗效的荟萃分析

目的：系统评价荧光膀胱镜引导经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TUR －bt）治疗非肌层浸润性膀胱癌（nonmuscle invasive bladder cancer，NMIBC）的疗效。方法在国内外数据库中，检索15 a 内对比荧光膀胱镜和比普通膀胱镜辅助 TUR －BT 术疗效的随机对照研究（randomized controlled trial，RCT）。按纳入和排除标准选择文献、提取资料；采用 RevMan5．2软件进行荟萃分析。结果共纳入15篇随机对照试验，共2718例患者。分析结果显示，荧光膀胱镜辅助 TUR －bt 术治疗 NMIBC 后，肿瘤1年复发率（RR ＝0．71，95％ CI 0．58～0．87）、2年复发率（RR ＝0．60，95％ CI 0．50～0．73）差异均有统计学意义；术后远期肿瘤进展率（RR ＝0．81，95％ CI 0．62～1．13）差异无统计学意义。结论荧光膀胱镜引导 TUR －bt 可降低肿瘤复发率，但不能降低其进展为肌层浸润性膀胱癌的发生率。

5-ALA荧光膀胱镜的应用对非肌层浸润性膀胱癌早期复发率的影响

目的:探讨5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光膀胱镜的应用对非肌层浸润性膀胱癌术后早期复发率的影响.方法:将90例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为两组,每组45例,分别在白光膀胱镜和5-ALA荧光膀胱镜下行TURBt,术后6周所有患者均行5-ALA荧光膀胱镜检查以观察肿瘤复发情况,并对复发肿瘤行二次TURBt.结果:行二次TURBt后,90例患者中,25例(27.7%)发现有肿瘤发生,其中白光膀胱镜组18例(40%),荧光膀胱镜组7例(15.5%),两组间比较差异有统计学意义(P=0.05).结论:5-ALA荧光膀胱镜对膀胱肿瘤的诊断和治疗具有较高价值,可以显著降低非肌层浸润性膀胱癌术后早期复发率.

5-氨基乙酰丙酸诱导荧光膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用(附31例报告)

目的:研究5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)诱导荧光光动力学对膀胱肿瘤的早期诊断价值.方法:对血尿患者行5-ALA诱导荧光膀胱镜检查及活组织检查,以5-ALA膀胱灌注,2h后采用D-light光源系统进行膀胱镜检,对荧光阳性区域及白光下肉眼可见异常但荧光阴性区域进行活检,活检后行经尿道膀胱肿瘤电切术.结果:31例患者中有4例荧光阴性且普通光肉眼观阴性者未活检.余27例患者共取活检96处,其中荧光阳性区域取活检89处(包括普通光肉眼观阴性区域35处),切缘取活检7处.病理检查结果显示:尿路上皮癌65处,阳性率为73.03％(65/89),非肿瘤性病变24例,假阳性率为27％(24/89),切缘活检7处为阴性.荧光下阳性而白光下阴性的肿瘤位点11处,切缘活检7处均为阴性.结论:5-ALA诱导荧光光动力学诊断对膀胱肿瘤有较高价值,能发现早期肿瘤,同时进行电切将更彻底.

5-ALA诱导荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切除术(附31例报告)

目的:探讨5-ALA诱导荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切治疗的彻底性.方法:对31例血尿患者在5-ALA诱导荧光染色膀胱镜下行活组织检查及电切术.结果:31例呈荧光阳性,其中26例经术后病理证实为尿路上皮癌,5例为良性病变.其中11例移行细胞癌患者在癌旁或远处发现普通膀胱镜下无法识别的微小荧光阳性区域,经活检均证实有肿瘤存在.对该区域均在荧光指示下进行电切或电灼术.结论:5-ALA诱导荧光膀胱镜检对膀胱肿瘤诊断高度敏感,能发现微小及癌旁肿瘤,在荧光指示下能彻底切除肿瘤,减少复发.

荧光膀胱镜结合腔内技术在膀胱肿瘤诊治中的研究和应用

荧光膀胱镜(fluorescence cystoscopy,FC)是一种新兴的早期诊断膀胱肿瘤的方法,其结合腔内技术不但可以早期高效诊断膀胱癌,而且可以明显降低膀胱癌的术后复发率,显示出了良好的前景.

荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果观察

目的 观察荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果.方法 57例非肌层浸润性膀胱癌患者根据所使用的膀胱镜的不同分为两组:白光膀胱镜组(n=30),采用白光膀胱镜下TURBT治疗;荧光膀胱镜组(n=27),采用荧光膀胱镜下TURBT治疗.比较两组的临床一般资料、手术相关指标及术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率.结果 两组患者在性别、年龄、肿瘤数目、病理分期及病理分级等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的手术时间、术中出血量、留置导管时间及术后住院时间等手术相关指标比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);荧光膀胱镜组术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率均明显低于白光膀胱镜组(P<0.05). 结论 荧光膀胱镜下TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌可明显降低术后早期复发率.

5-氨基果糖酸为荧光物质的荧光膀胱镜对非肌层浸润性膀胱癌的诊断作用

目的:研究以5-氨基果糖酸作为荧光物质的荧光膀胱镜对非肌层浸润性膀胱癌的诊断价值.方法:22例非肌层浸润性膀胱癌患者于术前用5-氨基果糖酸行膀胱内灌注,行荧光膀胱镜检,对荧光阳性区域及白光下肉眼观异常但荧光阴性的区域进行活检及电切.结果:共取131个标本,其中荧光阳性并肉眼可见癌组织有38个标本,有荧光反应组织但肉眼正常的组织有71个标本,白光下肉眼观正常同时荧光阴性黏膜组织有22个标本.荧光膀胱镜诊断非肌层浸润性膀胱癌的敏感度为98.1%,特异度为71.4%,符合率为92.4%,阳性预测值为92.7%,阴性预测值为90.9%,阳性似然比为3.4.阴性似然比为0.03.常规白光膀胱镜检查及荧光膀胱镜对非肌层浸润性膀胱癌的检出率分别为29.0%(38/131)及48.1%(63/131)(P<0.01).结论:以5-氨基果糖酸为荧光物质的荧光膀胱镜检可以发现常规膀胱镜检难以发现的微小癌灶及原位癌,提高了非肌层浸润性膀胱癌的检出率,具有敏感性高,符合率好的特点,临床应用简便,无明显毒副反应,安全、可靠,对减少肿瘤的遗漏有较大的临床意义.

荧光膀胱镜诊治膀胱肿瘤的手术配合

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查是目前诊断膀胱肿瘤的主要手段.但普通膀胱镜检对细微的病变不易察觉,易漏诊,使得手术治疗不够彻底,易造成膀胱肿瘤复发.

荧光膀胱镜下TURBT治疗表浅性膀胱癌的Meta分析

目的:系统评价荧光膀胱镜引导下经尿道膀胱肿瘤切除术(Transurethral resection of bladder tumors,TURBT)治疗表浅性膀胱癌的疗效.方法:通过检索Pubmed、Cochrane library、CBMdisc、EMBASE、万方、维普等数据库收集国内外已发表的相关前瞻性随机对照研究,按预设的标准进行筛选,对符合纳入标准的研究使用统计软件RevMan5.0完成Meta分析.结果:经筛选,共纳入10篇英文文献,均为随机对照试验,总样本量2 314例.Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组患者:(1)术后肿瘤残留率低于对照组(RR 0.40,95%CI 0.29-0.56,P<0.05);(2)术后肿瘤早期及远期复发率均低于对照组(RR 0.43,95%CI 0.23-0.81,P<0.05和RR 0.78,95%CI 0.63-0.96,P<0.05).结论:荧光膀胱镜引导下的TURBT能减少表浅性膀胱癌术后肿瘤残留率和降低术后肿瘤复发率,可改善其预后.本文因纳入文献和样本量有限,建议进行大样本、长期随访的高质量临床试验,提供更佳循证证据.

荧光膀胱镜下2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 探讨经荧光膀胱镜2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 112例非肌层浸润性膀胱癌患者分为观察组(荧光膀胱镜)和对照组(白光膀胱镜)各56例.观察组56例非肌层浸润性膀胱癌患者在5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)诱导下行荧光膀胱镜检查,用2 μm激光对于肿瘤区域进行切除,对红色可疑癌变区域在活检后予以切除.对照组56例非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗.观察两组患者手术时间,术中出血量,闭孔神经反射,膀胱穿孔,尿管留置时间,肿瘤检出率,病理分期和分级,术后不同时期肿瘤的复发等指标.随访观察至术后60个月.结果 观察组13例患者术中在肿瘤周边区域出现红色可疑癌变区域,9例患者术后病理为低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤(PUNLMP),2例患者术后病理为原位癌.对照组在肿瘤周边区域发现3例PUNLMP,未发现原位癌.观察组肿瘤检出率与对照组相比高14.2％.观察组患者闭孔神经反射、膀胱穿孔情况明显优于对照组(P＜0.05).观察组患者随访至术后24个月时膀胱肿瘤复发与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经荧光膀胱镜2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效较好.