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1例巨大纵隔肿瘤切除术患者的围手术期护理
患者女,25岁,于2011年7月体检时发现前纵隔肿物,9月7日行胸部增强CT示:前纵隔肿物,大小约15 cm×6.4 cm×3.7 cm;穿刺活检示:纵隔纤维瘤.给予3周放疗剂量20 CGY,肿瘤有所增大,11月25日门诊以"前纵隔纤维瘤"收入院.完善各项术前检查,确认无手术禁忌证后,于12月23日在全麻下正中劈胸,术中探查病变侵犯左侧无名静脉及部分心包,行纵隔肿瘤切除+左无名静脉切除+人工血管置换+右肺上叶楔形切除+心包部分切除术,术中出血2000 ml,术后26 d经过精心护理,患者治愈出院.
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巨大纵隔肿瘤手术中的麻醉处理
纵隔肿瘤由于发生部位及大小的不同可压迫周围器官而呈现不同程度的临床表现,给麻醉诱导过程造成一定的困难.尤其是用肌松剂后,由于肿瘤的压迫可引起呼吸困难、心脏和大血管受累,导致严重并发症,甚至死亡.麻醉处理有其特殊性,现就我院3例巨大纵隔肿瘤手术麻醉处理过程中的经验教训探讨其麻醉的注意事项.
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巨大纵隔肿瘤误诊为慢性心衰1例
病人男,43岁.6年前活动后心慌、胸闷,伴双下肢水肿;腹水征阳性.超声心动图示左房增大.X线胸片未见明显异常(图1).拟诊:风湿性心脏病、慢性心衰.行强心利尿治疗,但症状日渐加重.出现大量胸、腹水,肝肋下10cm,心功能Ⅳ级.CT扫描示前下纵隔巨大占位病变,压迫心脏左移,双侧胸腔积液(图2).
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巨大前纵隔肿瘤手术应用改良半蛤壳式切口的疗效及安全性评估
目的:评估改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤中的临床疗效及安全性.方法:选取2011年1月-2016年12月采用改良半蛤壳式切口治疗巨大前纵隔肿瘤患者26例,于患侧的第3或第4肋间的锁骨中线处至对侧胸骨旁线处做一横断胸骨的切口,行前纵隔肿瘤根治术或姑息性减瘤术,术毕胸骨以细钢丝给予单纯的缝合固定,并对患者进行随访.结果:26例患者中行肿瘤根治切除术16例,肿瘤大小10.8 cm×8.3 cm~17.2 cm×9.0 cm;行姑息性减瘤术10例,肿瘤大小11.6 cm×7.9 cm~21.0 cm×9.0 cm;因肿瘤周围的组织受累术中行扩大切除术者15例.全组无发生围手术期及手术相关的死亡患者,仅1例胸腺瘤合并重症肌无力患者在术后发生一过性的肌无力危象,其余均未发生严重的手术并发症.随访6~62个月,良性患者的术后生存时间为11~62个月,而恶性患者的术后生存时间为6~55个月.结论:改良半蛤壳式的手术切口治疗巨大前纵隔肿瘤其操作简单快捷,对前纵隔的结构显露良好,且术后并发症少,治疗结果安全有效,可在基层进行推广.
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巨大纵隔肿瘤摘除诱发争性心功能衰竭的护理分析
目的:分析研究巨大纵隔肿瘤摘除诱发争性心功能衰竭的护理措施。方法:给予我院收治的26例巨大纵膈肿瘤患者,给予其实施摘除术治疗,术前给予患者必要的心理护理,术中做好配合,监测术后患者生命体征,合理控制患者饮食,并叮嘱患者进行必要的功能锻炼等一系列综合护理。结果:本组研究观察可见患者心理状态良好,病情稳定,术后5-8d患者均康复出院。结论:巨大纵隔肿瘤摘除中结合采用必要的干预护理,可有效预防心功能衰竭疾病的发生。
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巨大纵隔肿瘤9例诊治分析
我院2005年1月-2012年1月共收治巨大纵隔肿瘤患者9例,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组9例中,男7例,女2例;年龄18~65岁,平均41.5岁.肿瘤占满一侧胸腔者1例;位于前纵隔1例,左上纵隔2例,右上纵隔1例,左下纵隔1例,右下纵隔1例.其中8例有胸闷不适,活动后气短症状.反复刺激性咳嗽2例,胸部隐痛4例,体检发现3例.均行胸部X线片及胸部CT检查证实为纵隔肿瘤.
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压迫型纵隔肿瘤麻醉的经验与教训
巨大纵隔肿瘤常有浸润或压迫临近器官,其并发症的严重程度与肿瘤的大小有关,手术麻醉死亡率高且麻醉操作困难.现介绍两例压迫型纵隔肿瘤麻醉的经验与教训.
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纵隔巨大肿瘤46例外科诊治体会
我科自1990年4月至2004年8月共收治长径达10cm以上的巨大纵隔肿瘤46例,占同期纵隔肿瘤病例的40.2%,均经手术及病理证实.其临床特点及手术治疗问题分析探讨如下.
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42例巨大纵隔肿瘤的围手术期护理体会
目的:总结巨大纵隔肿瘤患者的围手术期护理体会,探讨巨大纵隔肿瘤围手术期护理特点。方法术前对42例巨大纵隔肿瘤患者进行充分的心理护理,术后配合医生对可能出现的严重并发症(如上腔静脉切除人造血管置换术后的肺栓塞和复张性肺水肿等)及时发现和处理。同时积极开展术后康复教育等围术期护理。结果术后出现并发症15例,其中上腔静脉切除人造血管置换术后的肺动脉栓塞1例、严重心律失常6例、复张性肺水肿4例、乳糜胸2例、呼吸衰竭2例。经合理对症治疗后,均痊愈。结论巨大纵隔肿瘤病灶体积大,累及脏器多,术后并发症发生几率高。实施医护紧密合作的围手术期护理,可尽早发现严重并发症并及时治疗,对巨大纵隔肿瘤患者的康复具有重大意义。
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11例巨大纵隔肿瘤手术效果分析
巨大纵隔肿瘤较为少见,顾泗荣等[1]提出当肿瘤占据一侧胸腔,纵隔向健侧移位,肺被压缩无功能,或肿瘤占据1/2胸腔,导致心功能不全,为巨大纵隔肿瘤.从麻醉、手术过程及术后处理上都有其特殊要求,手术风险较大,与处理一般纵隔肿瘤有较大的差别.我院自1997~2001年成功进行了11例纵隔巨大肿瘤的切除,现就其手术策略作以下探讨.
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手术治疗巨大纵隔肿瘤17例分析
巨大纵隔肿瘤常占据纵隔或一侧胸腔,压迫气管、心脏及大血管等毗邻器官,产生一系列严重临床症状,手术治疗的风险较大,并发症多,处理相对棘手.我院于1994年1月至2005年3月共收治巨大纵隔肿瘤17例,手术治疗均获成功,现总结报道如下.
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血管重建在巨大纵隔肿瘤手术中的运用(附5例报告)
我们总结7年来5例巨大纵隔肿瘤的外科手术中血管重建情况,其中2例术中运用体外循环,全部治愈出院,体外循环的运用可使肿瘤完整切除.
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巨大纵隔肿瘤15例手术治疗体会
纵隔内组织和器官较多,来源于三个胚层,胎生结构复杂,肿瘤种类多,解剖结构复杂,巨大肿瘤手术难度及风险明显增加.2002年8月~2008年10月,我们对15例巨大纵隔肿瘤患者行手术治疗,现介绍体会.
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巨大纵隔肿瘤的手术技巧
手术切除是巨大纵隔肿瘤的首选治疗方法.因其临床症状明显,术中解剖层次不清,操作困难,术后并发症多,故被认为是胸外科手术中难度较大的手术.笔者体会如下.
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巨大纵隔肿瘤的外科诊治体会
目的探讨巨大纵隔肿瘤切除的外科诊疗经验.方法回顾性总结21例巨大肿瘤纵隔手术切除的临床资料.结果21例均治愈,术中发生复张性肺水肿2例,失血性休克1例;术后发生心律失常、急性左心衰竭各1例,经治疗均恢复良好.结论巨大纵隔肿瘤的外科治疗效果满意,麻醉时体位及手术切口的选择、术中预防、控制大出血以及肿瘤切除方法、技巧是手术成功的关键.
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巨大纵隔肿瘤31例治疗体会
目的 总结巨大纵隔肿瘤的治疗经验.方法 巨大纵隔肿瘤病人31例.根据肿瘤的位置、生长方向和与周围组织的关系,采用不同的手术人路和方式:3例T形切口入路手术,5例Hemi-clamshell切口手术,23例后外侧切口手术.记录围术期相关指标和手术要点.结果 良性肿瘤病人17例,恶性肿瘤病人14例.恶性肿瘤病人的平均年龄低于良性肿瘤,平均体积大于良性肿瘤,手术时间、术后带管时间和术后住院时间均长于良性肿瘤,术中出血量大于良性肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05).恶性肿瘤需行扩大切除.对于上纵隔巨大恶性肿瘤,推荐采取肿块分块切除的策略.14例恶性肿瘤病人联合手术和辅助化疗,显示了较好的预后.结论 手术是巨大纵隔肿瘤首选的治疗方式.恶性肿瘤手术风险更大,充分的术前评估,合理的手术方式,均可获得较好的预后.手术入路的选择和切除技巧是手术成功的关键.
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巨大纵隔肿瘤的外科治疗
巨大纵隔肿瘤临床少见,其组织起源广泛、临床表现多样,且纵隔解剖关系复杂,因而术前诊断较困难,外科治疗过程中危险性及难度较大,术中、术后并发症较多,我院自1991年至2004年共手术治疗此类患者29例,均获成功,现将诊治情况报告如下.
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婴幼儿巨大纵隔肿瘤误诊三例报告
我院1987年2月~1992年8月共收治16例小儿纵隔肿瘤,其中3例反复误诊,直至瘤体长至巨大,接近充填一侧胸腔始确诊而行手术,报告如下.
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小儿纵隔肿瘤27例
我院自1982年至1994年收治纵隔肿瘤患儿27例,本文就小儿纵隔肿瘤的临床特点和小儿巨大纵隔肿瘤的手术治疗进行了重点分析.临床资料:本组男17例,女10例.3岁以下6例,3~7岁8例,7+~14岁13例.有胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状者23例,脑转移者1例,肺实变体征8例,上腔静脉压迫症状1例,无症状者3例.主要依靠X线、CT、MRI确立诊断.术前误诊为肺炎3例,胸腔包裹性积液1例.肿瘤全部切除26例(2例合并肺叶切除),部分切除1例,术后无并发症,无手术死亡.
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术前介入栓塞治疗纵隔巨大神经内分泌癌1例并文献复习
纵隔肿瘤是胸外科常见疾病,手术是其重要的治疗手段,而巨大纵隔肿瘤通常有多支动脉供血且血供丰富[1],加上肿瘤体积大,常与纵隔内心包、大血管及神经等重要组织结构粘连或直接侵犯,给手术治疗带来很大困难,易发生术中大出血等严重并发症,甚至死亡[2-4].肿瘤血管介入栓塞作为一种成熟的治疗技术,已成功用于多种良恶性肿瘤的治疗[5-8],但是在巨大纵隔肿瘤的治疗中应用较少.