一例儿童夹闭综合征导致PICC导管体内断裂的原因鉴别与分析

静脉输液港置人后夹闭综合征的预防

目的 探讨静脉输液港置入后夹闭综合征的发生原因和预防措施.方法 纳入首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心2003年10月-2016年9月按体表标志行锁骨下静脉穿刺置管留置静脉输液港病例共628例作为研究组;纳入首都医科大学附属北京同仁医院2014年2月-2016年9月采用超声引导下锁骨下静脉穿刺留置静脉输液港病例106例作为对照组.回顾性分析两组静脉输液港留置后夹闭综合征的发病情况.结果 随访至2016年11月,研究组的628例中出现夹闭综合征9例,对照组中106例病例无夹闭综合征发生.结论 选择锁骨中线外侧为穿刺点,应用超声引导行锁骨下静脉穿刺完成静脉输液港置入可以有效预防夹闭综合征的发生,提高经锁骨下静脉静脉输液港留置的安全性.

完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用

目的 结合临床应用阐述完全植入式输液港使用技巧及相关并发症的处理.方法 回顾分析过去3年接受完全植入式输液港放置的389例肿瘤化疗患者临床手术及应用随访资料,分析该设备留置过程相关并发症.结果 389例患者全部穿刺置管成功,其中经右锁骨下静脉穿刺置管者162例,经颈内静脉穿刺置管者227例.手术过程中常见的并发症是误穿刺动脉(锁骨下静脉组:3/162,1.9％;颈内静脉组:5/227,2.2％);应用随访过程中常见的非感染性并发症是深静脉血栓(锁骨下静脉组:7/162,4.3％;颈内静脉组:5/227,2.2％)和导管堵塞(锁骨下静脉组:4/162,2.5％;颈内静脉组:3/227,1.3％),感染性并发症主要是菌血症或败血症(锁骨下静脉组:5/162,3.1％;颈内静脉组:4/227,1.8％)和输液港位置感染(锁骨下静脉组:1/162,0.6％;颈内静脉组:4/227,1.8％),1.2％(2/162)经锁骨下静脉穿刺置管患者出现夹闭综合征(pinch-off syndrome).结论 完全植入式输液港对于肿瘤化疗患者是一种安全可靠的用药通道,手术植入和临床应用过程中伴随的并发症需要更加细心的临床维护工作,为患者谋求大的获益.

静脉输液港导管断裂防治

目的 探讨静脉输液港导管断裂的防治.方法 对2007年9月-2012年3月诊治的4例静脉输液港导管断裂病例临床资料进行回顾性分析,并结合国内外文献进行讨论.结果 患者年龄32～75岁,平均58岁.2例女性均为乳癌根治术后,2例男性分别为乙状结肠癌根治术后及胃癌根治术后.发现导管断裂时间分别为置入术后3个月、6个月、8个月及10年,均为导管与底座接头处断裂;其中3例远断端无移位,局部麻醉手术取出,1例远断端导管移位至下腔静脉,急诊经介入方法取出.1例患者化疗期间行损坏输液港取出术同时,经对侧头静脉途径再次置入全新输液港.所有取出导管均完整,所有患者术后均观察2周,无并发症发生.结论 夹闭综合征是引起静脉输液港导管断裂的主要原因,合理选择置入方法可降低其发生率.一旦导管断裂并移位,首选经股静脉介入方法取出.

夹闭综合征导致PICC置管拔管困难1例的原因分析及护理

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC) 是一种从周围静脉导入头端位于中心静脉的深静脉置管技术[1],具有穿刺成功率高、风险小、感染率低的优点,但存着一定的并发症及风险.导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉时进入第1肋骨和锁骨之间的狭小间隙,导管受挤压产生狭窄或夹闭,不但影响输液,且导管因嵌顿不易拔除,严重时可致导管破损或断裂[2].2005年2月至2011年5月,本院实施PICC置管1 034例,仅1例因夹闭综合征而导致拔管困难,现将原因分析及护理报告如下.

1例植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征患者的护理

目的 总结1例植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征患者的护理体会.方法 对1例患者植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征的原因进行分析,并总结护理经验.结果 患者女性,63岁.因体检发现左乳肿块1d而收治入院.入院后经B超、钼靶、肿块穿刺等检查,确诊为左乳恶性肿瘤cT1N1M0ⅡA期,拟先行“表柔比星+环磷酰胺×4序贯多西他赛×4”方案(间隔21d行1个周期化疗,共治疗8个周期)化疗降期.顺利植入静脉输液港后,前5个周期化疗输液过程顺利;第6次新辅助化疗时,发生夹闭综合征且导管破损.取得患者及其家属同意后,在X线透视下将输液港体顺利取出.结论 加强医护人员对植入式静脉输液港术后并发症的预防、识别及处理能力,加强术后随访和健康教育工作,以避免或及早发现并发症.