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艾滋病患者支气管肺泡灌洗液标本中三种卡氏肺孢子菌检测方法的比较
卡氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis Carinii pneumocystis)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者常见的机会性感染[1].卡氏肺孢子菌(以往称为卡式肺囊虫,缩写为PCP)虽然广泛分布在土壤等周围环境中,但是很少感染免疫系统功能正常的人.
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艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎及败血症6例的护理
目的:探讨艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎及败血症患者的护理.方法:回顾性分析和总结6例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎及败血症患者的护理经过.结果:6例病情均得到控制.结论:积极有效的护理措施能调动患者战胜疾病的信心,发挥其主观能动性,对控制艾滋病患者的病情、延长生命、以及防止艾滋病医源性传染起着重要的作用.
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艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学研究
目的 探讨艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)病人Mcloud分类的影像学特征.方法 对42例艾滋病合并PCP病人进行CT平扫及HRCT扫描,扫描结果应用Mcloud分类法分类.结果 42例病人中磨玻璃样阴影的7亚类分布和范围显示,呈Ⅳ类分布的有23例病人(54.8%),呈Ⅵ类分布的有19例病人(45.2%).按肺野分类中,呈M/U分布的7例(16.7%),呈M/L分布的5例(11.9%),呈M/M分布的9例(21.4%),呈BF分布的14例(33.3%),呈B/F分布的7例(16.7%).磨玻璃样发生率100%;不规则小条状、丝网状影35例(83.3%):呈s1/1样改变的3例(8.6%), s1/2的5例(14.3%),s2/2样改变的10例(28.6%).st1/2的8例(22.8%),st2/2样改变4例(11.4%),st2/3的5例(14.3%).网结状影36例(85.7%):x1/2改变2例(5.6%),x2/2改变8例(22.2%),x2/3改变4例(11.1%),xy2/2改变10例(27.7%),xy2/3改变8例(22.2%),xy3/3改变2例(5.6%),xyz2/3改变2例(5.6%).小圆结节影21例(50.0%):p1/1改变3例(14.3%),p1/2改变2例(9.5%),p2/2改变9例(42.9%),pq1/2改变4例(19.0%),pq2/2改变3例(14.3%).结论 HRCT对PCP的病变特征具有高度敏感性,可发现较细微病变; Mcloud分类法应用的符号和描述把影像学、组织学及病变类型更好地结合起来,适用于不同时期PCP病人的分类;艾滋病合并PCP胸部X线常呈现以肺门为中心或中下肺野为著的弥漫对称逐渐向上、向远侧浸润的磨玻璃样改变、丝网状影或网结状改变的影像学表现.
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非人类免疫缺陷病毒感染者卡氏肺孢子虫所致机械通气相关性肺炎五例
目的提高临床对非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者罹患卡氏肺孢子虫(PC)所致机械通气相关性肺炎(VAP)的认识.方法回顾性分析我院南楼临床部2000年10月～2003年10月收治的5例非HIV感染者PC所致VAP的临床资料.结果 5例患者均为男性,年龄71～93岁,均有严重的基础疾病,均因肺部感染诱发严重呼吸衰竭,经人工气道长期应用机械通气,机械通气期间反复发生VAP,并因此长期反复应用多种广谱抗生素.5例患者均有发热,大多伴有明显的呼吸道症状,4例肺部听诊可闻及湿啰音.5例患者中有4例X线胸片显示两肺弥漫性斑片影,另1例右肺密度普遍增加;2例有网状纹理,2例胸水增加.5例患者中有4例痰找PC和PC PCR阳性;另1例痰PC PCR阳性,痰找PC阴性.5例患者HIV抗体均阴性.确诊PCP后,5例患者在原有治疗的基础上加用或单用复方新诺明(SMZco), 4例治愈,复查痰找PC和PC PCR均阴性,目前尚未发现有重新阳性者.1例死亡.结论老年、反复应用广谱抗生素或糖皮质激素、恶性肿瘤晚期者,即使没有HIV感染,在长期应用呼吸机期间,发生PC所致VAP是可能的.
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肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的诊断和治疗体会
目的 总结肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的治疗经验及病情特点,以提高对该病的认识.方法 186例肾移植术后患者发生PCP 28例.61例.肾移植术前使用抗CD_25~+单克隆抗体免疫诱导者中发生PCP 10例(16.4%),125例单纯激素免疫诱导者中发生PCP 18例(14.4%).52例术后免疫抑制方案为他克莫司(FK506)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松者中发生PCP 10例(19.2%),134例环孢素(CsA)加MMF加泼尼松者中发生PCP 18例(13.4%).临床表现为发热28例、干咳28例,胸闷气短12例.发病时间在肾移植术后1.5～7个月.发病至就诊时间＜7 d,确诊时间为发病后4～10 d.发病时实验室检查SCr 70～106 μmol/L;治疗前及痊愈后外周血CD_4~+淋巴细胞数分别为(245±32)、(536±25)/μl.胸部影像学检查28例患者表现为双肺片状毛玻璃样阴影,患者均经支气管镜肺泡灌洗液检查诊断为PCP.治疗采取减少免疫抑制剂用量,口服复方磺胺甲恶唑(SMZco)100 mg·kg~(-1)·d~(-1),持续使用2～3周;19例血氧分压＜70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)者静脉给予小剂量激素治疗.结果 28例治疗2～3周后均痊愈出院.1例6个月后复发,继续应用SMZco 2个月后双肺间质炎症消失.5例治疗后实验室检查SCr升高,停用SMZco 1个月后肾功能恢复正常.CsA与FK506组、抗CD_(25)~+单克隆抗体免疫诱导与单纯激素免疫诱导组PCP发病率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前与痊愈后外周血CD_4~+淋巴细胞数比较差异有统计学意义(P=0.001).结论 肾移植术后早期出现发热、干咳、低氧血症,胸部影像学表现双肺间质性炎症者,应高度考虑PCP的可能.SMZco治疗效果良好.
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大蒜素治疗实验大鼠肺孢子虫肺炎的电镜观察
目的:观察大蒜素对卡氏肺孢子虫超微结构的影响.方法:地塞米松连续肌肉注射Wistar大鼠8周,建立大鼠肺孢子虫肺炎动物模型,后腿肌肉注射大蒜素10 mg/(kg·d),给药7 d.停药3 d后取大鼠肺组织作超薄切片,透射电镜观察.并与用复方新诺明治疗组对照研究.结果:大蒜素与复方新诺明组病理结果类似,药物作用后肺孢子虫包囊内出现空泡、髓样结构形成以及囊内小体溶解破裂等超微结构改变.结论:大蒜素可破坏卡氏肺孢子虫的超微结构,引起虫体死亡.
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艾滋病合并肺部感染22例临床分析
肺部感染是艾滋病患者常见表现之一,因此极有可能在呼吸科就诊,故对呼吸科医生来说,提高对艾滋病机会性感染,尤其是肺部感染临床表现的认识极有必要.现将我院收治的22例艾滋病合并肺部感染患者的临床资料加以分析.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 肺炎 结核 肺 肺囊虫 卡氏 艾滋病相关机会致病菌感染 -
肺囊虫病2例
例 1. 男,35 岁,因咳嗽 15 d 收入院. 既往体健. 有饮食不洁烧烤、火锅,进食生鱼片史. 入院查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,双下肺呼吸音稍弱,心率 80 次/min,律齐,未闻及病理性杂音,心界不大. 腹平、软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿. 实验室检查:血 WBC 8. 51 × 109 / L, N 0. 62, L 0. 27, E 0. 06,E 计数 0. 48 × 109 / L;血生化、大小便常规、痰涂片、T-SPOT、ANCA + ENA 全套均未见明显异常. 肝胆胰脾及心脏 B 型超声未见异常. 胸部 CT 示:双侧胸腔积液. 行胸腔穿刺引流术,送检胸腔积液,常规:Ri-valta 阳性( + ),有核细胞计数 4. 95 × 109 / L,N 0. 58,L 0. 14,E 0. 28,其他无特殊细胞学检查示:E 较多,部分淋巴细胞及间皮细胞;胸腔积液生化:总蛋白 51. 10 g/ L,腺苷脱氨酶 10. 08 U/L,葡萄糖 5. 68 mmol/ L,氯 104. 10 mmol/ L,乳酸脱氢酶 478. 00 U/ L;胸腔积液. 4 d 后再次行胸腔穿刺引流,胸腔积液中 E 计数占 0. 50. 电子支气管镜检查未见异常,胸膜活检示慢性炎性反应. 寄生虫全套血清学检查示囊虫抗体阳性,血吸虫、肺吸虫、曼氏裂头绦虫、包虫、旋毛虫、华支睾吸虫、丝虫和弓形虫抗体均阴性. 眼底检查及颅脑 MR 均未见异常,建议患者进一步行胸腔镜检查,患者拒绝,遂予以诊断性抗寄生虫治疗,同时予以小剂量激素(5 mg 地塞米松静脉滴注 3d),阿苯达唑口服(20 mg/ kg,3 次/ d),10 d 后复查胸腔积液稍有吸收,遂改用吡喹酮口服(75 mg·kg - 1 ·d - 1 )后,2 周复查胸腔积液吸收,症状好转.
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ICU内3例卡氏肺孢子虫肺炎的护理体会
卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)又称间质性浆细胞肺炎,是由卡氏肺囊虫感染引起的肺部非化脓间质性炎症.为一种呼吸系统严重的机遇感染性疾病,是可以治疗康复的疾病,但易被漏诊、漏治,病死率高[1].
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耶氏肺孢子菌的药物靶位基因多态性
目的 了解耶氏肺孢子菌的药物靶位基因多态性和耐药相关基因突变的情况.方法 从148例艾滋病合并肺炎患者的呼吸道标本中扩增出51个线粒体大亚基rRNA(mtLSUrRNA)基因片段,对51例阳性样本继续进行PCR扩增,以耶氏肺孢子菌药物靶位基因二氢蝶酸合成酶(DHPS)、二氢叶酸还原酶(DHFR)、细胞色素B(CYB)为研究靶标,对扩增产物进行测序和序列分析,与GenBank中的参考序列进行比对,分析基因多态性.结果 51例样本全部扩增出DHPS基因、DHFR基因和CYB基因,序列分析显示DHPS基因中3株(5.9％)为耐药相关突变株,48株(94.1％)为野生株;DHFR基因中1株在188碱基位点有非同义突变,21株在312位点有同义突变,30株为野生株,未发现与药物耐药相关的突变株;CYB基因在5个位点有基因多态性,其中4个为同义突变,1个为非同义突变,未发现与药物耐药相关的突变.根据这5个位点的基因多态性分型可以分为6个基因型,其中2个基因型为首次检测到,51株样本中CYB1型25株、CYB2型13株、CYB5型2株、CYB8型4株,新检测到的CYB10型4株,CYB11型3株.结论 广东地区耶氏肺孢子菌药物靶位基因出现与耐药相关的基因突变较少见,CYB基因的基因多态性明显,可作为多位点序列分型研究的靶位基因.
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卡氏肺孢子虫在八种细胞系上的增殖情况
目的了解卡氏肺孢子虫在HepG-2(人肝癌细胞)等8种细胞系的增殖状况,寻找适合卡氏肺孢子虫(Pc)增殖的支持细胞系.方法分别以5×105个虫体接种于8种细胞系上.另采用HepG-2细胞,分别接种不同数量的Pc,观察7 d,比较Pc在不同细胞及不同接种数量的增殖情况.结果在HepG-2细胞上Pc滋养体可增殖7倍左右,增殖高峰大多在第4、5天.接种5×105个Pc,包囊和滋养体均可较好增殖.结论 HepG-2细胞是较好的卡氏肺孢子虫体外培养支持细胞系,接种量以每孔5×105个Pc包囊为宜.
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重症肺囊虫性肺炎的药物治疗方案调整
目的:探讨重症肺囊虫性肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的抗感染治疗方案.方法:通过参与免疫功能抑制病人重症PCP的药物治疗全过程,监测疗效及药品不良反应(ADRs),调整治疗方案.结果:免疫功能抑制合并肺部感染病人在初始抗感染治疗时需注意覆盖PCP.当病人无法耐受高剂量复方磺胺甲 唑(SMZ-TMP)或SMZ-TMP初始治疗无效时,临床药师建议可联合卡泊芬净治疗重症PCP.结论:SMZ-TMP与卡泊芬净联合治疗重症PCP,起效快,临床疗效更好,且可减少相关ADRs的发生.
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儿童血液病卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治
卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是一种致命性机会性感染,多见于免疫缺陷患者.近年来,随着诊疗技术的进步,儿童血液病远期疗效显著提高,由于联合化疗、免疫抑制剂的应用及造血干细胞移植的开展,非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关性PCP发生率明显升高.现对儿童血液病PCP的临床表现、辅助检查、诊断、治疗和预防进行综述.强调对高风险患者,应采用复方磺胺甲基异(噁)唑进行预防,从而有效降低PCP的发病率.
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艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎1例临床分析
1 病例介绍1. 1 病历摘要患者,男性,37岁,发热、气短近1个月入院.患者于1个月前受凉后出现发热,以午后开始,夜间为著,伴畏寒,但无寒战,体温波动于38.0～39.8℃.
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469例艾滋病患者痰涂片查找卡氏肺孢子虫结果分析
目的 了解艾滋病并发卡氏肺孢子肺炎(PCP)情况.方法 将患者留取的晨痰涂于干净载玻片上,用瑞-姬氏染液复合染色,室温干燥,油镜下观察查找卡氏肺孢子虫.结果 共检测痰液469份,阳性225份,阳性率为47.97%.其中5～40岁人群组检测260份,阳性116份,阳性率为44.61%;41～60岁人群组检测175份,阳性88份,阳性率为50.29%;61～82岁人群组检测34份,阳性21份,阳性率为61.76%,该人群组与5～40岁及41～60岁人群组阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).男性检测333份,阳性164份,阳性率为49.25%;女性检测136份,阳性60份,阳性率为44.12%,男女性人群组阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对已确认艾滋病的患者进行常规PCP机会感染筛查有着重要的意义.
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艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎低剂量胸部CT扫描和防护的价值
目的 探讨低剂量胸部CT扫描在艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎(PCP)患者应用的可行性和防护价值.方法 对234例艾滋病并发PCP胸部CT检查病例,根据患者体质量指数分组,分别进行常规剂量(自动毫安秒)、低剂量(20～50 mAs)扫描,盲式阅片评判两种扫描剂量图像对病变诊断、图片质量的差异,结果进行统计学分析.结果 当毫安秒从常规剂量减低后,辐射剂量显著降低,CTDIvol从4.27～12.84 mGy降低到1.03～2.57 mGy,为原来剂量的12.08%～26.51%.对照常规剂量组的诊断结果,低剂量组均能明确诊断,无一例漏诊或误诊.图像质量在常规剂量以优质片为主,低剂量以优和良为主.结论 对近期收治的234例艾滋病并发PCP患者,进行常规剂量胸部CT扫描和低剂量胸部CT扫描,比较成像效果,得出低剂量胸部CT扫描既不影响PCP的诊断,又能显著降低扫描剂量,具有显著的防护价值.
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卡氏肺孢子虫感染动物模型建立与电镜观察
①目的观察卡氏肺孢子虫及病变肺组织超微结构, 探讨卡氏肺孢子虫的可能致病机制。②方法肌注地塞米松诱发大鼠卡氏肺孢子虫肺炎, 取其肺组织, 按常规方法进行透射电镜观察。③结果电镜下第22 ～28天即可观察到卡氏肺孢子虫的感染，以包囊为主；第43 ～56天达重度感染，以滋养体为主，肺泡腔内多见, 肺间质中少见, 中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞内也可见到。④结论大滋养体伸出丝状伪足与Ⅰ，Ⅱ型肺泡上皮细胞粘连, 使上皮细胞发生变性,Ⅱ型上皮细胞发生凋亡。
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卡氏肺孢子虫标本染色方法的改进
①目的改进卡氏肺孢子虫标本的染色方法,以便准确诊断卡氏肺孢子虫肺炎和制作教学标本.②方法采用吉姆萨-瑞特染色法.③结果染色后卡氏肺孢子虫包囊囊内小体细胞核呈紫红色,细胞质呈蓝色,囊壁呈淡蓝色,各部分结构清晰可辨.滋养体包核为紫红色,胞质为蓝色.④结论吉姆萨-瑞特染色法操作简便、快速,卡氏肺孢子虫标本着色清晰,是临床诊断和教学中值得推广和应用的染色方法.
