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阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的认知功能和精神行为症状
目的:比较轻中度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD) 和血管性痴呆(vascular dementia,VD) 患者的认知功能损害和精神行为症状的特点.方法:本研究为病例对照研究.选取神经内科老年记忆障碍门诊中就诊的轻中度老年期痴呆患者共115 例,均符合美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders,Fourth Edition,DSM-IV)的痴呆诊断标准.AD组61例,符合NINCDS-ADRDA 可能或很可能AD诊断标准;VD 组54例,符合NINDS-AIREN 可能或很可能VD 诊断标准中的皮质下缺血性血管性痴呆.采用简易精神状态评定表(Mira-Mental State Examination,MMSE),世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验(World Health Organization-University of California,Los Angeles,auditory verbal learning test,WHO-UCLA AVLT),画钟测验(Clock Drawing Test,CDT),神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)对两组患者从记忆力、语言、注意力等方面以及妄想、幻觉、激越、抑郁、淡漠、易激惹、异常的运动行为等方面进行评估.结果:AD 患者较VD 患者MMSE 量表中的语言能力,WHO-UCLA AVLT 测评中的延迟回忆和长时延迟再认减退明显(均P<0.05),VD患者较AD 患者MMSE 中的注意力减退明显(P<0.05);NPI 量表中,AD 患者淡漠、激越、易激惹、异常运动行为明显多于VD患者(P<0.05),抑郁少于VD患者(P<0.05).结论:AD 和VD 患者在认知功能损害和精神行为症状方面存在差异,AD 患者的语言能力、记忆力较差,而VD 患者的注意力较差;AD 淡漠、激越、易激惹、异常运动行为多见,VD 抑郁多见.临床工作中对痴呆患者的认知功能和精神行为症状测评有助于AD 和VD 的鉴别.
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不同认知水平患者的ADAS-cog10词学习测验的特征研究
目的 分析阿尔茨海默病评估量表认知评分部分(ADAS-cog)的10词学习回忆测试在不同认知水平患者中的细部特征.方法 选择2012年5月至2016年5月来江苏省老年医学研究所就诊的老年人,共入组127例,其中认知正常者56例(NC组),轻度认识障碍(MCI)者49例(MCI组),痴呆组(D组)22例.比较3组间在ADAS-cog 10词学习测试的多个细部特征参数上的差异,相关参数的设定参照加利福尼亚词语学习测试(CVLT).同时,测定蒙特利尔认知量表(MoCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)等.计量资料的3组间比较采用单因素方差分析(ANOVA),组间比较采用LSD法.计数资料组间比较采用 χ2检验.使用ROC曲线分析量表界值的选择,通过计算ROC曲线下面积的方法观察不同指数量表方法对诊断的敏感性、特异性的差异.结果 3组对象中D组的年龄较大[(78.88±9.55)岁vs(82.16±9.69)岁vs(85.91±5.65)岁,P=0.008];主观记忆力下降的主诉在MCI组为突出(51.8％vs 77.6％vs 59.1％).与MoCA总分相比较,"学习总数""回忆总数""前5词学习总数""回忆与第3次学习一致性"等参数与之在判断MCI效果上没有明显差异."回忆总数"对判断MCI的敏感度为84.4％,特异度为86.0％."学习总数""回忆总数""第三次学习词数""前5词学习总数""回忆一致性""回忆与第3次学习一致性"等参数在鉴别痴呆的患者上均有较好的敏感度与特异度.结论 神经心理学量表的一些细部特征可以为临床诊断提供帮助,提示在做量表测试时,除了总分外,应当注意细部特征可能有的诊断意义.
关键词： 神经心理学量表 阿尔茨海默病评估量表认知评分 认知障碍 -
针刺对主观认知下降人群认知功能的调节作用
目的 观察"调和气血,补心益智"针刺法对主观认知下降(SCD)人群认知功能的调节作用.方法 纳入2017年12月至2018年9月期间首都医科大学附属北京中医医院公众号广告平台以及北京地区多个社区义诊招募的SCD者26例,按就诊顺序分为针刺组(n=14)和空白对照组(n=12).2组受试者在治疗期间均予内科常规治疗,针刺组在常规治疗基础上采用"调和气血,补心益智"针刺法进行为期3个月的针刺治疗,空白对照组进行为期3个月的等待治疗.观察2组受试者治疗前和治疗结束后主观认知下降量表(SCD-Q)、简易智能精神状态量表(MMSE)、动物词语流畅性量表(AFT)、听觉词语学习测验量表(AVLT-H)、形状连线测验A和B量表(TMT A-B)评分以及神经心理学量表综合Z分数的变化情况.采用SPSS 22.0软件进行数据处理.依据数据类型,组间比较分别采用t检验或秩和检验或χ2检验.结果 与治疗前相比,针刺组SCD-Q[(7.35±1.32)vs(3.46±1.63)分]、MMSE[(27.00±1.66)vs(28.32±1.56)分]、AVLT-H即刻回忆[(14.85±2.03)vs(19.14±2.31)分]、AVLT-H短延时回忆[(4.28±1.58)vs(6.64±1.15)分]、AVLT-H长延时回忆[(4.14±1.56)vs(6.57±1.08)分]、AFT[(15.64±4.19)vs(19.36±3.75)分]和综合Z分数[0.03(-0.22,0.24)vs 0.04(-0.30,0.49)分]评分均有显著改善(P<0.05);对照组MMSE评分[(27.16±1.40)vs(26.16±1.52)分]有下降趋势(P<0.05).与对照组比较,针刺组的SCD-Q[(3.46±1.63)vs(7.20±1.33)分]、MMSE[(28.32±1.56)vs(26.16±1.52)分]、AFT[(19.36±3.75)vs(15.33±5.17)分]、综合Z分数[0.04(-0.30,0.49)vs-0.06(-0.37,0.30)分]评分改善更为明显(P<0.05).结论 "调和气血,补心益智"针刺法能够明显减少SCD人群对自身认知功能的抱怨,对SCD人群的记忆和言语功能具有较好的调节作用,但对执行功能未见明显影响.
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项目反应理论指导下的不同神经心理学量表评分一致性探讨
目的 探讨运用项目反应理论(IRT)将不同的常用神经心理学量表得分进行统一的可能性. 方法 共入组203例老年研究对象,认知能力正常者101例,轻度认知障碍患者(MCI) 102例,平均年龄(80.9±9.5)岁.采集蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)资料,使用Stata 14.0进行IRT分析.分析时,总体选择Hybrid模型分析,对定性资料项目选择2PL模型,等级资料项目选择GRM模型,共同进行模型拟合.拟合成功后,利用测试特征曲线图(TCC)计算出不同θ值下MMSE与MoCA的相应分值并制图. 结果 MoCA与MMSE量表资料符合单维性要求,本研究正常组MoCA得分(26.37±2.63)分,MMSE得分(29.06±1.32)分;MCI组MoCA得分(21.57±3.47)分,MMSE得分(26.62±2.89)分.MoCA拟合Log likelihood=-1 670.9012,MMSE拟合Log likelihood=一773.9797.TCC图提示在同样的认知能力下,MoCA得分较MMSE低,两者均呈现先陡后平缓的曲线形态.MoCA对于认知能力的区分更加精细一些,MMSE更容易出现天花板效应. 结论 通过IRT可以将2个常用量表评分信息互通,使各个研究组、不同量表之间可以资料通用.
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正确应用神经心理学量表
脑科学的终目标是在对脑结构理解的基础上了解脑的结构与功能,特别是与认知功能的关系.神经心理学主要是通过研究人类脑损伤或疾病后心理、行为的改变,探索和寻找人类心理、认知和复杂行为的神经结构基础 [1].神经心理学研究是揭示脑功能和结构关系的重要证据,同时也是神经病学临床上对高级神经功能受损(如痴呆 [2]、失语、失用、忽视 [3] 等)诊断、评估和康复的主要依据.
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阿尔茨海默病和轻度认知障碍磁共振动脉自旋标记脑灌注与神经心理学量表相关性研究
目的 探讨阿尔茨海默病(alzheimer disease,AD)和轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)脑血流灌注改变、认知功能损害,以及二者之间的关系.材料与方法 30例经首都医科大学宣武医院神经内科记忆障碍门诊诊断的AD患者(AD组)、30例MCI患者(MCI组)、30例与之年龄、性别和受教育程度相匹配的正常老年人作为对照组(NC组).采用2D连续性动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)技术半定量测量局部脑血流和神经心理学量表联合评估AD患者脑灌注和认知状况,分析AD组、MCI组及NC组的认知状态、脑灌注特点,以及认知功能与脑灌注的相关性.结果 (1)3组被试年龄、性别、受教育年限比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)评分两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).(2)AD组和MCI组在双颞叶、双顶叶、双放射冠脑白质等信号强度不同程度降低,而且3组被试中两两比较差异均具有统计学意义.(3)对AD组、MCI组患者脑灌注多部位信号强度与MMSE及MOCA评分进行双因素相关分析发现,双颞叶、双顶叶信号强度与MMSE和MoCA评分成正相关.结论 (1)应用ASL技术可以清晰显示AD患者和MCI的脑灌注减低区,与NC比较差异有统计学意义,可能有助于AD及MCI的早期评价.(2)MMSE和MoCA评分与MRI的ASL脑灌注之间有良好的相关性,二者结合可提高判定AD和MCI的准确性.
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早期诊断阿尔茨海默病中神经心理学量表的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种以进行性痴呆为特征的神经退行性病变.主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)与轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是阿尔茨海默病的早期认知损害表现,若能尽早诊断,可以为AD治疗打开一个有效的时间窗.神经心理学量表对认知功能的评估是判断认知功能损害有效的方法,本文将综述神经心理学量表在阿尔茨海默病早期诊断中的应用.
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阿尔茨海默病早期诊断的研究进展
阿尔茨海默病(AD)是一种导致痴呆常见的疾病,早期主要表现为以情景记忆为主的记忆障碍,随着疾病进展逐渐加重并出现其他认知功能障碍.随着人口老龄化程度不断加剧,AD的患病率也明显增加,早期诊断AD已成为当今研究的热点.该文就近几年AD的早期诊断方法,包括神经心理学测试、实验室生物标志物检测、神经影像学检查、脑电图、基因检测等的研究进展进行综述.
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事件相关电位(P300)在多发梗塞性痴呆早期诊断中的研究
目的:探讨听觉事件相关电位P300在多发梗塞性痴呆的早期诊断中的意义.方法:分别对24名无痴呆的多发性脑梗塞患者及年龄匹配的24名正常人进行神经心理学量表(长谷川智力量表)(HDS)评分及听觉P300检测.结果:两组神经心理学量表(HDS)评分均正常.二组听觉P300比较,无痴呆多发性脑梗塞组P300潜伏期延长,有明显性差异.结论:听觉P300潜伏期可能较HDS评分更为敏感,以及在多发梗塞性痴呆的早期诊断中具有重要意义.
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无症状性脑梗死认知功能障碍研究进展
无症状性脑梗死（Silent brain infarction ，SBI），又称静止性脑梗死，是指无任何脑卒中病史和体征而由影像学或尸解发现的脑梗死，或在与神经系统症状、体征无关的部位出现的脑梗死。影像技术的发展以及头颅影像作为体检的常规项目，使得越来越多的无症状性脑梗死被发现和重视。近年来的调查显示，大多数的SBI患者伴有某些程度的认知功能障碍，并可能发展为血管性痴呆［1］。本文针对无症状性脑梗死认知功能障碍特点及神经心理评估量表的研究作一综述。
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230例轻度认知损害患者认知特点与中医证型相关性研究
目的 通过研究患者认知功能损害特点与各中医证型的相关性,为遗忘型轻度认知功能损害(aMCI)患者的中医辨证诊治提供参考和理论支持.方法 对就诊于上海中医药大学附属龙华医院的230例符合aMCI诊断标准的患者进行中医证候辨证分型.结果 1)以肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络证为主,以三证及以上为多见2)MMSE总分与肾精亏虚、痰浊阻滞、瘀血阻络证均呈负相关,其中痰浊阻窍证与MMSE相关性高;肾精亏虚证与MoCA呈负相关;3)肾精亏虚、痰浊阻窍、肝阳上亢证均与注意和计算能力呈负相关,肾精亏虚证与视空间与执行功能呈负相关,瘀血阻络、肝阳上亢证与命名呈负相关,肾精亏虚证与延迟回忆呈负相关.结论 aMCI的主要证型为肾精亏虚、痰浊阻窍证,MMSE总分与肾精亏虚、痰浊阻滞、瘀血阻络证均呈负相关.
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健脾化痰方合用安理申治疗痰浊阻窍型轻度认知功能障碍
目的 观察健脾化痰方联合安理申治疗痰浊阻窍型轻度认知功能障碍(MCI)的临床疗效.方法 选取符合纳入标准的80例MCI患者,安理申合健脾化痰方组(A组)40例,安理申组(B组)40例,12周为1疗程,观察2组治疗后中医症候积分、简易精神量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)评分及双侧大脑前、中、后动脉的血管阻力指数(RI)、屏气指数(BHI)的改变.结果 2组中医证候、MMSE、MoCA、ADL评分及RI、BHI均改善,A组疗效优于B组且差异有统计学意义(P<0.05).结论 健脾化痰方联合安理申可以明显改善痰浊阻窍型MCI患者的临床症状.
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尿AD7c-NTP表达水平对阿尔茨海默病早期诊断和病情评估价值的探讨
目的 探讨阿尔茨海默病相关神经丝蛋白(AD7c-NTP)表达水平的变化在阿尔茨海默病(AD)早期诊断和病情评估中的意义. 方法 选取AD组58例(轻度AD组26例、中重度AD组32例),轻度认知功能障碍患者(MCI组)52例和对照组62例,采用酶联免疫吸附法(ELLSA)测定各组患者尿AD7c-NTP值,通过MMSE量表评定并行统计学分析.结果 不同受试组尿AD7c-NTP表达水平差异具有统计学意义(P<0.05),其中AD组和MCI组尿AD7c-NTP水平均高于对照组,AD组高于MCI组,中重度AD组高于轻度AD组.经Spearman秩相关分析,轻度AD组、中重度AD组、MCI组尿AD7c-NTP表达水平与MMSE评分呈负相关,与病程呈正相关.ROC曲线所显示的曲线下面积为0.952(95%CI:0.913～0.992,P=0.000),当尿AD7c-NTP佳临界值为1.76 ng/ml时,诊断AD的灵敏度和特异度分别是93.1%和90.3%.结论 尿AD7c-NTP的表达水平对于AD的早期诊断和病情评估具有重要的参考价值.
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血管性认知功能障碍的研究进展
血管性认知功能障碍(VCI)是目前严重危害老年人健康的疾病之一.随着人类寿命的延长、人口老龄化的增加,将会有越来越多的老年人患者患上VCI.对于VCI的早期、有效的干预有重要的临床意义,也受到人们的广泛关注.如能预防甚至治疗VCI的产生,可从很大程度上提高老年人的生活质量,减轻家庭和社会的负担.现就近年来对血管性认知功能障碍的相关研究予以综述.
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老年原发性失眠的神经心理学测验与P300检测的关系及其意义
目的 了解老年原发性失眠患者认知功能有无损害及其程度. 方法 用神经心理学检测(MMSE、MoCA量表)、P300检测52例老年原发性失眠患者及60例正常体检者. 结果老年原发性失眠患者MoCA量表中视空间与执行功能、注意、延迟回忆得分及总分较对照组显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01).MMSE量表评分亦有下降趋势,但差异无统计学意义.P300结果显示无论是靶刺激还是非靶刺激,其诱发出的波明显低平及后移,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 老年原发性失眠患者存在认知功能损害,联合MoCA量表评估及P300检测有助于老年原发性失眠患者早期认知功能损害的诊断.
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神经心理学测试在评价术后认知功能障碍中的应用进展
背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术后常见的中枢神经系统并发症,但其临床诊断方法缺乏特异性与统一性,诊断POCD的主流方法为神经心理学测试.目的 对临床诊断POCD的常用神经心理学测试进行综述,为POCD的进一步研究提供参考.内容列举并描述临床常用认知功能测试的多个神经心理学量表及其存在的优缺点,介绍国际领先水平POCD研究组的测试组合.趋向多种测试方法组合从不同方面评价认知功能取代国内较为单一的评价方法,从而使POCD的临床诊断更加准确.
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早期诊断血管性认知障碍的研究进展
脑血管疾病可以导致记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等认知功能障碍，严重者可导致痴呆［1］。痴呆的患者因认知功能障碍严重，丧失了治疗的机会而无法回归社会，因此早期诊断并干预具有重要意义。随着对血管性认知障碍研究的深入，发现很多脑血管病患者在未达到痴呆诊断标准之前，已存在不同程度的认知功能障碍。 Bowler［2］等首先提出血管性认知障碍（vascular cognitive impairment ，VCI）的概念，之后这个概念得到不断的发展和完善。 VCI 是指由脑血管病危险因素（高龄、高血压、高血脂、糖尿病等），明显（脑梗死和脑出血等）或不明显（白质疏松和慢性脑缺血等）脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征［3］。本文重点介绍临床及科研中常用的神经心理学量表、神经电生理和影像学检测的不同特点及用途，以期能够早期发现认知损害患者，使这部分患者能够早诊断、早治疗，从而阻止或延缓痴呆的发生。
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三种亚型轻度认知功能损害横向对比研究
目的 对三种亚型轻度认知功能损害(MCI)患者进行量表评定及横向对比研究.方法 采用神经心理学量表对21例遗忘型(a-MCI)、19例血管型MCI(v-MCI)和16例酒精依赖型MCI患者以及38名健康对照组(年龄≥60岁)进行比较,比较这几种亚型MCI的神经心理学特点.结果 (1)与健康对照组比较,各亚型的MMSE及CAMCOG-C总体量表评分差异均明显(P＜0.01).与健康对照组比较,a-MCI组在近记忆、定向、语言表达、计算、注意、思维方面均受损,差异明显(P均＜0.05);远记忆、语言理解与执行能力相对保留,差异不明显(P＞0.05).与对照组比较,v-MCI组在记忆、定向、语言表达、注意与执行功能均受损(P＜0.05),语言理解、计算、思维方面与对照组相比差异不明显(P＞0.05).酒精依赖型MCI组在近记忆、远记忆、执行、注意及思维功能方面损害有显著性(P均＜0.05).定向、语言能力、计算改变不明显;(2)各亚型组间MCI量表评分比较:a-MCI组与v-MCI组相比,CAMCOG-C总体评分及其子项中的近记忆受损显著,差异显著(P＜0.05);酒精依赖型组与a-MCI组及v-MCI相比,CAMCOG-C总体评分及其子项中的语言能力、计算差异显著,酒精型MCI的语言能力及计算受损较轻;(3)a-MCI组及v-MCI组与健康对照组相比GDS评分显著增高,具有明显差异(P＜0.05),酒精依赖型MCI组与对照组比较差异不明显(P＞0.05).a-MCI组及v-MCI组GDS评分高于酒精依赖型MCI组(P＜0.05).结论 三种不同亚型MCI认知损害均为多区域性,a-MCI主要表现为记忆损害,且以近记忆受损明显;v-MCI以执行功能损害为主,其它多项认知功能均有不同程度损害;酒精依赖型MCI除记忆及执行功能受损外,注意及思维等也不同程度存在损害;a-MCI及v-MCI较其他亚型更易出现抑郁倾向.
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重复经颅磁刺激对脑卒中后执行功能障碍的影响
目的:通过磁共振波谱技术(MRS)以及神经心理学量表观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后执行功能障碍的影响.方法:选取脑卒中后执行功能障碍的患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组30例和观察组30例.对照组仅给予常规康复训练,观察组给予常规康复训练加rTMS治疗,2组患者分别于治疗前、后进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛查,洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)、额叶功能评定量表(FAB)评定,MRS对病变区的神经代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)进行量化分析.结果:治疗前观察组与对照组的LOTCA、FAB评分以及MRS检测神经代谢物的差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在治疗后的LOTCA、FAB评分分别为(87.10±3.16)分和(11.97±0.48)分,治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组在治疗后的MRS量化指标NAA/Cr、Cho/Cr分别为(1.64±0.08)、(1.17±0.07),治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者的LOTCA、FAB量表评分以及MRS测定的NAA/Cr、Cho/Cr在治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后LOTCA、FAB量表评分以及MRS测定的NAA/Cr、Cho/Cr较对照组明显提高,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:rTMS改善患者执行功能是通过影响脑内认知功能相关的神经代谢产物来实现的,MRS可从分子水平显示患者治疗后的效果.
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事件相关电位P300在血管性轻度认知功能障碍中的应用
目的 探讨事件相关电位P300在血管性轻度认知功能障碍(vascular mild cognitive impairment,VaMCI)中的应用价值.方法 分别选取无痴呆表现的急性脑梗死组患者40例、原发性高血压组患者60例,并选取健康志愿者40例为健康对照组,测定三组受试者MOCA评分分值、P300峰电位潜伏期、波幅、N200-P300波间期.结果 与健康对照组相比,脑梗死组和原发性高血压组患者MOCA分值减低,P300潜伏期延长,N200-P300波间期,以脑梗死组变化更明显,差异均具有统计学意义;P300波幅较健康对照组延长,但脑梗死组具有统计学意义,原发性高血压组无统计学意义.与原发性高血压组比较,脑梗死组MOCA分值减低,P300潜伏期延长,波幅延长,N200-P300波间期延长,差异有统计学意义.结论 原发性高血压但未发生中风的患者、无痴呆表现急性脑梗死患者存在认知功能的损害,P300的测定有利于早期诊断血管性认知功能障碍患者;为干预治疗前移提供重要依据.
关键词： 事件相关电位P300 血管性轻度认知功能障碍 神经心理学量表
