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髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血——附5例报告
目的探讨髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床价值. 方法用介入放射技术对5例产后出血患者行骼内动脉数字减影血管造影(DSA),明确盆腔血管走向及造影剂由血管外溢情况,以明胶海绵碎粒与稀释之造影剂混合栓塞双侧髂内动脉. 结果 5例经髂内动脉造影均显示了不同临床原因引起的出血图象,经栓塞后出血随之停止,但1例腹腔再度出血,剖腹探查发现为右侧卵巢血管及圆韧带残端出血. 结论髂内动脉栓塞技术应用于难治性产后出血能迅速止血,保留子宫,抢救病人生命.
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26例难治性产后出血的治疗体会
目的 探讨外科手术及介入手术治疗难治性产后出血的结局,为临床医师选择合适的治疗方法提供参考依据. 方法 回顾性分析山西省运城市中心医院产科2014年1月至2016年1月收治的202例产后出血患者中,难治性产后出血26例(12.9％)的临床资料.依据不同治疗方法分为2组,采用外科手术的患者称为外科手术组,共12例;采用介入治疗的患者称为介入治疗组,共14例.比较两组患者出血量、治疗休克纠正时间、输血量、住院时间、子宫切除率. 结果 (1)12例外科手术组中4例为产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔内出血;1例剖宫产剔除肌瘤,1例瘢痕子宫剖宫产,1例剖宫产腹壁血肿,1例产程停滞剖宫产,1例凶险型前置胎盘合并穿透性胎盘植入,1例羊水栓塞;1例阴道壁裂伤至子宫下段,1例产后子宫收缩乏力.14例介入治疗组,剖宫产3例,分别为1例子宫收缩乏力,2例晚期产后出血;阴道分娩11例,分别为2例子宫收缩乏力,1例胎盘植入,8例晚期产后出血.(2)外科手术组与介入治疗组比较,总出血量[(5 600±850) mLvs(2 130±130) mL]、手术时间[(115±12) ninvs (54±3) min]、休克纠正时间[(5.32 ±0.58)h vs(212 ±0.23)h]、输浓缩红细胞[(20.2±2.5)U vs(6.6±2.1)U]、子宫切除率[58.3％ vs0],差异均有统计学意义(P均≤0.001). 结论 两种止血手术对于难治性产后出血均有良好的止血效果,但盆腔动脉栓塞介入治疗具有微创、手术时间短、术中出血少的优势;羊水栓塞、剖宫产手术缝合不当、严重弥散性血管凝血(disseminate intravascular coagulation,DIC)生命体征不平稳等难治性产后出血应根据具体情况选择合适的止血方法.
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子宫动脉结扎与盆腔动脉栓塞治疗难治性产后出血的效果研究
目的 探讨子宫动脉结扎与盆腔动脉栓塞(PAE)在难治性产后出血中应用效果.方法 收集北京积水潭医院2014年1月至2017年5月期间因难治性产后出血接受子宫动脉结扎和PAE临床资料34例.对出血原因、术中术后情况及治疗结果分析.结果 ①分娩方式:子宫动脉结扎组均剖宫产分娩,19例PAE中,7例阴道分娩,12例剖宫产;②术前及总出血量:子宫动脉结扎组术前平均出血量、总平均出血量均小于PAE,差异有统计学意义(1 522vs 1951ml,P＜ 0.05;1 746 vs2 437 ml,P＜0.05).子宫动脉结扎输注红细胞悬液量和血浆量明显少于PAE组,差异有统计学意义(2.0 vs 5.1 U,P＜0.05;1.0vs4.0U,P＜0.05);③出血原因:34例难治性产后出血原因中,胎盘因素居首位,其次是子宫收缩乏力,软产道因素;④术前干预措施:子宫动脉结扎术前无手术干预.PAE前有手术干预,包括:宫腔填塞、球囊压迫、血肿清除;⑤止血成功率及预后:子宫动脉结扎与PAE均有效止血,保留了子宫.止血成功率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).月经恢复时间在两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫动脉结扎与PAE对于难治性产后出血均有良好的止血效果,PAE具有手术时间短、术中出血少的优势,难治性产后出血产妇应根据具体情况选择合适止血方式.
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经导管动脉栓塞术在难治性产后出血的应用研究
产后出血为产科危急重症,是孕产妇重要死因之一,绝大部分产科出血经积极的保守治疗而治愈,但仍有少数难治性病例为挽救生命需行子宫切除术.随着介入放射学在妇产科领域的应用[1],我们将动脉栓塞术(Transcatheter arterial embolization TAE)成功的应用于难治性产后出血的治疗,取得较好的临床效果,现报道如下.
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B-Lynch缝合术后腹壁子宫瘘一例报告及文献复习
B-Lynch缝合术适用于因宫缩乏力引起的产后出血、晚期产后出血~([1]).近年来,临床上已逐步用于治疗难治性产后出血并收到了很好的临床效果.但临床医师在关注其治疗效果时,往往忽略其可能引起的并发症,近期我们遇到1例B-Lynch缝合术后并发腹壁子宫瘘的患者,结合文献复习报道如下.
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经子宫后路子宫修补术处理中央性前置胎盘合并胎盘植入的策略
中央性前置胎盘合并胎盘植入（placenta previa-accreta，PPA）由于胎盘组织附着于子宫下段并伴有植入，可穿透子宫肌层、浆膜层、甚至穿透膀胱，分娩时膀胱游离困难、子宫下段收缩乏力、胎盘剥离面大面积渗血从而可导致严重的产后出血[1]。PPA传统的处理为胎盘原位保留，或剖宫产手术时紧急子宫切除[2]。但胎盘原位保留的治疗过程中发生脓毒血症、晚期产后出血等严重并发症的概率为6%～17%[3]。切除子宫被认为是治疗PPA引发的难治性产后出血的有效措施，但患者会永久性丧失生育能力，卵巢的内分泌功能也会受损，有碍身心健康[4]。
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子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理策略
目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗难治性产后出血(PPH)的术后护理策略.方法 选择2010年9月至2012年10月,本院收治的因难治性PPH经抗休克、扩容及止血等保守治疗无效,转行UAE的患者30例为研究对象,年龄为21~38岁(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准).观察其经UAE治疗后的疗效及术后护理的重要性.结果本组患者手术时间为(32~87)min,平均为(50±23) min,术后子宫动脉选择性造影提示所有患者均一次性栓塞成功,成功率为100.00%.30例患者中,28例(93.33%)出血停止,2例(6.67%)出血量减少,术后7 d无一例患者发生术后大出血.结论使用UAE治疗难治性PPH具有创伤小、疗效确切、安全及可保留生育功能等优点,而UAE治疗术后的积极护理有助于患者康复.
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卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析
目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血(PPH)的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2011年1月在本院因前置胎盘行剖宫产分娩,经保守治疗无效确诊为难治性PPH 38例为研究对象,其累计出血量达1000 mL.38例患者立即宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg,同时根据孕周采取低位B-Lynch缝合术.观察术后24 h阴道流血量、术后子宫复旧及血性恶露持续时间；术后7d,14 d及42 d分别行超声检查,了解宫腔、子宫切口及子宫大小情况；术后半年及1年分别电话随访患者月经恢复时间及情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书).结果 本组38例患者产后出血量达(1500～3000)mL,且均成功止血,并成功保留子宫及其生理功能.术后随访6,12个月显示,子宫复旧好,无一例发生晚期PPH,月经于术后4～11个月均恢复.结论 卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术,治疗难治性前置胎盘性PPH的疗效确切,手术时间短、易于掌握,值得临床推广应用.
关键词： 前置胎盘 卡前列素氨丁三醇 低位B-Lynch缝合术 难治性产后出血 -
不同治疗方式在难治性产后出血患者中的效果及对性激素表达的影响比较
目的:观察与比较不同治疗方式在难治性产后出血患者中的效果及对性激素表达的影响.方法:选取2013年1月至2016年12月崇州市人民医院收治的51例难治性产后出血患者为研究对象,将其根据治疗方式的不同分为A组(宫腔球囊填塞压迫止血组)、B组(宫腔球囊填塞与B-lynch缝合止血组)和C组(宫腔球囊填塞与宫颈缝扎止血组),每组均为17例患者.统计与比较三组患者止血效果、止血时间、术中出血量、术后24h出血量及手术后不同时间的卵巢血流参数和性激素表达水平.结果:B组和C组患者的止血总有效率高于A组患者(P＜0.05),止血时间短于A组患者(P＜0.05),术中出血量和术后24h出血量均小于A组患者(均P＜0.05),术后不同时间的卵巢血流参数和性激素表达水平显著优于A组患者(P＜0.05),而B组和C组患者的上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论:宫腔球囊填塞与B-lynch缝合止血和宫腔球囊填塞与宫颈缝扎止血在难治性产后出血患者中的疗效优于宫腔球囊填塞压迫止血,且对患者性激素表达的不良影响较小,因此适用于难治性产后出血患者.
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选择性子宫动脉栓塞术与子宫切除术治疗产后出血的临床效果研究
目的 研究分析在难治性产后出血患者中实施选择性子宫动脉栓塞术及子宫切除术治疗的效果研究对比,探讨选择性子宫动脉栓塞术的临床价值.方法 选择2016年2月至2017年11月在封丘县妇幼保健院分娩并发生难治性产后出血的患者作为研究对象,病例数共50例.根据其治疗方式差异分为对照组和观察组各25例,对照组患者接受子宫切除术,观察组患者接受选择性子宫动脉栓塞术治疗.对比两组手术及住院指标、血压、心率、不良反应情况.结果 观察组中患者的手术出血量以及术后下床时间、住院时间分别为(1 286.61±136.71)ml、(3.23±1.13)d、(7.48±2.54)d,均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后两组患者的血压及心率情况均不存在显著差异(P＞0.05).观察组总不良反应率与对照组的比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者均全部止血成功.结论 临床上针对产后出血患者实施动脉导管栓塞术效果良好,且更加有利于恢复.
关键词： 难治性产后出血 子宫切除 选择性子宫动脉栓塞术 临床疗效 -
难治性产后出血41例患者临床治疗分析
目的 探讨不同治疗方法在难治性产后出血中的治疗效果.方法 41例难治性产后出血患者,随机分为A组(20例)和B组(21例).A组患者行动脉造影,并行子宫动脉栓塞术进行止血;B组患者行子宫切除术止血.比较两组患者的手术时间、止血有效率、住院时间等.结果 B组患者的手术时间为(80.1±5.2)min明显长于A组的(39.3±8.1)min,差异有统计学意义(P＜0.05);A组止血有效率是95.0％,B组止血有效率是90.1％,两组患者的止血有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组患者下床活动时间为(29.9±5.2)h、住院时间为(7.3±2.0)d,显著优于B组的(60.3±6.1)h、(13.5±2.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与子宫切除术相比,子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血,具有止血快、效果好、创伤小、并发症少、能保留子宫的优点,值得临床推广及应用.
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不同止血手术在难治性产后出血中的疗效对比观察
目的 观察不同止血手术在难治性产后出血中的疗效对比.方法 52例难治性产后出血产妇,随机分成研究组和对照组,各26例.分别采用盆腔动脉栓塞治疗和盆腔血管结扎治疗,并对比两组疗效.结果 研究组的止血成功率为96.15%,高于对照组的76.92%(P<0.05);术中出血量和总出血量均少于对照组,手术时间明显短于对照组(P<0.05).结论 采用盆腔动脉栓塞治疗难治性产后出血具有较高的临床疗效,不仅能够有效缩短手术时间,减少产妇术中出血量,还能获得较好的止血效果,值得推广.
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引产球囊联合宫颈钳在难治性产后出血中的应用
目的 观察引产球囊填塞宫腔联合宫颈钳夹在难治性产后出血的效果.方法 186例难治性产后出血患者,其中前置胎盘剖宫产174例,顺产12例,采用引产球囊联合宫颈钳治疗.结果 1例患者因凶险性前置胎盘剖宫产术失败采用次全子宫切除术,1例患者采用全子宫切除术,其他患者手术均成功,治疗成功率达99%.结论 引产球囊填塞宫腔联合宫颈钳钳夹宫颈治疗难治性产后出血,操作简单、止血迅速、疗效好,值得临床推广应用.
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子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用
目的：探讨子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值。方法将2008年5月-2012年5月治疗的60例难治性产后出血患者依据治疗顺序分为观察组和对照组，每组30例。观察组给予子宫切除术治疗，对照组给予宫腔纱布填塞治疗，对比两组患者的治疗效果并进行统计学分析。结果观察组30例患者均抢救成功，术中输血量（1742.65±36.20）mL，对照组30例患者有20例抢救成功，术中输血量（2262.70±50.87）mL，其余患者改行子宫切除术后均抢救成功，两组治疗有效率与术中输血量差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论紧急子宫切除术是快速处理难治性产后出血的较好方法，能在短时间内彻底止血，在保守治疗无效后，医生可评估患者情况后选择实施子宫切除术。
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欣母沛联合背包缝合在难治性产后出血中的应用
目的 探讨和研究欣母沛联合背包缝合治疗难治性产后出血的方法及效果.方法 选择近年来64例难治性产后出血患者分为观察组和对照组各32例,对照组采用单纯背包缝合治疗,观察组联合欣母沛治疗,对比两组的治疗效果.结果 观察组产妇在胎儿娩出后2、24h内出血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 欣母沛联合背包缝合治疗难治性产后出血是安全有效的,可推广应用.
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改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果观察
目的 探究改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果.方法 选取60例剖宫产术中难治性产后出血患者临床资料进行分析,按照治疗方式的不同分成对照组与研究组,各30例;对照组采取宫腔填纱方法进行治疗,研究组采取改良B-Lynch子宫捆绑术进行治疗,观察两组手术观察指标、并发症及血常规指标变化情况.结果 研究组手术各项观察指标均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),研究组与对照组相比并发症总发生率显著低,比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组血常规指标水平术前比较差异无统计学意义,研究组各项指标水平较对照组优,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 剖宫产术中难治性产后出血患者予以改良B-Lynch子宫捆绑术治疗可有效提升临床疗效以及预后情况,具临床推广与应用价值.
关键词： 剖宫产 改良B-Lynch子宫捆绑术 难治性产后出血 效果 -
垂体后叶素用于剖宫产难治性产后出血的疗效观察
目的：探讨剖宫产中难治性产后出血应用垂体后叶素治疗的临床疗效。方法选取2010年10月～2013年9月临汾市妇幼保健院收治的行剖宫产分娩且发生难治性产后出血的产妇76例，随机分为2组（n=38）。对照组根据产妇情况给予嚼服米索前列醇片、纱条填塞、子宫动脉结扎等常规处理；观察组在对照组处理外另于胎盘剥离面给予垂体后叶素多点注射治疗。观察2组产妇出血控制情况及产后出血量。结果观察组总出血量、术后2 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组止血有效率为100.00%，对照组为89.47%（34/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论垂体后叶素治疗剖宫产中难治性产后出血止血效果显著，能显著减少产后出血量、减少子宫切除。
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护理干预在难治性产后出血介入治疗中的应用效果观察
目的 研究探讨护理干预在难治性产后出血介入治疗中的应用效果.方法 选取120例难治性产后出血产妇,随机分为实验组与对照组,对照组予以临床传统的常规护理措施,实验组在其基础上联合应用具有手术针对性的护理措施,观察与比较两组患者围手术期介入手术所需时间、止血时间、住院总时间及发热、疼痛、感染等相关并发症的发生情况.结果 与对照组相比,实验组患者在介入手术所需时间、止血时间及住院总时间上明显缩短,其差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后疼痛、发热、感染等并发症的发生率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在难治性产后出血的介入治疗中实施护理干预,能显著缩短患者手术时间及住院时间,提高疾病治愈率,减少临床相关并发症,值得临床上进一步应用推广.
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难治性产后出血介入治疗的应用进展
产后出血介入治疗,止血快、疗效好,能够保留子宫及生育能力,逐渐成为难治性产后出血治疗的首选.本文结合文献,总结分析了产后出血介入治疗的应用和进展,该方法具有广泛的应用前景,值得推广和使用.
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产科、ICU科联合治疗难治性产后出血的临床效果分析
目的 分析与评估产科、ICU科联合治疗难治性产后出血的临床效果.方法 方便选择该院于2013年11月—2017年5月间收治的78例难治性产后出血患者为研究主体.划分为A组和B组,均是39例.B组给予产科治疗,A组给予产科联合ICU科治疗,对比临床效果.结果 A组的术前出血量为(1507.22±90.21)mL,B组为(2207.14±100.64)mL(t=32.341,P=0.000);A组的术中出血量为(250.31±84.15)mL,B组为(420.15±93.25)mL(t=8.444,P=0.000);A组的输红细胞悬液量为(3.51±1.24)U,B组为(7.85±2.04)U(t=11.353,P=0.000);A组的手术时间为(58.24±10.51)min,B组为(81.54±12.54)min(t=8.893,P=0.000).A组的止血成功率为87.18％,B组为66.67％(x2=4.622,P=0.032);A组的子宫切除率为7.69％,B组为25.64％(x2=4.523,P=0.033);A组的死亡率为0.00％,B组为10.26％(x2=4.216,P=0.040).结论 为难治性产后出血患者实施产科与ICU科联合治疗可改善其手术指标,提高临床效果,可积极推广.
