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组织工程化组织的临床应用
自有现代外科学问世的100多年里,对各种原因导致的组织缺损,主要采用自体组织移植治疗,临床效果满意,挽救了不少肢体,减少了残废.但自体组织移植必须从健康部位切取组织修复病损的组织,增加了创伤,对供区造成了新的缺损,虽然所切取的组织在功能上不太重要,但也会遗留不同程度的并发症,是一种以牺牲健康组织为代价的"以伤治伤"的办法,且自体组织供区也十分有限,因此这不是佳的治疗方法.采用同种异体组织移植或异种组织移植克服了自体组织移植的缺点,但由于移植后的免疫排斥反应尚不能完全克服,需长期使用免疫抑制剂,由此而产生的并发症有时是致命的,再加上供体来源的限制,以及医学伦理学方面的障碍,至今尚未能广泛用于临床.人工材料替代是克服组织缺损的第三条途径.虽然已有多种材料用于临床,但对极为复杂的人体组织、器官而言,传统的人工材料难以满足临床需求.为了解决人体组织、器官缺损的修复难题,不少临床医生与其他相关专业专家合作,不断探索新的治疗途径.美国麻省理工学院化学工程师Robert Langer与波士顿麻省大学医院Joseph P Vacanti医生在80年代中期提出的"组织工程学"概念,是用在一种可生物降解的支架材料上种植人体活细胞,在生长因子作用下,再生成为组织的新技术.经过10多年的研究,已完成了大量基础理论、组织构建、动物体内植入等研究过程,有的研究成果已用于临床,有的已进入临床前研究阶段.虽然未形成十分成熟的产品在临床上广泛应用,但已展现了临床应用的前景,将会对组织缺损的修复及再造产生十分深远的影响. 1 组织工程骨的临床应用骨骼损伤、缺损是骨科每天都要面临的临床问题.用于骨缺损修复的植骨术,在美国已成为仅次于输血的组织移植技术.组织工程骨的研究已取得显著进展,在基础研究取得初步成果的基础上,近年来,已有组织工程骨临床应用的报道,有可能成为骨缺损修复的主要方法.
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关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理
在关节镜下行异体韧带重建膝前交叉韧带是治疗陈旧性膝前交叉韧带断裂的新方法.报道了 2000年2～6月行此手术的6例病例,近期疗效满意.术前须向患者说明手术特点和预期效果 ,指导功能锻炼;术后注意肢体位置的正确摆放,观察患肢运动、血运、伤口引流等,并早期指导功能锻炼.
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同种异体骨和肌腱移植术的准备与配合
随着组织免疫学的发展,异体组织移植逐渐成为现实.经过处理后的异体组织及免疫抑制剂的应用,大大提高了异体组织移植的成功率,使之越来越广泛地被应用于临床.
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文饰术在创伤后颜面部形态缺陷修复中的应用
颜面部的正常结构和外形是维持面部容貌的重要因素.颜面部处于人体外露部位,易于受工伤、爆炸伤、交通事故、烧伤、战时火器伤等创伤,造成颜面部外形不同程度的形态缺损或缺失.整形手术虽然能用自体或偶尔用异体组织移植及组织代用品置入,恢复或部分恢复丧失的功能及容貌,但术后临床常见颜面部形态缺陷,如面部烧伤瘢痕挛缩、眉缺损、眉移位、唇缘及睑缘缺损、皮肤色素减退及毛发缺失等情况,一般在行整形手术修复后仍然存在,临床难以解决,文饰技术为依然残留的形态缺陷提供了一种掩饰的方法.
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关节镜下异体韧带移植重建断裂前交叉韧带——1O例临床初步报告
目的:总结采用异体韧带关节镜下重建膝关节前交叉韧带的临床初步疗效.方法:对10例采用关节镜技术移植异津韧带重建损伤前交叉韧带进行了4～10月,平均7个月的随访评估.结果:所有病人症状均有缓解,关节稳定性恢复,取得了满意的临床疗效.临床观察未见免疫排斥反应.部分移植韧带,特别是在术后6个月,略有松弛,但并未影响近期疗效.结论:异体韧带移植是一种可行的重建损伤前交叉韧带的另一种选择,但远期结果需要进一步观察.
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同种异体组织移植在骨科应用的现状和前景
同种异体骨移植骨移植是指用手术方法将各种骨组织或材料移植到人体内骨骼缺损、需要加强或融合的部位,是目前骨科临床上广泛应用的一种手术方法,用于创伤、肿瘤或骨病所致骨缺损的填充、辅助骨折的愈合和脊柱的融合.移植骨的生物学功能包括:(1)骨传导性:为血管的长入和新骨的形成提供一个支架.软骨细胞或成骨细胞分化,形成新骨.(3)成骨作用:内含有骨原细胞(成骨细胞或者骨祖细胞),一旦植入合适的环境就能够直接形成新骨.
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关节镜下异体髌韧带重建膝关节前交叉韧带术的护理
总结8例关节镜下应用异体髌韧带重建膝关节前交叉韧带的护理经验.提出术前向患者阐明手术特点和预期效果;术后保持患肢屈曲15～30°,密切观察患肢运动、血液循环及有无排斥反应;术前、术后进行正确有效的功能锻炼是提高手术疗效及康复的重要措施.
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组织工程及相关基因治疗技术在骨科的探索性研究
严重疾病、创伤、战伤所致组织、器官缺损或功能丧失在临床病例中所占比例越来越大。治疗方法有人工器官替代、同种异体器官移植及自体或异体组织移植，但其局限性为广大医生所熟知。对于儿童，采用自体移植更是可望而不可及。为解决组织、器官缺损或功能丧失对患儿健康所造成的危害，临床与科研工作者进行了不懈的努力，组织工程学近年来应运而生。所谓组织工程学是应用生命科学和工程学的原理与技术，设计、构建、培育和保养活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的结构，维持或改善组织器官功能的一门新兴边缘学科。
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异体窦房结组织左心室壁移植的实验研究
目的 通过同胞家兔窦房结组织异体移植,观察移植后窦房结组织形态、超微结构改变及是否形成异位起搏功能,旨在为病态窦房结综合征和重度房室阻滞的治疗提供新思路. 方法 健康家兔70只,雌雄不限,体重1.5～2.0 kg.其中42只受体实验动物随机分为假手术组、热缺血移植组和冷缺血移植组(n=14);另28只为热缺血移植组和冷缺血移植组供体实验动物,与受体为同胞兔.各组受体实验动物于左心室游离壁血管稀疏区近心尖部作长6 mm、深2 mm切口;对照组切口用7-0 Prolene线缝合;冷缺血移植组将供体主动脉阻断后经根部灌注4℃冷晶体灌注液至心脏停跳,切取窦房结组织5 mm×3 mm移植;热缺血移植组供体直接取同等大小窦房结组织移植.术后1、2、3、4周,各组取3只实验动物刺激双侧迷走神经干制作缓慢性心律失常模型,观测心脏电活动;并观察移植窦房结组织学、超微结构变化. 结果 受体实验动物术后存活36只,每组12只.术后各时间点,刺激双侧迷走神经干后,各组心电活动均明显减慢,呈窦性心动过缓;术后4周假手术组、热缺血移植组、冷缺血移植组心率分别为(81.17±5.67)、(82.42±7.97)、(80.83±6.95)次/分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).各组未出现心室异位节律起搏.HE染色示热缺血移植组移植窦房结组织存活6只,冷缺血移植组存活8只,两组差异无统计学意义(P>0.05).透射电镜示热缺血移植组和冷缺血移植组移植窦房结组织均可见相邻的2个窦房结细胞,细胞质内有空泡状结构,少量散乱的肌微丝,相邻细胞间缝隙连接. 结论 异体窦房结组织移植至心室壁后可以存活,但不能起到异位起搏作用.
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关节镜下异体韧带移植重建断裂前交叉韧带10例
目的回顾性总结采用异体韧带重建膝关节前交叉韧带的临床初步疗效. 方法对10例采用关节镜技术移植异体韧带重建损伤前交叉韧带进行了5～11 mo，平均8 mo的随访评估. 结果所有患者症状均有缓解，关节稳定性恢复，取得了满意的临床疗效. 临床观察免疫排斥反应轻微甚至无法觉察. 部分移植韧带，特别是在术后6 mo，逐渐略有松弛，但并未影响近期疗效. 结论异体韧带移植是一种可行的重建损伤前交叉韧带的一种选择，但远期结果需要进一步观察.
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关节镜下异体韧带移植重建膝前交叉韧带
0 引言膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL )断裂是较常见的运动伤,目前国内多采用开放手术或关节镜下自体韧带、肌腱移植重建ACL. 自体组织取材不仅增加了创伤 ,影响到取材组织原有的功能,而且会带来一系列的并发症,为了克服上述缺点,参考国外成功经验,我们自2000-02以来,采用异体韧带关节镜下移植重建ACL 4例,发现该方法创伤小,康复快,早期疗效满意.
