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持续性血液净化加灌流对腹部外伤海水浸泡犬血浆炎性细胞因子的影响
目的 探讨持续性血液净化(CRRT)加灌流对腹部外伤合并海水浸泡实验犬血浆内毒素(ETX)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 16只实验犬致伤后随机分为治疗组和对照组.对照组伤后给予生理盐水持续静脉滴注维持,治疗组给予持续性血液净化加用树脂罐灌流.分别于致伤前及伤后3、6、9、12、18h取血测定血浆ETX、IL-6、TNF-α水平.结果 对照组和治疗组在伤后6h ETX开始明明升高,IL-6和TNF-α在伤后12h升高显著,但治疗组在伤后ETX、IL-6和TNF-α水平明显低于对照组.对照组在12h以后血浆肌酐、尿素氮水平升高明显,同炎性因子的变化相一致,而治疗组则无明显变化.对照组动物死亡率明显高于治疗组.结论 持续性血液净化加灌流技术可以明显减轻实验犬血浆炎性因子水平,有利于稳定内环境.
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海水浸泡对保存血液生化指标影响的观察
目的观察海水浸泡对保存血液生化指标的影响.方法制备LP-RBC、AS-RBC和WB三种血液制品,各分为浸泡实验组与对照组,选取海水浸泡前、浸泡72h后、再置4±2℃冰箱保存1、3、5周各时间点,分别测定其血液的三类生化指标.结果①K+和P3+浓度在三种血液制品的实验组与对照组中,各观察点的结果均随保存血液时间的延长而增高(P＜0.05或P＜0.01);Na+浓度由浸泡前的水平而逐步降低(P＜0.01);C1-测定结果为浸泡72h后其浓度升高,随后观察而又逐步回落(P＜0.05或P＜0.01);Ca+在浸泡72h后降低,随后又逐渐上升到浸泡前的水平;Mg2+在三种血液对照与实验组中的含量表现为不均一性;②LDH和HBDH除LP-RBC组浸泡72h后有大幅度降低,随后各点又上升或略高于浸泡前的水平,AS-RBC和WB组的对照与实验组各点均呈递增趋势(P＜0.05或P＜0.01);其它酶学指标AST、ALT、GGT、AKP和CPK等结果在各组和观测点亦有一定程度的起伏与变化;③Glu含量在LP-RBC、AS-RBC和WB组的对照组与实验组中,均呈逐步降低的水平(P＜0.05或P＜0.01);UA含量则均呈逐步上升的表现(P＜0.05或P＜0.01);其它生化指标BUN、C、TG和CHOL等测定结果均有程度不同的变化.结论采用相同的血液保养液袋,对血液再包装进行海水浸泡72h,与常规条件下保存血液的主要生化指标所测定的结果变化相近似.
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海水浸泡对保存血液中红细胞质量影响的实验研究
目的观察海水浸泡对保存血液红细胞质量的影响.探索海洋环境下血液的运输和保存.方法将全血(WB)、添加剂红细胞(AS-RBS)和去白细胞红细胞(LP-RBC)三种血液制品各20袋等量分为两份,标记为浸泡实验组与对照组,对照组采用三层软塑料膜外包装将血袋密封,空气隔绝海水;浸泡实验组不包裹直接将血袋与海水接触.两组标本同时置于同一地点、同一海水深度中浸泡72h后取出,再放置4±2℃血库冰箱保存观测35d.选取浸泡前、海水浸泡72h后及再置血库冰箱保存后每周一次分别测定各成分血液游离血红蛋白(FHb)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、红细胞及网织红细胞计数、红细胞脆性试验,同时进行细菌培养.结果海水浸泡72h后保存血液红细胞与常规4±2℃血库冰箱保存血液有相似的变化趋势,三种保存血液制品中红细胞质量变化有一定差别,其中LP-RBC变化大.各组细菌培养均为无菌生长.结论采用相同的血液保养液袋,对血液再包装进行海水浸泡72h,入库4±2℃血库冰箱再保存对其红细胞形态和功能有一定影响,但总的变化趋势与常规4±2℃血库冰箱保存相似.
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异丙酚和异氟醚对胸部开放性海水浸泡后单肺通气氧合的影响
目的观察异丙酚和异氟醚对海水浸泡后单肺通气(OLV)氧合的影响.方法健康犬20只,随机分为两组,异丙酚组10只微泵输入剂量4mg@kg-1/h;异氟醚组10只持续吸入1.5%;建立胸部开放性海水浸泡犬模型.监测海水浸泡30min,双肺通气(TLV)30min,单肺通气30、60min等时点的股动脉血气,并计算心脏指数(CI),氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)数值.结果海水浸泡30min时点表现为严重低氧血症、高碳酸血症,Qs/Qt增加,CI下降.两组双肺通气30min PaO2、PaCO2、DO2I、VO2I与海水浸泡30min时点比有显著性差异(P＜0.05),两组单肺通气30、60min时点分别与双肺通气30min时点有显著性差异(P＜0.05),单肺通气30min、60min两时点无显著性差异(P＞0.05).Qs/Qt、CI从双肺通气开始分别逐渐上升和下降,CI低为(2.4±0.7)L@min-1/m2,存在心源性休克.结论异丙酚和异氟醚对胸部开放性海水浸泡后单肺通气氧合无影响.心源性休克表示预后差.
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显微外科技术在模拟海战四肢创伤修复与重建的动物实验研究
目的 通过建立犬肢体伤断后经不同时间海水浸泡的动物模型,在野战医院或医院舰船实施严格清创手术,研究应用显微外科技术进行修复与重建的可能性与优点.方法 杂种家犬24只,分野战医院及医院舰船两组,手术致伤断,检测海水温度,各经1、2、3h海水浸泡后送达野战医院或即在医院船手术,应用显微外科技术进行修复与重建,术后对肢体着地,神经电生理、肌腱超声、X线摄片及组织学进行检测.研制圆形铁板及U形磁钢在舰船上固定手术显微镜以防滑移.结果 犬肢体断伤后经海水浸泡,随着海水温度降低术后犬死亡率也明显增高;上述各项指标检测结果与人体大致相似,实验分组及海水浸泡时间对检测结果有一定影响.结论 海战时在舰船上实施显微外科的手术是可行的,其术后效果明显优于常规外科治疗;圆形铁板及U形磁钢固定手术显微镜是一项重要技术革新,具有制作简单、携带拆卸方便、固定牢靠的优点;海战时伤员落水,在医院船或救护艇就地实施救治具有无可比拟的优点.
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不同温度海水浸泡对腹部开放伤大鼠生存时间的影响
目的:观察腹部开放伤伴随不同温度海水浸泡条件下对大鼠生存时间及其伤情进展的影响.方法:建立腹部开放伤大鼠模型,健康雄性Wistar大鼠随机分为单纯腹部开放伤组和腹部开放伤伴随生理盐水或海水浸泡组.与单纯腹部开放伤相比,观察腹部开放伤合并10℃、15℃、22℃、26℃和33℃不同温度生理盐水或海水浸泡条件下大鼠的生存时间.结果:在相同温度下,与单纯腹部开放伤或腹部开放伤合并生理盐水浸泡组相比,腹部开放伤伴随海水浸泡大鼠生存时间明显缩短;与单纯腹部开放伤相比,腹部开放伤伴随10℃生理盐水浸泡大鼠生存时间明显缩短,而腹部开放伤伴随15℃、22℃、26℃和33℃生理盐水浸泡组大鼠生存时间没有显著差异;腹部开放伤合并海水浸泡条件下,大鼠在10℃、26℃和33℃水温浸泡较在15℃和22℃水温浸泡条件下生存时问明显缩短.结论:海水浸泡是加速腹部开放伤大鼠致死的重要因素之一.伴随过度低温(10℃)或接近体温(33℃)的海水浸泡都可加速腹部开放伤大鼠死亡.
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烧伤合并海水浸泡动物感染实验研究
目的:了解烧伤合并海水浸泡动物细菌感染的特点.方法:制作兔烧伤动物感染实验模型并分成对照组和实验组.实验组致伤后放海水浸泡20 min,对照组致伤后不浸泡.用手工法和全自动微生物分析仪进行细菌学鉴定,用微生物动态快速测定系统检测血浆内毒素含量,全血白细胞数用显微镜计数法.结果:实验组与对照组相比,12 h后细菌数量显著增加,主要细菌有大肠埃希菌、副溶血弧菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌;血培养有副溶血弧菌和大肠埃希菌生长;血白细胞和内毒素检测结果比单纯烧伤组高.结论:动物烧伤合并海水浸泡后可导致多种细菌混合感染,比单纯烧伤组感染时间提前,感染程度加重.
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大鼠腹部开放伤合并海水浸泡血浆内毒素水平的变化
目的:探讨大鼠腹部开放伤合并海水浸泡对血浆内毒素水平的影响.方法:将50只成年健康Wistar大鼠随机分为5组,每组10只.A组为正常对照组,B组为单纯腹部开放伤组,C组为单纯腹部海水浸泡组,D组为腹部开放伤合并生理盐水浸泡组,E组为腹部开放伤合并海水浸泡组.建立大鼠腹部开放伤合并海水浸泡创伤模型.每组取大鼠全血分离出血浆,应用MB-80微生物动态快速测定系统测定大鼠血浆内毒素含量.结果:腹部开放伤合并海水浸泡组大鼠血浆内毒素显著高于正常对照组(P<0.01),且明显高于单纯腹部海水浸泡组、单纯腹部开放伤组和腹部开放伤合并生理盐水浸泡组(P<0.01).结论:大鼠腹部开放伤合并海水浸泡后肠黏膜屏障功能受损,血浆内毒素含量明显升高.
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烧伤合并海水浸泡动物感染细菌及药敏实验研究
目的 探讨烧伤合并海水浸泡动物感染的细菌及对抗菌药物敏感性.方法 制作兔烧伤动物感染实验模型.细菌鉴定用手工法和全自动微生物分析仪,药敏试验用K-B纸片琼脂扩散法.结果 创面感染的细菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、溶藻弧菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等,血液感染的细菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、副溶血性弧菌和金黄色葡萄球菌.革兰阴性菌药敏敏感率＞80％的有阿米卡星、奈替米星、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南,革兰阳性球菌药敏敏感率＞80％的有左氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星、替考拉宁和万古霉素.结论 烧伤合并海水浸泡后可导致多种细菌感染,感染出现时间早、程度重,应尽早使用抗菌药物进行治疗.
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兔眼球爆裂伤合并无菌海水浸泡后虹膜超微结构改变
目的 观察实验兔眼眼球爆裂伤后暴露于无菌海水所引起的虹膜超微结构改变,探讨眼球爆裂伤合并海水浸泡抢救的佳时间.方法 24只(48眼)健康成年新西兰白兔,用鞭炮爆炸方法造成眼球爆裂伤,按随机方法决定每只兔右眼浸泡无菌海水(实验组),左眼暴露空气中为对照组,经10 min、0.5h、1h、2h、4h、8h后取脱出角膜裂伤伤口外及前房内的虹膜,每时间组各4只眼球用透射电子显微镜观察其超微形态学变化.结果 (1)脱出角膜伤口的虹膜组织超微结构改变:对照组虹膜前后表面的无色素上皮细胞都已脱失,但10 min组和0.5h组括约肌和基质纤维超微结构改变不大且可逆.实验组:除虹膜前后表面的无色素上皮细胞都已脱失外,括约肌超微结构改变较大,海水浸泡10 min,括约肌细胞发生坏死；海水浸泡至0.5h,虹膜组织基本坏死、自溶.(2)前房内的虹膜组织超微结构改变:对照组气空气中暴露10 min、0.5h、2h组虹膜括约肌细胞、无色素上皮细胞、基质细胞超微结构基本正常.实验组10 min组基质细胞线粒体肿胀、空泡化；0.5 h组虹膜组织中嗜中性粒细胞浸润,基质细胞大量坏死.结论 兔眼球爆裂伤后暴露于海水中,其虹膜超微结构的损伤较暴露于空气中的损伤出现较早,且损伤程度较重.推测海战中在眼球爆裂伤合并海水浸泡的情况下,眼球无保留价值,应尽早摘除眼球,以预防眶内感染及交感性眼炎的发生.
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环丙沙星对犬弹烧复合伤海水浸泡后细菌学变化的影响
目的观察环丙沙星对弹烧复合伤海水浸泡动物细菌学特性的影响,验证所筛选的战伤一线救治药物的实际救治效果.方法成功建立弹烧复合伤海水浸泡模型后,将14只成年杂种犬随机分为弹烧复合伤海水浸泡组(浸泡组,8只)和弹烧复合伤海水浸泡环丙沙星治疗组(治疗组,6只).伤后即刻、4、7、10、20、28 h共6个时相点抽取静脉血进行血细菌培养;浸泡后各时相点距伤道1.5 cm微穿刺针取肌组织行细菌培养计数.结果浸泡组伤后血细菌计数及局部伤道组织细菌计数均呈进行性增多,伤后动物感染呈现进行性加重趋势;采用环丙沙星治疗后,有效地改善了动物菌血症状况及局部伤道组织感染状况.结论早期足量应用环丙沙星不仅可以有助于预防菌血症发生,还有助于防治局部火器伤感染,为局部创面的进一步治疗,争取了时间,创造了条件.
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海水浸泡弹烧复合伤的血细菌药敏学研究
目的:探讨海水浸泡弹烧复合伤伤后细菌学变化与常用药物的作用结果,为该类复合伤早期使用合理抗生素提供理论依据.方法:成功建立海水浸泡弹烧复合伤模型后,将15只成年杂种犬随机分为单纯弹烧复合伤组(简称非浸泡组7只)和海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组8只),于伤后即刻、4、6、10、20、28 h共6个时相点抽取静脉血进行血细菌培养,随机采集培养后的细菌(不记种类),分别用环丙沙星、丁胺卡拉霉素、庆大霉素、头孢哌酮等4种药物进行药敏实验.结果:弹烧复合伤动物经海水浸泡后菌血症出现早而且重;导致菌血症的细菌来源复杂,不仅有肠道菌群,还有海水特有菌群和皮肤常驻菌群;在实验所用的4种药物中,有效率分别是:环丙沙星85%、丁胺卡拉霉70%、庆大霉素80%、头孢哌酮75%.结论:在海水浸泡弹烧复合伤中,伤后早期就可出现严重的菌血症;在不考虑菌血症细菌种类的情况下,环丙沙星有较好的总体疗效.
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海水浸泡性颅脑损伤的治疗
陆地开放性颅脑损伤占颅脑损伤的6.76%[1],死残率达15%[2],而受海水浸泡的严重创伤病死率是陆地上的5～10倍[3].自1995年1月至2001年1月,我们共收治海水浸泡开放性颅脑损伤35例,占同期开放性颅脑损伤的15%.
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女性海水浸泡严重创伤的救治
目的 掌握女性海水浸泡严重创伤特点,选择一种好的处理方法.方法 120例女性海水浸泡严重创伤患者随机分成两组,对照组60例采用常规治疗,包括现场急救、手术和纠正高渗、高钠、高氯血症、纠正酸中毒和抗感染;治疗组60例在常规治疗的基础上加地塞米松、甲状腺素片、心理干预、鲁米那(Luminal)和帕罗西汀(Paroxetine).观察伤口感染情况和临床治疗结果,对两组结果进行比较.结果 对照组伤口感染率为35.0％,格拉斯哥评分(Glasgow outcome scale,GOS)优良率为51.6％;治疗组伤口感染率为12.0％,优良率为81.7％,治疗组伤口感染率和格拉斯哥评分优良率各项指标均优于对照组(P＜0.01).结论 海水浸泡女性严重创伤具有伤因多、部位多、伤情重、创伤后应激障碍的发生率高而严重、救护与救治难度大、死、残率高的特点,救治时应进行针对性处理.
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抗弧菌抗生素在海水浸泡严重创伤中的应用
目的 探讨抗生素在海水浸泡严重创伤中的有效应用.方法 50例海水浸泡严重创伤患者随机纳入抗弧菌治疗组,另从病案库中随机抽取既往采用常规治疗的病人50例作为对照组.常规组采用常规海水浸泡伤治疗方法；治疗组除常规治疗外加用抗弧菌抗生素左氧氟沙星.观察比较两组患者伤后2天、4天的伤口感染与全身感染情况、细菌培养加药敏试验和临床治疗结果.结果 伤口感染率对照组为30.4％,治疗组为8.9％,治疗组的伤口感染率明显低于对照组(P＜0.01).对照组检出弧菌31株,治疗组2株,治疗组弧菌株数明显低于对照组(P＜0.01).伤后3个月,对照组优良率34％、死亡率38％,治疗组优良率62％、死亡率14％,治疗组优良率明显高于对照组(P＜0.01),死亡率明显低于对照组(P＜0.01).结论 海水浸泡严重创伤患者伤道或脏腔的细菌容易入血且快速繁殖,使感染时间提前且严重.对海水浸泡伤的处理应强调尽早、合理的清创和早期使用广谱加抗弧菌抗生素.
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己酮可可碱治疗胸部开放伤海水浸泡的疗效观察
目的 探讨己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)对胸部开放伤海水浸泡的治疗效果.方法 80例胸部开放伤海水浸泡患者随机分成两组,对照组40例采用常规治疗,包括抗休克、手术、纠正高渗、高钠、高氯血症、纠正酸中毒、抗感染、复温;治疗组40例在常规治疗的基础上加用PTX等综合治疗法.检测动脉血气、血浆渗透压、电解质和治疗疗效,对两组结果进行比较.结果 治疗4 h后治疗组pH值、二氧化碳分压、氧分压、血浆渗透压接近正常;6 h后血电解质达到正常水平;治疗组与对照组治愈率分别为97.5%和77.5%.治疗组各项监测指标与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PTX能够抑制肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α) 的产生,降低肺微血管通透性,对胸部开放伤后海水浸泡致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)有一定的保护作用.PTX综合治疗对胸部开放伤后海水浸泡具有显著疗效.
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接触海水后小腿下段及足踝部肌腱暴露创面的修复
目的 探讨对接触海水后小腿下段及足踝部有肌腱暴露创面的处理.方法 对16例有海水接触史的小腿下段及足踝部有肌腱暴露的创面入院后立即用大量生理盐水反复冲洗创面,彻底清创,尽量保留腱周及肌腱"间生态"组织.选用敏感抗生素液湿敷1～2 d后视肉芽情况行修复手术.同时应用敏感抗生素抗感染.本组均采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复创面,并外踝尖以下2 cm处的半圆周上经皮交叉缝扎小隐静脉干及其部分属支以减轻静脉血倒灌.术后进行充分的引流、确实的患肢抬高和适当的功能锻炼.结果 除1例皮瓣因设计略偏小,缝合后张力较大,出现远端边缘坏死,经补充移植皮片后愈合.其余皮瓣均完全成活,且无明显瘀紫、肿胀.肌腱修复后经康复治疗,功能基本恢复正常.结论 及时、合理的清创以尽早、尽量去除海水的不良作用,尽早用血供丰富且对机体损伤小的皮瓣覆盖创面,术后充分的引流、确实的抬高患肢和适当的功能锻炼,是成功修复接触海水后小腿下段及足踝部有肌腱暴露创面的关键.
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乌司他丁联合血必净对海水浸泡状态下兔腹部枪弹伤救治作用研究
目的 探讨乌司他丁联合血必净对海水浸泡状态下兔腹部枪弹伤的救治作用.方法 30只腹部枪弹伤在海水浸泡状态下的新西兰兔,随机均分为对照组(只施行常规救治)、实验组(常规救治同时加用乌司他丁联合血必净),分别于伤后1、3、5d,观察两组肛温(rectal temperature,RT)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)以及5d死亡率等指标.结果 实验组治疗后在各观察时间点RT、HR均较对照组明显下降,MAP较对照组有明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);实验组WBC、CRP于伤后各时间点均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);伤后5d实验组和对照组死亡率分别为20.0％和60.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁联合血必净可以稳定海水浸泡腹部枪弹伤兔的生命体征,同时减轻炎症反应程度、降低死亡率.
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低温海水腹腔浸泡对大鼠病理生理变化的影响
目的 观察低温海水腹腔浸泡对大鼠病理生理变化的影响.方法 SD大鼠24只,随机均分为32℃海水浸泡组(A组)、22℃海水浸泡组(B组)及12℃海水浸泡组(C组),观察每一组腹腔海水浸泡前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、乳酸(LA)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、血淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)及肌酸激酶同丁酶(CKMB)的变化.另取大鼠30只,随机均分为32℃海水浸泡组(D组)、22℃海水浸泡组(E组)及12℃海水浸泡组(F组),用以观察持续腹腔海水浸泡的存活时间.结果 (1)F组平均存活时间仅为65分,显著少于D组(681分)及E组(287分)(P＜0.01);(2)浸泡30分及浸泡后3小时B、C组MAP、HR与浸泡前及对照组比较均发生显著下降(P＜0.05),而C组水平显著低于B组(P＜0.05);(3)浸泡后3小时C组血浆LA、LDH、ALT、AMY、BUN及CKMB水平均显著高于A、B组(P＜0.01).结论 低温海水浸泡腹腔可引起机体血流动力学迅速发生严重紊乱、代谢恶化及内脏功能损伤,引起大鼠快速死亡.
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两种低张胶体液对腹腔海水浸泡伤战地救治的早期效果
目的观察野战环境战地两种低张胶体液对腹腔海水浸泡伤实验犬的的救治作用.方法杂种犬24只,随机均分为对照组(A组)、生理盐水救治组(B组)及低张胶体(右旋糖酐70)救治组(C组)及低张胶体(右旋糖酐40)救治组(D组),观察每一组腹腔海水浸泡后的存活时间及血渗透压、乳酸水平变化.结果①C、D两组平均存活时间分别为5.8h、5.9h,显著长于A(2.4h)、B(4.1h)两组(P＜0.01);②腹腔海水浸泡后1hC、D两组血浆渗透压分别为(366.1±8.4)mmol/L、(365.4±7.7)mmol/L,乳酸分别为(8.9±1.8)mmol/L、(8.7±1.7)mmol/L,均显著低于A组[分别为(374.3±11.2)mmol/L、(12.4±3.1)mmol/L](P＜0.05).腹腔海水浸泡后3hC、D组血乳酸水平分别为(9.1±1.7)mmol/L、(9.4±2.3)mmol/L,均显著低于B组(11.4±1.9)mmol/L(P＜0.05).结论腹腔海水浸泡伤战地早期补入低张胶体液有助于缓解机体高渗状态,改善机体代谢,延长创伤动物生命,两种低张胶体液具有类似作用.
