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尿液NGAL,KIM-1,IL-18在商陆所致的大鼠肾损伤中的变化特征及其联合检测的意义
目的:探讨肾损伤标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤因子-1(KIM-1)、白介素-18(IL-18)在商陆所致的大鼠肾损伤中的变化特征及其联合检测的意义.方法:Wistar大鼠随机分为商陆水煎液高、低剂量(生药40,20g· kg-1 ·d-1)组和对照组,连续灌胃35 d.于第7,14,21,28,35,42 d采集血/尿样,并分批解剖处理.生化分析仪检测血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(CR),尿液uTP,uALB含量,酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿液NGAL,KIM-1,IL-18浓度.光镜/电镜下观察肾脏病理组织形态学改变.ROC曲线比较各血清/尿液指标及联合检测的曲线面积.结果:给予大鼠40,20 g·kg-1商陆水煎液35 d可致肾损伤,以肾小管上皮细胞变性、蛋白管型为主要病理表现,恢复期部分损伤可逆.与对照组相比,各剂量组BUN,CR,uTP多呈下降趋势,第21天uALB显著升高且持续至给药末.NGAL,KIM-1,IL-18第7天即开始升高,第14天起各剂量组均有显著性差异(P＜0.01),恢复期高剂量组KIM-1仍有显著变化.ROC分析三者的曲线面积为0.846,0.837,0.863(P＜0.01),远远高于BUN,CR等.而联合检测的面积达0.947.结论:尿液NGAL,IL-18,KIM-1能在一定程度上预测或提示肾损伤的发生、发展,具有较高的敏感性和部位特异性.其联合检测更能提高检验效能.
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乳腺X线成像的计算机辅助诊断技术研究进展
计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis,CAD)技术日益成熟,在乳腺癌早期检测诊断中的应用尤其广泛,其标志就是商业化的CAD设备得到了FDA的认证.本文以一个典型的CAD系统的组成为主线,把CAD系统分解成几个重要的功能模块,介绍实现这些功能模块的主要技术,其中重点介绍了医学图像处理技术和模式识别技术,后讨论了未来CAD技术完善过程中需要解决的几个问题.
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CD133和GW112在胃癌中的表达及其与预后的关系
目的 研究胃癌组织CD133 mRNA和GW112 mRNA的表达水平及其与患者临床病理参数、无瘤生存率和生存率的关系.方法 采用实时定量PCR技术检测25例手术切除的胃癌及相应癌外正常胃黏膜组织中CD133mRNA和GW112mRNA的表达,随访患者进行生存分析.结果 (1)胃癌组织CD133 mRNA和GW112 mRNA表达量[0.07(0.01～0.13),0.12(0.04～0.36)]均显著高于正常胃黏膜组织[0.01(0.00～0.07),0.02(0.01～0.05)](P＜0.05).(2)GW112 mRNA表达量随患者年龄增高(＞60岁),合并淋巴结转移,TNM分期Ⅲ期或Ⅳ期而升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).CD133 mRNA则和临床病理参数无显著关系.(3)随访所有病例,5年生存率为(28.0+9.0)%,无瘤生存率为(24.6±9.5)%.分别按照癌组织CD133和GW112表达水平分为高、低表达组.CD133高、低表达组5年生存率(7.7%比50.0%)和无瘤生存率(0%比50.5%)差异均有统计学意义(P＜0.05);GW112高、低表达组5年生存率(11.1%比71.4%)和无瘤生存率(20%比29%)差异也均有统计学意义(P＜0.05).Cox多因素分析表明癌组织CD133和GW112的表达水平是患者无瘤生存期的独立影响因子(相对危险度分别为3.792和5.155);GW112同时也是患者生存期的独立影响因子(RR=4.978).(4)ROC曲线分析发现,联合检测CD133和CEA对患者预后有一定的预测价值.结论 胃癌组织CD133 mRNA和GW112 mRNA 表达水平与胃癌恶性潜能有关,可预测胃癌患者的预后.
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nCD64与CD14指数对血液肿瘤合并细菌感染的诊断价值
目的:探讨外周血nCD64和CD14指数在血液肿瘤合并细菌感染中的诊断价值.方法:选取血液肿瘤患者64例,其中细菌感染组33例,非感染组31例.用流式细胞仪检测外周血nCD64和CD14相关指标,并计算nCD64 IND及CD14 IND,同时测定WBC、ESR、CRP.结果:两组指标相比,nCD64 IND、CRP差异有统计学意义(P＜0.05),CD14 IND、ESR、WBC差异无统计学意义(P＞0.05).绘制ROC曲线,可见曲线下面积CD64 IND(0.974)＞ CRP (0.786)＞ESR(0.675)＞WBC(0.598)＞CD14 IND (0.556),与标准面积0.5相比CD64 IND、CRP、ESR统计学差异显著(P＜0.05),CD14 IND、WBC统计学差异不显著(P＞0.05).结论:nCD64对合并细菌感染的血液肿瘤的诊断具有较高价值,其灵敏度及特异性均高于CRP及ESR.
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急诊科胆道梗阻患者的病因分析和病因鉴别
目的 研究急诊科胆道梗阻患者的病因构成,并探讨相关临床指标的病因鉴别能力.方法 回顾性地收集2014年9月至2015年1月以"黄疸伴腹痛或发热"等症状就诊于首都医科大学附属北京友谊医院急诊科、诊疗过程中终诊断为胆道梗阻的患者.收集患者的性别、年龄、主要症状(发热、腹痛、黄疸、恶心或呕吐)、白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及血清淀粉酶(AMY)等数据.结果 研究共纳入47例胆道梗阻患者.结合影像学检查结果诊断如下:单纯胆总管结石所致胆道梗阻患者27例(57.45%)、其他原因所致胆道梗阻患者20例(42.55%,胆胰系统恶性肿瘤9例、胆管黏液腺瘤1例、重症胰腺炎1例、诊断不清9例).其他原因所致胆道梗阻患者的TBIL水平及DBIL水平较单纯胆总管结石所致胆道梗阻患者高,两组间TBIL(P ＝0.045)及DBIL(P ＝0.043)水平均具有统计学差异.TBIL和DBIL在诊断其他原因所致胆道梗阻患者受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.672和0.674.结论 单纯胆总管结石仍是急诊科胆道梗阻患者发病的主要原因.胆红素水平的升高幅度对于鉴别单纯胆总管结石所致胆道梗阻有一定的提示作用,但单一的胆红素指标并不能有效地将单纯胆总管结石所致胆道梗阻与其他原因所致胆道梗阻鉴别开来.
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AIR评分和实验室检查在小儿急性阑尾炎中的诊断价值
目的：探讨实验室检测项目联合临床体征对小儿急性阑尾炎诊断的价值。方法选取2015年1月至2016年4月就诊于鄂尔多斯市中心医院的78例急性阑尾炎患儿（急性阑尾炎组）与64例其他原因的急腹症患儿（非阑尾炎组）。采用非参数Wilcoxon检验对急性阑尾炎组和非阑尾炎组患儿的WBC、中性粒细胞绝对值、PCT、IL-6、CRP、AIR评分进行统计学分析，同时采用单因素ANOVA检验评估患儿的临床症状和体征，对实验室检测数据及AIR评分进行多因素logistic回归分析。结果急性阑尾炎组和非阑尾炎组患儿WBC、中性粒细胞绝对值、PCT、IL-6、CRP等实验室检测指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）。患儿年龄、性别、体质量、民族、脉搏、血压、腹泻、腹痛等基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），体温、呕吐情况差异有统计学意义（P<0.05）。对实验室检测数据及AIR评分进行多因素logistic回归分析发现，AIR评分为急性阑尾炎的危险因素，AOR为2.558（95%CI：1.708～3.830，P<0.05）。利用ROC曲线评价诊断效能，AIR评分佳，曲线下面积为0.955（95%CI：0.921～0.989，P<0.05）；CRP曲线下面积为0.877（95%CI：0.816～0.937，P=0.000）；WBC曲线下面积为0.703（95%CI：0.618～0.788， P<0.05）；PCT曲线下面积为0.665（95%CI：0.577～0.753，P=0.001）；IL-6曲线下面积为0.565（95%CI：0.468～0.662，P>0.05）。结论 AIR评分和实验室检查在小儿急性阑尾炎中有重要的价值，临床应予以重视。
关键词： AIR评分 实验室检查 Logistic回归 ROC -
三维重建技术在肺磨玻璃结节外科诊治中的应用及价值
目的：探讨三维重建技术在肺磨玻璃结节（ GGO）外科诊治中的应用与价值。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的188例GGO患者资料，男67例，女121例；年龄27～82岁，平均（56.66±9.67）岁。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析观察研究三维重建下相关参数与病理类型之间的关系及其诊断价值和临界阈值。其中随访的104例患者中计算其体积倍增时间（ VDT）并做不同病理类别间比较。结果不同病理类型间GGO的直径（P＜0.001）、体积（TV）（P＜0.001）、大CT值（MAX）（P＜0.001）和整体GGO的CT值分布的标准差（STD）（P＝0.015）有显著性差异，而平均CT值（AVG）（P＝0.094）则无。鉴别良性与原位腺癌（AIS）、良性与微浸润腺癌（MIA）、不典型腺瘤样增生（AAH）与MIA时，曲线下面积（AUC）0.64～0.80，而当鉴别良性组与浸润性腺癌（invasive adenocar-cinoma，IAC）（T1N0M0）、AAH与IAC（T1N0M0）时AUC可达0.70～0.95。对于GGO良恶性判断的临界阈值，GGO直径约为13.5～15.5 mm，TV约为400～600 mm3，MAX为－110～20 Hu，STD约为120～160。AAH、MIA和IAC中平均VDT分别为865.00±111.33、464.67±44.40及238.36±76.71且均有统计学差异（AAH／MIA P＜0.001，MIA／IAC P＝0.003）。结论三维重建下的GGO直径、TV、MAX和STD等参数及随访中VDT可以很好的鉴别GGO的良恶性；当上述各参数大于阈值时GGO病灶倾向于恶性，应及时行外科手术治疗，若各参数小于阈值，可暂时CT随访观察；HRCT和三维重建技术联合应用对肺内小结节定性诊断及手术定位具有很好的应用价值。
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巨大儿预测方法的比较研究
目的 比较分析适合基层医院开展产前预测巨大儿的方法.方法 收集2014年6月1日至2015年5月31日在北京市西城区展览路医院住院分娩的初产单胎的产妇,产前经超声或临床测量方法怀疑为巨大儿者共100例,产后对预测后实际分娩为巨大儿产妇资料进行分析,通过比较分析各估计胎儿体重的方法对判断巨大儿的预测准确性.结果 预测人组共100例,产后分娩巨大儿76例.临床与超声结合法预测诊断巨大儿法较单纯临床测量孕妇宫高腹围诊断法的诊断正确率更高,NRI=0.549.各测量方法拟合ROC曲线比较曲线下面积,宫高腹围积法AUC为0.886,较其他方法均高.结论 临床宫高腹围积法和超声检查相结合的方式更能有效地预估算巨大儿的体重.
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糖化血红蛋白在糖尿病筛查中的应用及意义
目的：探讨评价糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病(DM)高危受试者筛查中的应用及意义。方法对2013年1月~2014年6月来湖北省十堰市太和医院体检或门诊筛查的DM高危人群586例口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，并测定HbA1c、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)和2 h血糖(2 h PG)，根据WHO的OGTT DM诊断标准，分为糖耐量正常组(NGT)、糖耐量受损(IGT)组、空腹血糖受损(IFG)组、IFG合并IGT组和DM组，利用ROC曲线分析HbA1c和FPG诊断DM的佳切点，并评价诊断效果。结果根据ROC曲线，HbA1c诊断DM的佳临界值为6.32%，曲线下面积(A UC)为0.914(95%CI 0.872~0.935)，灵敏度为93.3%，特异度为90.7%；FPG诊断DM的佳临界值为6.95 mmol/L，A UC为0.906(95%CI 0.854~0.942)，灵敏度为91.8%，特异度为89.3%。 HbA1c和FPG的DM诊断准确度差异无统计学意义(Z=1.55，P>0.05)。结论 HbA1c对DM诊断具有重要的价值，佳切点为6.35%，这与以往的报道有一定的出入，分析原因可能与当地受试者的饮食和生活习惯有关。 HbA1c对DM的诊断仍需进一步收集大样本资料，确定HbA1c对湖北省DM高危人群的诊断佳切点、灵敏度和特异性。
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应用统计学体模比较分析3种显示器的性能
利用ALVIM统计学胸部体模和ROC曲线分析的方法,比较分析了3种显示器(医用、商用、手机)的部分性能,手机显示器的ROC曲线下面积Az值达到0.804 8,商用显示器在检测胸部模拟病灶的性能上没有显著性差异.手机显示器能作为便携的终端应用于急诊或床边会诊来浏览医学图像.
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医用单色显示器性能参数及放射诊断质量评价
随着图像存储与传输系统(PACS)的快速发展,图像识读已从传统的胶片和灯箱为主的硬拷贝阅读模式向以计算机和显示器为主的软拷贝阅读模式转变.指出了软阅读的认知载体——医用单色显示器的性能参数(包括亮度、分辨率和对比度等)是影响放射诊断系统效能的一个非常重要的因素,应用ROC曲线理论可以方便地对这种影响进行定量评价,并为选择合适的显示器提供了可靠的科学依据.
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Ⅲ期卵巢上皮癌术前CA125水平与手术彻底性的关系
目的:探讨Ⅲ期卵巢上皮癌术前CA125水平与手术彻底性的关系.方法:回顾手术治疗的86例Ⅲ期卵巢上皮癌患者术前CA125水平以及相应的手术彻底性临床资料,应用受试者工作特征(ROC)曲线探讨术前CA125水平与手术彻底性的关系,并确定作为预测手术彻底性诊断界点的CA125水平.结果:86例患者中46例(53.5%)完成了满意的肿瘤减灭术(残留肿瘤大径≤2cm);随着CA125水平增加肿瘤减灭术满意性下降;CA125预测手术彻底性的诊断界点是750μ/ml,术前CA125＜750μ/ml的患者中34例(63.4%)完成了满意的减灭术,而术前CA125＞750μ/ml的患者中12例(35.3%)完成了满意的减灭术;以超过750μ/ml无法完成满意的减灭术为阳性,敏感性64.7%,特异性65.4%,阳性预测值55.0%,阴性预测值73.9%.结论:Ⅲ期卵巢上皮癌患者术前CA125超过750μ/ml者,须充分评估手术可行性.
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金标准为等级变量时诊断试验的评价及其在冠心病诊断试验中的应用
目的 利用金标准为等级变量时诊断试验的评价方法,评价氧化低密度脂蛋白ELISA检测试剂盒在冠心病诊断中的诊断价值.方法 共入选1190例观察对象,根据金标准检测结果分为3个不同状态,从ROC曲线下面积的定义出发,利用R软件,获得金标准为等级变量时氧化低密度脂蛋白ROC曲线下面积的非参数估计值.结果 无论国产或瑞士产氧化低密度脂蛋白试剂盒,均说明氧化低密度脂蛋白对冠心病的不同疾病或健康状态具有区分能力,与AUC=0.5比较均具有统计学意义(P＜0.001),且随着状态间的差距越大,其区分能力增强.两试剂盒与金标准相比的准确性分别为0.8797和0.8883,且具有统计学意义(P＜0.001).结论 本研究为类似的研究提供了方法学参考.
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两冠心病诊断试剂盒双正态ROC曲线下面积及其等效性或非劣效性检验
目的 探讨在双正态假定下,应用标准化差法进行定量资料ROC曲线下面积的估计及其等效性检验或非劣效性检验,比较两氧化低密度脂蛋白试剂盒在诊断冠心病中的价值.方法 从ROC曲线的定义出发,根据模型中参数的统计学意义,完成ROC曲线的构建、曲线下面积的估计,并利用标准化差结合等效性检验、非劣效性检验原理,进行参数检验,或在Bootstrap基础上利用可信区间法得到结论.结果 两试剂盒均显示氧化低密度脂蛋白在冠心病诊断中具有较高的准确性.从非劣效性检验的结果可以看出,CHN试剂盒在冠心病诊断上非劣于已经投入临床使用的SWZ试剂盒.结论 两试剂盒具有较高的临床推广价值,且具有较高性价比的CHN试剂盒在国内临床市场有较好的前景.同时为类似问题的解决提供了方法学参考.
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定量变量的分级方法对logistic模型影响的研究
目的 获得logistic回归模型将定量自变量转化为等级变量的正确划分方法.方法 R语言编程模拟计算三种分布下不同分级方法所得ROC曲线下面积、logistic回归AIC信息量,并比较优劣.结果 服从不同的分布的自变量,其分级方法不同,拟合效果也不同.结论 特定分布下,可得到相对固定的较优分级方法.非特定分布下,通过计算各分级方法的ROC曲线下面积以及AIC信息量,并比较指标优劣可获得较优分级方法.
关键词： 定量变量分级 Logistic回归 ROC AIC -
ROC曲线绘制和曲线下面积比较的SAS宏包
目的 探讨SAS宏包解决医学诊断数据中常见ROC曲线绘制以及曲线下面积比较的简单实现.方法 采用介绍的SAS宏包,对青少年儿童高血压样本数据,分别选择几种常见佳截断点方法进行比较分析,并进行各指标曲线下面积比较分析.结果 rocplot与roc宏包不仅给出了不同截断点选择方法所对应的结果以及曲线下面积比较的结果,还给出了相应可视化图形.结论 rocplot与roc宏包使用方便,功能丰富,在指定相应参数情况下可完成佳截断点选择以及曲线下面积比较的问题,对非统计专业的用户有较好的适用性.
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急性缺血性脑卒中外周血miR-409、miR-122表达及临床意义
目的 通过检测急性缺血性脑卒中患者与健康对照人群外周血中miR-122及miR-409表达水平,探讨两者在急性缺血性脑卒中诊断和预后判断中的作用.方法 GEO数据库下载GSE55937表达谱数据,应用GEO2R在线工具筛选差异microRNA.收集132例急性缺血性脑卒中患者及103例健康人群外周血,采用RT-PCR法检测外周血中miR-122和miR-409表达水平,并对miR-122和miR-409行ROC曲线分析,分析两者与急性缺血性脑卒中的发病关系.将急性缺血性脑卒中患者分为预后不佳组(MRS 3-6)和预后良好组(MRS 0-2),分析两microRNA在两组之间的表达差异.结果 急性缺血性脑卒中患者外周血中miR-122表达水平较正常对照组外周血明显升高(1.89±0.18 vs 1.42±0.19,P＜0.01),而miR-409表达水平较正常对照组外周血明显降低(0.73±0.12vs 1.45±0.20,P＜0.01).miR-122及miR-409 ROC曲线下面积分别为0.781、0.798.预后不佳组对比预后良好组的miR-122表达(2.00±0.34 vs 1.40±0.53,P＜0.05)明显上调,而miR-409则下调(0.64±0.19 vs 1.52±0.46,P＜0.01).结论 外周血miR-122和miR-409异常表达可能与急性缺血性脑卒中相关,对急性缺血性脑卒中患者的临床诊断和预后判断具有潜在的应用价值.
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血液炎性反应标志物与COPD患者死亡风险的关联性研究
目的 评估血液炎性反应标志物预测COPD患者死亡风险的可能性.方法 本研究共纳入215名自2014年8月至2018年1月在我院行COPD治疗的首次诊断为COPD患者.所有研究对象在诊断时均采用呼吸量测定法测定用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)和FEV1,并收集患者的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、嗜酸性和中性粒细胞比值,血清白蛋白和维生素D水平信息.采用Cox比例回归风险模型评估血液炎性标志物与COPD患者死亡风险比(Hazard ratio,HR)及其95％置信区间(Confidence interval,CI),受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评估血液炎性标志物对COPD患者死亡的预测能力.结果 CRP和嗜中性粒细胞比例的增加,嗜酸性粒细胞比例的降低与COPD患者死亡风险的增加成正向关联性.以COPD患者的年龄、性别、吸烟史和BMI建立预测诊断后三年死亡风险的基础模型,构建的ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.72.将CRP、嗜酸性和中性粒细胞比例加入基础模型构建的新预测模型AUC提高到0.81.结论 CRP、嗜中性和嗜酸性粒细胞比例与COPD患者的死亡风险相关并能够显著提高对COPD患者死亡风险的预测能力.
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肺磨玻璃结节中ki-67的表达及与P53,EGFR,CEA相关性研究
目的:为探究不同病理类型的肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)中ki-67的表达情况及其与肺癌相关标志物p53、p63、EGFR等表达的相关性.方法:收集从2012年10月至2014年10月我院胸外科收治的254例GGO病人的临床病史、影像、病理及血常规等资料予以回顾性分析.结果:Ki-67表达量从良性组(n=66),不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH,n=27),到原位癌(adenocarcinoma in situ,AIS,n=11),微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA,n=108),后到浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC,n=42)即随着早期肺癌的演进过程不断增高.Ki-67与各标志物的相关系数为0.386(p53,P＜0.001)、0.227(EGFR,P=0.024)、0.441 (CEA,P＜0.001).通过ROC曲线分析得到ki-67来判别良恶性GGO的曲线下面积和佳阈值,也得到了早期肺癌演进过程中ki-67阈值变化.恶性GGO组全血细胞中平均单核细胞含量低于良性组GGO,且差异有统计学意义.结论:ki-67表达量在不同病理类别的GGO中有显著性差异,且在肺癌演进过程中依次增高,可作为鉴别早期肺癌不同病理类型的参考依据和预后因子;ki-67与P53、EGFR及CEA的表达具有一定的相关性.
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九万里风鹏正举长鲲击浪趁曦红
百年岁月流转,同济大学附属第十人民医院(简称十院)走过了光辉的历程.一个世纪的波澜壮阔,十院于盛世中再谱华章.在知名医院林立的上海,十院有着光荣的传统,其跨越式发展格外引人注目,已然成为镶嵌在申城北部的一颗璀璨明珠.
