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改良后侧入路小切口人工全髋关节置换的初步临床应用
目的 观察改良后侧入路小切口人工全髋关节置换术的可行性和临床疗效.方法 自2014-01-2014-12采用改良后侧入路小切口行全髋置换50例(53髋).观察并记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后12 h引流量及手术并发症.结果 全髋关节置换切口长度平均为7.0(6.0～9.0)cm,术中出血量平均150(100～250)ml,手术时间平均45(40～55) min,术后12 h引流量平均100(50～150)ml,住院时间平均2～7 d.术后随访1年,Harris评分平均93分,高于术前平均60分,术后影像学检查显示关节假体位置良好无松脱.结论改良后侧入路小切口人工全髋关节置换具有创伤小,出血少,恢复快等优点,但应在熟练和严格指征的前提下谨慎开展这一技术.
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改良髋关节外侧小切口在高龄全髋关节置换术中的应用
目的 研究改良髋关节外侧小切口在高龄全髋关节置换术的可行性.方法 总结近10年笔者开展应用改良髋关节外侧小切口的全髋关节置换手术治疗高龄患者69例.结果 手术切口长度10～15cm,平均13cm;单纯全髋关节置换术中出血量150～300ml,平均230ml;术后出血量200～500ml,平均320ml.手术时间38～70min,平均55min.切口愈合时间10～12d.结论 改良髋关节外侧小切口具有创伤小、出血少、切口愈合快、手术适应证广、并发症少、高龄患者均可耐受该手术等优点.
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全髋关节置换在晚期股骨头坏死治疗中的临床应用
目的 通过回顾分析晚期股骨头坏死全髋关节置换手术治疗效果.方法 笔者采用全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死178例(204髋),假体均选择非骨水泥型全髋关节,手术前后均进行Harris评分.结果 患者随访6～90个月.通过Harris评分,临床疗效满意.结论 全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者,手术满意率在90%以上,对于年纪相对年轻的晚期股骨头坏死,非骨水泥型全髋关节置换手术是较好选择.
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全髋关节置换术治疗重度成人髋臼发育不良并骨性关节炎的疗效分析
目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗成人重度髋臼发育不良(DDH)并骨性关节炎的疗效.方法 采用THA治疗DDH并骨性关节炎13例(19髋),以术前、术后Harris评分评价疗效.结果 本组平均随访23个月(13个月～4.5年).Harris评分由术前的(31.40±5.67)分增至术后的((87.64±5.83)分,差异有统计学意义((P <0.01),随访期内未发生髋关节脱位、感染、假体松动及下沉等并发症.结论 THA治疗DDH并骨性关节炎可获得满意的疗效.
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达比加群与低分子肝素预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察
目的 比较达比加群与低分子肝素预防全髋关节置换术(THA)后深静脉血栓形成临床效果和安全性.方法 笔者自2013-01-2014-03对110例接受THA患者分别采用达比加群(达比加群组)和低分子肝素(低分子肝素组)预防术后深静脉血栓,比较2组术后伤口引流量、DVT发生率和术后血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、D-二聚体.结果 达比加群组未发现DVT,低分子肝素组2例发生DVT;2组术后切口引流量以及血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),低分子肝素组的D-二聚体含量显著高于达比加群组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 达比加群与低分子肝素用于THA术后DVT预防均安全和有效,达比加群比低分子肝素的术后D-二聚体更低,两者在术后出血风险方面结果相似.
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全髋关节置换结合打压植骨在髋臼内陷症治疗中的应用
目的 探讨全髋关节置换(THA)结合打压植骨治疗髋臼内陷症的疗效.方法 对20例髋臼内陷症行全髋关节置换,辅以非结构性打压植骨修复髋臼内侧壁缺损.手术前后记录髋关节Harris评分.结果 本组均获得随访.术前髋关节评分平均为(40.5±7.8)分,术后为(88.9±8.1)分.所有髋臼侧移植骨生长良好,术后CT提示移植骨与内陷髋臼达到骨性愈合.结论 应用自体股骨头或同种异体股骨头打压植骨填充髋臼结合多孔生物型髋臼假体治疗髋臼内陷症,疗效确切.
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双椎面螺旋臼全髋假体的临床应用与疗效观察
目的 评价双椎面螺旋臼假体在全髋关节置换术的疗效.方法 对300例患者采用非骨水泥双椎面螺旋臼假体进行全髋关节置换,观察术中即时稳定性及远期疗效.结果 经过6个月～7年的随防,未发现髋臼假体松动征象,髋关节功能良好,优良率达100%.结论 非骨水泥双椎面螺旋臼全髋关节假体的远期疗效确实.
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全髋关节置换术后Vancouver B1型假体周围骨折的治疗策略及疗效观察
目的 探讨全髋关节置换术(THA)后Vancouver B1型假体周围骨折的治疗策略及临床疗效.方法 笔者自2005-01-2014-06应用锁定钢板内固定+钛缆治疗10例THA术后Vancouver B1型假体周围骨折.结果 10例均获得到随访12～36个月,平均18.5个月.无感染、内固定松动断裂、髋关节脱位、再骨折等并发症发生,末次随访疗效按髋关节功能Harris评分评定为92(86～95)分,优8例,良2例.膝关节功能HSS评分为88(80～92)分,优8例,良2例.结论 锁定钢板内固定加钛缆治疗THA术后Vancouver B1型假体周围骨折疗效满意,值得推广应用.
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保留股骨颈全髋关节置换术的临床疗效分析
目的 探讨保留股骨颈全髋关节置换术(CFP)的临床疗效.方法 头下型股骨颈骨折21例均行CFP手术,对比术前术后髋关节的Harris评分,并随访观察假体的位置及松动情况.结果 末次随访髋关节Harris评分为(92.3±19.8)分,显著高于术前(52.6±16.7)分,术后随访显示关节稳定,无假体脱位、松动、下沉等现象.结论 CFP可保留更多的宿主骨质,对假肢的以后翻修具有较好的作用,临床疗效较好.
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全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定失败及术后股骨头缺血坏死
目的 探讨股骨颈骨折内固定失败和术后股骨头缺血坏死后行全髋关节置换术的切口入路、手术时机和临床疗效.方法 回顾性分析33例股骨颈骨折因内固定失败和术后股骨头缺血坏死而行全髋关节置换术.结果 本组获2～12年随访,平均5.3年.采用Harris髋关节疗效评分系统,本组得分76～97分,平均91.3分(比术前增加49.3分),其中优24例,良6例,中3例,优良率90.9％.结论 股骨颈骨折内固定失败和术后股骨头缺血坏死行全髋关节置换术应根据患者的具体情况和医师的经验来选择切口入路.由于患者对疗效的期望值相对降低而满意度较高.
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全髋关节置换术在股骨粗隆间骨折治疗失败中的应用(附18例报告)
目的 探讨晚期全髋关节置换术(THA)挽救性治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对股骨粗隆间骨折继发严重的创伤性关节炎、患肢短缩18例行晚期挽救性THA.结果 平均随访3.4年.Harris评分平均为87分(75～98分),优良率94.4%(17/18),另1例X线检查显示股骨柄假体周围透亮线,仍可正常行走.结论 股骨粗隆间骨折早期手术或非手术治疗不当,导致内固定物断裂、骨折不愈合或畸形愈合,头颈钉切割等,出现严重创伤性关节炎、下肢短缩及髋内翻等并发症,施行晚期挽救性THA效果肯定.
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保留股骨颈型全髋关节置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死中期随访
目的 观察保留股骨颈型全髋关节置换术(THA)治疗青壮年晚期股骨头坏死的中期疗效.方法 分析27例(28髋)接受保留股骨颈型THA的青壮年晚期股骨头坏死患者中期随访资料,评价疗效.结果 本组获50～85个月随访,平均69个月.无一例行髋关节翻修.Harris评分术前平均46.7分,末次随访时平均91.3分.结论 保留股骨颈型全髋置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死中期疗效满意.
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髋臼发育不良伴股骨头坏死三种全髋关节置换术式的治疗体会
目的 探讨髋臼发育不良伴股骨头坏死行全髋关节置换术的方法及临床疗效.方法 对30例髋臼发育不良伴股骨头坏死实施人工全髋关节置换术(THA),髋臼缺损采用提高旋转中心10例、患侧股骨头造盖10例、特殊髋臼钢板重建髋臼10例.结果 25例获得随访,时间1年～9年4个月,平均3.5年.术后髋关节功能Harris评分平均81.6分,下肢短缩-2～2.5 cm,平均1.0 cm.3例骨盆倾斜习惯术后未能矫正,行走时感患肢过长.结论 髋臼发育不良伴股骨头坏死术式多样,需根据髋臼的具体情况选择.
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外旋肌群止点缝扎术对老年全髋关节置换术后隐性失血的影响
目的 评价缝扎外旋肌群止点对老年患者进行全髋关节置换术后隐性失血的影响.方法 笔者自2012-08-2014-08诊治50例行单侧初次生物型人工全髋关节置换术的髋关节疾患,随机分为A组(术中缝扎外旋肌群止点)和B组(不予缝扎外旋肌群止点).2组单侧全髋关节置换术均由同一术者完成,均采用髋关节后外侧微创手术入路.结果 A组术中出血量为(103.63±14.51)ml,B组为(150.80±15.85)ml,A组术中出血量少于B组,差异有统计学意义(t=-3.802,P=0.019).A组术后隐性失血为(206.89±50.23)ml,B组为(340.37±54.72)ml,A组术后隐性失血量少于B组,差异有统计学意义(t=-3.113,P=0.036).2组获得随访3～24个月,平均6个月,A组术后下床滔动较B组明显提前.结论 在老年患者全髋关节置换术中,缝扎外旋肌群止点可以显著减少术中出血及隐性失血,有利于术后康复.
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双极股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较
目的 比较双极人工股骨头置换(BFHR)与全髋关节置换(THR)治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法 分别用BFHR和THR治疗老年股骨颈骨折109例,术后随访6个月～5年,平均25个月.进行疗效比较,包括早期并发症,Harris评分,牛津髋关节评分标准.结果 BFHR组术后早期并发症的发生率明显少于THR组,两组Harris功能评分及牛津髋关节评分统计学比较无明显差异.结论 对于老年患者,尤其是身体条件较差、年龄较高的股骨颈骨折患者,选择BFHR治疗疗效优于THR.
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髋臼骨折术后行全髋关节置换术原内固定物的处理要点
目的 探讨髋臼骨折内固定术后因并发症而再次行全髋关节置换术(THA)时对原内固定物的处理方法.方法 对17例由于髋臼骨折行切开复位内固定术后出现相应并发症而二期行THA.结果 本组随访17个月～8年3个月,按Harris评分标准,由术前平均56.4分恢复至术后89.5分,效果良好.结论 髋臼骨折切开复位内固定术后因并发症再次行THA时,原内固定物如果不影响髋关节假体的置入操作和假体置入后关节活动时,可不予以取出,不影响THA疗效.
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髋臼骨折后的全髋关节置换初步疗效观察
目的探讨髋臼骨折治疗失败后全髋关节置换的方法及临床疗效.方法回顾性地总结分析本院近三年来10例髋臼骨折后行全髋关节置换病例髋臼重建的方法以及临床疗效.结果 10例髋臼骨折后行全髋关节置换的病例均取得了良好的临床疗效,术后髋关节功能有明显改善,Harris评分较术前提高44分.结论髋臼骨折后全髋关节置换重建髋关节功能临床疗效满意,是一种很好的治疗方法.
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改良小切口技术在骨水泥型全髋关节置换术中的应用
目的探讨改良小切口下骨水泥型全髋关节置换术的方法和手术效果.方法自2002年6月～2003年1月,采用改良小切口技术进行骨水泥型人工全髋关节置换术,临床应用18例19髋,男11例,女7例;体重指数17.5～24,平均21.2;年龄55～78岁,平均65.8岁;股骨颈骨折7例,股骨头缺血性坏死11例(12髋);切口长度为9～14 cm,平均11.2±0.8 cm.结果所有患者手术均在术前设计的切口下顺利进行,术中无需对周围组织过分牵拉;术后随访20～27个月,平均25.7个月,X线检查示假体位置良好;除1例术后出现切口轻度脂肪液化经治疗痊愈外,其他患者无术后并发症出现.结论在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下,采用改良小切口技术进行骨水泥型人工全髋关节置换确实可行,且具有创伤小、愈合快、瘢痕小、外形美观等优点,是值得提倡的一种手术方法.
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快捷小切口与常规切口人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比
目的 对比快捷小切口与常规切口行人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 将240例老年移位股骨颈骨折随机分为全髋置换小切口组、全髋置换常规切口组、半髋置换小切口组、半髋置换常规切口组(各60例).对每组切口长度、手术时间、出血量、术后引流量、下地活动时间、术后Harris评分方面进行统计学分析.结果 全髋置换、半髋置换组中小切口与常规切口组在切口长度、手术时间、出血量、术后引流量、下地活动时间方面差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6周Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).小切口组术后疗效优于常规切口组.结论 快捷小切口人工髋关节置换术具有切口小、手术时间短、创伤小、出血少、瘢痕小、术后功能恢复快等优点,是治疗老年移位股骨颈骨折的理想方法.
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万古霉素骨水泥治疗全髋关节置换术后感染
目的探讨全髋置换术后感染的治疗方法.方法本组15例全髋置换术后感染,术前细菌培养13例阳性,应用万古霉素骨水泥进行翻修,3例行一期翻修,12例行二期翻修,术后随访,观察疗效.结果全部病例获得随访,平均16个月,所有病例伤口均一期愈合,无一例复发.术后髋关节功能明显改善,Harris评分为76～93分,较术前提高46分.结论全髋关节置换术后感染采用一期或二期翻修应根据病人具体情况决定,局部应用万古霉素骨水泥能提高疗效,并有利于关节功能恢复.
