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放射性125I粒子离体照射模型的建立和测量
目的 建立放射性125I粒子离体照射模型,研究模型中离体细胞照射平面的剂量和剂量分布.方法 应用14颗粒子环形排布的照射模型,用临床上常用的6711型125I粒子.实验前随机抽取20%的粒子校正,应用TLD元件对模型进行测量.先用37 MBq的125I粒子照射6 d,测量细胞平面受照剂量并计算初始剂量率;然后用同样活度的125I粒子照射10 d后测量,与用公式计算的照射剂量值进行比较.结果 TLD标定:测量读数和照射剂量拟合为线性关系.单颗粒子活度测量值与出厂标定值相差＜±5%.照射6 d测量细胞平面累积剂量为1.58 Gy,计算初始剂量率为0.273Gy/d;照射10 d的测量值和理论计算值分别为2.43和2.57 Gy,两者相差5.76%.根据对模型的测量和计算,可推导出在不同的初始剂量率下受照剂量和照射时间的关系.结论 建立的放射性125I粒子离体照射模型简便实用,可用于放射生物学实验研究.受照剂量与照射时间关系的建立,为今后开展放射性125I粒子相对生物效应的研究和对肿瘤细胞作用机制的研究奠定基础.
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携带125I粒子导管和徒手粒子植入模拟病灶后粒子纵向间距准确性的对比研究
目的 对比携带125I粒子的可降解导管植入和徒手粒子植入后粒子纵向间距的准确性.方法 本研究用薯蓣制成24个模拟病灶,分为徒手组和粒子导管组,每组12个模拟病灶,由3位医师完成粒子和粒子针插植,每位医师每组插植4个病灶,每组共插植60针道,并按设定粒子间距(0.5和1.0 cm)分别在两组模拟病灶内行粒子植入.术后CT复查,并测量粒子纵向间距.配对t检验分析徒手组和导管组与设定间距偏离的差异.结果 徒手组与设定间距的偏离程度分别为(0.184 ±0.047)和(0.127±0.051) cm,导管组与设定间距的偏离程度分别为(0.007 ±0.006)和(-0.003±0.006)cm,导管组粒子的偏离程度明显小于徒手组(t=3.804、2.499,P＜0.05).结论 携带125I粒子导管的应用,使粒子纵向间距的准确性优于徒手组,受术者的影响较小.
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计算点阵网格大小对125I粒子植入剂量计算精度的影响
目的 观察125I粒子植入时,计算机治疗计划系统(TPS)软件中计算点阵网格大小对剂量计算精度的影响.方法 采用随机数字表法抽取10例粒子植入患者的验证计划,将点阵网格调整为128×128、96×96、64×64、32 ×32共4组,在粒子数目、位置、活度及靶区大小相同的条件下,应用TPS计算每个计划的剂量,分别得出4组D90、V90、V100及V150,并计算D90的误差.结果 128×128、96×96、64×64、32×32 4组点阵网格D90平均数分别为(7 178.8 ±2 237.7)、(7 072.7±2 240.8)、(6889.1±2305.5)、(6 351.0±2 515.7) cGy;D90误差百分比分别为(0.74±0.6)％、(-0.89±2.2)％、(-3.85 ±4.7)％、(-10.46±4.8)％,组间差异有统计学意义(F=8.95,P ＜0.05).4组点阵网格V90分别为(93.12±0.32)％、(92.75 ±0.29)％、(91.87±1.28)％、(88.06±5.06)％,组间差异有统计学意义(F=7.85,P＜0.05);V100分别为(90.21±0.14)％、(89.67±0.64)％、(88.68±1.80)％、(84.10±6.56)％,组间差异有统计学意义(F=6.64,P＜0.05);V150分别为(73.48±3.49)％、(72.66±3.96)％、(71.33±4.83)％、(65.41±9.49)％,组间差异有统计学意义(F=3.90,P＜0.05).结论 计算点阵网格大小明显影响TPS计算剂量的准确性,在保证运算速度同时应尽量应用128×128的计算点阵网格.
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基于实验与蒙特卡罗模拟法探究125I粒子间剂量衰减
目的 研究多颗125I放射性粒子间剂量衰减规律.方法 利用Geant 4软件包进行蒙特卡罗模拟单颗粒子和多颗粒子周围剂量分布,将模拟结果与TG43-U1报告中推荐剂量计算方法所得结果进行对比,并利用实验测得数据验证蒙特卡罗模拟结果.结果 单颗粒子周围剂量分布的蒙特卡罗模拟结果与TG43-U1计算和实验结果差值分别在±3％和±5％以内.多颗粒子的蒙特卡罗模拟结果对比TG43-U1线性叠加结果,粒子间剂量衰减为3.8％ ～ 13.2％,平均剂量衰减为7.2％,实验所得结果与蒙特卡罗模拟结果差值在6％以内.结论 空间中存在多颗放射性125I粒子时,由于粒子间的相互影响导致7％左右的剂量衰减,其大值可超过13％,在人体组织中剂量衰减值会更大.因此,利用TG43-U1方法进行线性叠加计算临床中的剂量分布不够精确.
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粒子植入术后肿瘤缩小时不同布源方式对剂量的影响
目的 假定125 I粒子植入术后肿瘤每月以20%速度退缩时,研究等间距与周边密集、中间稀疏2种布源方式对剂量的影响.方法 利用计算机三维治疗计划系统(TPS)勾画4 cm×5 cm的圆柱形肿瘤,根据布源方式不同分为等间距组和周边密集、中间稀疏组,以处方剂量125 Gy载入放射性活度1.85×107 Bq 125 I粒子行术前计划.假设125 I粒子植入肿瘤后肿瘤高不变,直径每月以20%的速度缩小,粒子随肿瘤均匀向心性集中,分别计算125 I粒子植入术后0、1、2、3个月时90%靶体积吸收剂量(D90)、90%处方剂量覆盖体积占靶体积的百分比(V90)、150%处方剂量覆盖体积占靶体积的百分比(V150).结果 等间距组载入粒子85颗,植入0、1、2、3个月后的D90分别为126.20、130.41、133.82和139.48 Gy,V90分别为97.0%、98.1%、99.3%和100%,V150分别为70.2%、69.9%、71.1%和71.5%;周边密集、中间稀疏组植入粒子75颗,植入0、1、2、3个月后的D90分别为126.46、125.41、123.50和128.83 Gy,V90分别为95.2%、95.7%、94.9%和97.6%,V150分别为52.8%、60.4%、62.7%和59.3%.结论 当肿瘤直径每个月以20%速度退缩时,粒子等间距分布时肿瘤预期吸收剂量逐渐增加;周边密集、中间稀疏的布源方式肿瘤预期吸收剂量不变,且高剂量区范围明显小于等间距布源.
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125I粒子与缓释化疗粒子联合应用靶向治疗复发性直肠癌
目的 探讨应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌的可行性、安全性及短期疗效.方法 自2001年12月至2005年12月,应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌26例,均为直肠癌Mile's术后盆腔复发病人.在治疗计划指导下,交替植入氟尿嘧啶缓释化疗粒子和放射性125I粒子.放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)为90～130Gy.平均每例使用125Ⅰ粒子12粒,氟尿嘧啶600 mg.结果 26例病人手术均顺利完成,未发生出血、感染等并发症,经盆腔摄片证实放射性粒子的位置无变化.疼痛缓解率为88.9%(16/18),平均疼痛缓解时间为5～10 d.于术后3～6个月CT复查肿瘤变化,提示瘤体不同程度缩小,其中2例完全缓解,19例部分缓解,4例稳定,局部控制率为81%.随访6～42个月,中位生存期为29个月,长1例随访时间为术后42个月,现仍存活.1例术后6个月死于全身广泛转移.结论 放射性125I粒子和氟尿嘧啶缓释化疗粒子联合应用局部植入技术具有安全、微创及并发症发生率低的特点,是综合治疗复发性直肠癌较有效的手段之一.
关键词： 直肠肿瘤 125I粒子 氟尿嘧啶缓释化疗粒子 近距离治疗 -
125I粒子植入治疗晚期肺癌的损伤效应与临床处置
目的 分析、研究和处理125I粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌的损伤效应.方法 对121例确诊的晚期非小细胞肺癌,由放射治疗计划系统(TPS)通过CT影像和纤维支气管镜(FFB)引导植入放射性核素125I粒子,进行验证和病灶周围重要组织器官(如心脏及脊髓)的受量推算,定期进行复查.结果 CT引导组和FFB组的总有效率分别为96.6%和77.3%;损伤效应发生率分别为56.2%和7.5%,其中CT引导组患者心肺及脊髓的照射剂量为31.0和7.5Gy,明显低于正常组织的耐受剂量,该组患者的早期和放射损伤反应发生率分别为14.6%和1.1%,而FFB组未观察到放射损伤反应发生.结论 粒子植入治疗具有肯定的疗效,但不可避免地存在轻度的、易于处理的和可逆的损伤效应,本研究未观察到严重的放射件肺炎和不可逆的肺纤维化.
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CT引导下放射性125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价放射性125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的有效性和安全性.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)及Cochrane Library、PubMed、Embase,收集有关125I粒子植入治疗胰腺癌的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2016年11月.由2名研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 按照纳入标准,共纳入12篇研究,689例患者.125I粒子植入组患者的总体客观缓解率(OR=3.24,95％CI2.33 ～4.52,P＜O.001)、6个月生存率(OR =3.61,95％ CI 1.53 ～ 8.52,P=0.003)、12个月生存率(OR =4.80～ 95％ CI 2.40,9.57,P＜0.001)和疼痛缓解率(OR=4.79,95％ CI 2.58 ～ 8.89,P＜0.001)均显著优于对照组,但两组之间的2年生存率(OR=2.36,95％CI0.47～11.74,P=0.29)和总体不良反应发生率(OR =4.94,95％ CI 1.05～23.23,P=0.04)差异无统计学意义.结论 125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌是一种安全有效的治疗策略,可以显著提高患者的客观缓解率、短期生存率和疼痛缓解率,除粒子移位外,并未明显增加相关不良反应的发生率.但是,目前所纳入研究的数量及质量均有限,有待进一步开展高质量的临床研究.
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放射性125I粒子支架与普通支架在中晚期食管癌治疗中有效性与安全性的Meta分析
目的 系统评价125I覆膜粒子支架治疗中晚期食管癌的有效性与安全性.方法 电子检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、和CBM、CNKI、万方数据库,文献检索起止时间均从建库至2016年11月,同时检索纳入文献的参考文献.2位研究者参照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入5篇随机对照研究(RCT)和14篇临床对照研究(CCT),1 211例患者.Meta结果分析显示,125I覆膜粒子支架与普通支架比较,两组患者平均生存期的均数差为4.11 (95％ CI2.16 ～6.07,P＜0.001),差异具有统计学意义.两组患者术后3个月再狭窄发生率差异同样具有统计学意义(RR =0.23,95％CI0.12 ～0.62,P=0.002).此外,两组患者术后出血、术后疼痛、术后支架移位的不良反应发生率差异均无统计学意义(RR =0.80,95％ CI0.52 ～ 1.23,P=0.30;RR=1.06,95％CI0.88 ～ 1.27,P=0.55);0.53(95％ CI0.27～ 1.05,P=0.07).结论 综合现有资料,125I粒子支架是一种治疗中晚期食管癌安全且有效的治疗策略.但是,目前所纳入研究的证据级别较低,仍有待进一步开展高质量的临床研究.
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CT引导下放射性125I粒子植入术中咪达唑仑镇静效果观察
目的 探讨CT引导下放射性125I粒子植入术中应用咪达唑仑镇静治疗的临床效果.方法 选择2015年12月至2017年2月天津医科大学第二医院接受CT引导下放射性125I粒子植入术患者86例,按照动态随机化法分为咪达唑仑利多卡因组(观察组)和生理盐水利多卡因组(对照组),每组43例,观察组给予咪达唑仑清醒镇静联合利多卡因局部麻醉;对照组给予等量生理盐水静脉点滴联合利多卡因局部麻醉.观察并比较两组患者咪达唑仑给药前15 min(T0)、咪达唑仑/生理盐水给药后15 min(T1)、利多卡因局麻后15 min(T2)、穿刺病灶时(T3)、植入粒子时(T4)、手术结束后(T5)的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸、氧饱和度(SpO2)变化,同时比较两组患者的体动反应、手术时间、利多卡因追加量、镇痛效果及不良反应情况.结果 观察组T1与T0相比心率、MAP、呼吸、SpO2均降低,差异有统计学意义(=38.9、31.O、14.1、2.4,P＜0.05);比较T1、T2、T3、T4、T5各时间点的心率、MAP、呼吸、SpO2的变化,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组T3与T2相比,心率、MAP、呼吸均有所升高,差异有统计学意义(t=-23.6、-18.0、-9.5,P＜0.05),比较T1、T2、T3、T4、T5各时间点的心率、MAP、呼吸、SpO2的变化,差异均有统计学意义(F =997.3、833.7、120.1,77.5,P＜0.05).观察组体动反应、手术时间、利多卡因追加量等指标及镇痛效果均优于对照组(t=-15.4、9.2、-56.3,P＜0.05).结论 放射性125I粒子植入术中咪达唑仑用于清醒镇静可有效改善患者耐受性,更好的缩短手术时间,且安全性较高.
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放射性125I粒子植入治疗头颈部肿瘤
目的探讨超声或CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗头颈部肿瘤的技术可行性和近期疗效.方法40例头颈部癌和转移癌患者.4例采用全身麻醉,在CT引导下行125I粒子植入术;36例采用局部麻醉,行超声引导下125I粒子植入术.粒子针平行排列,间距1～1.5 cm,原发肿瘤植入靶体积影像学边界外放1 cm,转移瘤植入靶体积为影像学边界.粒子间距1 cm.肿瘤周边匹配剂量(matched peripheral dose,MPD)90～145Gy,每颗粒子活度0.40～0.70 mCi,每个病灶植入3～84颗粒子.5例患者术后1周加外放疗,每次200 cGy,总剂量45～50 Gy.术后24 h拍头颈正侧位平片或CT,行质量验证.术后24～48 h拍胸部X线片了解有无粒子移位或游走.结果随访3～33月,10例舌癌3例完全缓解,3例部分缓解,3例稳定,1例进展;2例颈部淋巴结转移的患者经粒子治疗后完全缓解,局部控制率为60%,中位生存期11个月,1年和2年生存率分别为87.50%和35%.14例头颈部癌粒子治疗后,局部控制率为76.47%,中位生存期9个月,1年和2年生存率为66.08%和24%.16例头颈部转移癌粒子治疗后,局部控制率95.23%,中位生存期9个月,1年和2年生存率为54.55%和32.73%.没有1例发生严重的皮肤反应.结论放射性125I粒子粒子植入治疗头颈部癌疗效确切,尤其是为那些手术后或放疗复发患者提供了一种新的、可行的、安全和微创治疗手段.
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手术和125I粒子近距离照射治疗口面部恶性肿瘤的疗效探讨
目的 探讨手术联合125I放射性粒子近距离照射治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床效果.方法 56例口腔颌面部恶性肿瘤患者在手术治疗的同时或手术治疗后1周,采用125I放射性粒子组之间植入近距离照射治疗,观察其术后的并发症,及有无复发等情况.结果 所有病例随访1 ～12个月,仅有1例出现皮肤伤口不愈,1例皮肤潮红,余54例患者疗效满意,未见明显出血、感染及颌骨损伤,所有患者未见局部复发及淋巴结转移,生存状况良好,不良反应率为3.6％.结论 手术联合125I放射性粒子近距离照射治疗口腔颌面部恶性肿瘤作为一种新的临床治疗途径,并发症少,局部控制率高,近期效果令人满意,有良好的临床应用前景.
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手术联合125I粒子植入对胶质瘤的治疗效果研究
目的 探讨手术联合应用125I粒子治疗胶质瘤的疗效.方法 选取2010年7月至2012年10月在郑州市中心医院因胶质瘤行手术治疗、术中瘤区应用125I粒子的患者20例,同时收集单纯手术治疗的胶质瘤患者25例作为对照组,运用Kaplan-Meier生存率分析对两组患者的生存时间进行统计学分析.结果 实验组患者总体中位生存时间为72周;对照组患者总体生存中位时间52周.两组患者术后生存时间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 手术联合125I粒子是治疗胶质瘤的有效方法.
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术中瘤床植入125I粒子治疗胶质瘤
脑胶质瘤为侵润性生长,手术难以彻底切除,术后复发率高,愈后差.目前以手术、化疗及放疗为主要治疗手段.
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裸支架与裸支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸疗效对比分析
目的：评估裸支架与裸支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸疗效差异。方法54例梗阻性黄疸患者,以治疗方式将其分为裸支架组(bare stents,简称BS组)28例,裸支架+碘粒子组(bare stents and iodine seeds,简称BSIS组)26例。对比分析BSIS组, BS组支架通畅时间、生存期、术后1个月总胆红素(TIBL)、直接胆红素(DBIL)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)指标变化。结果 BSIS组支架通畅时间和生存期较BS组延长,术后1个月CEA、CA199均显著低于BS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论裸支架联合125I粒子条置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效显著,既解除了梗阻又抑制肿瘤生长,值得临床应用。
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经支气管镜125I植入联合槐耳颗粒治疗晚期癌性肺不张和对CRF的影响
目的 研究经支气管镜125I粒子植入联合口服槐耳颗粒治疗多次放化疗后病情进展并发癌性肺不张患者的临床效果和对癌症相关性疲乏(CRF)的影响.方法 48例肺癌伴肺不张患者应用信封法随机分为对照组与试验组,各24例.两组患者经支气管镜进行125I植入,试验组另加口服槐耳颗粒治疗,观察两组患者CRF发生情况和疗效.结果 两组治疗有效率及1、2年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组CRF发生率为25.0%,明显低于对照组的54.2%(P<0.05).结论 经支气管125I粒子植入联合口服槐耳颗粒能有效治疗晚期癌性肺不张,并能有效减少患者CRF.
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放射性粒子植入技术治疗胰腺癌的临床研究进展
胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤,预后极差.根治性手术治疗是胰腺癌治疗的首选方式,但手术完全切除率低、创伤大、风险高.目前不能手术切除的患者大多选择姑息性化疗及放射治疗,但疗效不能让人满意.放射性粒子植入治疗属于组织间短距离放疗的一种,其创伤小、安全、疗效好,为胰腺癌的治疗提供了新选择.本文旨在对放射性粒子植入技术治疗胰腺癌的临床疗效及并发症等方面进行综述.
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低危前列腺癌125I粒子植入治疗尿路合并症的临床分析
目的 探讨125I粒子近距离放射治疗低危前列腺癌术后不良反应及合并症的发生、发展及预后.方法 回顾性分析了2007年1月至2015年6月收治的30例前列腺癌病人的临床资料.年龄65~85岁,平均年龄(78.1±5.30)岁.前列腺表面特异性抗原(prostate specific antigen,PSA) 4.15~9.8 ng/mL,平均(8.25±1.04)ng/mL,临床TNM分期T1c~T2aN0M0,Gleason评分5~7分.前列腺体积38~55 mL,平均(49.1±3.92) mL.在连续硬膜外麻醉下,经直肠超声扫描前列腺,图像传送至计算机计划系统,根据计划行经会阴125I粒子植入术.结果 30例病人植入粒子45~70粒,平均(52.6±6.77)粒.全部病人获得随访,随访时间为12~86个月,平均(40.4±7.01)个月.术后1个月尿路Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级不良反应发生率分别为66.67%、20%、6.67%、0;术后12个月尿路Ⅰ、Ⅱ级不良反应发生率分别为10%、3.33%,无Ⅲ、Ⅳ级不良反应,缓解率为85.71%. 结论 125I粒子植入术治疗低危前列腺癌术后急性尿路不良反应较普遍,但程度多较轻且有自限性,经保守治疗大部分于1年内缓解,极少数可能进展为远期严重合并症.术中精确的定位、制定计划及粒子植入操作技术是预防严重合并症的关键.
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CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ粒子组织间近距离治疗非小细胞肺癌的探讨
目的探讨CT引导下经皮穿刺植入125I粒子组织间近距离治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的技术可行性、临床疗效和不良反应.方法植入治疗NSCLC 95例.所有病例术前TPS制定治疗计划,术后质量验证.肿瘤处方剂量110～120Gy,质量验证D90＞100Gy,V90＞93%,如剂量不足,重新补种粒子或外照射.结果植入病例全部成功,无死亡,1年后局控率达83.92%.术后有16例咯少量血痰,51例中心型肺癌患者中有11例出现气胸,44例周围性肺癌患者中有6例出现气胸;7例胸腔闭式引流,10例经过胸穿排气处理后自然缓解.胸痛缓解100%(32/32),胸闷、气短缓解83.33%(70/84),阻塞性肺炎治愈95.24%(40/42),咯血治愈91.43%(32/35),上腔静脉梗阻好转100%(18/18).治疗期间未出现胸腔出血、放射肺炎症状,未发现粒子脱落或游走等并发症.结论CT引导下经皮穿刺植入125I粒子组织间近距离治疗NSCLC安全、有效,且创伤小、并发症少.
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CT导向下125I粒子植入治疗盆腔肿瘤术后复发合并下肢淋巴水肿的疗效观察
目的 探讨CT导向下125I粒子植入治疗对盆腔肿瘤术后复发合并下肢淋巴水肿患者的疗效.方法 回顾性分析2010年1月～2011年7月收治的9例盆腔肿瘤术后复发合并严重下肢淋巴水肿患者进行CT导向下125I粒子植入治疗的临床资料,分别对比术前和术后2个月、6个月时患者临床症状和肿瘤大小的变化,观察并发症的情况,随访期为6个月.结果 术后2个月、6个月的症状缓解率分别为100%(9/9)和77.8%(7/9),肿瘤缓解率(CR+PR)分别为82.4%(14/17)和76.5%(13/17),均无严重并发症发生.结论 CT导向下125I粒子植入治疗盆腔肿瘤术后复发合并下肢淋巴水肿患者的近期效果好,是一种安全、高效的治疗方式.
