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吕培文治疗慢性难愈性皮肤溃疡思路初探
慢性难愈性皮肤溃疡的形成内因在于人体正气不足.卫气、营气、肾精是人体正气由浅入深的三个不同层次,也对应着邪气内侵、疾病发展的三个阶段.以扶正驱邪为治则,指导不同阶段皮肤溃疡的辨治,有助于提高疗效及改善预后.
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中医药促进创面修复的细胞与分子生物学机制
难愈性皮肤溃疡常继发于感染、外伤、循环障碍、代谢异常、免疫性疾病等因素,通常深达真皮及/或皮下组织,病程较长,临床疗效较差,严重影响患者的身体健康及生活质量.中医药学对难愈性皮肤溃疡的治疗有着悠久的历史,积累了丰富的临床经验,遵循辨证论治的原则,采用全身系统治疗与局部外治相结合的方法,在促进创面修复同时,还能有效减少或减轻瘢痕形成.
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水胶体敷料治疗难愈性皮肤溃疡患者的效果与初步机制分析
目的 探讨水胶体敷料治疗难愈性皮肤溃疡患者的效果与初步机制.方法2013年1月-2017年6月现在在我院诊治的难愈性皮肤溃疡患者72例,采用随机对照的方法,按1:1的比例分为观察组与对照组各36例,对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予水胶体敷料治疗,2组都治疗观察21 d.结果随着治疗的进行,2组创面面积都呈现缩小的趋势(P<0. 05),观察组治疗第3、7、14与21天的创面面积都小于对照组、P<0. 05).治疗后观察组与对照组的瘙痒与疼痛评分低于治疗前(P<0. 05),观察组治疗后的瘙痒与疼痛评分也低于对照组(P<0. 05).观察组与对照组的治疗总有效率分别为100. 0％和86. 1％,观察组高于对照组(P<0. 05).治疗后观察组的血清SOD值高于治疗前,MDA值低于治疗前,对比差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后观察组的血清SOD与MDA值与对照组对比差异有统计学意义(P<0. 05).结论水胶体敷料治疗难愈性皮肤溃疡能提高治疗效果,促进缓解瘙痒与疼痛症状,加快创面的愈合,其作用机制可能与患者机体氧化应激作用有关.
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重组人酸性成纤维细胞生长因子持续冲洗联合负压引流治疗难愈性皮肤溃疡的效果观察
目的 研究重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)持续冲洗联合负压引流治疗难愈性皮肤溃疡的临床效果.方法 收集2011年1月～2013年12月本院收治的皮肤溃疡难愈性创面患者55例,按照交替法分为观察组(29例)和对照组(26例).观察组在冲洗液中加入5支rh-aFGF,即应用rh-aFGF持续冲洗联合负压引流进行治疗;对照组在冲洗液中加入等量生理盐水,联合负压引流进行治疗.记录治疗前后患者的皮肤深部组织外露面积及溃疡创面,由此计算皮肤溃疡伤腔容积减少值和创面愈合率.结果 观察组皮肤溃疡创面在植皮或者短期换药后愈合,对照组皮肤溃疡创面要经过皮瓣移植或较长时间换药才有好转.两组创面愈合率、伤腔容积减少值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 rh-aFGF持续冲洗联合负压引流治疗难愈性皮肤溃疡,可加速皮肤溃疡创面愈合,使达到替代治疗的目的,具有一定的临床意义,值得推广应用.
关键词： 重组人酸性成纤维细胞生长因子 皮瓣移植 难愈性皮肤溃疡 负压引流 -
合并钙化防御的糖尿病性难愈性皮肤溃疡一例
钙化防御是一种少见的以皮肤或皮下组织小动脉中膜钙化、内膜增殖、血管腔内血栓形成,受累皮肤出现缺血、坏死及溃疡形成为主要特征的综合征,目前未见报道发生于合并糖尿病足的患者.现整理1例合并钙化防御的糖尿病性难愈性溃疡患者在局部注射硫代硫酸钠基础上联合自体富血小板凝胶使创面愈合,望能引起临床对该病的重视,同时对创面治疗模式的选择有所帮助.
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血小板源性生长因子和受体在皮肤溃疡中表达特征及其对溃疡形成影响的研究
目的:观察血小板源性生长因子(PDGF)的两个亚基(A、B)和两种受体(PDGFR-α和PDGFR-β)在正常皮肤、溃疡边缘和溃疡组织中的分布、表达特征及其与溃疡形成的关系.方法:24份被测标本来自8例不同类型的溃疡患者,取其溃疡皮肤组织8份、对应的溃疡边缘组织8份及正常皮肤组织8例.用常规病理技术和免疫组织化学方法确定这4种蛋白在不同组织中的定位和表达量的变化规律.结果:在正常皮肤组织中,PDGF-A和PDGF-B的阳性颗粒主要见于表皮基底层细胞和内皮细胞中,两个亚基的阳性细胞率分别为(15.2±5.6)%和(22.4±7.4)%;PDGFR-α存在于表皮细胞和内皮细胞的细胞膜上,该受体表达较多,阳性表达率为(36.7±4.3)%;PDGFR-β在正常皮肤中表达较弱(15.3±4.8)%,蛋白颗粒主要集中于表皮基底层细胞膜上.从正常皮肤组织经溃疡边缘到溃疡中心,PDGF-A和PDGF-B的蛋白表达呈升高趋势.在溃疡组织中,PDGF-A和PDGF-B蛋白主要分布于角质形成细胞、单核细胞和巨噬细胞的胞质内,两者的阳性细胞率分别升至为正常皮肤的1.41倍和1.13倍.PDGFR-α主要分布于表皮基底层细胞和内皮细胞的细胞膜上,而含有PDGFR-β阳性颗粒的细胞主要为表皮生发层细胞.与正常皮肤组织相比,α和β型受体表达都显著下降,阳性表达率分别降低至(14.2±5.2)%和(9.2±3.1)%(P<0.01和P<0.05).结论:在PDGF因子高浓度环境中,溃疡创面难愈性修复可能与PDGFR-α和PDGFR-β表达下降引起因子与受体结合发生障碍相关.
关键词： 血小板源性生长因子 血小板源性生长因子受体 难愈性皮肤溃疡 皮肤组织 -
表皮细胞生长因子及其受体在难愈性溃疡组织中的表达特征
目的:探讨表皮细胞生长因子(EGF)及其受体(EGFR)在正常皮肤、溃疡边缘和溃疡组织中的分布、表达特征及其与溃疡形成的关系.方法:采用常规病理技术和免疫组织化学方法鉴定这两种蛋白在8例难治性皮肤溃疡患者8份不同类型的皮肤溃疡组织及其对应溃疡边缘和周围正常皮肤组织中的定位及表达量的变化规律.结果:在正常皮肤中,EGF主要存在于表皮细胞、真皮成纤维细胞、毛囊上皮细胞和内皮细胞的胞浆和胞外基质中;而EGFR的阳性信号则分布于这些细胞的细胞膜和胞浆中.从正常皮肤经溃疡边缘到溃疡中心,EGF及其受体的蛋白表达呈降低趋势,在溃疡组织中,EGF和EGFR呈弱阳性表达,两种蛋白的阳性表达率分别降低至正常皮肤的(7.1±5.2)%和(8.8±5.5)%,呈非常显著性差异(P均<0.01).结论:溃疡创面难愈性修复可能与EGF及其受体蛋白表达下降,细胞因子与受体结合发生障碍,修复信号不能正常传递有关.
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中药换药法治愈难愈性溃疡126例
难愈性皮肤溃疡是外科临床的常见病和多发病.研究发现,溃疡创面愈合包括连续而又相互重叠的3个阶段,即炎症期、肉芽组织形成期和瘢痕形成期[1].其中肉芽组织生长在创面修复、愈合过程中起关键性作用.肉芽组织是由新生薄甓的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润,肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽[2].肉芽组织质量直接影响着创面的修复、愈合程度及其预后[3].笔者在多年的临床工作中,通过观察辩证地应用中药换药法治疗难愈性溃疡,取得很好的疗效,治愈率达到100％,现报道如下.
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外用加味四黄汤治疗难愈性溃疡验案
笔者在临床中应用加味四黄汤治疗各种难愈性皮肤溃疡,每有获效,报道如下:加味四黄汤组成:生大黄、黄连、黄柏、黄芩、蛇床子、紫草、千里光各50g、花椒15g,久煎浓缩,先熏洗后浸泡或浸透无菌纱布湿敷.1 临床资料例1:姚某,男性,65岁,患右下肢静脉曲张30余年,右下肢外侧皮肤溃烂1年余,于2010年就诊我院.
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小肠黏膜下层仿生双层敷料复合富血小板血浆促进难愈性皮肤溃疡的修复
目的 探讨小肠黏膜下层(SIS)仿生双层敷料复合富血小板血浆(PRP)对大鼠难愈性皮肤创面修复的影响.方法 40只SD大鼠随机分为对照组(Control组)、SIS修复组(SIS组)、PRP修复组(PRP组)、SIS复合PRP修复组(SIS+PRP组),对大鼠背部直径3 cm的区域进行25 Gy的辐照后,于辐照区制作1 cm×1 cm全层皮肤缺损,SIS+PRP组创面予以滴加了0.2 mL PRP的SIS仿生双层敷料覆盖后外贴手术贴巾,SIS组创面予以滴加了0.2 mL PBS的SIS仿生双层敷料覆盖后外贴手术贴巾,PRP组创面予以滴加0.2 mL PRP后外贴手术贴巾,对照组创面予以滴加0.2 mL PBS后外贴手术贴巾.观察各组大鼠术后第3,7,11,15天的创面愈合情况.采用酶联免疫吸附实验检测术后15 d时大鼠难愈性皮肤创面的MDA含量及SOD活性,采用蛋白质免疫印迹检测Nrf2信号通路相关蛋白的表达情况.结果 SIS+PRP组在术后第3,7,11,15天的愈合率均优于其他组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后15 d,SIS+PRP组皮肤创面的MDA含量(5.58±0.86)μmol/g显著低于对照组(13.71±2.04)μmol/g、SIS组(11.26±1.79)μmol/g、PRP组(10.18±1.73)μmol/g,差异具有极显著性统计学意义(P<0.01);SIS+PRP组皮肤创面的SOD含量(17.60±3.89)U/mL显著高于对照组(5.02±2.05)U/mL、SIS组(7.10±2.41)U/mL、PRP组(11.37±2.96)U/mL,差异具有极显著性统计学意义(P<0.01).与对照组、SIS组和PRP组相比较,SIS+PRP组皮肤创面Nrf2的表达量显著升高(P<0.01),p-AKT及p-GSK-3β的表达量显著升高(P<0.01),而Fyn的表达量则下降(P<0.05).结论 小肠黏膜下层复合富血小板血浆可以促进难愈性皮肤溃疡的修复,可能与Akt/GSK-3β/Fyn信号通路介导的Nrf2/ARE活化有关.
关键词： 小肠黏膜 富血小板血浆 难愈性皮肤溃疡 氧化应激 核因子E2相关因子2
