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术后疲劳综合征动物模型的建立及其评价
目的:制作和评价以小肠切除-吻合术模拟术后疲劳综合征(POFS)稳定的实验动物模型.方法:将42只大鼠随机分为对照组和70%、40%、10%小肠切除组.完全模拟临床手术全过程切除大鼠适量中段小肠,术后观察一般情况、进行改良悬尾试验、Morris水迷宫试验等行为学实验,并检测血清ALB、TF、PA、纤维连接蛋白(FN)来评价其术后营养状况,检测血清过氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,以评价其氧自由基水平.结果:70%小肠切除组大鼠一般情况下POFS表征符合程度佳,体力、耐力和学习记忆力均下降,并出现一定程度的抑郁现象(P<0.05),血清蛋白水平明显下降(P<0.05),与疲劳相关的氧自由基也处于失衡状态(P<0.05).结论:70%小肠切除-吻合术建立的大鼠动物模型,具有临床POFS的基本特征,制作方便,结果可靠,可作为研究POFS的实验动物模型.
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脑5-羟色胺及其旁路关键酶在术后疲劳综合征大鼠模型中的变化
目的：探讨脑5-羟色胺（5-HT）及其旁路关键酶在术后疲劳综合征（POFS）大鼠模型中的变化。方法：将64只SD实验大鼠随机分为模型组和对照组（各分为术后1、3、7、10 d组），模型组行70%中段小肠切除端端吻合术，对照组仅行开关腹手术。分别于术后1、3、7、10 d取脑组织，采用高效液相色谱-串联质谱法测定海马组织中5-HT的含量，荧光定量PCR法检测海马组织中色氨酸羟化酶1、2（TPH1、TPH2）和吲哚胺-2，3-二加氧酶（IDO）的表达量。结果：与对照组相比，模型组大鼠5-HT的含量分别于术后1、3 d明显升高（P＜0.05）；在模型组大鼠中，术后1、3 d 5-HT的含量均较术后7、10 d明显升高（P＜0.05），术后3 d升至高（P＜0.05），术后7、10 d逐渐恢复正常。与对照组相比，模型组大鼠TPH1的表达量于术后3 d明显升高（P＜0.05）；在模型组大鼠中，术后3 d TPH1的表达量较术后1、7、10 d明显升高（P＜0.05）。与对照组相比，模型组大鼠TPH2的表达量分别于术后1、3 d明显升高（P＜0.05）；在模型组大鼠中，术后1、3 d TPH2的表达量均较术后7、10 d明显升高（P＜0.05），术后3 d升至高，术后7、10 d逐渐恢复正常。与对照组相比，模型组IDO的表达量于术后1 d明显升高（P＜0.05）；在模型组大鼠中，术后1 d IDO的表达量较术后3、7、10 d明显升高（P＜0.05）。结论：在POFS大鼠模型中，5-HT的含量术后早期明显升高，其升高与5-HT限速酶TPH1、TPH2的表达量上调密切相关。
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参脉注射液治疗术后疲劳综合征100例
目的:探讨术后疲劳综合征的有效治疗方法.方法:200例术后疲劳综合征患者,按照随机原则分为2组,对照组100例仅给予术后常规支持治疗,观察组100例在术后常规治疗基础上,以参脉注射液静脉滴注,疗程同为7～10d.结果:观察组显效率79.0%,有效率100%,而对照组分别为26.0%、60.0%,2组比较均有显著差异(P＜0.01),加用参脉注射液治疗疗效明显提高.结论:参脉注射液能明显改善术后疲劳症状.
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鼻肠管早期肠内营养改善老年胃癌术后疲劳综合征的临床研究
目的:观察应用早期肠内营养对老年胃癌患者术后疲劳综合征(POFS)的影响.方法:将80例老年胃癌手术患者随机分为早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组、肠外营养(parenteral nutrition,PN)组各40例.EEN组患者,术后24 h开始经鼻肠管予以肠内营养液能全力;PN组患者,术后24 h开始经颈内静脉给予肠外营养.两组患者分别检测氮平衡、疲倦记分、体重、优势手握力、睡眠时间、三头肌皮褶厚度、上臂围、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白以及视黄醛结合蛋白等的变化.结果:术后第7天,EEN组疲劳评分(Christensen记分)明显轻于PN组(P<0.01);EEN组术后第3天转为正氮平衡,PN组术后第6天转为正氮平衡,术后第3天时,两组之间的差异有统计学意义(P<0.01);EEN组累积氮平衡为正氮平衡,PN组累积氮平衡为负氮平衡,两组之间差异有统计学意义(P<0.01);术后第7天,两组病人术后体重、三头肌皮褶厚度及上臂围与术前比较均有下降,但组间无统计学差异(P>0.05),EEN组优势手握力的恢复及睡眠时间的减少均优于PN组(P<0.05);术后第3、7天,EEN组血浆前白蛋白、视黄醛结合蛋白浓度明显高于PN组(P<0.05).结论:老年胃癌患者术后早期给予肠内营养,能改善病人的疲倦状态,减轻POFS的程度,缩短POFS的持续时间,能改善病人负氮平衡,较快达到正氮平衡,在术后早期更为明显,使病人早日康复.
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综合护理干预用于术后疲劳综合征的临床实践
目的:探讨综合护理干预与术后疲劳综合征康复的相关性.方法:选择126例大手术的患者作为研究对象,进行随机双盲试验,分为对照组与观察组,观察组在住院第一天起进行心理、行为和睡眠干预,及时纠正营养不良.对照组给予手术常规护理,对比两组患者的疲劳程度、并发症发生率.结果:观察组术后疲劳程度与对照组相比有显著的统计学意义(P＜0.01);观察组并发症发生率与对照组相比有统计学意义(P＜0.05).结论:及时采用有效的综合护理干预措施能够明显减轻患者术后疲劳程度,降低并发症发生率.
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腹腔镜与腹式全子宫切除术术后疲劳综合征的对比研究
目的:对比分析腹腔镜与腹式全子宫切除术术后疲劳综合征的特点.方法:126例患者根据手术方式分为腹腔镜组(58例)与开腹组(68例),分别于术前(T0),术后第1天(T1)、第3天(T2)、第5天(T8)进行Christensen疲劳评分、利势手握力测试,并抽取空腹静脉血化验白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、维A结合蛋白、C反应蛋白、IL-6、TNF-α和白细胞计数,将两组结果进行对比.结果:术前两组患者各项目差异均无统计学意义(P＞0.05). 术后腹腔镜组各测试时间点疲劳评分较低,利势手握力较高,前白蛋白和维A结合蛋白较高,炎症指标水平较低,但两组血浆白蛋白和转铁蛋白差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜全子宫切除术可减轻术后炎症水平,减少对机体营养状态的影响,有效降低了患者术后疲劳综合征的严重程度,利于术后康复.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年患者术后应激反应和疲劳综合征影响的对比研究
目的:对比分析腹腔镜与开腹胆囊切除术时老年患者术后应激反应和术后疲劳综合征的影响,为腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的老年患者是否具有优越性提供客观依据.方法:筛选符合适应证的胆囊结石患者40例,随机分为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）组和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)组,每组20例.分别于术前1天(T0)及术后第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)检测患者IL-6、IL-10、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)计数、皮质醇及术后疲劳评分指数.对比分析两组手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率、术后发热时间、住院时间等.结果:术后两组患者IL-6均明显升高,T1期达到高峰；T1、T2期LC组IL-6的浓度均低于OC组.IL-10浓度均由T1期开始下降,LC组在T2期达低；OC组于T3期达低,T2、T3期LC组明显高于OC组.两组患者CRP水平均于T1期达高值,OC组术后各期CRP浓度均明显高于LC组,T3期仍明显高于术前.LC组WBC值T1、T2期较术前升高,T3期接近术前水平；OC组术后各期均高于术前,T1期达高峰.术后LC组患者皮质醇浓度均无明显升高,OC组患者T1期升高,与T0期相比差异有统计学意义,T2期开始回落至正常水平；T1期LC组低于OC组.两组患者术后各期的术后疲劳评分均升高,T1期达高峰；组间相比,术后各期OC组均高于LC组.结论:与OC相比,LC治疗老年胆囊结石患者,可明显减少术后应激,减轻老年患者术后疲劳综合征,疗效可靠,具有较高的临床应用价值.
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术后疲劳综合征测评及护理研究进展
术后疲劳综合征是患者在术后恢复期常见的一组症候群,它是阻碍患者康复的重要原因.近年来国内外学者对其进行了深入的研究并取得一定成果,本文在此成果的基础上对术后疲劳综合征的定义、影响因素、评估工具及护理措施进行综述,分析研究中的不足,提出新的研究问题,旨在为术后疲劳综合征的进一步研究提供参考.
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个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响
目的 探讨个体化心理干预对食管癌手术患者术后疲劳综合征(POFS)的影响.方法 将100例食管癌手术患者随机分为对照组及干预组各50例,对照组接受常规护理,干预组在其基础上予以个体化心理干预,包括针对性的个体评估、认知干预、情绪、症状护理及行为干预等,比较两组患者围术期疲劳、心境及术后早期康复等指标.结果 干预组术后疲劳程度显著轻于对照组,心境状态好于对照组(均P<0.05);两组术后自主下床、肛门排气、胸腔闭式引流、胃肠减压时间比较,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 个体化心理干预有助于改善食管癌手术患者术后疲劳程度及心境状态,促进其早日康复.
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耳穴磁珠贴压预防腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳综合征的效果
目的 探讨耳穴定向磁珠贴压对腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳综合征的干预效果.方法 将90例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为对照组、试验Ⅰ组和试验Ⅱ组各30例.对照组采用常规护理方法,试验Ⅰ组在常规护理基础上采取王不留行籽耳穴贴压;试验Ⅱ组将试验Ⅰ组中的王不留行籽更换为定向磁珠.观察住院期间三组患者术后疲劳症状缓解情况.结果 三组患者均以术后第1天疲劳评分高,并呈逐渐下降趋势,术后第7天疲劳评分仍显著高于术前水平(均P＜0.05);两个试验组患者术后疲劳程度总体较对照组患者轻,其中试验Ⅱ组轻(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳程度较重,以术后第1天疲劳程度高;耳穴贴压能有效缓解术后疲劳症状,定向磁珠效果优于王不留行耔.
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红景天胶囊降低创伤性股骨头缺血性坏死全髋关节置换术术后疲劳综合征的临床研究
目的 观察红景天胶囊对创伤性股骨头缺血性坏死全髋关节置换术术后疲劳综合征(POFS)的影响.方法 全髋关节置换术病人术后病人114例,将114例病人按随机原则均分为对照组和观察组,每组各57例.对照组行髋关节置换术后抗炎及全程营养支持治疗,观察组在此治疗基础上加服红景天胶囊.术前、术后1周和术后2周分别记录病人股四头肌肌电图及大脑皮层诱发电位;分析静脉血氧饱和度(SpO2)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)和脂质过氧化物(LPO),检测外周血5-羟色胺(5-HT)、神经递质肾上腺素(adrenaline,A)、去甲肾上腺素(Nora-drenaline norepinephrine,NE)含量.采用简明心境量表(Brief Profile of Mood States,BPOMS)评定围术期心境状态,视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定疲劳程度,统计两组病人术后并发症及POFS发生率,比较临床疗效.结果 与对照组比较,观察组术后1周和术后2周时,大脑皮层诱发电位及股四头肌肌电图电压较对照组明显下降(P<0.05);静脉血SpO2显著提高,LPO和外周血5-HT显著下降(P<0.05);BPOMS和VAS评分、术后并发症(深静脉栓塞2例、关节脱位1例、压疮3例)及POFS发生率(19.29％)均低于对照组(P<0.05).结论 红景天胶囊可降低创伤性股骨头缺血性坏死全髋关节置换术POFS的发生.
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术后疲劳综合征中医药研究进展
术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)是临床外科常见的并发症之一,其临床表现为食欲减退、乏力、睡眠时间延长、注意力不集中及精神抑郁[1].
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生姜疗法联合穴位按摩护理妇科腹部术后疲劳综合征效果观察
目的:观察生姜疗法联合穴位按摩对妇科腹部术后疲劳综合征虚证患者的临床疗效.方法:将100例腰硬联麻和气管全麻下行妇科腹部术后疲劳综合征虚证的患者随机分为观察组和对照组各50例,两组观察组采用生姜水循擦浴联合姜水洗头及头部穴位按摩,对照组采用艾灸及中药热奄包护理,温开水抹身洗头.结果:总有效率观察组为96.0％,对照组为84.0％,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组首次下床时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);首次排气时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:生姜疗法对术后疲劳综合征虚证患者疗效确切,安全性高,利于缩短患者术后康复时间.
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肝胆胰外科术后患者疲劳综合征的中医护理
总结了205例肝胆胰外科术后出现疲乏、恶心、腹胀、失眠及疲劳综合征患者在常规护理基础上采取中医特色护理的方法及体会,主要包括通过观察本组患者采用术后自制茶叶(绿茶)小枕头垫颈；术毕后在吸氧的同时自动吸入柠檬气味；术后24h采用吴茱萸加粗盐热敷腹部；术后第3天起每晚给予中药浴足等中医特色护理.认为采用茶叶小枕头垫颈、柠檬气味疗法、吴茱萸加粗盐热敷腹部、中药浴足等中医特色护理能明显缓解患者术后疲乏、恶心欲呕、腹胀、失眠等症状.
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重组生长激素在肝胆外科老年病人术后恢复中的应用价值
目的评价重组生长激素在肝胆外科老年病人术后恢复中应用的疗效.方法2004年1月到2004年12月在3间不同医院的肝胆外科中选择腹腔镜胆囊切除的65岁以上的患者共40人,随机分为实验组和对照组,每组各20人.分别应用重组生长激素4单位四天和生理盐水四天.于术前两天,术后一天,术后三天,术后一周,术后两周作为观察点.结果两组在总住院天数,白蛋白水平,双手握力,疲劳评分等方面改善有明显差异,试验组明显优于对照组.结论在老年病人腹部手术后应用生长激素能缩短住院时间,提高营养水平,能明显改善术后疲劳综合征的程度.
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术后疲劳综合征评估的研究进展
术后疲劳综合征(POFS)是手术后常见的并发症,因其评估方法的缺乏,严重阻碍了研究进展.本文就目前国内外术后疲劳综合征研究,旨在探讨一种公认能动态评估术后疲劳综和征的方法,综述其研究进展,生化指标主要用比较术后疲劳综合征的不同水平,不作为诊断指标;心理学的调查量表或问卷主要用来辅助诊断.总之,POFS是一种复杂的疾病,尚没有很好的评估不方法,多种评估手段互补使用是值得推荐的.
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N-甲基-D-天冬氨酸受体在大鼠术后疲劳综合征的中枢发生机制研究
目的：探讨N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体在大鼠术后疲劳综合征（POFS）的中枢发生机制。方法将96只SD大鼠按体质量大小编号，完全随机分为对照组（开腹后仅翻动肠袢、腹腔注射1 ml／kg 0．9％氯化钠溶液1次）、POFS模型组（70％中段小肠切除、腹腔注射1 ml／kg 0．9％氯化钠溶液1次）和NMDA受体拮抗剂组（70％中段小肠切除、腹腔注射1 mg／kg MK801溶液），每组再按术后1、3、5及7 d 分为4小组，每小组8只。每小组大鼠在术后对应时间点进行旷场试验后对海马组织进行取材，实时荧光定量聚合酶链反应检测大鼠海马NMDA受体1及犬尿氨酸氨基转移酶Ⅲ（KATⅢ）的mRNA表达；Western blot检测NMDA受体1的蛋白表达；高效液相-荧光法检测色氨酸（TRP）、犬尿氨酸（KYN）及犬尿喹啉酸（KYNA）的浓度；电镜观察海马神经元超微结构变化。结果术后1 d和3 d，与对照组比较，模型组大鼠运动得分减少（P＜0．05），休息时间、中央格子停留时间及外周／中央格子比均增加（P＜0．05）；NMDA受体1 mRNA及蛋白表达增加（P＜0．05）， KATⅢ mRNA表达减少（P＜0．05）；KYN／TRP及KYN／KYNA比值增加（P＜0．05）；拮抗剂组与模型组比较，术后1 d大鼠中央格子停留时间以及外周／中央格子比均降低（P＜0．05）；术后1 d和3 d NMDA受体1mRNA及蛋白表达降低（均为P＜0．05）。电镜结果显示，模型组海马神经元超微结构受损，拮抗剂组得到相应改善。结论 POFS大鼠海马NMDA受体表达增加，神经元存在一定程度的损伤，NMDA受体拮抗剂能改善POFS的中枢疲劳。
关键词： 术后疲劳综合征 N-甲基-D-天冬氨酸受体 色氨酸 犬尿氨酸 大鼠 -
腹部手术后中枢单胺类神经递质和外周血游离氨基酸的变化与术后疲劳的关系
目的 研究腹部大手术后大鼠中枢单胺类神经递质含量的变化,探讨术后疲劳综合征中枢水平发生机制.方法 将84只雄性成年SD大鼠随机分为疲劳评估组(包括模型组和假手术组)和实验组(分为术后1、3、5、7和14 d恢复组及各组对应的对照组).术后对大鼠进行疲劳评估,并在相应时间点取出大脑海马、中脑、下丘脑,检测脑组织5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的含量及外周血游离色氨酸和支链氨基酸浓度.结果 3个脑区5-HT变化趋势类似,在术后3d内明显升高,术后第5天降至低,至术后第14天逐渐恢复至平稳状态,实验组间比较及实验组与相应对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).海马和下丘脑NE和DA水平总体变化不明显,中脑NE和DA均在术后1d明显升高(P＜0.05).外周血中游离色氨酸和游离色氨酸/支链氨基酸比值在术后早期升高后,至第5天降至低,后期游离色氨酸仍低于对照组水平,而游离色氨酸/支链氨基酸比值和支链氨基酸恢复至对照组水平,实验组间比较及实验组与相应对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 外周血中游离色氨酸和游离色氨酸/支链氨基酸比值及中枢5-HT水平的波动可能与腹部大手术后疲劳综合征的发生发展有着重要的联系.
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支链氨基酸和相关拮抗剂降低大鼠中枢5-羟色胺合成减轻术后疲劳综合征的研究
目的：研究观察支链氨基酸（BCAA）和相关拮抗剂作用于中枢5-羟色胺（5-HT）代谢通路后大鼠术后疲劳的改变情况，并探讨5-HT在术后疲劳综合征（POFS）发生发展中的作用。方法50只SD大鼠随机分为5组，每组10只，对照组分别为假手术组和模型组（均注射生理盐水）；干预组分别为注射中性氨基酸转运体抑制剂（BCH）的BCH组、注射5-HT重摄取抑制剂氟西汀的氟西汀组和注射BCAA（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸以5∶3∶2比例的混合液）的BCAA组。除假手术组仅开腹翻动肠袢外，其余各组行70％中段小肠切除端端吻合术。各组术前1 h、术后1、2、3、4 d腹腔注射给药，每天1次。观察手术前后各组大鼠的一般情况；术后第1～7天分别进行Morris水迷宫试验（包括隐藏平台获得试验和空间搜索试验）以检测大鼠学习记忆能力和鼠尾悬吊试验（检测大鼠体力耐力）评估大鼠疲劳程度；术后第8天采用高效液相色谱-荧光检测器检测大鼠脑组织（海马、纹状体及下丘脑）中的色氨酸、5-HT及5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的水平。结果与模型组相比，干预组大鼠一般情况较好，术后疲劳程度减轻。在隐藏平台获得试验中，模型组穿越平台次数少，与其他4组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；模型组与BCAA组的潜伏时间长，与假手术组和BCH组比较，差异也有统计学意义（P＜0．05）；在空间搜索试验中，模型组与BCAA组的穿越平台次数少，模型组潜伏期时间与干预组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。鼠尾悬吊试验显示，BCH组和BCAA组大鼠体力耐力较模型组和氟西汀组更好（P＜0．05）。高效液相-荧光检测法检测，3个干预组的脑组织色氨酸水平均明显低于模型组（P＜0．01）；模型组海马5-HT水平高于BCH组和氟西汀组（P＜0．05）；纹状体中5-HT水平比较，假手术组低，模型组与干预组差异无统计学意义（P＞0．05）；模型组下丘脑5-HIAA含量高于氟西汀组（P＜0．05），但与BCH组和BCAA组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 BCAA以及相关拮抗剂BCH和氟西汀，能降低大鼠神经中枢对色氨酸的摄取，减少大脑5-HT合成，改善大鼠POFS。
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肠内营养联合重组人生长激素治疗腹主动脉瘤术后疲劳综合征
目的 探讨接受腹主动脉瘤(AAA)手术的高龄患者,在充足肠内营养支持下,应用重组人生长激素(rhGH)能否减少术后疲劳综合征(POF)的病程.方法 选择63例接受腹主动脉瘤手术的高龄患者,严格入选标准后随机分组进行双盲试验.两组术后,予相同标准的肠内营养底物,rhGH组32例术后第三天起予rhGH8IU/d,连续7d.对照组31例予安慰剂,监测患者术后疲劳度、氮平衡、转铁蛋白及体重.结果 rhGH组疲劳度(Christensen评分)于术后7,14d均低于对照组(P<0.05)；术后7,14drhGH组排氮量明显低于对照组,(P<0.001)；术后7,14drhGH组转铁蛋白下降明显低于对照组(P<0.01)；两组体重于第7,14d均有下降,两组无显著性差异(P>0.05).结论 术后低剂量应用rhGH有利于减轻接受腹主动脉瘤手术患者术后POF病程,血清转铁蛋白是衡量POF较可靠的生化指标.
