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中医药治疗LASEK术后Haze的研究进展
近视眼是现代社会的多发病,准分子激光角膜屈光性手术治疗近视眼因成功率高、准确性和安全性好而成为治疗近视眼的主要手段.随着准分子激光矫正手术的广泛开展,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后出现角膜上皮下雾状混浊(Haze)的病例亦逐渐增多,严重影响了手术疗效.研究表明,Haze的出现与很多因素有关,如高度近视、过敏症、自身免疫疾病等高危因素、角膜细胞凋亡机制、手术方式、角膜损伤修复过程.对其防治及LASEK术后合理使用中医药的研究,取得了一定的疗效,并逐渐成为了近几年的研究热点.
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机械法-准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术矫正中高度近视散光
目的 探讨机械法-准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)矫正中高度近视散光的临床疗效及影响因素.方法 对散光等于和高于-1.00D的复性近视散光和单纯近视散光214例(417眼)运用Epi-LASIK矫正,顺规散光138例(270眼),逆规散光46例(91眼),斜向散光30例(56眼).散光-1.00D～-3.00D者344眼,-3.00D～-6.00D者73眼.结果 术后刺激症状轻微,314眼(76.29%)疼痛评分为0～1分.术后6月达到预期矫正视力者384眼(92.09%),实际矫正散光度接近术前预测矫正散光度.角膜地形图由术前354眼(84.93%)对称蝴蝶结形和不对称蝴蝶结形,术后6个月321眼(77.14%)为圆形和椭圆.术后hase反应-1.00D～-3.00D和-3.00D以上两组对比,hase 2级及2级以上差异有统计学意义(P<0.01).结论 Epi-LASIK矫正中高度近视散光安全有效,haze反应轻,视觉质量好.
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高度近视LASEK术中应用丝裂霉素C预防haze的意义
目的 探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术中联合应用丝裂霉素C(MMC)对术后角膜上皮下雾状浑浊(haze)的预防作用.方法 随机对60例(120眼)高度近视(-6.00D以上)左右眼分别做单纯LASEK手术和LASEK+ MMC手术,观察6个月,计算出haze反应的发生率并进行比较.结果 统计术后1、3、6个月haze的发生率,单纯LASEK分别为:0.5级,58.33％、48.33％、40.00％;1级,13.33％、8.33％、5.00％；2级,0、1.67％、1.67％；3级以上均为0.LASEK+MMC 分别为:0.5级,36.67％、26.67％、13.33％；1级,1.67％、1.67％、3.33％；2级以上均为0.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LASEK术中应用MMC能减轻haze反应形成,情况显著优于单纯LASEK手术.
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PRK术中角膜切削深度与Haze形成的关系
目的不同屈光度近视进行光学屈光性角膜切削术(PRK),探讨术中角膜切削深度与角膜雾状浑浊(haze)形成的关系.方法 220眼分为轻度和中度近视两组进行PRK治疗,术前及术后1、3、6、12和24月用A超测量角膜中心厚度,及观察角膜haze的情况.结果中度近视组术中角膜切削深度较深,haze形成比率较高;两组角膜中心厚度术后3月时厚,以后逐渐平稳;haze均在1级以下,且多见于术后1、3月,3月时重,以后逐渐减轻甚至消失.结论在中低度近视的PRK治疗中,角膜切削深度与屈光度的高低成正比,haze形成与角膜切削深度呈正相关,且术后角膜中心厚度的变化与haze的变化呈现一定的相关性.
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丝裂霉素C在LASEK术中应用效果观察
目的探讨丝裂霉素C在预防准分子激光皮下角膜磨镶术后haze形成的效果.方法 对48例93眼进行准分子激光上皮下角膜磨镶术,术中用0.02%丝裂霉素C棉片覆盖于激光后的基质床上2分钟,观察术后1月、3月、6月时视力、屈光状态、haze形成情况及并发症.结果 48眼93眼均在术后3～4天上皮完全愈合,6月平均视力1.04±0.32,平均屈光度0.21D±0.3,1月时0.5级haze 1例2眼,3月时0.5级haze 3例5眼,到6月时仅1例1眼0.5级haze,其余4眼角膜恢复透明,并且未伴随视力下降及屈光回退,未见角膜上皮愈合不良、结膜巩膜坏死等不良反应.结论 0.02%丝裂霉素C能预防准分子激光上皮下角膜磨镶术后haze的形成未见明显副作用.
关键词： 近视 激光上皮下角膜磨镶术 Haze 丝裂霉素C -
准分子激光屈光手术后Haze形成的相关因素分析
准分子激光屈光矫正手术已经广泛开展,而上皮下雾状混浊(Haze)作为术后主要并发症之一却一直困扰着眼科医师,并成为研究的热点.目前大量文献证明,Haze的发生受多种因素影响,如术前屈光度、术中角膜切削深度、手术方式、个体差异等,而手术方式的选择又是术后Haze形成的关键原因之一.
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汉防己甲素的兔眼内药代动力学研究
目的 研究汉防己甲素(Tet)滴眼液单次滴眼后在兔眼内的药代动力学行为.方法 采用0.3%Tet滴眼液单次滴眼后,利用高效液相色谱法(HPLC)检测其在兔眼内各组织中的药物浓度变化过程,并计算其在眼内各组织中的药代动力学参数.结果 Tet在眼内各组织中的浓度变化均符合血管外给药一室模型一级动力学过程.其在角膜组织中的浓度高,消除半衰期为115.140min,消除速率常数为0.060/min.Tel在角膜中的AUC为2336.294μg/(g·min),约为房水中AUC的8倍,虹膜睫状体的5倍,晶状体的15倍,玻璃体的25倍.结论 Tet滴眼液单次滴眼后,在角膜中能够达到较高的浓度,Tet在眼内的药代动力学参数为其临床应用以及用药方案选择提供了实验依据.
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汉防已甲素抑制兔Epi-LASIK术后上皮下雾状混浊形成的组织病理研究
目的 观察汉防已甲素对微型号角膜刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-lasik)术后角膜上皮下角雾状混浊(Haze)的治疗效果.方法 健康新西兰大耳兔27只,双眼行-10.00D激光切削的Epi-LASIK手术,采用自身对照按眼别随机分3组,分别为阴性对照(negative control,NC)组、汉防已甲素(Tetrandrine,Tet)组、艾氟龙(Fluoromethalone,FML)组,每组18只眼.定期在裂隙灯下对兔Epi-LASIK术后Haze进行分级评估.分别于术后0.5月、1月、2月共3个时间点每组随机选取6眼,取角膜行光镜、透射电镜、胶原纤维染色等方法观察.结果 术后0.5月和1月,Haze分级水平与Ⅲ型胶原表达结果显示:组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),Tet组和FML组Haze分级水平明显低于NC组(P＜0.01),但Tet组和FML组相比,差异无统计学意义(P＞0.01);术后2月组间整体比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ型胶原在术后各时间点的表达,组间差异均无统计学意义(P＞0.05);HE染色和透射电镜检测结果发现,各组不同时间点上皮层结构清晰完整,而Tet组和FML组上皮下手术区前基质层增生反应程度明显弱于NC组,提示这两种药物对成纤维细胞的增生均有抑制作用.结论 Tet通过抑制基质层角膜细胞增殖和降低Ⅲ型胶原表达,能有效抑制兔Epi-LASIK术后Haze形成,其疗效与FML相似.
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麝珠明目滴眼液对PRK术后角膜上皮下混浊并发激素性高眼压的影响
目的:探讨准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)术后非激素类药物代替激素的有效性及安全性.方法:对PRK术后发生一级以上Haze的患者分组,13只眼使用氟美童眼液(氟组)、22只眼在使用氟美童眼液的基础上加用麝珠明目滴眼液(氟+麝组)、对于有Haze及眼压增高的病例只使用麝珠明目滴眼液(麝组),于术后3月、6月随访视力、Haze、屈光度.结果:氟美童组术后3月haze的情况与眼压增高伴haze组(麝组)有显著性差异,其余组间比较无显著性差异.6个月时hze观察各组均有效,组间比较无显著性差异.结论:麝珠明目滴眼液可明显减轻激素类眼液的副作用,可望成为防治角膜Haze的一种新药.
关键词： 准分子激光屈光性角膜切削术 Haze 麝珠明目滴眼液 激素性高眼压 -
机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术中并发角膜穿通伤1例
机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situ keratornileusis,Epi-LASIK)作为优化表层切削手术的代表,不仅安全有效,保留角膜后基质,且术后角膜雾状混浊(Haze)的发生率大为降低[1].但如使用不当,亦会造成意想不到的严重并发症.在此我们报道1例Epi-LASIK术中用错刀片发生角膜穿孔并伴外伤性白内障的病例,以引起屈光手术医师的重视.
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角膜表层切削术后皮质类固醇性高眼压患者临床分析
目的：回顾性分析角膜表层切削术后激素性高眼压患者降眼压及治疗角膜反应的临床资料，探索安全、高效的治疗方法。方法：对角膜表层准分子激光手术后常规滴用皮质类固醇滴眼液（0．1％氟米龙）出现高眼压患者，停用皮质类固醇滴眼液，酌情给予药物控制眼压，眼压稳定后间歇给予氯替泼诺滴眼液抑制角膜反应。结果：612眼中有23眼发生皮质类固醇性高眼压，9例给予2％卡替洛尔滴眼液滴眼，3例加服醋甲唑胺和静脉滴注20％甘露醇，经治疗后眼压恢复基础水平。眼压稳定1周后开始间歇给予氯替泼诺滴眼液抑制角膜反应，23眼均未再出现眼压升高、2级以上haze反应或屈光回退。结论：角膜表层切削术后应密切监测眼压。间歇应用氯替泼诺滴眼液对糖皮质激素高眼压患者是一种安全有效的治疗方法。
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丝裂霉素C对LASEK术后Haze形成及角膜基质细胞的影响
目的 探讨在准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)中,使用不同浓度丝裂霉素C(MMC)、作用不同时间,对Haze的形成及角膜基质细胞变化的影响.方法 40只兔(80眼),取随机一眼为实验眼,行LASEK术+MMC,对侧眼为手术对照组,仅行LASEK手术.实验眼又随机分为4组:T1组为0.02％的MMC作用10 s,T2组为0.02％的MMC作用30 s,T3组为0.08％的MMC作用10 s,T4组为0.08％的MMC作用30s.另设5兔(10眼)为正常对照组,不做任何手术及药物处理.术后观察Haze形成情况及并发症,并对角膜基质细胞凋亡进行实验研究.结果 术后1周内T1、T2、T3组角膜基本愈合,T4组仍有部分未愈合.术后1周,所有实验组的双眼角膜均有不同程度的Haze形成,其中T2、T3、T4组与手术对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),而此实验三组之间差异无统计学意义(P＞0.05).T1组与手术对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).各组之间的角膜基质TUNEL阳性细胞数量差异均具有统计学意义(P＜0.05),PT4组＞PT3组＞PT2组＞PT1组＞P手术对照组.结论 MMC可以减少Haze形成,增加作用时间及浓度都会明显抑制Haze的形成,增强角膜基质细胞凋亡.浓度为0.08％,作用时间为30 s的MMC作用明显,但其对于角膜的刺激作用较大,上皮修复时间较长.
关键词： 丝裂霉素C 准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术 Haze 角膜基质细胞 -
LASEK治疗高度近视不同性别Haze反应的临床观察
我院眼科自2004年7月开展 LASEK治疗不同程度的近视,其中高度近视且随访1年以上的病例为118例224眼.现将观察术后Haze的反应情况报告如下:
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高度近视同一患者准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术和PRK的疗效观察
目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)矫治高度近视的优缺点.方法 选择双眼近视程度相近患者,双眼同时行LASEK手术,1眼因术中上皮瓣制作不良而改为PRK或术后1d内,1眼因接触镜丢失上皮脱失而自然演变为PRK的高度近视患者进行前瞻性自身对照研究,将PRK眼作为对照组,LASEK眼作为治疗组,术后随访1年以上.结果两组术后均有不同程度的疼痛和异物感,角膜上皮下雾状混浊(Haze)的发生率在半个月、1个月、3个月时,LASEK组明显较PRK组少,程度轻;6个月、1年时两组比较无明显差别,早期视力恢复LASEK组较PRK组无明显差别,屈光稳定性LASEK组比PRK组好.结论 LASEK治疗高度近视是一种相对安全有效的方法 ,其Haze发生率低且程度轻,屈光稳定性更佳.
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激光共焦显微镜对近视激光术后haze结构的研究
目的 利用激光共焦显微镜观察近视激光术后的haze结构.方法 选取Epi-LASIK术后发生haze患者12例(24眼)设为A组,另选择接受Epi-LASIK但无并发症发生患者10例(20眼)设为B组,行双眼激光共焦显微镜检查,观察A组患者角膜上皮层、前基质层、中后基质层变化,并比较两组各层细胞密度.结果 A组角膜上皮基底膜缺如,上皮下散在斑点状瘢痕及高反光白色小点,瓣边缘见环形瘢痕,周边上皮细胞核呈高反光.角膜前基质层纤维紊乱,局部见空泡样改变及大量点状、斑片状瘢痕组织,近上皮瓣基底部大片瘢痕,其间可见细小皱褶；瘢痕间少量神经末梢走行,神经组织纤细,局部可见断裂、扭曲.中、后基质层见正常网状结构,内皮细胞“六边形”结构正常.A组角膜上皮层细胞密度为(6381.9±290.1) mm-2,前基质层细胞密度为(482.6±53.3)mm-2,对照组分别为(4729.1 ±319.2)mm-2和(372.4±41.2) mm-2,两组相比差异均有统计学意义(均为P＜0.05)；A组中、后基质层和内皮层的细胞密度分别为(278.0 ±41.1) mm-2、(188.2±22.0) mm-2、(3290.1±339.2)mm-2,对照组分别为(301.3±49.3)mm-2、(197.6±28.1)mm-2、(3102.3±322.0) mm-2,两组相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 激光共焦显微镜可用于近视激光术后haze结构的观察评估.
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准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫正超高度近视
目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)矫治超高度近视的安全性及有效性.方法 选择2007年1月至2009年12月在我院行LASEK的超高度近视患者151例(302眼),按近视程度进行分组:Ⅰ组(-10.00～-12.00 D)174眼,Ⅱ组(-12.25 ～ - 16.00D)128眼.术后随访超过12个月,观察术后眼部反应、角膜愈合、裸眼视力、等效球镜、haze、眼压等情况.结果 术后12个月裸眼视力≥1.0者Ⅰ组148眼(85.1％),Ⅱ组70眼(54.7％),差异有显著统计学意义(x2 =33.878,P=0.000);术后发生0.5～Ⅰ级Haze者1组5眼(2.9％),Ⅱ组6眼(4.7％),差异无统计学意义(x2=0.691,P=0.406),经3～6个月治疗均低于0.5级.眼压升高需药物控制者Ⅰ组36眼(20.7％),Ⅱ组37眼(28.9％),差异无统计学意义(x2 =2.716,P=0.099).术后3个月、6个月、12个月等效球镜组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 LASEK可矫正超高度近视,但务必监测眼压以防止激素性青光眼的发生.
关键词： 准分子激光角膜上皮辩下磨镶术 超高度近视 Haze -
Epi-LASIK术后应用不同透氧性角膜接触镜对角膜上皮愈合的影响
Pallikaris等[1]提出了机械法准分子激光上皮下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK).Epi-LASIK制作完整而保持活力的角膜上皮瓣十分简便,避免了乙醇的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症,术后haze程度轻[2],但无法避免术后角膜上皮愈合慢及轻微疼痛的缺点,术后需用绷带式角膜接触镜保护角膜上皮瓣.本研究通过Epi-LASIK术后应用2种不同透氧性角膜接触镜,比较其对角膜上皮愈合及主观不适的影响.
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Lasek术后严重Haze二次手术使用丝裂霉素的疗效观察
目的 探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术(Lasek)术后形成2级以上Haze眼行PTK+PRK合并局部使用0.02%丝裂霉素(MMC)的临床效果.方法 对12例14眼出现2级以上Haze者,行PTK+PRK治疗,术毕覆盖0.02%MMC棉片30 s,术后1、3、6、12个月观察术后视力、屈光以及Haze情况.结果 术前及术后1、3、6、12个月裸眼及佳矫正视力均值分别作配对t检验,分别提高0.58 及0.23(P<0.01).术后Haze明显减轻,仅1年后3眼有0.5级Haze,其余眼无Haze.结论 PTK+PRK合并局部0.02% MMC短时间使用治疗术后2级以上Haze取得满意效果.
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丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊的临床研究
目的:探讨准分子激光屈光性角膜切削术中使用0.2g/L丝裂霉素(MMC)预防术后角膜上皮下混浊(haze)的安全性、有效性.方法:对120例(240眼)屈光不正的患者进行准分子激光屈光性角膜切削术,术中使用0.2g/L丝裂霉素,作用时间为20～90s,观察术后角膜上皮愈合时间、观察术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态、haze形成情况及并发症、角膜内皮细胞计数等.结果:角膜上皮愈合时间为3.01±0.72d;手术前后角膜内皮细胞计数统计学上无显著性差异(P=0.62);术后1,3,6.12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态统计学上无显著性差异;术后6mo 0～0.5级haze 218眼(90.8%),1级haze 21眼(8.75%),2级haze 1眼(0.83%),术后12mo 1级haze 12眼(5%);术后未见丝裂霉素毒性反应及并发症.结论:使用0.2g/L丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下混浊安全、有效.
关键词： 丝裂霉素 准分子激光屈光性角膜切削术 Haze -
Epi-LASIK治疗中高度近视术后视觉质量的临床研究
目的:研究机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LAS1K)矫治中、高度近视对视觉质量的影响.方法:回顾分析采用Epi-LAS1K手术矫治中、高度近视并随访1a的病例128例256眼的临床资料.患者根据术前等效球镜分为3组:A组:<-3.00D,均值-2.11±0.35D(30例60眼);B组:-3.00D～-6.00D,均值-4.93±0.68D(46例92眼);C组:>-6.00D,均值-8.45±1.62D (52例104眼).手术采用美国AMO公司Amadeus Ⅱ自动角膜板层刀制作上皮瓣,以德国ZEISS公司MEL80型准分子激光仪进行激光切削,术后配戴绷带式角膜接触镜7d,术后随访时间为1,7d;1,3,6mo;1a,研究术后视力和屈光状态、高阶像差及haze形成情况.结果:术后随访1a,A组58眼(97%)的UCVA>1.0,B组87眼(95%)的UCVA>1.0,C组89眼(86%)的UCVA>1.0;A组60眼(100%)等效球镜屈光度数在预期值的±1.00D内,B组92眼(100%)等效球镜屈光度数在预期值的±1.00D内,C组7眼(7%)等效球镜屈光度数大于预期值的±1.00D.术后高阶像差较术前增大(P<0.05),B组与C组各时间点与A组相比无统计学意义.A组术后1mo有3眼(5%)的患者有0.5级haze,术后3mo有1眼(2%)的患者有0.5级haze,术后6mo到1a,所有患者均无明显haze;B组术后1mo有6眼(7%)的患者有0.5级haze,术后3mo有4眼(4%)的患者有0.5级haze,术后6mo～1a,所有患者均无明显haze;C组术后1mo有10眼(10%)的患者有0.5级haze,2眼(2%)的患者有Ⅰ级haze,术后3mo有8眼(8%)的患者有0.5级haze,2眼(2%)的患者有Ⅰ级haze,术后6mo有5眼(5%)的患者有0.5级haze,术后1a所有患者均无明显haze.结论:Epi-LAS1K手术术后具有视力恢复满意,haze程度轻等优点,是治疗中、高度近视的一种安全、有效的手术方式.
关键词： 机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术 近视 Haze
