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高血压性肾损害早中期的中医证治体会
随着高血压病发病率的上升,高血压性肾损害已成为慢性肾衰竭(CRF)的重要病因[1].原发性高血压中约10%～15%将发展至肾功能不全[2].如何防治高血压性肾损害,已是目前临床工作中的重要课题.
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通心络治疗高血压性肾损害的研究
目的:探讨通心络在高血压性肾损害防治方面的临床疗效,试图寻找出中西医结合治疗高血压性肾损害的较好方法.方法:将60例病例随机分为治疗组和对照组,治疗组使用通心络3粒tid,同时加用缬沙坦160mgqd;对照组口服缬沙坦160mg qd,8周为1个疗程.治疗前后分别监测血压、早期肾损害3项、24h尿蛋白定童、血β2-MG以及肌酐清除率.结果:(1)治疗组和对照组血压和治疗前比较,具有统计学意义差异,但是2组之间的降压效果没有差异;(2)经过治疗2组的早期肾损害指标以及各项肾功能指标均有所改善,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).结论:通心络对高血压性肾损害具有保护作用.
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补肾活血方对高血压肾保护作用的临床研究
高血压性肾损害是高血压病常见的慢性并发症之一,是高血压患者致死的重要原因.高血压的现代治疗已从过去单纯降压转变为保护靶器官、逆转或降低靶器官损害的治疗上来.本研究旨在探讨益肾活血颗粒对高血压患者预防性肾保护的作用.
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硫化氢在肾脏病中的保护作用
肾脏病发病率逐年增高，已经成为影响人类健康的重要疾病之一。硫化氢是继 NO、CO 之后的第三种气体信号分子，大剂量有毒害作用，但生理浓度的硫化氢起到舒张血管、抗氧化、抗炎、抗凋亡等重要作用。肾脏病尤其继发性肾脏病如梗阻性肾病、肾移植、糖尿病肾病及高血压性肾损害等与血管病变、氧化应激、炎症密切相关，那么硫化氢与肾脏疾病之间有怎样的关系，本文将就硫化氢在肾脏病中的保护作用做一综述。
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李莹教授治疗高血压性肾损害经验介绍
李莹教授为国家级名老中医，吉林省名中医，博士研究生导师，从事各种肾脏病的临床、教学及科研工作五十余载，学验俱丰。本文对李莹教授治疗高血压性肾损害的临床经验做一介绍，供医学同仁学习、参考及借鉴。
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原发性高血压患者血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的改变及临床意义
目的 检测原发性高血压患者血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)浓度,探讨其临床意义.方法 117例原发性高血压患者和110例健康体检者作为研究对象,酶联免疫吸附方法 检测血NGAL和尿NGAL浓度,同时测血肌酐及尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-mG),两组间进行比较.结果 高血压组患者血NGAL浓度(1.88±1.49)μg/L、尿NGAL浓度(1.19±0.64)μg/L,对照组血NGAL浓度(0.78±1.01)μg/L、尿NGAL浓度(0.58±0.32)μg/L.高血压患者血NGAL、尿NGAL浓度均高于对照组(P<0.05).两组间血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05).高血压患者尿β2-mG较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 原发性高血压患者血清及尿NGAL浓度升高,这对于早期发现、早期防治高血压性肾损害有重要的临床意义.
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高血压性肾损害尿蛋白中医药治疗机制研究进展
高血压导致的慢性肾脏病以成为引起终末期肾脏病重要原因之一。高血压性肾损害临床过程冗长，早期以夜尿增多等肾小管功能障碍表现为主，继之出现蛋白尿等肾小球损害表现。因此临床尿蛋白既可作为高血压性肾损害的标志物，又可作为治疗的靶目标，尿蛋白的产生与肾小球滤过屏障破坏、系膜损伤和肾小管损伤均密切相关。现将近年来高血压性肾损害尿蛋白中医药治疗机制研究进展进行综述。
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益肾活血冲剂对老年高血压患者凝血酶及血脂水平的影响
高血压性肾损害是高血压病常见的慢性并发症之一,是高血压患者致死的重要原因.高血压的现代治疗已从过去单纯降压转变为保护靶器官、逆转或降低靶器官损害的治疗上来.本文旨在探讨益肾活血冲剂对老年性高血压患者凝血酶及血脂水平的影响.
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从高血压性肾损害发病机制探讨中医药防治的思路与对策
血管重构(VR)是血管为适应血液对血管壁的压力而发生的一种适应性变化,是高血压的血管病理基础,也是高血压性肾损害的首要发病机制,因此逆转肾VR是防治高血压性肾损害的第一步;血管内皮生长因子(VEGF)的过度表达会导致肾小球毛细血管通透性增加以及基底膜(GBM)电荷屏障异常,继而引起尿蛋白的排出增加;足糖萼蛋白(PCX)是位于足细胞顶壁富含阴离子电荷的糖蛋白,是肾小球电荷屏障的分子基础,PCX蛋白表达降低可能是参与了高血压性肾损害的发病;高血压性肾损害形成过程中伴随着微炎症反应发生,表现为炎性因子如C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子、黏附分子等水平升高.本研究从论述高血压性肾损害的上述发病机制基础人手,提出了中医药防治高血压性肾损害的思路与对策.
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非洛地平缓释片治疗高血压性肾损害临床观察
目的 观察非洛地平缓释片治疗高血压性肾损害的疗效及安全性.方法 选择30例确诊为高血压性肾损害患者,给予非洛地平缓释片治疗8周,于治疗前及治疗后检测血压、主要肾功能指标,并观察不良反应发生情况.结果 30例患者用药后收缩压、舒张压明显下降,与用药前相比差异有统计学意义(P＜0.01),主要肾功能指标用药前后相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非洛地平缓释片治疗高血压性肾损害具有良好的疗效和安全性.
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高血压性肾损害(肾衰竭期)湿浊内蕴证的临床研究
目的:探讨高血压性肾损害(肾衰竭期)的中医临床特点,为临床治疗提供参考依据.方法:以原发病为高血压病、慢性肾炎、糖尿病肾病、马兜铃酸性肾病4种疾病引起的慢性肾衰竭作为观察对象,观察4种不同原发病引起慢性肾衰竭的临床特点以及湿浊内蕴证在4种原发病中出现的几率及客观依据.结果:共观察209例,其中原发病为高血压性肾损害42例、慢性肾炎102例、糖尿病肾病36例、马兜铃酸性肾病29例.4种原发病引起的慢性肾衰竭各有特点;对湿浊内蕴证各种症状出现的比率、湿浊内蕴证出现的几率和症状积分进行统计分析发现,高血压性肾损害组均高于其他3组;对高血压性肾损害组中26例湿浊内蕴证患者的症状积分和临床指标进行相关分析,发现湿浊内蕴证与各临床指标均相关.结论:湿浊内蕴证是高血压性肾损害(肾衰竭期)的主要临床表现.
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高血压性肾损害的中医药研究进展
肾脏是高血压损害的主要靶器官之一,长期高血压可引起肾硬化,并逐渐进展为慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF).因高血压造成肾脏损害而进入终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的患者人数呈逐年增多的趋势,研究显示:28%的ESRD与高血压有关[1].因此如何防治高血雎性肾损害,特别是早期肾损害对预防慢性肾脏病的发生和延缓(2RF病程进展具有重要意义.近年来,中医药辨证治疗高血压性肾损害取得了一定成效,现综述如下.
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连黄降浊颗粒对自发性高血压大鼠肾动脉重构的影响
目的:观察连黄降浊颗粒对自发性高血压大鼠(SHR)肾动脉重构的影响,并探讨其作用机理.方法:40只SHR随机分为模型组、益肾化湿颗粒对照组(中药对照组)、盐酸贝那普利对照组(西药对照组)、连黄降浊颗粒低剂量组(低剂量组)、连黄降浊颗粒高剂量组(高剂量组),8只WKY大鼠作为正常血压对照组(WKY组),给予相应浓度和剂量药物.给药8周后,测定大鼠血压、尿微量白蛋白(mAlb)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UmAlb/Ucr)、血浆血管内皮生长因子(VEGF)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ);计算肾小管损伤指数(TII)和肾小球硬化指数(GSI),测量肾动脉中膜厚度(MT)、管腔内径(LD),检测VEGF表达,观察其中膜超微结构.结果:8周后,模型组SHR血压、mAlb、UmAlb/Ucr、血浆VEGF和AngⅡ显著升高(P＜0.01),肾组织病变严重,肾动脉重构明显.低剂量组和高剂量组SHR血压、mAlb、UmAlb/Ucr、血浆VEGF、AngⅡ、TII和GSI显著下降(P＜0.01);肾动脉MT、MT/LD下降和VEGF表达减弱(P＜0.01);肾动脉血管平滑肌细胞(VSMC)增生、肥厚,内皮细胞脱落,中膜断裂改善,且高剂量组优于低剂量组.西药对照组SHR血压和mAlb、UmAlb/Ucr显著降低(P＜0.01);TII、GSI,肾动脉VEGF表达和MT/LD有所下降(P＜0.05),效果均不如高剂量组.结论:连黄降浊颗粒能够降低SHR血压、减少尿蛋白、保护肾功能、改善肾组织病变,并抑制SHR肾动脉VEGF过度表达、AngⅡ分泌,逆转其肾动脉重构.
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连黄降浊颗粒对SHR肾组织VEGF和足细胞podocalyxin表达的影响
目的:观察连黄降浊颗粒对单侧肾切除SHR肾组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)和足细胞podocalyxin(PCX)表达的影响.方法:40只SHR随机分为模型组(SHR组)、西药对照组(西药组)、中药对照组(中药组)、连黄降浊颗粒低剂量组(低剂量组)、连黄降浊颗粒高剂量组(高剂量组),6只同周龄WKY作为正常血压对照组(WKY组).右肾切除法建立高血压性肾损害动物模型.造模后各组给予相应药物,给药8周末测量血压,收集尿液观察尿微量白蛋白(mAlb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白/尿肌酐(mAlb/Ucr);取血检测血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys-C).8周后处死所有大鼠,肾组织行HE、PAS和Masson染色,光镜观察肾小球和肾小管-间质病理变化;电镜观察肾脏毛细血管基底膜(GBM)及足细胞的变化;免疫组化、Western blotting和RT-PCR检测VEGF、PCX及PCX-mRNA表达水平.结果:给药第8周WKY组和4个治疗组血压显著低于SHR组(P<0.05~0.01),且4个治疗组血压差异亦有统计学意义(P<0.05).SHR组尿mAlb、β2-MG、α1-MG、mAlb/Ucr,血Scr、Cys-C明显高于WKY组(P<0.01),高剂量组显著低于其他治疗组(P<0.05~0.01).光镜下PAS染色显示SHR组肾小球病变明显,肾小球硬化指数(GSI)显著高于WKY组(P<0.01),高剂量组GSI明显降低(P<0.05~0.01);HE染色、Masson染色显示SHR组肾小管间质轻度纤维化,肾间质纤维化指数(IF)显著高于WKY组(P<0.01),高剂量组IF显著降低(P<0.05~0.01).透射电镜下SHR组足细胞及GBM形态结构明显改变,高剂量组足细胞、GBM均无显著改变.免疫组化、RT-PCR、Western blotting结果显示4个治疗组VEGF均低于SHR组,高剂量组VEGF表达显著降低;SHR组PCX及其m-RNA表达显著低于WKY组,高剂量组表达明显高于中、西药组和低剂量组.结论:连黄降浊颗粒能够有效缓解足突融合、减少尿蛋白,降低VEGF表达、上调PCX表达水平,减轻肾小球及肾小管-间质病理改变.
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远方教授治疗高血压性肾损害经验浅析
导师远方教授从事中医药临床工作20余年,潜心致力于肾脏疾病的中医药治疗及临床研究工作,在长期的临床实践中积累了十分丰富的经验,擅长于肾病的辨证与辨病的结合治疗,对继发性肾病的中医药治疗独具匠心.余有幸随师侍诊,亲临教诲,受益匪浅.在随师过程中,吾深感远师诊治高血压性肾损害别具特色,疗效显著,故将其学术观点及临床经验总结如下,以供同道.参考.
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中西医结合治疗老年高血压性肾损害的疗效观察
目的 探讨和分析中西药结合治疗高血压性肾损害的疗效.方法 选取笔者所在医院诊治的老年高血压性肾损伤患者128例,随机分为治疗组64例和对照组64例,治疗组使用氨氯地平10 mg/d、双氢克尿噻25 mg/d和氯沙坦40 mg/d,加用用丹红注射液40 ml(加入5%葡萄糖注射液250 ml中)静脉滴注,每天1次.对照组采取的基础降压治疗同治疗组.观察两组用药前后血压变化及肾功能指标.结果 两组患者治疗前及治疗1周后肾功能指标均有变化,治疗组治疗1 d后MSBP、MDBP、dSBP、dDBP、nSBP与nDBP变化与BUN、SCr及Ccr指标均显著优于对照组.结论 中西药结合治疗老年高血压性肾损害疗效确切,值得临床推广应用.
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检测尿中四种微量蛋白对早期高血压性肾损害的临床意义探讨
目的检测原发性高血压病人尿中的尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(A1M)、尿免疫球蛋白(IgU)和尿转铁蛋白(TRU),观察高血压性肾损害早期尿中微量蛋白变化,探讨其临床意义.方法采用速率散射比浊法,测定70例原发性高血压病人和40例健康人尿中的MA、A1M、IgU、TRU.结果有高血压家族史(FH+)组中,1期组四种蛋白与对照组比无显著差异(P＞0.05);无高血压家族史(FH-)组中,Ⅰ期组MA、A1M与对照组比有显著差异(P＜0.05);TRU、IGU与对照组比无显著差异(P＞0.05).FH+组与FH-组,Ⅱ期MA、TRU、A1M与对照组比有显著差异(P＜0.05),IGU与对照组比无显著差异(P＞0.05),Ⅲ期组四种蛋白与对照组比均有显著差异(P＜0.05),同期FH+组与FH-组比较无显著差异(P＞0.05).四种蛋白与高血压病病程成正相关,Ⅰ、Ⅱ期升高较平缓,Ⅲ期明显升高,尤其是MA升高更显著.结论MA、A1M、TRU、IGU是诊断早期高血压性肾损害的敏感指标,其中以MA敏感,然后依次为A1M、TRU、IGU.
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尿微量蛋白测定与高血压性肾损害
目的探讨早期高血压性肾损害的指标.方法采用散射比浊法检测尿中微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRU)、免疫球蛋白(IgU),α1-微球蛋白(α1-M).采用t检验和卡方检验分析.结果高血压(EH)Ⅰ期患者组尿MA/α1-M显著下降(P＜0.05),阳性率为86.0%,Ⅱ期EH组五个指标均显著升高(P＜0.01～0.05),以MA明显,TRU次之,阳性率分别达76.0%及62.0%;Ⅲ期EH组与Ⅱ期EH组对照可见MA、TRU显著升高,阳性率分别达到82.8%及68.7%.结论检测尿MA、IgU、α1-M以及MA/α1-M是诊断高血压早期肾损害的灵敏、可靠的实验室指标.其中MA/α1-M适于鉴别肾小管损伤;而MA判断肾小球病变为敏感.
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中西医结合治疗高血压性肾损害156例临床护理
目的:探讨中西医结合治疗高血压性肾损害患者的效果及护理方法.方法:将312例高血压性肾损害患者随机分为治疗组和对照组各156例,对照组采用常规西医治疗、护理,治疗组在对照组基础上给予中医治疗、护理.结果:治疗组总有效率92.31%,对照组为75.64%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用中西医结合治疗高血压性肾损害,及早发现病情变化,合理护理,可减缓病情进展.
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高血压性肾损害的中医症状证型分析
目的:探讨高血压性肾损害的中医症状、证型特点及规律.方法:观察110例高血压性肾损害患者的症状特点,采用症状积分法定证型,再用x2检验对本病不同分期的症状、证型进行分析.结果:在高血压性肾损害不同分期中,症状有差异的是气短乏力、泡沫尿、脉络瘀阻、舌质紫暗(P＜0.01),目赤口干、便结溲黄(P＜0.05);证型上存在差异的是:脾肾气虚证、热邪内阻证(P＜0.05),瘀血内停证(P＜0.01).结论:阴虚阳亢是高血压性肾损害的基础病机,热、瘀与本病的进展存在一定关系.
