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尺神经损伤后的功能重建
目的比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能.方法对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建,其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例,环指浅屈肌腱移位重建蚓状肌功能4例;示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌腱代第一背侧骨间肌10例,掌长肌-掌腱膜代第一背侧骨间肌3例.结果环、小指爪形指畸形的矫正:行关节囊紧缩、滑车前移术,优良率95%;指浅屈肌腱代内在肌,优良率75%.两种示指外展功能重建术优良率均为100%.结论环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术,方法简单,疗效肯定;而示指外展功能重建的两种方法均可.
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爪形指畸形晚期矫正与功能重建
爪形指是指掌指关节过伸,指间关节屈曲的畸形,多见于尺神经损伤或正中神经合并尺神经损伤患者.由于爪形指畸形严重影响手部功能,如何治疗这一畸形一直以来都是临床工作的难点,近年较统一的观点认为爪形指在神经损伤没有早期修复或修复后神经恢复不理想情况下,功能重建和矫形是唯一可选择的治疗方法.目前治疗爪形指畸形的手术方法很多,主要分为动力型手术和静力型手术两大类,对于具体患者,如何选择手术方式寻找佳手术方案,争取佳手术效果,还没有形成统一的定论.本文重点就各术式的适应证、优缺点作一介绍.
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双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折58例
2003至2009年,我们用双接骨板内固定治疗各类肱骨远端粉碎性骨折58例疗效满意,报道如下.1 临床资料58例均为AO骨折分型[1]之C3型.男26例,女32例;年龄16～77岁,平均46.5岁;伸直型45例,屈曲型13例;坠落伤15例,跌伤18例,车祸伤25例;合并桡神经损伤3例,合并尺神经损伤2例;伤后6～7天36例,急诊22例.
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手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折24例
2010年4 月至2011年6 月,我们采用”C”型臂X 线机透视下闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗小儿肱骨髁上骨折效果满意,报道如下.1 临床资料共24 例,男14 例、女10 例, 年龄4~12 岁.按照Gartland 肱骨髁上骨折分型为Ⅱ型(骨折有移位, 但后侧骨皮质相连)8例、Ⅲ型(完全移位骨折)16例.合并尺神经损伤2 例、桡神经损伤1例,外伤20 例、车祸4 例,受伤至手术时间3h~5d、平均20 h.
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20例尺神经损伤的法医学鉴定分析
收集了1996年1月至1999年12月间20例尺神经损伤的鉴定案件资料,将其加以整理,归纳和分析.1 案例资料1.1 一般资料本组资料的伤者,男性18例,女性2例;年龄大的50岁,小16岁,平均年龄28岁;致伤物为菜刀(8例)、屠刀(4例)、匕首(4例)、棍棒类物(4例)等.1.2 损伤程度及部位
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大鼠尺神经损伤平面和修复时间对爪内肌细胞凋亡的影响
目的 研究尺神经损伤修复后靶肌功能恢复的影响因素.方法 42只SD雄性大鼠分为肘部、腕部2组实验组和1组正常对照组;实验组在肘部和腕部完全离断两前肢几神经后即刻、1个月、3个月修复一侧神经(另一侧为对照侧),应用免疫组织化学染色和电镜技术,观察和比较大鼠爪内肌细胞凋亡及细胞超微结构变化.结果 即刻修复组大鼠爪内肌促细胞凋亡基因Fas、Cmpase-3表达与正常组之间的差异无统计学意义;随修复时间延长,其表达逐渐增高,且组间有显著性差异(P<0.05).抑细胞凋亡基因Bcl-2蛋白表达随修复时间延艮而逐渐降低.伤后即刻、1月组实验侧Fas和Caspase-3蛋白表达较相应对照侧低(P<0.05);而3月组实验侧与相应对照侧比较无明显差异(P>0.05);相同修复时间,不同损伤平面组间表达差异均无统计学意义.结论 靶肌超微结构改变及细胞凋亡的发生与神经损伤后修复时间有密切关系,与损伤平面关系较小.在法医学鉴定时机认定方面,尚需进一步研究验证.
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正中神经与尺神经吻合的解剖学研究及法医学鉴定意义
目的 探讨中国人群正中神经-尺神经吻合(Martin-Gruber anasmotosis,MGA)情况及其对尺神经损伤法医学鉴定的影响.方法 通过105例中国人上肢正中神经、尺神经解剖,观察MGA变异情况,对MGA的分型、走行及位置等进行分析,了解该变异对尺神经损伤法医学鉴定的影响.结果 105例中发现24例MGA,MGA出现率为22.9%,男性出现率略高于女性,单双侧及左右侧无明显个体差异.24例MGA中,Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅳ型＞Ⅲ型(分别占45.8%,25%,16.7%和12.5%).正中神经起始点位于内外髁连线上4.11 cm至连线下9.95 cm,平均前臂连线下3.05 cm;尺神经止点位置均在连线3 cm以远,远至连线下14.7 cm,平均连线下8.05 cm.结论 中国人群存在MGA的位置多见于尺神经损伤的常见部位,对尺神经损伤的法医学鉴定有一定的影响.
关键词： 正中神经-尺神经吻合 尺神经损伤 法医学鉴定 -
MNCV检验在尺神经损伤法医学鉴定中的应用
目的评测运动神经传导速度(MNCV)检查对于确证尺神经损伤的价值,初步研究各项MNCV相关指标与肌力(MP)的相关性.方法以25例尺神经损伤的男性患者作为患病组,同时选择25例健康男性作为对照组.MNCV测定指标包括:潜伏期,波幅,MNCV值.测定前,由同一操作医师测定患者相应的MP(小指展肌、第一骨间肌和尺侧腕屈肌).结果两组间对比,各项指标均存在显著性差异;患病组MP与MNCV和波幅存在显著相关性.结论 MNCV检验可用于确证尺神经损伤,并可初步推测相应肌肉的MP丧失程度,可为尺神经损伤的法医学鉴定提供可靠证据.
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骨伤科整复病人的护理指导
骨伤病人具有病程长，行动不便及思想顾虑多等特点，因此对病人的精神、饮食、起居等都要多方面的关心和照顾；特别是受伤口的肢体整复石膏或夹板外固后，部分参与运动的骨骼、肌肉和关节被包围起来，病人怕移动位置，不敢活动，使病程延长，甚至造成残疾；所以，及时指导和协助病人进行有效的功能锻炼，非常必要。
1抬高患肢
抬高患肢，使整个伤肢超过心脏水平，末端高于近端，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛，如发现肢端皮肤苍白火青紫，高度肿胀，局部发凉，肢端动脉搏动微弱等情况，应及时找大夫处理。同时注意有无神经损伤，如桡神经损伤，可见垂腕正中神经损伤，呈猿手状；尺神经损伤，典型爪形畸形；腓总神经损伤，主要表现为足下垂，踝关节及足趾不能背伸，足不能外翻，小腿外侧、足背、拇指及2、3、4趾背侧皮肤感觉消失。按照骨折部位如出现上述相应的症状或感觉麻木、剧痛，用一般止痛剂无法缓解症状等现象应立即处理。
