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参元益气活血胶囊对择期PCI围手术期心肌保护以及血清GSH、MPO水平影响的临床研究
目的 评价参元益气活血胶囊(SYD)干预不稳定性心绞痛择期PCI围手术期心肌损伤(PMI)的有效性和安全性,并从氧化应激角度探讨其潜在的干预机制.方法 采用随机、双盲、安慰剂、对照的观察方法,共76例满足纳入标准的患者在常规治疗基础上被随机分至SYD组(36例)或安慰剂组(40例),SYD组术前3天口服SYD,每日3次,每次4粒;安慰剂组术前3天口服安慰剂,每日3次,每次4粒.于术前12 h、术后4h、术后24h、术后1周动态检测血清肌钙蛋白T(cTnT)和氧化应激指标还原性谷胱甘肽(GSH)、髓过氧化物酶(MPO)水平.以术后血清cTnT水平升高大于正常上限第99百分位数为PMI诊断标准.结果 SYD组发生PMI例数(3例)少于安慰剂组(13例),差异有统计学意义(P＜0.05).研究过程中2组均未发生明显不良事件.与术前比较,2组氧化应激指标水平在术后4、24h均发生改变,SYD组变化程度有低于安慰剂组的趋势.SYD组术后24 hMPO水平低于安慰剂组,差异有统计学意义(P＜0.05),组间GSH水平在各时间点均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SYD具有择期PCI围手术期心肌保护作用,且安全性较好,其作用机制可能与减轻心肌氧化损伤相关.
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中医药干预PCI围手术期心肌损伤随机对照临床试验的系统综述
冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)自我国开展以来得到迅猛发展,尤其是迈入药物洗脱支架时代的今日.据2012年长城国际心血管病会议报告,2000年中国内地完成2万例PCI手术,2011年已经超过40万.但OAT[1]和COURAGE[2]试验结果指出,介入治疗并不能解决所有的临床问题,尚有一些与PCI手术相关的问题需要解决,如无复流、缺血再灌注损伤、支架内再狭窄、晚期血栓形成以及围手术期心肌损伤(peri-procedure myocardial injury,PMI)等,无复流、缺血再灌注损伤、支架内再狭窄、晚期血栓形成等已有较多研究且取得了一定进展,如何更好地降低PCI手术相关并发症的发生率,减轻PCI围手术期心肌损伤,促进患者术后生活质量和远期生存率的提高成为心血管医生需要解决的问题[3].
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应用速度向量成像技术评估择期PCI围手术期心肌损伤的临床研究
目的:探讨速度向量成像技术(VVI)对择期PCI围手术期心肌损伤(PMI)的检测价值.方法:2015年3月至2015年11月共纳入76名成功接受PCI治疗的气虚血瘀证不稳定性心绞痛患者,根据术后是否发生PMI分为术后发生PMI组(n=16)和术后正常组(n=60).对所有患者分别在术前和术后24h进行传统超声心动和VVI检测,评估心室壁运动、心脏结构以及左室收缩功能情况.结果:2组VVI应变的动态变化中,发生PMI组患者术后24h前壁、侧壁、下壁、后间隔、后壁、前间隔的心尖段以及侧壁和前间隔中间段的应变相较于术前发生了明显下降(P＜0.05),术后正常组患者术前、术后应变均未见显著改变.2组VVI应变率的动态变化中,发生PMI组患者术后24 h前壁、下壁、后间隔、后壁、前间隔的心尖段以及前壁基底段的应变率相较于术前发生了明显下降(P＜0.05),术后正常组患者术前、术后应变率均未见显著改变.传统超声检测方面,2组术前和术后24h的相关参数均未见明显变化.结论:VVI相较于传统超声心动可能有助于PMI的早期发现,但相关研究仍需进一步深入.
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体外心肌细胞缺氧/复氧模型损伤及参元丹干预的影响
目的:建立体外培养乳鼠心肌细胞缺氧/复氧模型,观察益气逐瘀组方参元丹(SYD)对模型心肌细胞存活率和细胞损伤程度的影响,以进一步探讨其改善冠心病围手术期心肌损伤的作用机制.方法:体外培养大鼠乳鼠原代心肌细胞,建立缺氧复氧细胞模型并予分组处理,CCK法检测心肌细胞存活率,酶法检测各组细胞培养上清波中磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量.结果:模型组存活率低于正常组(P＜0.05),而CPK、LDH释放量高于正常组(P＜0.05);SYD含药血清组、PDTC+ SYD组以及PDTC+空白血清组细胞存活率均高于模型组和空白血清组(P＜0.05),细胞酶释放量均低于模型组和空白血清组(P＜0.05),此3组间的数据比较,差异不具有统计学意义.结论:参元丹能够提高心肌细胞缺氧/复氧损伤模型的细胞存活率,降低细胞损伤程度;其机制可能通过抑制核因子NF-κB及其介导的氧化应激和炎性反应降低细胞损伤;提示参元丹可能具有围手术期心肌损伤的保护作用.
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益气逐瘀法干预择期PCI围手术期对EPCs动员与归巢影响研究
目的:探讨益气逐瘀法对择期PCI围手术期EPCs动员与归巢影响.方法:采用随机、双盲、安慰剂、对照试验方法,研究对象为首都医科大学附属北京中医医院心血管科2016年7月至2016年11月成功接受PCI治疗的证属气虚血瘀证非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者.64名符合纳入标准的患者被随机分为试验组(n=33)和对照组(n=31),对照组予常规西药治疗+安慰剂,试验组在常规西药治疗基础上加服参元丹胶囊,分别采用流式细胞仪、ELISA法进行检测2组择期PCI前后3个时点(术前、术后24 h、术后1周)外周血EPCs计数及促血管内皮生成因子VEGF水平,探索益气逐瘀法对NSTE-ACS患者择期PCI围手术期EPCs动员与归巢的影响.结果:2组受试者PCI术前外周血EPCs计数、VEGF水平比较差异无统计学意义(P=0.35、P=0.48),2组PCI术后外周血中EPCs计数及VEGF水平较术前均升高(P<0.05),但接受参元丹治疗的患者外周血中VEGF水平高于对照组.2组PCI术后7 d和术后24 h比较,外周血EPCs计数及VEGF水平均变化不大(P>0.05).结论:参元益气活血胶囊(参元丹)干预NSTE-ACS患者PCI围手术期可促进骨髓EPCs动员与归巢,其机制可能与SYD增加循环中VEGF水平有关.
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苦碟子注射液联合别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤及血管内皮功能的影响
目的 观察苦碟子注射液联合别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围手术期患者心肌损伤及血管内皮功能的影响.方法 将150例拟择期行PCI治疗的患者随机分为观察组75例和对照组75例,2组入院后均给予冠心痛标准化治疗,对照组在PCI术前3d给予别嘌醇顿服(300 mg/d);观察组在对照组基础上给予给予苦碟子注射液治疗40 mL静滴(1次/d),手术当天置入导管前再静推20 mL.检测2组PCI术前及术后8h、24 h的血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血浆内皮素-1(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)、一氧化氮(N0)和血流依赖性舒张功能(FMD),记录cTnI和CK-MB阳性率以及术后8h、24 h之内的再灌注心律失常发生情况.结果 2组术后8h、24 h血浆cTnI、CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP、ET-1、vWF水平均显著升高(P均＜0.05),但观察组各指标水平均明显低于对照组(P均＜0.05);NO、FMD均明显降低(P均＜0.05),但观察组各指标水平均高于对照组(P均＜0.05);观察组术后8h、24 h的cTnI和CK-MB阳性率及再灌注心律失常总发生率均低于对照组(P均＜0.05).结论 在PCI术前给予别嘌醇预处理的基础上,联合苦碟子注射液治疗能够减轻围手术期心肌损伤程度,降低再灌注心律失常发生率,其机制可能与抑制炎性反应、保护血管内皮细胞功能有关.
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2型糖尿病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变围手术期心肌损伤预测因素分析
目的:从临床、检验及影像学特点等方面,探讨2型糖尿病患者冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤(peri-procedure myocardial injury,PMI)的预测因素分析.方法:收集复旦大学附属中山医院心脏介入中心专用数据库2013年1月至2014年12月临床诊断"冠心病"收入院的患者,选择2型糖尿病合并CTO病变患者134例.结果:研究入选134例2型糖尿病合并CTO病变患者,平均年龄(62.12±9.018)岁,其中男性占81.34%(109/134),PMI发生率为14.18%(19/134),根据是否发生围手术期心肌损伤分为围手术期心肌损伤组(19人)和围手术期非心肌损伤组(115人).单因素分析发现:两组间开口病变、钝性残端病变、扭曲病变、病变长度>20 mm、逆向导丝技术、反向CART技术、J-CTO积分均具有明显差异.Logistic多元回归分析显示:反向CART技术(OR 7.580,P<0.05)、病变长度>20 mm(OR 3.642,P<0.05)是2型糖尿病患者合并CTO病变引起围手术期PMI的独立预测因素.结论:反向CART技术、病变长度>20 mm是2型糖尿病合并CTO病变发生PMI的独立预测因素.预知该类特殊患者围手术期心肌损伤的风险,对心脏不良事件进行评估,从而有助于治疗策略的选择.
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冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI相关心肌损伤的原因分析与防治进展
慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)为经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervetion,PCI)的难点,对术者的要求非常高,且手术成功率低、并发症的发生率高.围手术期心肌损伤(periprocedural myocardial injury,PMI)为CTO-PCI术的并发症之一.相对于非闭塞性病变而言,CTO-PCI术涉及比较大的分支血管及侧支血管时,易导致PMI.本文就CTO-PCI术相关PMI的发生原因及防治进展作一综述.
关键词： 慢性完全闭塞病变 冠状动脉 经皮冠状动脉介入手术 围手术期心肌损伤 -
脂蛋白(a)与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌损伤研究
目的 探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤(PMI)的相关性及其预测价值.方法 选取2016年1月至2018年6月采用择期PCI治疗的稳定型心绞痛患者194例,收集临床基线资料及冠状动脉病变情况.常规检测术前血生化、术前和术后心肌肌钙蛋白(cTn)T等指标.根据术后cTnT值,分为cTnT正常组(n=93)和cTnT升高组(n=101),对比两组间Lp(a)值.根据紫杉醇PCI和外科手术协同研究(SYNTAX)评分评价靶病变严重程度,分为低评分(0～22分)、中评分(23～32分)、高评分(≥33分),分析各组间Lp(a)差异.结果 cTnT正常组和升高组临床基线资料差异均无统计学意义(P>0.05).cTnT升高组Lp(a)值显著高于cTnT正常组,差异有统计学意义[(342.08±36.30)mg/L对(188.63±15.64)mg/L,P<0.05)].SYNTAX评分显示76例低评分,77例中评分,41例高评分,Lp(a)值分别为(180.41±30.54)mg/L、(282.46±28.00)mg/L、(408.33±56.06)mg/L,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,Lp(a)为PCI围手术期cTnT升高的独立危险因素(OR=2.136,95％CI=1.014～4.499,P<0.05).结论 Lp(a)与PCI后cTnT升高相关,术前Lp(a)高值是PCI术后PMI发生的独立危险因素.Lp(a)与冠状动脉病变严重程度呈正相关.
关键词： 脂蛋白(a) 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期心肌损伤 -
脂蛋白相关磷脂酶A2预测稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤研究
目的 探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤(PMI)相关性及其预测价值.方法 连续纳入2015年6月至2017年3月在宜兴市人民医院接受PCI术治疗的稳定型心绞痛患者222例,收集患者基线资料及冠状动脉病变分布.根据紫杉醇PCI和外科手术协同研究(SYNTAX)评分评价靶病变严重程度,分为低评分(0～22分)、中评分(23～32分)、高评分(≥33分).检测术前血脂、肾功能,术前术后肌钙蛋白T(cTnT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及术后Lp-PLA2.结果 术后cTnT正常患者(n=155)、升高患者(n=67),Lp-PLA2值分别为(122.21±43.80) ng/ml、(224.53±65.00) ng/ml(P＜0.05).SYNTAX评分显示222例中低评分120例,中评分78例,高评分24例,Lp-PLA2值分别为(119.51±51.96) ng/ml、(178.67±61.49) ng/ml、(233.16±61.32) ng/ml,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);Pearson相关分析提示Lp-PLA2与术后cTnT值呈正相关(R=0.492,P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,Lp-PLA2为PCI围手术期cTnT升高的独立危险因素(OR=7.377,95％CI=3.368～16.156,P＜0.05);Lp-PLA2受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.896(95％CI=0.874～0.945,P＜0.001),佳截断点为179 ng/ml,诊断PMI灵敏度、特异度分别为92.2％、66.7％.结论 Lp-PLA2与PCI患者术后cTnT升高相关,术前高水平Lp-PLA2是PCI术PMI独立危险因素.
关键词： 脂蛋白相关磷脂酶A2 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期心肌损伤 -
负荷量瑞舒伐他汀对冠心病PCI术后预后的影响
目的 探讨负荷量瑞舒伐他汀钙对经皮冠脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤发生率及PCI术后1年预后的影响.方法 91例接受择期PCI的冠心病(包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛),根据是否给予负荷量瑞舒伐他汀分为负荷量组和对照组,通过监测术后高敏肌钙蛋白水平,前瞻性观察两组患者围手术期心肌损伤的发生率及PCI术后1年主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率.结果 负荷量组术后围手术期心肌损伤的发生率(46.7％vs87.0％,P＜0.001)和围手术期心肌梗死的发生率(11.1％vs 37.0％,P=0.006)明显低于对照组,但总MACE发生率在两组患者未有统计学差异(2.2％ vs 8.7％,P=0.361).结论 PCI术前给予负荷量的瑞舒伐他汀可减少围手术期心肌损伤的发生,但对PCI术后1年MACE事件的发生率未有明显影响.
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别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响
目的:探讨别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者围手术期心肌损伤的保护作用.方法:选取246例拟择期行PCI的患者,随机分为试验组(124例)和对照组(1 22例),两组患者均予以冠心病标准化药物治疗,试验组在标准化药物治疗基础上给予别嘌醇顿服300 mg/d(术前至少连续口服3d),术后100 mg/d维持.术后8～24 h测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、C反应蛋白(CRP)、肝功能、肾功能、血常规.结果:试验组PCI术后CK MB和cTnT超过正常上限的发生率分别为6.5％和10.5％,显著低于对照组的发生率21.3％和38.5％(均P＜0.05).试验组PCI术后CRP超过正常上限的发生率为11.3％,低于对照组的发生率23.0％(P＜0.05).试验组别嘌醇治疗期间有1例患者因皮疹而退出,余治疗结束时肝功能、肾功能、血细胞情况等均无明显改变,未发现明显严重不良反应.结论:300 mg/d常规剂量别嘌醇预处理可显著减少择期PCI患者围手术期心肌损伤.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗术 别嘌醇 围手术期心肌损伤 -
经皮冠脉介入治疗围手术期心肌损伤影响因素分析
目的：探讨经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）围手术期心肌损伤影响因素。方法：91例接受择期PCI的冠心病患者（包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者），通过监测术前、术后高敏肌钙蛋白水平，前瞻性观察两组患者围手术期心肌损伤的发生率，应用Logistic回归分析围手术期心肌损伤发生的影响因素。结果：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两组患者PCI术后围手术期心肌损伤的发生率（62．5％vs 68．7％，P＝0．618）、围手术期心肌梗死的发生率（29．2％vs 20．9％，P＝0．411）没有统计学差异。多因素Logistic回归分析PCI围手术期心肌损伤发生的影响因素，发现PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平、植入支架总长度是其影响因素。结论：PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平与围手术期心肌损伤发生率下降有关，而植入支架总长度与围手术期心肌损伤发生率升高相关。
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丹参多酚酸盐对冠心病心绞痛经皮冠脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响
目的 观察丹参多酚酸盐是否能减少冠心病心绞痛经皮冠脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤.方法 将行PCI术的120例冠心病心绞痛患者采用随机数字表法分为治疗组62例与对照组58例,两组均给予冠心病心绞痛规范治疗,治疗组在PCI术前后累计静滴7d丹参多酚酸盐,观察入院后即刻及PCI术后24 h的肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ),记录冠脉病变情况及PCI术资料,观察1个月内有无靶血管血运重建、非致死性心肌梗死、支架内血栓形成、心源性休克等不良心血管事件.结果 PCI术后对照组cTnI、CKMB明显高于治疗组(P＜0.01).治疗组中14例发生围手术期心肌损伤,对照组中25例发生围手术期心肌损伤(P＜0.01);治疗组中1例发生围手术期心肌梗死,对照组中4例发生围手术期心肌梗死.结论 PCI术前后累计静滴7d丹参多酚酸盐可降低肌钙蛋白、CKMB升高幅度,减轻围手术期心肌损伤.
