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老年患者认知功能减退相关因素病例对照研究
目的:探讨老年患者认知功能减退的影响因素.方法:选取符合入选标准的门诊及住院老年慢性病患者257例,采集年龄、既往疾病史、吸烟史和运动史等一般资料,并进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)、颈动脉彩色超声、血生化检测等检查.采用病例对照研究方法,以单因素和多因素logistic回归分析筛选影响认知功能减退和痴呆的危险因素. 结果:颈动脉内膜中层厚度是老年认知功能障碍的可疑危险因素(P<0.001),且回归系数极大(15.105～22.065).血清游离T3水平每升高1 pg/mL和体质量每增长1 kg,研究对象被判定为痴呆的风险平均降低71％～78％和4％,成为保护因素.结论:颈动脉内膜中层厚度的增加是认知功能减退的可疑危险因素;而血清游离T3水平和体质量下降是痴呆的危险因素.
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痴呆心理社会干预质量指标的德尔菲法研究
目的:构建我国痴呆心理社会干预质量的评估指标(简称“质量指标”).方法:共30名痴呆诊治、护理和管理等领域的专家及9名经验丰富的痴呆照护者参与两轮德尔菲法专家咨询,基于欧洲痴呆心理社会干预质量指标以及国内实践经验设计的国内质量指标初稿(18项条目).每一轮咨询过程中,专家和照护者对指标的重要性等级、判断依据、熟悉程度做出评价,并提出增删意见.计算各质量指标的重要性等级评分算数均数与变异系数及专家协调系数,并对专家积极性和权威程度加以评估.结果:专家咨询问卷回收率97.5％.首轮专家咨询对质量指标草案进行补充和细化,形成质量指标修改稿;第二轮专家咨询确定质量指标共5类20项条目,包括患者与照护者的评估(4项,重要性等级8.5 ～9.7,变异系数9％ ～ 19％)、讨论与沟通诊断(1项,重要性等级9.6,变异系数10％)、常规情况及有精神行为问题时心理社会干预方案的制定和执行(10项,重要性等级8.0 ～9.5,变异系数11％ ～ 22％)、主要照护者干预(2项,重要性等级分别为9.7和9.3,变异系数分别为8％和13％)及多学科团队管理(3项,重要性等级8.5 ～9.4,变异系数11％ ～22％).两轮咨询专家协调系数分别为0.21和0.17(均P＜0.05),专家权威系数平均为0.70.结论:本研究构建了我国痴呆心理社会干预质量的评估指标,该指标具有较好的重要性等级评价,取得专家共识.
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哈萨克文版简易智能精神状态检查量表的应用
简易智能精神状态检查量表( Mini-MentalState Examination,MMSE)是国际上具影响力的认知缺损筛查工具,现已被广泛应用痴呆临床及流行病学研究[1-3].但由于地域差别、人文及社会背景不同,MMSE被采用的筛查痴呆界定值标准尚不统一,文化及语言差异也对评估效度有所影响[4-7],从而造成临床痴呆筛查诊断存在很大差异.本研究将中文版MMSE[8]翻译、修订为哈萨克文版MMSE,并在哈萨克族老年人中检验其信效度,为该量表在我国哈萨克族老年人群临床应用提供依据.
关键词： 痴呆 哈萨克文版简易智能精神状态检查量表 信度 效度 心理测量学 -
首次缺血性卒中后痴呆发生率及其危险因素
血管性痴呆(VD,vascular dementia)是由各种脑血管病(卒中)导致的痴呆综合征,以缺血性卒中为主要病因.本研究拟通过对首次发生缺血性卒中的住院患者的研究,了解VD的危险因素,为防治提供依据.
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痴呆患者配偶的心理负担及相关因素
目的:了解居家照顾痴呆患者的配偶的心理和照料负担以及相关因素.方法:在北京城区,按就诊线索收集42例痴呆患者,由经培训的调查员进行入户调查.42例资料齐全,无遗漏.主要调查工具包括对痴呆患者的评定工具:临床分级量表、简明精神状态检查量表(MMSE)、痴呆病人日常生活能力(ADCS-ADL)、阿尔茨海末氏痴呆病理行为问卷(BEHAVE-AD);对照顾者的评定工具:Zung氏焦虑自评量表(SAS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)、照顾者负担问卷(CBI)、痴呆相关知识技能问卷.结果:照顾者的负担重(CBI 总分30.7±15.1),他们抑郁情绪(SDS平均分为38.8±8.0, 40分以上者42.9%)和焦虑情绪明显(SAS平均分为34.3±8.0,40分以上者23.8%);照顾者对疾病的知识和照顾技能缺乏,有26.2%的照顾者认为痴呆是正常衰老或可治愈的,有57.1%认为患者病情可以好转或能够维持现状.总负担与焦虑(r＝0.51, P＜0.01)和抑郁(r＝0.38, P＜0.05)以及患者伴有精神行为异常的严重程度有关(r＝0.40, P＜0.01);而且照顾者的焦虑情绪与知识技能有关(r＝-0.48, P＜0.01).结论:照顾者的心理负担重,焦虑和抑郁情绪明显;照顾者对疾病的知识和照顾技能缺乏;总负担与焦虑和抑郁以及患者伴有精神行为异常的严重程度有关,而且照顾者的焦虑情绪与照顾者的知识技能缺乏有关.
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北京和香港痴呆患者家属对维持生命治疗的态度
痴呆是一种大脑退行性疾病,到了痴呆晚期,患者的生活质量明显受损,并丧失了表达自己意愿的能力.患者家属对心肺复苏术(CPR)和鼻饲在内的这种维持生命治疗方法的态度,会直接影响医生的医疗决策.本文调查北京和香港两地痴呆患者家属,询问在患者病情危重和不可治愈的昏迷情况下是否选择CPR,探讨不同文化环境对家属态度的影响.
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轻度认知损害患者的认知保存与缺损特点分析
目的:分析轻度认知损害(MCI)患者的认知保存与缺损的特征.方法:应用Mattis痴呆评定量表(DRS)中文版和简易智能状态检查(MMSE)评定正常老人88例、MCI患者23例和轻度阿尔茨海默病(AD)患者22例.结果:MCI组与正常老人组比较,"记忆"因子有显著减退,而"注意"、"起始/持续"、"结构"和"概念化"四个因子分差异有显著性.与轻度AD组相比,MCI组在总体智力、记忆功能、言语流畅性、执行功能方面的表现明显好于轻度AD患者.结论:上述结果初步反映了MCI的认知保持与缺损特征.
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词语流畅性测验对阿尔茨海默病的诊断价值
目的:检测词语流畅性测验(Verbal fluency test,VF)对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的诊断效度,为临床选用神经心理测验提供依据.方法:病例-对照研究,病例组183名,其中轻度AD 118名,中度AD 65名;对照组1417名,其中认知正常组1283名,可能与AD混淆的其他疾病组134名.对所有受试进行语音VF和语义VF测验.结果:正常组、混淆组、轻度AD组、中度AD组VF总分的校正均数分别为(41.6±0.4)、(28.6±1.3)、(16.6±1.4)、(9.2±1.7),组间差异有统计学意义(P<0.001).以正常组不同受教育程度VF总分的第5百分位数为分界值,VF总分诊断AD的灵敏度69.95%,特异度93.02%.语义VF对诊断AD灵敏度:高中受教育程度组67.74%,高中以上组84.31%,语音VF则分别为64.52%、58.82%,VF总分分别为74.19%和92.16%.结论:针对高中及以上受教育程度者,加用语音词语流畅性测验可能会增加词语流畅性测验对阿尔茨海默病诊断的灵敏度,而对于高中以下受教育程度者,加用语音词语流畅性测验的价值可能不大.
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痴呆心境评定量表(DMAS)的信度和效度测定
目的:分析痴呆心境评定量表(DMAS)的信度和效度.方法:30例符合CCMD-2-R关于Alzheimer病或血管性痴呆诊断标准的病人,由临床医生是否存在抑郁症状判定为抑郁组(16例)和非抑郁组(14例).5位精神科医生参加评定,对16例病人进行了联合评定,评定员之间一致性良好,ICC=0.87,F=135.44,P<0.01.30例样本除接受DMAS评定外,同时接受汉密顿抑郁量表(HAMD)、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)和大体痴呆评定量表(GDS)的评定.结果:抑郁组与非抑郁组的DMAS各单项分比较,共有12个单项评分二组间有显著差异(P<0.05或<0.01).单项分与剩余总分的相关系数(rs)为0.19～0.77,P均<0.05或<0.01,DMAS与HAMD的相关性良好,rs=0.68,P<0.01.因子分析结果,DMAS各项可归纳为5个因子,分别为:(1)情绪体验(2)焦虑/抑郁(3)自我评价(4)活力缺乏(5)易激惹.项目的归类基本合理,具有临床可解释性,说明DMAS具有良好的结构效度.结论:DMAS的信度与效度良好,项目设置适用于痴呆伴有抑郁的评价.
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《Bristol新神经心理量表》中文版的信度评价
目的:评价
中文版的信度.方法:对182名老年人进行测试,分析量表内部一致性及重测信度.结果:量表中70%项目为中等难度;各分测验积分与量表总分相关系数r为0.504～0.878(P<0.001),Cronbach α系数=0.748,分量表在0.768～0.809,内部一致性良好;重测相关系数多数在0.6～0.9,量表总分重测相关系数r=0.926(P<0.001),判别结果符合良好.结论: 中文版是信度较好的标准化成套量表,能对老年及老年前期多项认知功能进行全面、系统评价,适合我国临床和研究应用. -
认知功能电话问卷修订版(TICS-m)在痴呆测查中的应用
目的:检测认知功能电话问卷修订版(TICS-m)在中国老年人中应用的信度和效度.方法:痴呆组病人62例,对照组为健康老人63名.采用TICS-m进行面访和电话访问.结果:TICS-m各部分面访与电话访问的相关系数0.79～0.97,不同评定员之间的评分一致性相关系数0.89～0.97,量表的重测信度为0.91～0.98.TICS-m总分和记忆力部分的敏感性较高.与简短精神状态检查法(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)的相关系数分别为0.81～0.92、-0.68～-0.92,而与日常生活量表(ADL)的相关系数仅为-0.51～-0.66.结论:电话访问与TICS-m面访一致性好,具有较好的信度和效度,可用于痴呆的临床和流行病学调查.
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社区痴呆筛查知情人问卷在北京部分社区老年人中的试测
目的:在社区老年人群中测试社区痴呆筛查(CSID)知情人问卷,评估其作为识别痴呆方法的实用性及相关因素,并调查研究人群中可疑痴呆的检出率.方法:以"10/66"项目所调查的北京城乡2267名65岁及其以上老人为测试对象,"10/66"计算机诊断系统和临床诊断为金标准,计算CSID知情人问卷做为试测工具的效度.结果:CSID知情人问卷总分的分半信度为0.85,两因子间Cronbachα系数＞0.8;以6分为分界值,其灵敏度为86.2%,特异度为93.2%,人群中可疑痴呆的检出率为9.1%. Logistic回归分析显示配偶(OR=1.770,P=0.042)和居住在城市的知情人(OR=2.039,P=0.018)提供的信息与阳性痴呆诊断相关.结论:CSID知情人问卷作为痴呆筛查工具经在社区老人中应用效度良好,配偶提供的信息能准确反映老人认知功能变化.
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居家痴呆病人照料者负担调查
调查居家痴呆病人照料者负担并对其相关因素进行分析,为制定和实施降低照料者负担的干预措施提供依据.
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精神科老年患者的住院时间与成本
目的:探索精神科老年患者住院时间与成本的关系.方法:对某精神专科医院2009-2012年间精神科出院的835例老年患者(痴呆患者549例)的住院数据进行回顾性分析,从医院信息系统中提取患者基本人口学信息、躯体状况、精神科诊断与治疗情况、住院时间,住院期间医疗费用、看护费用以及日用消费费用等信息,分析与住院时间、住院成本相关的因素.结果:有痴呆诊断(标准化β=0.29,P＜0.01),合并脑卒中(标准化β=0.25,P＜0.01),合并糖尿病(标准化β=0.19,P＜0.01)的患者住院时间更长;住院时间较长(标准化β=0.84,P＜0.01),使用肠外营养液(标准化β=0.21,P＜0.01),使用抗生素(标准化β=0.11,P＜0.01)以及合并冠心病(标准化β=0.11,P＜0.01)的患者总医疗费用更高.结论:痴呆诊断与合并慢性躯体疾病的精神科老年患者可能住院时间更长、住院成本更高.
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不同文化背景下正常老人认知功能比较
目的:探讨年龄和教育程度相同的中西方老人是否存在某些认知功能领域的差异.方法:应用Mattis痴呆评定量表(DRS)检测上海、香港和美国圣地亚哥三组正常老人的认知功能.DRS有注意、起始/保持、概念形成、结构和记忆等5个因子,总分144分.结果:在年龄、受教育程度匹配的情况下,上海组与香港组比较有显著差异的有一项,而与圣地亚哥组比较有显著差异的有五项.阅读句子回忆和无意义图形再认项目,上海组明显差于圣地亚哥组;几何结构模仿,则上海组明显好于圣地亚哥组.结论:文化背景差异愈大,老人认知功能的差异也愈大.
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北京市城市某社区近20年老年期痴呆患病率纵向比较
目的:在北京市城市某社区1986年和1997年两次调查的基础上,调查2004年老年期痴呆患病率水平及其相关因素,并分析近20年的变化特点.方法:整群抽取北京市城市某社区1562名65岁及其以上老人为调查对象,采用国际痴呆合作项目(10/66)全套神经心理学评估方法进行测试,按照ICD-10研究用诊断标准进行病例诊断.结果:2004年该社区调查65岁及其以上人群老年期痴呆患病率为4.1%(48/1160),与1997年调查所获患病率3.2%相比差异无显著性(P=0.688).三次调查中、重度老年期痴呆患病率比较差异无显著性(2.8%,1.9%,1.8%,P=0.192);患病率均随年龄增长有增加趋势(2004年调查:65-69岁,1.6%;70-79岁,3.0%;≥80岁,11.0%).阿尔茨海默病、血管性痴呆2004年调查分别为47.9%、45.8%(X2=0.04,P=0.838),而1997年调查为57.9%、34.2%(X2=4.29,P=0.038).结论:该社区近20年三次调查结果显示老年期痴呆患病率水平相对稳定,随着年龄增长而增加.
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社区老年期痴呆和老年抑郁症的两年随访研究
目的:了解老年期痴呆和老年抑郁症的疾病过程和转归;动态观察老年人的认知功能变化和情绪改变.方法:以1997年患病率调查时确诊的40例痴呆和25例抑郁症病人以及1528名非病例老人作为随访对象.使用随访问卷进行访谈,诊断流程和标准同1997年.结果:40例痴呆中死亡17例,其标准化死亡比(SMR)为3.42.在23例存活的病人中,8例加重,13例病情不变,1例病情波动,1例诊断为"假性痴呆";25例老年抑郁症中40%仍为抑郁病例,40%痊愈,20%死亡(其中1例发展为痴呆);非病例老人97年简短心理状况检查(MMSE)低分值组发生痴呆的比率高于97年MMSE分值正常组,97年GDS高分组发生抑郁的比率高于97年整体恶化量表(GDS)分值正常组.结论:老年期痴呆和老年抑郁症的预后差,死亡率高,老年人的认知功能损害与痴呆和抑郁症的发生存在一定的关联,抑郁情绪影响老人的认知功能.
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河南林县55岁及以上人群MMSE调查结果分析
目的:了解河南林县55岁及以上人群的神经心理学检查,研究痴呆情况及其危险因素.方法:研究分两期进行,即筛查期和诊断期. 在1999年11月和2000年的4月的筛查期,来自林县4个村的13962名老年被试接受了检查.使用中文版简明精神状况检查(CMMSE)为筛查工具,根据被试的文化程度不同设定三个临界分 . 结果:林县被试者的MMSE总分偏低,尤其是计算分较低,年龄较大、文化程度较低者、女性、经济水平较低地区者MMSE总分较低.MMSE总分越低日常生活能力(ADL) 总分越高.结论:女性、增龄、低文化程度、低经济水平是林县被试出现痴呆(智力受损)的危险因素.
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非阿尔茨海默型痴呆的病理诊断
目的认识非阿尔茨海默型痴呆的组织学特征和组织类型以及免疫组织化学在诊断中的意义.方法对22例尸检确诊的神经变性痴呆脑组织进行了Bodian、Gallyas-Braak染色,tau和泛素免疫组织化学染色,观察脑组织中神经元和胶质细胞包涵体的形态特征,分布和蛋白质表达活性.根据非阿尔茨海默型痴呆的组织学标准,结合临床进行病理诊断.结果 22例神经变性痴呆中,12例诊断为非阿尔茨海默型痴呆.其中皮克病2例,进行性核上性麻痹和皮质基底节变性各3例,皮质型路易小体痴呆1例,帕金森病合并痴呆3例.其余10例中,9例诊断为单纯阿尔茨海默病,1例为阿尔茨海默病合并嗜银颗粒痴呆.在非阿尔茨海默型痴呆的脑组织观察到特征性神经元和胶质细胞包涵体,包括经典型和皮质型路易小体,皮克小体,球形团样神经原纤维缠结,星形细胞斑和葱状星形细胞,嗜银颗粒.除路易小体外,其他包涵体结构具有嗜银性;路易小体主要表达泛素,皮克小体可表达tau和泛素,而球形团样神经原纤维缠结、星形细胞斑、葱状星形细胞、嗜银颗粒仅对tau免疫染色敏感.结论采用Gallyas-Braak染色,tau和泛素免疫组织化学染色等新方法能够敏感地显示特征性神经元和胶质细胞包涵体,观察到这些神经元和神经胶质细胞包涵体可进一步明确非阿尔茨海默型痴呆的组织类型.
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养老机构痴呆老人生活质量自评和他评的比较分析
目的 比较养老机构痴呆老人生活质量自评和他评的差异,为评价痴呆老人的生活质量提供依据.方法 从北京、广州两所社会养老机构选取85例轻、中度痴呆老人,采用老年痴呆患者生活质量量表对痴呆老人生活质量进行自我评定和照顾者他评,对自评和他评的结果进行比较分析.结果 痴呆老人生活质量自评和他评总分及各维度得分之间差异均无统计学意义(P＞0.05).相关分析显示,除轻度痴呆老人在自尊维度上自评与他评得分无相关性外,痴呆老人生活质量自评和他评总分及其他各维度得分相关性较高(P＜0.01或P＜0.05).结论 养老机构轻、中度痴呆老人自评、他评生活质量相关程度较高,当痴呆老人无法完成生活质量自评时,其直接照顾者可考虑作为痴呆老人生活质量的代评人.
