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培美曲塞+顺铂或多西他赛+顺铂同期胸部IMRT治疗Ⅳ期肺腺癌的疗效和安全性
目的 探讨培美曲塞+顺铂(PP)或多西他赛+顺铂(DP)同期胸部调强放疗(IMRT)治疗晚期肺腺癌的临床疗效和毒副作用.方法 将2011年—2016年1月贵州省肿瘤医院收治的EGFR突变未知或野生型的Ⅳ期肺腺癌随机分为PP组(50例)和DP组(51例).2组患者均接受同期胸部IMRT,处方剂量60～70 Gy.主要研究终点为1年生存率,次要研究终点为不良反应.结果 PP组和DP组的总有效率(CR+PR)分别为68％和72％(P=0.617);中位生存时间分别为19.6个月(95％CI:13.9～25.3)和12.1个月(95％CI:10.7～13.5);1、2、3年生存率分别为72.0％、28.0％、16.0％和52.9％、17.6％、13.7％(P=0.049).PP组和DP组3—4级白细胞分别下降48％和63％(P=0.098);3—4级粒细胞分别减少34％和65％(P=0.002);3-4级血红蛋白发生率分别为38％和10％(P=0.024);3—4级血小板分别降低为40％和14％(P=0.003).2组患者2级急性放射性肺炎(P=0.625)和3级放射性食管炎(P=0.484)发生率相似,无≥3级的放射性肺炎及≥4级的放射性食管炎.结论 培美曲塞+顺铂治疗晚期肺腺癌同期放化疗的疗效优于多西他赛+顺铂,急性放射性食管炎与肺炎相似,血液学不良反应各有优势,患者可耐受.临床试验注册中国临床试验注册中心(ChiCTR-TRC-13004184).
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自主呼吸控制对保乳术后全乳调强放疗靶区剂量分布的影响
目的 探讨保乳术后自主呼吸控制(ABC)辅助全乳调强放疗(IMRT)过程中分次内及分次间靶区位移对剂量分布的影响.方法 ABC辅助CT模拟定位,获得3个呼吸状态的5套CT图像,分别为自主呼吸(FB)1套、适度深吸气呼吸控制(mDIBH)2套、深呼气呼吸控制(DEBH)2套.放疗10～15次后,ABC辅助重复CT模拟定位,并获得与初次定位相同的5套CT图像.在Pinnacle3治疗计划系统中,以初次定位的第1套mDIBH状态下CT图像制定正向IMRT计划,将此计划分别复制到初次定位的第2套及重复定位的第1套mDIBH状态下的CT图像上,保持射野角度、方向、大小、形状及处方剂量等参数不变,比较计划中某一子野中高剂量区所覆盖的乳腺体积变化.结果 初次定位的第1套mDIBH状态下CT图像制定的IMRT计划中,多叶准直器(MLC)遮挡后,挡高剂量线子野内接受103%高剂量照射的平均乳腺体积为(1.16±0.39)cm3,同一IMRT计划复制到初次定位的第2套mDIBH状态下的CT图像上,挡高剂量线子野内接受103%高剂量照射的平均乳腺体积为(3.88±1.07)cm3,两者差异无统计学意义(P=0.103).同一IMRT计划复制到重复定位的第1套mDIBH状态下的CT图像上,挡高剂量线子野内接受103%高剂量照射的乳腺体积为(51.66±8.68)cm3,两者差异有统计学意义(P<0.01).结论 如果保持相同的mDIBH阈值,单次放疗中,靶区位移对IMRT照射剂量分布无明显影响;如果不进行摆位误差校正,分次照射间IMRT计划中挡高剂量区子野位置会发生明显变化,从而导致照射剂量分布的明显变化.
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不同剂量顺铂同步联合调强放射治疗鼻咽癌的Ⅱ期前瞻性随机对照研究
目的 比较不同剂量顺铂(DDP)同步适形调强放射治疗鼻咽癌患者的急性毒副反应和近期疗效差异.方法 88例接受适形调强放射治疗和单纯同期DDP化疗的Ⅱ～Ⅲ期初治鼻咽癌患者,采用随机数字表法随机分为标准组(DDP 100 mg/m2,每3周1次,44例)和研究组(DDP 80mg/m2,每3周1次,44例).比较完成治疗方案的两组患者在治疗期间的急性毒副反应和治疗后3个月的近期疗效.结果 标准组同期放化疗过程中出现3～4级毒副反应32例(72.7％),研究组26例(59.1％),差异无统计学意义(P=0.18).标准组和对照患者出现的急性毒副反应中,仅上消化道反应和贫血的发生率差异有统计学意义(均P ＜0.05).放疗结束后3个月,全组患者鼻咽及颈部MRI检查达完全缓解(CR)者80例.标准组达CR者40例,肿瘤残留4例;研究组达CR者40例,肿瘤残留4例,差异无统计学意义(P=0.51).结论 在适形调强放射治疗模式下,对于中国高发区Ⅱ～Ⅲ期初治鼻咽癌患者,采用单纯同期DDP 80 mg/m2,每3周1次治疗方案,出现3～4级急性毒副反应相对较轻,患者更易耐受.单纯同期DDP 80 mg/m2,每3周1次与DDP 100 mg/m2,每3周1次方案治疗的近期疗效相似.
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32例妇科恶性肿瘤术后调强适形放射治疗分析
目的 探讨调强适形放射治疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值.方法 32例子宫颈癌、子宫内膜癌术后患者(KPS≥70)在放疗前均行1～3个周期的化疗,而后给予全程IMRT.其中17例为术后、化疗后预防性照射,15例为术后、放疗和(或)化疗后腹膜后淋巴结转移和(或)盆腔壁复发的放疗.结果 32例患者均完成全程放射治疗,预防性照射的计划靶区(PTV)中位剂量为56.8 Gy;腹膜后淋巴结转移、盆壁复发的PTV中位剂量为60.6 Gy,90%的等剂量曲线可以覆盖99%以上的肉眼肿瘤靶区(GTV)体积.小肠、膀胱、直肠、肾脏和脊髓的中位剂量分别为21.3 Gy、37.8 Gy、35.3 Gy、8.5 Gy和22.1 Gy.14例患者出现Ⅰ～Ⅱ级消化道反应,其中Ⅱ级反应者3例,Ⅰ级反应者11例;5例出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制;12例出现Ⅰ级皮肤反应.1年生存率为100%.预防性照射的2、3年生存率均为100%;腹膜后淋巴结转移和(或)盆腔壁复发患者的2、3年生存分别为5/7和3/6.结论 IMRT对妇科恶性肿瘤术后患者的预防性照射和复发患者的放疗均可获得理想的剂量分布,邻近危险器官得到保护,临床近期疗效满意.
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自由呼吸状态下三维CT和四维CT极限时相全乳正向调强放疗治疗计划的比较
目的 探讨保乳术后基于四维CT(4D CT)呼吸极限时相和常规三维CT(3D CT)定位图像间全乳正向调强放疗(IMRT)治疗计划间剂量学参数的差异.方法 17例乳腺癌保乳术后患者于自由呼吸状态下序贯完成3D CT和4D CT扫描,以4D CT的T0时相为基准时相,在T0时相CT图像上制定全乳正向IMRT计划,将T0时相的IMRT计划复制到T50和3D CT图像上,比较3个计划间靶区和危及器官相关剂量体积参数的差异.结果 17例患者T0时相与3D CT图像上勾画的CTV体积差异大,体积差异中位数为4.10 cm3.T0时相PTV平均剂量高于T50时相(P=0.019),3D CT与T0、T50比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).T0、T50、3D CT计划均匀性指数分别为0.149、0.159、0.164,仅T0时相与T50时相差异有统计学意义(P =0.039);T0与T50、3D CT计划适形指数间差异均有统计学意义(均P＜0.05),T50与 3D CT差异无统计学意义(P =0.758).T50时相肺脏V40、V50均低于T0时相,差异均有统计学意义(均P＜0.05).3个计划间心脏各参数差异比较,均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 自由呼吸状态下,全乳放疗中乳腺固有体积变化可以忽略,基于3D CT定位实施全乳正向IMRT是可行的,基于4D CT定位并辅助呼吸门控更准确.
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应用CT-MRI图像融合技术准确设定脑胶质瘤肿瘤靶区体积的研究
目的 探讨调强放射治疗(IMRT)时应用CT-MRI图像融合技术准确设定高分级胶质瘤(HGG)肿瘤靶区体积(GTV)的方法.方法 19例HGG患者均采集CT、MRI图像,将两种影像融合.每位患者均由一位主任医师和一位住院医师分别独立依据增强CT、MRIT1增强序列勾画GTV,并叠加得到融合的GTV.计算各个GTV:GTVCT、GTVMRI、GTVCT+MR1,详细比较各GTV之间的差异.结果 经主任医师和住院医师勾画,均GTVMRI＞GTVCT(均P＜0.050).GTVMRI/GTVCT+MRI:主任医师勾画为(98.57±7.00)%,住院医师勾画为(97.84±10.00)%.术后放疗患者与单纯放疗者GTVCT与GTVMRI间差异有统计学意义(P=0.046).依据CT图像,主任医师勾画的GTV大于住院医师所勾画(P= 0.020);依据MRI或融合图像,两级医师勾画的GTV间差异无统计学意义(均P＞0.050).结论 对于HGG患者,GTV的准确设定必须综合CT与MRI的影像信息,包括应用CT-MRI融合技术,术后放疗的HGG患者更应如此.融合GTV应为依据增强CT及MRIT1增强序列勾画的GTV的叠加,并且,GTV必须由经验丰富的医师勾画或审核.
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全脑适形调强放疗同步加量治疗脑转移瘤疗效分析
目的 探讨全脑适形调强放疗( IMRT)同步加量治疗脑转移瘤的剂量学优势、患者依从性、疗效和预后因素.方法 回顾性分析41例脑转移瘤患者临床资料,均经增强脑CT或磁共振成像( MRI)证实为脑转移,均接受全脑IMRT同步加量,大体肿瘤体积(GTV)(影像学可见的脑转移灶):DT 4994 ～ 6990 cGy/22 ～ 30次,每4.4 ～6.0周;全脑:DT3990 ～ 5000 cGy/22 ～ 30次,每4.4 ～ 6.0周.结果 中位随访时间6.4个月.41例患者均完成整个放疗过程,其中完全及部分缓解27例,未控11例,其余3例无治疗后影像资料对照,缓解情况不详.总有效率、中位生存时间、1年生存率分别为65.8％、8个月、24.4％.脑干、脊髓、左晶体、右晶体、左视神经、右视神经、视交叉接受的高剂量平均值分别为48.7、32.4、7.3、7.0、40.2、39.5、47.1 Gy,均在安全剂量范围之内,仅21例发生放射性脑水肿,其余未出现早期及晚期放射性不良反应.结论 脑转移瘤接受全脑IMRT同步加量可使靶区剂量分布均匀,有效保护脑干和其他重要器官,患者治疗依从性高,可作为脑转移瘤患者的一种有效治疗方法.
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调强放疗联合甲磺酸阿帕替尼治疗老年局部晚期贲门癌患者效果及对血管内皮生长因子受体的影响
目的 观察调强放疗(IMRT)联合甲磺酸阿帕替尼治疗老年局部晚期贲门腺癌患者的临床效果及对血管内皮生长因子受体(VEGFR)的影响.方法 收集2015年1 月至2016年4月江苏大学附属徐州医院收治的局部晚期、手术无法切除或不愿手术的老年贲门癌患者46例,按照随机数字表法分为对照组及观察组各23例.对照组行单纯放疗,观察组放疗第1天开始早餐后口服甲磺酸阿帕替尼500 mg/d,直至病情进展或死亡.结果 观察组治疗总有效率为92 %(19/23),对照组为60 % (10/23),差异有统计学意义(χ2=5.86,P<0.05).治疗后两组VEGFR水平均下降,观察组下降更明显,差异有统计学意义[(76.3±4.9)比(55.0±2.3)pg/ml,t=3.93,P<0.05].常见的不良反应为血液学不良反应和胃肠反应,两组胃肠反应发生率均为83 %,血液学不良反应发生率均为100 %,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组出现高血压、蛋白尿、皮疹,两组均未出现Ⅳ级不良反应.观察组中位无进展生存时间为10个月,对照组为8个月,差异有统计学意义(P=0.01).结论 IMRT联合甲磺酸阿帕替尼治疗老年局部晚期贲门癌患者有效且耐受性好.
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117例鼻咽癌适形调强放射治疗的预后研究
目的 分析初治鼻咽癌根治性调强放射治疗(IMRT)的预后.方法 2005年1至11月初诊鼻咽癌患者117例进入分析,其中男81例,女36例,中位年龄42岁(18～76岁).按照1992年福州鼻咽癌分期标准:Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期54例、ⅣA期37例,IMRT计划与实施由PEACOCK系统完成.鼻咽肿瘤体积(GTVnx)处方剂量68 Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)60～66Gy,临床靶体积1(CTV1)60 Gy,临床靶体积2(CTV2)54 Gy.结果 全组随访10.5～59.5个月,中位随访期48个月,3、5年总生存率分别为95.7%和89.7%,无进展生存率分别为91.5%和87.2%,局部区域控制率分别为94.0%和91.5%.单因素分析显示治疗前Karnofsky评分、T分期、1992年福州分期、治疗前血小板和治疗后尿酸水平等因素均影响患者的生存时间,多因素分析显示T分期是影响患者生存时间的独立因素.结论 根治性IMRT显著延长了初治鼻咽癌患者的生存时间,T分期是影响患者生存时间的独立预后因素.
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根治性调强适形放疗联合同期化疗治疗转移性鼻咽癌效果分析
目的 探讨根治性调强放疗联合同期化疗治疗转移性鼻咽癌的临床疗效.方法 选择2010年8月至2015年4月海南医学院第一附属医院诊治的转移性鼻咽癌患者90例作为研究对象,采用随机信封抽签法分为观察组与对照组,每组45例.对照组采用传统化疗治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予根治性调强放疗,两组均治疗4个周期后评价患者疗效.结果 观察组的治疗有效率为66.7 %(30/45),高于对照组的33.3 %(15/45)(χ2=4.552,P＜0.05).观察组中发生放射性食管损伤、肺损伤各3例,发生率为13.3 %(6/45),经过对症处理后好转.治疗期间观察组的脱发、恶心、呕吐、肝肾损伤、骨髓抑制不良反应的发生率为71.1 %(32/45),对照组为66.7 %(30/45),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.331,P＞0.05).所有患者都得到随访,观察组的1年及2年生存率为95.6 % (43/45)、86.7 %(39/45),均高于对照组的75.6 %(34/45)、64.4 %(29/45)(χ2值分别为6.393、5.309,均P＜0.05).结论 根治性调强放疗联合同期化疗治疗转移性鼻咽癌能提高疗效,且安全性较好,其导致的放射性损伤不会影响治疗进程.
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直肠癌术后快速旋转调强与固定野动态调强放疗的剂量学比较
目的 探讨快速旋转调强(RapidArc)技术在直肠癌术后放疗的可行性及潜在优势.方法 选择8例直肠癌术后患者,处方剂量为50Gy,2 Gy/次,5次/周.用治疗计划系统分别进行固定野动态调强放疗(IMRT)计划和RapidArc计划设计,比较两组计划的靶区适形度指数、均匀性指数、危及器官的受照剂量体积、两组计划实施时的治疗时间和机器跳数.结果 RapidArc计划的适形指数(0.89±0.02)优于五野(5F)-IMRT计划的适形指数(0.87±0.02)(t=3.286,P＜0.05),RapidArc计划靶区的均匀性指数(1.060±0.005)及平均剂量[(52.55 ±0.76)Gy]略低于5F-IMRT计划的均匀性指数(1.064±0.007)及平均剂量[(52.90±0.82) Gy](t值分别为-1.459、-1.000,P＞0.05),RapidArc计划膀胱、小肠在高剂量区受量及平均剂量较5F-IMRT计划低,骨髓的受量RapidArc计划低于5F-IMRT计划,差异有统计学意义(P＜0.05).RapidArc计划和5F-IMRT的机器跳数分别为(631±68)MU、(1046±146)MU,差异有统计学意义(t=-5.830,P=0.001),治疗时间分别为(78±5)s、(348±29)s,差异有统计学意义(t=-26.358,P＜0.05).结论 RapidArc计划较5F-IMRT计划提高了靶区的适形度,减少了危及器官高剂量区的受照剂量,降低了机器跳数,缩短了治疗时间,提高了患者的舒适性和治疗的效率.
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左侧乳腺癌保乳术后野中野正向调强放疗与逆向调强放疗剂量学比较
目的 比较左侧乳腺癌保乳术后野中野正向调强放疗(FIF-F-IMRT)与逆向调强放疗(I-IMRT)两种放疗技术的剂量学分布.方法 选择山西省人民医院2015年1月至7月18例左侧乳腺癌保乳术后患者,分别设计FIF-F-IMRT和I-IMRT计划.比较两组计划靶区剂量分布及危及器官受量差异.结果 两种方法均能达到处方剂量要求.两组靶区大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、接受100％ 处方剂量百分体积(V100)、接受105％处方剂量的百分体积(V105)、接受110％处方剂量百分体积(V110)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).心脏接受5 Gy照射的百分体积(V5)、接受20 Gy照射的百分体积(V20)、接受30 Gy照射的百分体积(V30)、Dmean在FIF-F-IMRT组[(11±4)％、(7±4)％、(8±3)％、(15±3)Gy]低于I-IMRT组[(42±8)％、(14±10)％、(14±4)％、(18±7)Gy](t值分别为29.457、5.542、5.064、4.165,均P=0.000);左肺V5在FIF-F-IMRT组[(26±6)％]低于I-IMRT组[(47±12)％](t=6.708,P=0.000),左肺V20、V30、接受40 Gy照射的百分体积(V40)、Dmean两组比较差异均无统计学意义(均P≥0.05);右肺、右乳V5、右肺Dmean在FIF-F-IMRT组[(7±4)％、(26±5)％、(60±19)Gy]低于I-IMRT组[(31±9)％、(48±11)％、(489±67)Gy](t值分别为12.304、6.708、42.489,均P=0.000);FIF-F-IMRT组较I-IMRT组机器跳数少,优化时间短(t=12.214、29.899,均P=0.000).结论 FIF-F-IMRT有很好的靶区剂量分布,可减少危及器官剂量,特别是减少不必要的低剂量照射,并耗费较少的计划时间,减少设备耗损.
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乳腺癌根治术后胸壁及锁骨上区放疗计划设计
目的 探讨乳腺癌根治术后减少呼吸运动影响、改善靶区剂量分布、尽可能降低心肺受量放疗计划的设计方法.方法 选择12例乳腺癌根治术后患者,处方剂量为50 Gy,2Gy/次,5次/周.用治疗计划系统分别设计4野调强放疗(4FIMRT)治疗计划和2野适形放疗加4野调强放疗(2FCRT+4FIMRT)混合治疗计划,比较两种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官的受照剂量体积.结果 2FCRT+ 4FIMRT计划的HI为1.08±0.01,优于4FIMRT计划的1.11±0.01 (P＜0.05);2FCRT+ 4FIMRT计划的CI为0.74±0.08,低于4FIMRT计划的0.80±0.03(P＜ 0.05).2FCRT+ 4FIMRT计划的同侧肺受照剂量体积V5、V10、平均剂量(Dmean)低于4FIMRT计划,同侧肺V5、V10、Dmean分别较4FIMRT计划降低了13％、23％、7％(均P＜0.05).2FCRT+ 4FIMRT计划的对侧肺Dmean、心脏Dmean、对侧乳腺Dmean及V5均低于4FIMRT计划,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05).两种计划同侧肺V20、V30、心脏V30差异无统计学意义(P＞0.05).结论 混合照射方式理论上减少了呼吸运动对靶区的影响,提高了靶区剂量的均匀性,降低了乳腺癌放疗并发症的发生风险.
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局部进展期直肠癌术前调强适形放疗联合同步化疗效果评价
目的 评价局部进展期直肠癌(LARC)经术前调强适形放疗(IMRT)同步联合mFOLFOX6方案化疗的效果及不良反应.方法 选择2010年6月至2012年12月在山西省肿瘤医院接受术前IMRT联合化疗治疗的LARC患者86例,采用随机数字表法分为两组,mFOLFOX6方案同步化疗46例(mFOLFOX6组),5-氟尿嘧啶(5-Fu)注射液单药同步化疗40例(5-Fu组). IMRT靶区总剂量45～54 Gy,分25次完成.观察两组患者近期疗效、放化疗不良反应,分析两组生存及复发转移情况.采用χ2检验或Fisher确切概率法进行计数资料组间比较,应用Kaplan-Meier法计算生存率,行Log-rank检验.结果 总体随访率为97.67 %(84/86).两组手术切除率、病理完全缓解(pCR)率、3年总生存(OS)率差异均无统计学意义(93.5 %比80.0 %、6.5 %比0、87.0 %比70.0 %,均P＞0.05). mFOLFOX6组术前降期率、3年无瘤生存(DFS)率、无远处转移生存(DMFS)率均优于5-Fu组(58.7 %比32.5 %、79.1 %比50.0 %、89.1 %比72.5 %,均P＜0.05).结论 术前IMRT联合同步mFOLFOX6方案化疗,能够降低LARC患者的术前分期,提高3年DFS率、DMFS率;不良反应有增加,但可耐受.
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复发、转移子宫颈癌调强放疗和三维适形放疗的比较
目的 比较调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3DCRT)治疗复发、转移子宫颈癌的疗效、剂量学及毒副作用.方法 回顾性分析治疗后复发转移子宫颈癌62例,其中IMRT组29例,3DCRT组33例,均行直线加速器6MVX线放疗,单次剂量1.8 ～ 2.2 Gy,每周5次,共18 ～33次,处方剂量40～60 Gy,中位剂量52.8 Gy.同时对IMRT组的患者设计行3DCRT,给予相同的处方剂量,比较危及器官(OAR)受照射剂量.结果 IMRT组膀胱和小肠的高剂量分别为(4642.71±805.53 )cGy和(4240.36±572.51)cGy,低于3DCRT组的(5057.53±1998.03) cGy和(5953.99±1180.81 )cGy(P＜0.05)；IMRT计划中PTV的高剂量(5245.68±365.26)cGy高于3DCRT的高剂量(4801.27±346.25)cGy,差异具有统计学意义(P＜0.05).IMRT组1、2、3年生存率分别为65.5 ％(19/29)、42.1％(8/19)、25.0％(2/8),中位生存时间为19个月,28例死亡病例中,21例死于肿瘤进展,7例死于远处转移；3DCRT组:1、2、3年生存率分别为60.6％(20/33)、35.0％(7/20)、14.3 ％(1/7),中位生存时间为17个月,32例死亡病例中,24例死于肿瘤进展,8例死于远处转移.IMRT组和3DCRT组比较,1、2、3年生存率差异无统计学意义(均P＞ 0.05).IMRT组的不良反应的发生率明显低于3DCRT组,尤其是Ⅰ级和Ⅱ级,IMRT组为24.1％(7/29),3DCRT组为33.5％(11/33).结论 IMRI对于复发转移子宫颈癌疗效较3DCRT更好,可以在提高肿瘤剂量的同时减少正常组织的受照体积和剂量,减少不良反应的发生.
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食管癌常规分割放疗同步化疗与调强放疗同步化疗效果比较
目的 探讨不能手术食管癌患者调强放疗同步化疗的效果评价.方法 144例食管癌患者分成常规分割放疗(CFRT)联合化疗组(CFRT组)60例和调强放疗(IMRT)联合化疗组(IMRT组)84例.CFRT组:食管颈、胸上段癌,先行前胸“T”形野照射,总剂量(DT):36Gy,分18次,之后改为两前斜野等中心照射,野宽4.5 ～ 5.0 cm,机架角50°～60°,30°楔形板,加至66 Gy;食管中、下段癌,野宽6.0 ～ 6.5 cm,野长为肿瘤上下各放3.0 ～ 5.0 cm,前后对穿照射DT:36 Gy,分18次,之后改为两后斜野等中心照射,加至66 Gy.IMRT组:临床靶区(CTV)包括食管原发肿瘤靶区(GTV)和转移淋巴结GTV+纵隔淋巴引流区,于前后左右各外放0.8～1.0 cm,上下各外放3.0～5.0 cm;计划靶区(PTV)为在CTV基础上再各方向外放0.5cm;≥95％等剂量线PTV 60 ～ 64 Gy,分30～ 32次;正常组织剂量为双肺V20≤30％,脊髓≤45 Gy/6周,心脏V30≤40％.两组化疗方案相同,顺铂(DDP)25 ～ 30 mg/m2,3～5d,5氟尿嘧啶(5-Fu)450～500 mg/m2,5d,静脉连续输注.28 d为1个周期,共2个周期,1～3个月后巩固化疗3～4个周期.结果 CFRT组和IMRT组的总有效率分别为88.3 ％(53/60)和91.7％(77/84),差异无统计学意义(P＞0.05).两组白细胞数减少为首要不良反应,CFRT组白细胞数减少发生率为78.3 ％(47/60),IMRT组为82.1％(69/84);其次为放射性食管炎,多为1～2级不良反应.CFRT组在放疗中和治疗后出现1～2级放射性肺炎者比例为36.7％(22/60),IMRT组为9.5％(8/84),差异有统计学意义(x2=9.99,P＜ 0.01).CFRT组1、3、5年生存率分别为75.0％(45/60)、36.7％(22/60)、20.0 ％(12/60),IMRT组分别为79.8％(67/84)、35.7％(30/84)、21.4 ％(18/84).结论 CFRT同步化疗和IMRT同步化疗总有效率和5年生存率相似,但IMRT患者1～2级放射性肺炎发生率明显低于CFRT组,提示IMRT能减少肺的受照体积和剂量.
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再程调强适形放疗联合尼妥珠单抗治疗放化疗后局部复发食管癌临床报道及文献复习
目的 探讨再程调强放疗联合尼妥珠单抗治疗食管癌首程放化疗后复发的临床可行性.方法 79岁的女性食管鳞状细胞癌患者接受同步放化疗后13个月出现局部复发,给予调强适形放疗(54 Gy/30次),并同步予尼妥珠单抗(200 mg/次,1次/周,静脉注射,共用6次).观察疗效及不良反应并进行文献复习.结果 再程放疗联合尼妥珠单抗治疗后1个月复查,复发病变完全缓解,除Ⅱ级急性放射性食管炎、Ⅰ级疲劳、Ⅰ级皮疹外,无其他严重不良反应发生.结论 再程调强适形放疗联合尼妥珠单抗治疗放化疗后局部复发食管癌具有安全性和有效性,值得进一步探讨.
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调强放疗联合TP方案同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的初步研究
目的 分析调强放疗( IMRT)联合TP方案[多西紫杉醇(DOC)+顺铂(DDP)]同期治疗鼻咽癌的近期疗效及患者不良反应,初步探讨该方案的可行性与有效性.方法 回顾性分析32例初诊Ⅲ～ⅣB期鼻咽癌患者临床资料,IMRT处方剂量:鼻咽肿瘤区计划靶区(PTVnx)总剂量7000 cGy,分31～ 32次;转移淋巴结计划靶区(PTVnd)总剂量6600 Gy,分31～32次;高危临床肿瘤区的计划靶区(PTV1)总剂量6000 cGy;PTVnx分次剂量220～228 cGy,31～ 32次.同期予2个疗程TP方案化疗,DOC75 mg/m2第1天静脉滴注,DDP 75 mg/m2第1天静脉滴注(或者DDP 25 mg/m2第1天至第3天静脉滴注),2个疗程化疗开始的时间间隔为21～ 28 d.结果 全组32例患者均完成全量IMRT放疗及2个疗程TP方案化疗.无治疗相关死亡.主要不良反应为血液毒性及口腔黏膜反应,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少占46.9％(15/32),Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少占59.4％(19/32),Ⅲ度急性黏膜反应占40.6％( 13/32).本组病例的完全缓解(CR)率为96.9％(31/32).治疗过程中有29例(90.6％)患者使用粒细胞集落刺激因子( G-CSF).中位随访13个月,全组患者1年总生存(OS)率、无局部复发生存( LRFS)率、无区域复发生存(RRFS)率及无远处转移生存(DMFS)率分别为100.0％ (32/32)、96.9％(31/32)、96.9％(31/32)、96.9％(31/32).结论 IMRT联合同期TP方案治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效好,CR率高,主要不良反应为白细胞及中性粒细胞减少,在G-CSF支持下患者能耐受.该方案的远期疗效值得进一步探讨.
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沙美特罗替卡松气雾剂预防局部晚期非小细胞肺癌放射性肺炎的临床研究
目的 观察沙美特罗替卡松气雾剂对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者放疗后放射性肺炎发生的预防作用.方法 对64例局部晚期NSCLC患者进行分层随机分组,分为研究组和对照组,各32例,两组均采用调强适形放疗.对照组放疗同时予常规干预措施;研究组在对照组的基础上从放疗第1天开始使用沙美特罗替卡松气雾剂,每次1吸,早晚各1次,放疗结束后继续用药3个月.观察放疗前、放疗后3个月两组患者临床症状、胸部CT、Karnofsky评分及肿瘤坏死因子α(TNF-d)水平.结果 研究组放射性肺炎发生率为21.9 ％(7/32),低于对照组的46.9％(15/32).研究组放疗后血浆TNF-α浓度为(9.18±3.45)ng/ml,低于对照组的(13.38±2.75)ng/ml,且研究组Kamofsky评分高于对照组[(81.67±7.18)分比(75.00±6.74)分],两组间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 沙美特罗替卡松气雾剂能降低局部晚期NSCLC患者放射性肺炎发生率,改善患者放疗后的生命质量,对局部晚期NSCLC放疗患者放射性肺炎的发生有预防作用.
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胸中段食管癌5野适形放疗和5野调强放疗的剂量学分析
目的 比较胸中段食管癌5野适形放疗( 5CRT)和5野调强放疗(5IMRT)靶区剂量及正常组织剂量.方法 10例胸中段食管癌患者,每个患者设计1个5CRT计划和3个5IMRT计划,比较各个计划的各指标.结果 各个计划脊髓大剂量(Dmax)、全肺平均剂量(Dmean)、左肺Dmean以及右肺V25、V30差异无统计学意义(均P＞ 0.05)；心脏V30V40和Dmean差异有统计学意义(P＜0.05),以5IMRT2( 28.67±15.97、13.04±7.28、2097.76±718.26)和5IMRT3( 27.39±14.96、13.00±7.32、2096.16±718.85)低,5CRT( 43.27±18.69、26.83±19.18、2393.48±896.12)和5IMRT1 (41.81±17.16、23.08±l1.17、2403.77±834.73)高.左肺V5、V10、V15、V20V25和V30差异有统计学意义(P＜0.05),所有IMRT计划降低了V20、V25和V30,5IMRTI降低了V15(20.86±5.16),未增加V5和V10(54.39±7.58、44.76±6.30),5IMRT2( 70.89±7.95、50.94±8.71、34.20±6.62)和5IMRT3( 70.26±7.94、49.80±7.62、34.60±5.40)增加了V5、V10和V15.右肺V5、V10、V15、V20和Dmean差异有统计学意义(P＜0.05),所自IMRT计划降低了V20,增加了V5、V10,5IMRT1未增加V15( 23.67±5.73)和Dmean(923.49±182.34),5IMRT2未增加V15( 26.72±6.79),但增加了Dmean(1060.34±205.02),5IMRT3增加了V15( 32.40±6.59)和Dmean(1100.54±197.84).计划靶体积(PTV)的Dmean、均匀性指数(HI)和适形度指数(CI)差异均有统计学意义(均P＜0.05),PTV的Dmean以5IMRT1为优(6219.80±37.90),5IMRT3次之(6268.91±56.26),HI以5IMRT1(0.0870±0.0219)和5IMRT3( 0.0990±0.0219)优,CI以5IMRT2( 0.8682±0.0172)和5IMRT3( 0.8667±0.0183)优.结论 5IMRT较5CRT在靶区均匀性、适形性及肺组织(V20、V25和V30)的保护方面更具优势,5IMRT1在肺低剂量保护(V5、V10、V15和Dmean)更有优势.
