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医生职业风险认知对防御性医疗行为的影响
以在职医生为调查对象,采用半结构式访谈法收集资料,用扎根理论方法分析医生职业风险认知与防御性医疗的关系.发现医生由于感知到各种职业风险会导致出现紧张、焦虑及抑郁,职业认同感降低等心理问题,同时在医疗工作中会出现不敢冒险与创新,工作积极性被打击,工作出错的概率增加等情况;为应对职业风险,医生在医疗决策时为自保会采取多开检查治疗项目,增加会诊,选择性收治病人,通过医疗知情同意以推卸责任等不利防御;感知到职业风险同时也会促使医生改善服务态度,更加谨慎小心,提升专业技能等方式来降低职业风险.医生职业风险认知是防御性医疗行为的主要动因,二者之间也可能互为因果.
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防御性医疗行为的分类和管理
探讨了防御性医疗行为的定义和成因,对目前的各种防御性医疗行为进行了分类,并针对六种分类情况提出了管理方向.文章认为防御性医疗行为有其职业特点,具有存在的合理性,主要是各种因素导致这种行为的扩大化,产生了种种负面效应,需要从政府、社会、行业等多方面着手进行管理,使这种行为的负面效应小化.
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防御性医疗行为的负面影响及管理对策
由于举证责任倒置司法解释的实施,加重了医务人员的思想压力,与此同时临床医生产生了防御性医疗行为.作者结合医学伦理、人文科学、职业素质等对防御性医疗行为的成因及负面影响进行了分析,并就防范措施和管理对策提出了相应建议.
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值得关注的防御性医疗行为
<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)实施两年多来,对于规范医疗行为、保障患者的合法权益起到了积极的作用.但是随着我国法制建设的日臻完善、人们维权意识的不断提高、对医疗卫生改革和医疗费用增长的诸多不理解,使患者的就医心态呈现出了新的特点.有资料显示,<条例>实施后医疗纠纷有增多的趋势[1].嬗变的医患关系、不良的医疗秩序现状和医务人员"防御"心理强化是医疗机构面临的新难题.防御性医疗行为是医务人员在医患关系变革和重构过程中的一种非正常心态,应该引起有关部门的关注.
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建立多层次医疗风险管理体系与预警机制
目前,医疗纠纷日趋增多,导致医患关系紧张,防御性医疗行为普遍存在于医疗行为中,并成为束缚医务人员诊疗思想和技术创新的原因之一.因此,加强医院的医疗风险管理,建立多层次的医疗管理体系与预警机制,显得尤为重要.
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医疗纠纷的成因探析
中华医学会2000年对全国326家医院的调查显示发生医疗纠纷的医院占98%[1].北京医师协会对北京市400多家医院的调查结果是,1998~2001年北京市共发生殴打医务人员事件502起,影响医院正常诊疗秩序事件1 567起[2].山东省省级医疗事故技术鉴定数量从1998年每年50多例,发展到近年已达每年200例左右[3].江苏省各级法院从2002年9月~2003年12月受理的医疗诉讼案件达到700多起,是往年同期的10多倍[4].湖南省卫生厅统计,2000年1月~2001年7月,全省发生医疗纠纷1 110起,其中发生围攻医院、殴打医务人员事件568起,有398名医务人员被打伤,32人致残[2].这些颇具代表性的数据表明,当前的医疗卫生行业医患矛盾较为突出,医疗纠纷呈多发态势.面对大量的医疗纠纷,不少医院消极赔钱,不少医务人员采取防御性医疗行为[5].然而,只有认真分析和探究造成医疗纠纷的医方因素、患方因素和医患之外的因素,才能有针对性、有目标地消除造成这些医疗纠纷的成因,重建和谐医患关系.
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医生防御性医疗行为的社会成因分析
防御性医疗行为(亦称自卫性医疗行为,defensive medicine)是1978年由美国Tancredi等提出的[1].医生的防御性医疗行为是医疗失误法律诉讼的副产品,其目的非常明确,即医生要避免吃官司[1].伴随着法律、人权的发展,防御性医疗行为已不仅发生在个别情况中,而是普遍存在于医疗行为中.
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防御性医疗行为的成因与控制
防御性医疗行为(defensive medicine)是指医务人员为了减少医疗风险,保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为.其主要表现形式有:采用从实际病情看并非必要的各种化验、检查及治疗手段;回避收治高危病人;回避高危手术及难度较大的特殊处理;带有推脱责任性质的转诊及会诊;隐瞒病情真相或其他相关措施;过度夸大病情及治疗风险等.近年来由于患者自我维权意识日益增强,医疗风险日益增高,致使防御性医疗行为已经普遍存在于医疗行为中,如果不加以控制,不仅会影响到医务人员在人民群众心目中的形象,更会影响到医疗技术、医疗服务水平、医疗管理质量的提高.因此,各级医疗管理部门,有责任对防御性医疗行为这一现象及其影响进行深入的研究,并提出相应的对策.
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正确引导医学生认识当前中国的医患关系
近年来我国医疗纠纷及事故的发生例数不断上升,医患关系呈现紧张趋势.部分医学生因此从心灵深处改变了对医学的憧憬和向往,对自己的前途和未来失去了信心.作为医学院校的教师,正确引导医学生认识当前中国的医患关系,重新树立医学生的信心和决心尤为重要.分析出政府投入不足、医疗保障制度和法制不健全、医疗卫生改革产生的负面影响、医疗服务不规范、患者对医学知识和医疗体制认识存在误区,媒体、医院应对失当等是导致医患关系紧张的重要原因.目前我国政府正在采取增加政府对医疗事业的投入、完善相关法律规定、发挥媒体的正面效应、规范医院的医疗纠纷处理机制、提高医务人员的服务质量等措施改善医患关系.
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防御性医疗行为研究进展及启示
介绍了防御性医疗行为在国内外的研究背景,指出防御性医疗行为在我国现行社会环境下存在的客观必然性,并分析了开展防御性医疗行为研究的重要性.探讨了防御性医疗行为的研究方法,通过德尔菲法初步给出了防御性医疗行为在我国的界定标准和开展具体调查研究的思路.
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中美防御性医疗行为调研体系对比分析及启示
通过中美防御性医疗行为研究的体系对比分析可知,美国的系统相对比较成熟,不但能够开展大规模调研,还能迅速启动其体系,整体上做到有效管理和目标一致.在对比中,介绍了美国的研究体系和研究方法并从中得到启示,为我国的防御性医疗行为等大规模卫生系统调研寻找切实而有效的方法.
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对医生防御性医疗行为的探讨
防御性医疗行为是指医生为了避免医疗风险的责任,在为病人进行治疗、检查等医疗服务过程中而采取增加了各种医疗转诊、会诊;多进行各种化验、检查;回避收治高危病人或进行高危手术等特殊医疗行为.防御性医疗行为普遍地受到公众谴责,但又难以避免地发生在日常行为过程中[1].
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防御性医疗行为的分类探讨
医患矛盾加剧的今天,医疗纠纷逐年增加,为了避免医疗纠纷,医生采取防御性医疗行为也不断随之增多.防御性医疗行为的存在是否具有合理性,成为探讨的焦点和难点.本文通过对防御性医疗行为的分类标准和分类类型进行探讨,希望对其合理与否的论证提供重要参考,且希望通过对它的分类更好的为其行使原则及后果的责任研究作下一步铺垫.
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军地医院医师防御性医疗行为比较
目的 比较军队、地方医院医师防御性医疗行为现状,为卫生管理政策部门及医院管理者提供有价值的参数及理论依据.方法 自制调查问卷,随机抽样调查部队医院5家、地方医院4家,SPSS软件进行统计分析.结果 下发问卷600份,回收有效问卷512份,其中部队医院医师337名,地方医院医师175名.军队、地方医院医师的防御性医疗行为有显著差异.结论 防御性医疗行为在我国医师群体中普遍存在,军队医院医师防御性医疗行为更具倾向性.
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某二级医院医务人员对医患关系及医疗纠纷认知调查研究
目的:调查某市二级甲等医院医生、护士等医务人员,对医患关系、医患纠纷的的认知.方法:对272名医生、200名护士进行问卷调查,分析其对医疗纠纷的认识、态度,医疗纠纷对诊疗行为的影响等.结果:54.66%的医务人员对于医疗纠纷的相关法规比较了解,87.28%能向患者告知相关医院管理内容.49.36%亲身经历过医疗纠纷,95.53%对于医疗纠纷感到紧张,57.20%认为医疗纠纷有上升的趋势.结论:医务人员对医疗环境有充分认知,在诊疗过程中会采取防御性医疗行为.医院应建立健全各项规章制度,维护患者利益,切实保护医务人员,保障医疗环境良性发展.
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防御性医疗行为的法律效力
一项来自中华医院管理学会的调查报告显示,自<医疗事故处理条例>实施以来,医疗纠纷较同期相比有增多的趋势[1].为避免医疗纠纷之苦,医务人员往往采取防御性医疗行为.本文就防御性医疗行为的法律效力谈点看法.
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深圳市某区医生防御性医疗行为的分布和成因调查
防御性医疗行为早于1978年由美国Tancredi LR等提出,在欧美国家研究较为深入.但国内对防御性医疗行为的研究大多数停留在理论分析层面,实例研究少见[1].本研究通过实证调查,分析医生防御性医疗行为的分布和成因,有助于客观认识诊疗行为,为医疗卫生政策制订及医疗服务管理提供研究证据.
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论防御性医疗行为与过度医疗行为的关系
防御性医疗行为与过度医疗行为是我国看病贵和医患矛盾的供方成因.防御性医疗行为与过度医疗行为的相同点是过度为患者做检查、用药及治疗,增加患者就医负担和疾病风险、浪费医疗资源、增加医疗纠纷风险;不同点是防御性医疗行为是为保护医护人员自身安全,过度医疗是追求经济利益,积极型防御性医疗会产生积极结果而过度医疗不会.建议从完善医疗保险机制,加强职业道德教育及行业自律,提高民众对医疗风险的认识3方面防范防御性医疗行为和过度医疗行为.
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浅论防御性医疗行为的特殊表现形式-医疗同意书
近几年来,医疗纠纷诉讼增多,医患冲突加剧,诚信原则缺失.在临床实践中,贯穿整个医疗过程中的医疗同意书成为医务人员保护自身的重要措施,成为合法保护下的防御性医疗行为的一种表现形式.本文对防御性医疗行为进行界定,并将医疗同意书的法律形式固定、合理存在缘由及医疗同意书产生的不利影响进一步阐述.从而得出医疗同意书是法律固定且合理存在的积极防御性医疗行为的一种表现形式.希望通过对医疗同意书的正确认识和运用,减少医疗裁量权和病人自我决定权以及医师说明义务的冲突,规范医疗行为.
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过度医疗行为的法律研究
过度医疗行为已成为我国构建和谐社会进程中的一个极不和谐的音符.笔者在对过度医疗行为的概念和法律性质进行分析澄清的基础上,认为从法律的角度进行国家职能的回归和有针对性的对过度医疗行为进行专门的立法是遏止过度医疗行为的有效措施.