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体外膈肌起搏器在机械通气患者中的应用效果
目的 探讨体外膈肌起搏器(EDP)在机械通气患者中的应用效果.方法 将78例接受机械通气的患者随机分为EDP组38例和对照组40例.两组均给予常规治疗,EDP组同时采用EDP治疗.在入组时、治疗后第3天及第7天、撤机前采用超声评估患者右侧膈肌增厚分数(DTF);比较两组患者的机械通气及ICU入住时间、28 d撤机成功率.结果 两组患者机械通气时间、ICU入住时间、28 d撤机成功率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组的DTF均呈先下降后上升的趋势(P<0.05),但撤机前EDP组的DTF大于对照组(P<0.05).结论 EDP能一定程度改善机械通气患者的膈肌功能,可用于机械通气患者的早期康复治疗.
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不同呼吸训练方式对亚急性期脑卒中呼吸功能及膈肌功能的影响
目的 探讨不同呼吸训练方式对亚急性期脑卒中患者呼吸功能及膈肌功能的影响.方法 将88例亚急性期脑卒中患者随机分为常规康复组30例、胸式呼吸组29例和腹式呼吸组29例,3组患者均给予常规康复训练,胸式呼吸组和腹式呼吸组在常规康复训练基础上分别进行胸式呼吸训练和腹式呼吸训练,均进行3个月的康复训练.评估3组患者康复训练前后的肺功能、呼吸力学指标及膈肌功能.结果 康复训练3个月后,胸式呼吸组和腹式呼吸组肺功能、呼吸力学及膈肌肌电各项指标均优于训练前和常规康复组,且腹式呼吸组各项指标改善程度均优于胸式呼吸组(均P<0.05).结论 在常规康复训练基础上采取呼吸训练有助于提高亚急性期脑卒中患者的肺功能,改善其呼吸力学指标和膈肌功能,且腹式呼吸训练方式的效果优于胸式呼吸训练方式.
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慢性阻塞性肺疾病患者膈肌肌电图与肺功能相关性研究
膈肌是人体的重要呼吸肌,在维持正常通气方面发挥着重要作用,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生发展过程中存在着多种导致膈肌功能下降的因素,使膈肌极易发生疲劳、乏力,而膈肌疲劳被认为是COPD发展为呼吸衰竭的重要环节[1].笔者对我院住院的65例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病人于治疗前后进行膈肌肌电图检查,记录膈神经传导时间(PNCT)及动作电位(AP)振幅,同时测定其治疗前后肺功能,以期了解它们之间的关系,现将结果报告如下.
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规律镇痛对肺癌术后镇痛的临床研究
目前认为患者术后疼痛不适,会导致患者不敢咳嗽,咳嗽能力差,不能自主地翻身、坐起及下床活动,因此延缓了肺功能恢复,使肺功能残气量,通气血流比例异常,肺顺应性和膈肌功能降低,出现呼吸系统并发症;同时也延缓了胃肠功能的恢复,延长了进食时间,影响伤口愈合和机体功能的恢复[1].剖胸术后因创伤大,术后疼痛剧烈,良好的术后镇痛对减轻病人痛苦,减少术后并发症的发生至关重要.提起做手术,很少有人不害怕,原因之一是手术后难以忍受的疼痛.研究表明,约有94%病人因对术后疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安,有些则引起心慌、血压增高,术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽和转动体位,呼吸道分泌物不易排出,引起肺不张以及肺部感染等.
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新型多功能食管电极管和双颈前膈神经磁刺激评估机械通气患者膈肌功能的应用研究
目的 监测重症监护室(ICU)机械通气患者的膈肌功能.方法 纳入2013年5月至2013年11月机械通气≥72 h、病情稳定、通过撤机筛查、拟行自主呼吸试验的患者进行前瞻性研究.运用新型多功能食管电极管结合双颈前外侧膈神经磁刺激(BAMPS),监测膈神经传导时间(PNCT)、膈肌复合动作电位(CMAP)和颤触性跨膈压(TwPdi).结果 共人选14例患者,1例不能耐受磁刺激,2例无膈肌肌电信号,1例未刺激到膈神经,1例未获得有效颤触性跨膈压(PNCT、CMAP分别为7.2 ms、1.26 mY),9例取得完整检查数据的ICU机械通气患者PNCT、CMAP、TwPdi分别为(8.5±1.5) ms、(1.01 ±0.35) mV、(11.2±4.7)cm H2O.结论 新型多功能食管电极管结合膈神经磁刺激可客观综合评估ICU患者的膈肌功能,但不是所有患者都适用.
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川贝母保护膈肌功能及其抗氧化的实验研究
目的:川贝母保护膈肌功能及其抗氧化作用的实验研究.方法:将30只SD大鼠随机分为慢性缺氧组、缺氧加贝母组和对照组3组,进行膈肌大收缩力、大强直收缩、强直收缩时间、疲劳时间和疲劳指数的测定,并检测血清丙二醛(MDA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果:慢性缺氧组大鼠的膈肌大收缩力、大强直收缩和疲劳指数均较缺氧加贝母组和对照组显著缩短,慢性缺氧组与缺氧加贝母组和对照组均有显著性差异(P＜0.01),缺氧加贝母组血清MDA、Cr、BUN水平较显著下降(P＜0.01);血清SOD显著升高(P＜0.01).结论:贝母具有抗缺氧和抗膈肌疲劳作用,并且可以减轻脂质过氧化和清除氧自由基的保护作用.
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慢性阻塞性肺疾病患者膈肌组织形态学变化的研究
目的 探讨轻-中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌组织形态学变化的特点,旨在明确COPD患者膈肌功能异常的机制.方法 对19例患有肺肿瘤或食管肿瘤须行开胸手术的患者留取膈肌样本,其中12例为轻-中度COPD 患者,7例为肺功能正常对照者.通过透射电镜观察膈肌超微结构的损伤、光镜观察组织学变化,观察并分析膈肌内胶原沉积、毛细血管分布及肌纤维横截面积的变化.结果 ①透射电镜下可见 COPD 组患者膈肌肌丝排列紊乱及断裂,Z线模糊,A带和I带破坏、结构消失,线粒体呈簇状分布,部分伴有髓样变;②COPD组患者膈肌内胶原沉积增加(P＜0.05);③COPD组患者膈肌内毛细血管分布未见显著改变(P＞0.05);④中度COPD患者膈肌横截面积(CSA)降低(P＜0.05).结论 早期COPD即可出现膈肌超微结构损伤及肌萎缩,肌小节超微结构的损伤及膈肌内胶原沉着增加等组织学改变可能对早期COPD患者膈肌的收缩力和耐力产生不利影响.
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不同呼吸训练方式在脑卒中后疲劳治疗中的效果及对患者膈肌功能的影响
目的 探讨不同呼吸训练方式对脑卒中后疲劳患者膈肌功能的影响.方法 选取脑卒中后疲劳患者240例,按照随机数字表法分为研究组与对照组各120例.所有患者均行常规康复训练,之后对照组行胸式呼吸训练,研究组行腹式呼吸训练,两组连续训练3个月.分别于训练前后采用疲劳严重度量表(FSS)评估两组患者疲劳程度,采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数量表(MBI)评定两组患者运动功能与日常生活能力,检测两组患者呼吸功能,包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1),分别于训练前后检测两组患者膈肌肌电水平.结果 与训练前相比,训练后两组FSS评分显著下降,差异有显著性(P<0.05),且研究组显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);与训练前相比,训练后两组FMA、MBI评分均显著升高,差异有显著性(P<0.05),且研究组显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05).与训练前相比,训练后两组VC、FVC、MVV、FEV1显著升高,且研究组均显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05).与训练前相比,训练后两组大膈肌肌电、平静呼吸时的膈肌肌电、膈肌活动度均显著升高,差异有显著性(P<0.05),且研究组显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 与胸式呼吸训练相比,腹式呼吸训练可更加有效减轻脑卒中后疲劳患者疲劳感,改善其呼吸功能与膈肌功能,提升其运动功能与日常生活能力.
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床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的研究进展
膈肌功能障碍在重症患者中发病率高,是导致患者呼吸衰竭和延迟机械通气撤离的重要原因,且易被忽视.以往传统评估膈肌结构和功能的方法具有创伤性,缺乏特异性,且不便于床旁应用,而超声评估膈肌功能和结构具有准确、安全、无创等优点.床旁超声通过测量膈肌活动度、膈肌厚度和膈肌厚度变化率评估膈肌功能,临床用于鉴定膈肌功能障碍及膈肌功能丧失,监测膈肌萎缩程度和做功能力及人机同步性,并用于预测撤机结果.本文阐述床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的进展及存在的问题,为临床采用该技术提供指导和帮助.
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膈肌功能影响机制研究进展
隔肌是重要的呼吸肌,是呼吸活动的主要驱动力的来源,约占呼吸肌动力的60％～80％,隔肌功能的下降会显著影响呼吸功能.对危重患者而言,膈肌功能障碍将导致机械通气时间延长、脱机困难、拔管后再发呼吸衰竭,增加患者并发症,大量占用医疗资源.影响膈肌功能的因素有机械通气、脓毒血症、COPD、特殊药物、营养不良等.根据国内外研究进展,现对其发病机制进行综述.1膈肌功能影响机制1.1膈肌纤维损伤膈肌纤维损伤在机械通气及感染中常见,肌损伤的原因为钙蛋白酶系统激活和氧化应激.钙蛋白酶能引起肌节的断裂,致使肌纤维完整结构被破坏[1].另外,钙蛋白酶切割骨架蛋白的片段会渗出肌纤维,使结构紊乱.氧化应激损伤包括ROS、一氧化氮及其产物等物质所引起的膈肌氧化损伤.脓毒血症时呼吸肌产生ROS增加,释放出大量的超氧负离子、羟自由基及过氧化氢.羟自由基和过氧化氢可明显减小肌纤维对钙的敏感性及收缩蛋白的能力.ROS可通过抑制膈肌线粒体的氧耗量来减少骨骼肌力的产生.
