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心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用
目的:多数心力衰竭患者心肌组织中往往产生不同程度的心肌纤维化,它可以加快心力衰竭进程,因此无创性评估心肌纤维化对于早期诊断治疗具有重要的意义,从而采取相应心肌纤维化的靶向治疗措施改善患者预后效果.心脏核磁共振对心肌纤维化检测具有准确性高、成像清晰等特点,从而成为重要的检查手段,同时在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中具有一定优势,有可能成为临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要方法.
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心脏核磁共振在不稳定型心绞痛诊治中的应用价值
目的 研究心脏核磁共振在不稳定型心绞痛诊治中的价值.方法 选择确诊不稳定性心绞痛患者24例,其中男性15例,女性9例,均行冠脉造影.对24例患者进行心脏核磁共振(CMR)扫描,对图像进行首过灌注和延迟扫描分析(LEG),记录其在心脏结构、功能、心肌缺血、坏死、水肿等方面的信息,并使之与超声心动图(UCG)、冠脉造影(CAG)等传统检查结果对比.结果 CMR与UCG相比,可以提供更多右心室方面的信息.在左心室结构及功能方面,两者有很好的一致性；CMR能发现并检测心肌缺血、水肿及坏死,与传统检查相比有更大的优势.结论 心脏核磁共振在不稳定型心绞痛的诊断、评估方面具有重要价值.
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超声斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心室容积及其收缩功能的临床研究
目的 应用超声斑点追踪(STE)技术检测肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者的左心室容积及其收缩功能,并与心脏核磁共振(CMR)技术的检测结果进行对比分析,探讨STE技术评价HCM患者左心室容积与左室收缩功能的准确性及可行性.方法 选择经胸超声心动图和(或)CMR检查确诊的HCM患者76例,正常对照组46例.应用二维超声心动图(2DE)、STE技术及CMR技术检测HCM患者和正常对照组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),进行左心室容积测定及其收缩功能的相关分析.结果 2DE、STE及CMR 3种技术检测HCM患者的LVEDV、LVESV较正常对照组明显减低；而此3种技术检测LVEF,HCM组与正常对照组之间没有明显统计学差异.HCM患者中,应用STE技术所测得的LVEDV、LVESV和LVEF与CMR技术测量所得结果呈明显相关.结论 STE技术可以简便、准确地得到左心室容积曲线,相对于2DE双平面Simpson's法在定量分析左心室容积及其收缩功能方面具有独特的优势.
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心电图异常冠状动脉造影正常疑似冠心病患者的心脏核磁共振评价
目的：评价心脏核磁共振成像（CMR）对心电图异常冠状动脉造影正常疑似冠心病患者的评估价值。方法纳入2010年10月至2012年4月在太原市中心医院因疑似冠心病入院患者25例，且心电图（ECG）有异常表现，行冠状动脉造影（CAG）检查无明显异常，后行CMR检查的患者，年龄（45.4±17.5）岁。描述CMR检查前后疾病诊断发生的改变，应用CMR检查和超声心动图（UCG）检查所测得的前室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、射血分数（EF）结果进行比较和相关性分析。结果 CMR检查使40%患者的诊断发生了变化，32%患者的评估发生了变化。心脏前室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、EF在UCG和CMR检查中差异无统计学意义（P＞0.05），且相关性具有统计学意义（P＜0.01）。结论 CMR可以对ECG异常、CAG正常的患者提供诊断和评估的价值，是目前常规检查的一个很好补充。
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不同右心室-肺动脉耦合方法评估肺动脉高压患者右心室功能研究
目的 比较单次心跳法、压力-容积环法以及结合心脏核磁共振(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)技术的容积法检测肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦合(Ees/Ea)比值的准确性,为临床找到一个切实有效、定量评估肺动脉高压患者右心室功能的方法.方法 回顾性纳入2015年5月至2017年5月期间在武汉亚洲心脏病医院诊疗的49例肺动脉高压患者,分别用单次心跳法、结合CMR技术的容积法以及压力-容积环法测得Ees/Ea比值,再与NYHA心功能分级及NT-proBNP值比较,评估三种方法定量评价右心功能的准确性.结果 ①单次心跳法测量的Ees/Ea为2.07±1.01,与NYHA心功能分级及NT-proBNP相关性分析均未见统计学差异(P>0.05).②压力-容积环法测得的Ees/Ea为2.64±1.48,与NYHA心功能分级及NT-proBNP相关性分析均未见统计学差异(P>0.05).③结合CMR技术的容积法测得的Ees/Ea为0.72±0.43,与NYHA心功能分级及NT-proBNP相关性分析均具有统计学意义(P<0.05),均呈负相关,即随着NT-proBNP的增高,Ees/Ea随之降低;随着NYHA心功能分级的递增Ees/Ea也随之降低.④结合CMR技术的容积法Ees/Ea与log(NT-proBNP)之间建立了线性回归方程:Y=-0.257X+1.45,且回归方程具有统计学意义(P=0.001).结论 结合CMR技术的容积法获得的Ees/Ea是一种具有临床可靠且无创的定量评估肺动脉高压患者右心功能的可行性方法.
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左心耳解剖结构和影像学特征
左心耳(LAA)为延续于左心房的一盲端结构,具有特殊的胚胎起源、解剖结构和生理功能.在心血管疾病中,LAA是血栓形成的主要部位,增大脑卒中风险;而近来研究发现LAA也是不容忽视的房性心律失常的触发点.因此,早期发现LAA结构和功能异常对疾病的治疗和预后具有重要的意义.影像学评估LAA结构功能和血流动力学改变具有明显的优势.目前,经食管超声心动图(TEE)是评估LAA的首选方法,能清晰显示LAA的形态结构和血栓,尤其是三维超声可立体直观地从任意角度和平面观察LAA,较二维超声提供更多的信息.心脏多排螺旋CT(MDCT)和心脏核磁共振(CMR)亦可无创准确地显示LAA的解剖细节,提供较高分辨率的图像,为临床诊断和治疗提供依据.
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心脏核磁共振在心力衰竭中的应用价值
心脏核磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)具有无创、无辐射、可重复性高、空间和时间分辨率高等优势,可为心力衰竭患者提供多角度的影像信息,辅助心力衰竭患者心功能测定、病因诊断和预后评估.
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心脏磁共振在狼疮性心肌炎诊断中的应用
狼疮性心肌炎(LM)是免疫复合物介导的心肌组织炎症反应.临床症状不典型,缺乏可靠的非侵袭性诊断方法.心脏核磁共振(CMR)作为评估疑似LM的一种基本诊断工具,具有无创伤性、无放射性、无需碘类对比剂、可重复性高的优势.新型的定量成像技术T1和T2-Mapping是识别心肌炎症、水肿和纤维化病变的敏感技术.CMR对LM的早期诊断、风险评估、指导治疗策略和预后评估有着重要价值.
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正常青年人左心室形态与功能的性别差异的超声心动图与核磁共振成像研究
目的:运用二维超声心动图与心脏核磁共振成像(CMR)研究正常青年人左心室形态与功能的性别差异,并比较两种影像学方法的应用价值.方法:选取某高校男生、女生各15名,按性别分为2组.运用二维超声心动图与CMR测量左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室短轴缩短率(FS).结果:体表面积校正后,二维超声心动图与CMR检查结果均显示男性组左心室EDV高于女性组(P<0.05),2组间ESV、SV和EV差异均无统计学意义(P>0.05);两种影像学方法测量的左心室EF、EDV、ESV呈正相关关系(P<0.01);Bland-Altman分析提示超声心动图测量的左室EDV、ESV、SV低于CMR检测值.结论:正常青年人左心室形态与功能存在性别差异.对于左心室形态与功能的研究,超声心动图与CMR具有相近的价值,但两者并非完全等价.
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心脏淀粉样变性的临床及影像特征：多中心病例分析
目的：总结心脏淀粉样变性（CA）患者的临床表现、实验室数据和影像特征，为临床医生早期识别和诊断CA提供帮助。方法自2012年5月~2013年11月来自全国4个中心确诊的CA患者共60例，收集其人口学资料、病史及家族史、临床表现及体征、实验室数据、心电图、心脏超声及心脏核磁影像，统一进行分析和总结。结果（1）CA患者来自于全国12个省、自治区或直辖市，汉族及蒙、回、鲜、维吾尔族均可发病，以中老年男性常见，AL型约占47%；（2）以憋气（73%）及下肢浮肿（47%）伴有血压偏低（47%）和舌体肥大（22%）为常见表现，可以合并蛋白尿（53%）及肝肾功能异常（15%、28%），血常规、血尿免疫球蛋白定量及免疫固定电泳可以帮助筛查AL型CA；（3）肾脏（53%）、肝脏（15%）是常见的心外受累器官，而AL型CA肾脏受累更多见（86%）；（4）心电图的特征性表现包括：肢体导联低电压（33%）、R波递增不良（35%）以及假性心肌梗死Q波形成（30%），而AL型CA肢体导联低电压和假性心肌梗死Q波更为常见（分别占50%和54%），可以合并心律失常；6心脏超声的典型特征包括：左室明显肥厚（100%）、左房扩大（87%）以及心肌内颗粒样回声（92%），无论收缩功能正常或减低均存在舒张功能明显减退，DT时间和二尖瓣环附着处E/e'比值可以作为疾病早期舒张功能减退的评价指标；（6）心脏核磁延迟强化显示整个左心室心内膜下延迟强化（81%）且伴有右室及心房受累（50%）是CA的特征性改变，AL型CA右心室及双房延迟强化更广泛，心脏核磁能够帮助确诊和评估淀粉样物质在心肌内部浸润的程度；（7）本研究中97%CA患者出现NT-proBNP升高，53%出现TnT升高，并根据其判断本组AL型CA患者中高危占50%、中危占43%、低危占7%，提示其可以作为AL型CA患者心脏受累严重程度及预后的判断指标之一。结论CA的临床表现、实验室资料及影像特征对CA的确诊和预后评估具有重要的价值。
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心脏核磁共振在急性心肌炎中的研究进展
心肌炎是由感染或非感染性疾病引起的心肌组织的炎症反应.在心脏猝死的尸检中心肌炎检出率为12％,因此早期准确诊断心肌炎及评估病情程度显得尤其重要.心脏核磁共振对评估疑似心肌炎患者成为一种非侵袭性的基本诊断工具,具有多参数、多方位的成像特点,具有良好的软组织对比度和高空间分辨率,不仅能显示心肌损伤部位、范围,而且能很好地显示心肌水肿程度及心功能情况,对心肌炎有着较大的潜在诊断价值,且对心肌炎的预后评价也有重要价值.
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核磁共振成像技术在心房颤动围术期应用进展
导管消融治疗已广泛应用于症状性、药物难治性心房颤动,但手术成功率仍相对较低,部分患者需要二次手术.利用成像技术了解心脏解剖、功能、组织特性等有助于提高消融手术的成功率.相比传统影像学方法,心脏核磁共振拥有无电离辐射性及对软组织高特异性的特点,可评估心房颤动术前肺静脉、左房结构以及术后损伤与瘢痕情况等,为导管消融的围术期、脑卒中预测、二次消融位点确定等提供有价值的证据.
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心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用
心肌纤维化是指过量的细胞外基质沉积于心肌细胞中.多数心力衰竭患者的心肌组织中都会出现不同程度的心肌纤维化,心肌纤维化可促进心力衰竭的进程,无创性评估心肌纤维化对于早期预测预后十分重要,并可及时采取针对心肌纤维化的靶向治疗以改善心力衰竭患者的预后.尽管心内膜活检仍被认为是诊断心肌纤维化的金标准,但是随着影像学技术的发展,各种无创性影像学检查手段越来越多的被用于检测心肌纤维化的存在及其存在的部位、程度.心脏核磁共振因其对心肌纤维化检测的高准确性以及成像的高清晰性而成为一个重要的无创、无放射性检查手段,并在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中显示一定的优势,因而可能成为未来临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要手段.
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扩张型心肌病猝死风险评估进展
对于扩张型心肌病患者,如何更准确地识别出猝死高危人群并进行相应预防,对改善患者预后,合理使用医疗资源具有重要意义.目前国内外指南推荐依据左室射血分数进行猝死风险评估并指导心脏转复除颤器使用;但从临床试验结果看,这些患者心脏复律除颤器植入后恰当放电治疗率很低,提示基于左室射血分数进行猝死风险评估存在一定局限性.故对近年来包括心肌纤维化、遗传、心电学等指标在猝死评估中的进展进行了综述.由于猝死发生通常是遗传及环境多种因素共同作用的结果,因此,将左室射血分数与其他组织学、遗传学、心电学指标结合起来进行综合评估,可能有利于提高扩张型心肌病患者猝死评估的准确性.
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隐匿性肥厚性梗阻型心肌病诊断1例
1 对象和方法 患者男性,59岁,主因反复胸痛3年入院.患者3年前剧烈活动后感心前区闷痛,持续5 ～ 10 min,此后快走、上楼等一般体力活动后即出现胸痛,休息后可自行缓解.2年前行冠状动脉造影(CAG)检查提示前降支(LAD)中段狭窄40％,诊断为冠状动脉粥样硬化,术后口服阿司匹林、阿托伐他汀和单硝酸异山梨酯缓释胶囊等药物治疗,胸痛仍反复发作,其性质、部位、持续时间基本相同,遂就诊于我院.
