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老年社区获得性肺炎检测红细胞体积分布宽度的临床价值
目的:探讨老年社区获得性肺炎患者检测红细胞体积分布宽度(RDW)的临床价值.方法:根据28 d预后将90例老年社区获得性肺炎患者分为死亡组37例与存活组53例,现回顾分析所有患者的RDW、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、肺炎严重程度评分(PSI评分)等指标.结果:死亡组RDW、APACHEⅡ评分、PSI评分显著高于存活组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).老年社区获得性肺炎患者RDW与APACHEⅡ评分、PSI评分呈正相关(r=0.824、0.805,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,RDW、APACHEⅡ评分、PSI评分是影响老年社区获得性肺炎患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论:RDW可以用于老年社区获得性肺炎患者的预后判断.
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PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎患者病情及预后的对比研究
目的 研究PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎(CAP)患者病情及预后评估的价值.方法 选取本院急诊留观病房2010年1～12月收治的111例CAP患者,24 h内完成相关数据采集,4周后为观察终点,预后为观测指标.对比研究两种评分系统判断CAP病情及预后的灵敏性、特异性.结果 两种评分系统均显示低、中危组的死亡率较高危组明显降低:PSI低、高危组分别为2.7%和62.2%,CURB-65低、中、高危组分别为4.3%、16.2%、63.0%,差异有统计学意义(P < 0.05).两种评分系统判断CAP预后的敏感性分别为92%、68%,特异性分别为83.7%、88.4%,阳性预测值分别为62.2%、63.0%,阴性预测值分别为97.3%、95.0%.结论 PSI和CURB-65评分系统均能准确反映CAP患者的病情严重程度和判断预后,对于预测患者为"非高危"者可以认为预后良好.PSI评分的敏感性高,阴性预测值高,且评分系统相对更复杂,适合病房应用.CURB-65评分敏感性相对低,特异性高,阴性预测值高,且评分系统相对简单,有利于筛选出高危患者进行加强治疗和监护,适合在门、急诊使用.
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社区获得性肺炎患者血清白蛋白水平与其严重程度及预后的相关性
目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)患者的血清白蛋白(ALB)水平与其严重程度及预后的相关性.方法 连续选择从2012年1月～2013年12月在嘉定区中心医院急诊科诊断为CAP的患者共256例,根据患者ALB水平分为高值组(≥30g/L,n=229)和低值组(＜30g/L,n=27),比较两组患者的临床资料、实验值指标、严重程度、PSI分级及病死率之间的差异性;再依据不同严重程度(如是否重症、PSI评分)及不同预后,分别比较ALB异常率的差异;采用Spearman相关分析对ALB与PSI评分进行相关分析.结果 ALB低值组的重症率(18.31％ vs 7.57％,P=0.021)、病死率(60.00％ vs 6.64％,P=0.000)及PSIⅣ～Ⅴ级比例(62.96％vs 24.02％,P＜0.001)均显著高于ALB高值组.重症组中ALB异常率显著高于非重症组(18.3％ vs 7.6％,P =0.021);死亡组中ALB异常率显著高于存活组(60.0％ vs6.6％,P=0.000);ALB异常率随着PSI级别的增高而增高(1.1％、9.7％、22.4％、40.0％,P=0.000);Spearman相关分析显示ALB与PSI评分呈显著负相关(r=-0.531,P=0.000).结论 社区获得性肺炎患者的血清白蛋白水平与其严重程度密切相关,对预后有重要的参考价值.
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贵阳地区社区获得性肺炎诊治现状与中国指南对比研究
目的 调查贵阳地区三甲医院对社区获得性肺炎(CAP)的诊治现状,并与《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(以下简称中国指南)推荐的治疗对比,为CAP的诊治提供依据.方法 选择2012年1-12月在贵阳地区5所三甲医院(贵阳医学院附属医院、贵阳市第一人民医院、贵阳市肺科医院、贵阳中医学院第二附属医院、贵州省第二人民医院)呼吸内科住院并符合中国指南诊断标准的CAP患者496例,将患者按照中国指南病情评估方法进行分组,分为应门诊治疗组83例、住院治疗组375例和重症肺炎组38例.分析3组患者一般资料及致病原检测、抗菌药物使用情况.并按照PSI评分方法对患者进行分级,分析中国指南CAP评估方法与PSI评分间的相关性.结果 3组患者年龄、住院时间、抗菌药物使用时间、机械通气率、好转和治愈率、病死率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者序贯治疗率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).496例CAP患者中278例(56.0％)进行痰培养检查,痰培养阳性率为52.1％ (145/278).检出率高的是肺炎链球菌11.5％ (32/278);支原体IgG抗体检测率为21.8％ (108/496),阳性率为19.4％ (21/108).3组患者1种抗菌药物使用率、2种抗菌药物使用率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者3种抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中住院治疗组和重症肺炎组3种抗菌药物使用率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者大环内酯、氟喹诺酮、头霉素、半合成青霉素、一代头孢、二代头孢、三代头孢使用率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者碳氢霉烯、糖肽类使用率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman分析结果显示,中国指南病情评估标准与PSI评分分级间具有相关性(rs =0.507,P＜0.001).结论 贵阳地区CAP诊治现状与中国指南尚存在一定差异,需要继续加强对指南的依从性;且中国指南病情评估方法和PSI评分有良好相关性,值得临床推广应用.
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APACHEⅡ APACHEⅢ评分及PSI评分评估老年重症肺炎预后的对比研究
目的 对比分析APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分评估老年重症肺炎患者预后的临床价值. 方法 研究纳入2014-05~2015-09 入住天津市第一中心医院的老年重症肺炎患者102例,根据28 d生存情况分为生存组与死亡组,分析比较两组患者APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分差异,通过ROC曲线下的面积评估各评分系统的预测能力. 结果 APACHEⅢ、PSI评分与 APACHEⅡ评分呈显著正相关(r 值分别为0.579、0.218,P <0.01);APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分ROC曲线下面积分别为0.930(P=0.000,95%CI 0.861~1.000)、0.795(P=0.001,95%CI 0.661~0.929)及0.677(P=0.047,95%CI 0.515~0.839). 结论 在三种评分系统中, APACHEⅡ、APACHEⅢ评分系统预测老年重症肺炎预后的准确性高,且APACHEⅡ评分优于APACHEⅢ评分,PSI评分预测预后的临床价值有限,评估老年重症肺炎预后首选APACHEⅡ评分.
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125例基层医院老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡影响因素分析
目的 评价基层医院老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者住院期间死亡相关影响因素.方法 收集2012年1月至2015年4月间上海市徐汇区大华医院呼吸内科住院治疗的老年CAP患者125例,按出院时生存情况分为死亡组(19例)和生存组(106例).分析比较两组患者的一般资料(年龄、基础疾病合并情况、体质指数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、T细胞亚组)和肺炎严重度(PSI、CURB-65和APACHEⅡ评分),并进行统计学分析.结果 与生存组相比,死亡组年龄较大,体质指数、血红蛋白水平及血清白蛋白水平显著偏低,CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数及CD8+T细胞计数显著减少,肺炎严重度评分(PSI评分、CURB-65评分和APACHEⅡ评分)显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),且与死亡显著相关(P＜0.01),基础疾病合并情况及CD4+/CD8+与死亡不相关(P＞0.05).老年CAP患者年龄与血红蛋白水平、血清白蛋白水平呈显著负相关,与PSI评分、CURB-65评分和APACHEⅡ评分显著正相关(P＜0.01),与CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数不相关.血红蛋白水平、血清白蛋白水平与PSI评分、CURB-65评分、APACHEⅡ评分显著负相关,血清白蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数显著正相关(P＜0.01),血红蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数正相关(P＜0.05).CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数与PSI评分及APACHEⅡ评分显著负相关(P＜0.01),CD3+T细胞计数与CURB-65评分负相关(P＜0.05),CD4+T细胞计数与CURB-65评分不相关(P＞0.05).体质指数与死亡负相关(P＜0.05).结论 高龄、营养不良、免疫功能受损、肺炎病情重是老年CAP患者住院死亡的影响因素,应给予高度关注.积极抗感染等对症治疗,努力改善患者营养状况,调节免疫力等措施对降低老年CAP患者住院死亡率至关重要.
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“白肺样”表现的社区获得性肺炎临床特征及预后分析
目的：了解“白肺样”表现的社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征，分析预后相关指标。方法：回顾性研究自2011年1月至2014年8月间，入住温州医科大学附属第一医院重症监护室，影像学为“白肺样”表现的CAP患者的临床资料，分析预后相关指标。结果：共123例，存活组55例，死亡组68例，其中发热86.2%，呼吸困难89.4%，病死率55.3%。34例检出病原菌，总检出率为27.6%。死亡组和存活组比较：年龄（62.86±14.58 vs 56.21±13.90）岁，氧合指数（PaO2/FiO2（）191.46±125.25 vs 240.37±104.55）mmHg，乳酸脱氢酶（LDH）水平（715.40±414.94 vs 552.68±283.95）U/L，D-二聚体（DD）值（7.02±6.94 vs 3.60±3.50）mg/L，肺炎严重程度指数（PSI）评分（116.96±37.27 vs 89.18±45.73）分，CURB-65评分（1.76±0.91 vs 1.17±1.01）分，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，PSI评分、LDH及DD是“白肺样”表现的CAP独立预后判断指标。ROC曲线分析可见，PSI评分、DD和LDH三者联合应用的曲线下面积（AUC）值大，为0.759（95%CI：0.675～0.844），其敏感性为77.1%，特异性为67.9%。PSI+ DD+LDH联合应用较单个指标有更好的预后判断价值。结论：PSI评分、DD、LDH是独立预后判断的指标， PSI、DD及LDH三者联合应用可提高对“白肺样”表现的CAP的预后判断。
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降钙素原预测老年社区获得性肺炎的临床意义
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在预测老年社区获得性肺炎(CAP)病情严重程度中的临床意义.方法 采用抗体荧光染色法检测125例老年CAP血清PCT水平,同时用CURB-65评分和肺炎严重度指数(PSI)评分评估CAP患者病情严重程度,分析血清PCT与CAP患者PSI评分、CURB-65评分的关系,同时与血清CRP水平、血WBC计数两项炎症指标、住院天数及病死率(或自动出院率)两项转归结果作对比.结果 CAP患者血清PCT与CURB-65评分、PSI评分均呈正相关(均P＜0.05),血清CRP水平与PSI评分呈正相关性(P＜0.05),与CURB-65评分无相关性(P＞0.05),血WBC计数与CURB-65评分、PSI评分均无相关性(均P＞0.05),血清PCT与病死率(或自动出院率)正相关性(P＜0.05),与住院天数无相关性(P＞0.05).结论 血清PCT对评估CAP严重程度与CURB-65评分、PSI评分基本一致,是预测CAP严重程度及预后的较理想指标,提示PCT对临床医生及时准确判断CAP的病情有实用价值.
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改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白对评估重症肺炎的临床研究
目的：探讨改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白对评估急诊重症肺炎患者预后的临床意义。方法78例重症肺炎患者按疾病转归分为存活组48例和死亡组30例,比较联合应用改良CURB-65评分和凝溶胶蛋白与肺炎严重程度评估量表( PSI)对评估患者预后的临床价值。结果①改良CURB-65评分及血清凝溶胶蛋白水平对重症肺炎患者预后均有临床意义(P<0．05,P<0．05),PSI评分组间差异更为显著(P<0．01)；②改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白预测与 PSI评分预测结果进行 Kappa检验,两者具有一致性(Kappa值0．804,P<0．05)。结论改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白对评估急诊重症肺炎患者预后具有重要临床意义,因其简单易用,而PSI相对复杂,故前者更适合急诊临床运用。
关键词： 改良CURB-65评分 凝溶胶蛋白 PSI评分 重症肺炎 -
CRP及PSI评分在社区获得性肺炎中的应用价值
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)及PSI评分在社区获得性肺炎(CAP)中应用的价值.方法 分析我院2009年1月至2010年6月住院CAP患者80例,行PSI评分并进行危险度分级,及重症CAP分组,测定血CRP、白细胞(WBC).结果 CRP与PSI评分呈显著正相关;重症CAP组PSI、CRP、白细胞均高于非重症组,存在统计学意义;PSI评分不同分级之间:高度组与中度及低度组相比较,CRP有统计学意义,白细胞总数无统计学意义;CRP敏感性高于白细胞.结论 CRP在肺炎诊断中存在重要价值,且可作为重症与非重症肺炎分级的重要指标,及PSI评分系统的一个补充;中、高度PSI评分可作为重症CAP参考指标.
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腹部手术患者术中镇静深度与麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼佳用量的临床研究
目的 研究腹部手术患者术中镇静深度及患者手术麻醉维持过程中丙泊酚和瑞芬太尼的佳用量.方法 选取2015年3月至2016年3月进行腹部手术(手术时间在4 h以内)的患者为主要研究对象,评估后选出86例受试者进行试验.随机将所选患者分成三组,各组给予不同麻醉深度控制,分别为Ⅰ组 30
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PSI评分和CURB-65评分判断慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染患者预后的价值
肺炎严重度评分(pneumonia severity index,PSI)评分和社区获得性肺炎CURB-65评分是临床常用的社区获得性肺炎的预后评估系统[1,2].CURB-65评分包括5个指标:意识障碍、尿素氮≥70 mmol/L、呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁,CURB-65 ＜3表示低病死风险,而CURB-65＞3代表高病死风险.PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90 mmHg、T＜ 35℃或≥40℃、脉搏≥125次/min、动脉血气分析pH＜7.35、血尿素氮≥11 mmol/L、血Na+＜130 mmol/L、血糖≥14.0 mmol/L、红细胞压积＜30％、PO2＜60 mmHg和胸腔积液20个参数.
关键词： CURB-65评分 PSI评分 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 预后 -
血必净在重症肺炎中的临床疗效
目的 观察在常规药物治疗基础上加血必净治疗重症肺炎的临床疗效.方法 选取重症肺炎患者42例,随机分为血必净组(n=21)和常规组(n=21),两组同时接受常规治疗,血必净组在其基础上加用血必净注射液50 mL,加入0.9％的氯化钠注射液100 mL静滴,每日2次,常规组同时加用等量0.9％生理盐水,疗程均为1周.观察两组患者治疗前及治疗后第3、7天超敏C反应蛋白(hs?CRP)、降钙素原(PCT)及D-二聚体水平,并计算急性生理学与慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ评分)评分、肺炎严重指数(PSI)评分及氧合指数;同时观察两组患者住ICU时间及治疗费用,并随访28 d病死率.另选取15名健康体检者作为健康对照组.结果 两组患者治疗1周后APACHEⅡ评分、PSI评分、hs?CRP、PCT及D-二聚体水平均下降,7 d后血必净组较常规组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);血必净组氧合指数较常规组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05).两组住ICU时间[(10.67±1.39)d vs.(11.24±1.73)d)、治疗费用[(4.48±1.17)万vs.(4.81±1.08)万]及28 d病死率(23.8％vs.33.3％)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 血必净可降低重症肺炎患者的炎症反应,改善凝血指标,改善病情,但在住ICU时间、治疗费用及28 d病死率方面未表现出明显差异.
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左氧氟沙星联合痰热清注射液对社区获得性肺炎患者PSI、CURB-65评分的影响研究
目的 研究左氧氟沙星联合痰热清注射液对社区获得性肺炎(CAP)患者肺炎严重度指数(PSI)和CURB-65评分的影响.方法 将2015年3月-2017年3月于我院接受治疗的198例CAP患者随机分为两组.联合组(100例)予以左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗;对照组(98例)予以左氧氟沙星注射液抗炎治疗.比较两组治疗前后病情严重程度指标(PSI、CURB-65评分)评估结果 及血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)检测结果差异.结果治疗后,两组PSI评分、CURB-65评分、CRP、PCT均较治疗前下降,且联合组明显低于对照组(P<0.05).结论 左氧氟沙星联合痰清热注射液可明显降改善CAP患者的病情严重程度,对调节其CRP、PCT水平、促进病情转归有利.
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社区获得性肺炎病情严重度评估指标预测效能的临床研究
目的 比较社区获得性肺炎(CAP)患者入院时的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)、肺炎严重指数(PSI)、CURB-65评分及血清降钙素原(PCT)在预测临床转归中的价值并探讨预后的影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科收治的CAP患者的临床资料,记录患者入院24 h内的APACHEⅡ评分、PSI评分、CURB-65评分和血清PCT水平.以此次住院的临床结局(痊愈或好转,恶化或死亡)作为研究终点,分别利用受试者工作特征(ROC)曲线及二分类Logistic回归评价相关指标对预后的判定能力并确定界值;筛选CAP患者病情恶化及死亡的高危因素.结果 共纳入CAP患者235例,其中男146例,女89例,平均年龄(60.4±18.1)岁.全部患者分为2组:好转痊愈组205例,恶化死亡组30例.ROC曲线结果显示,预测CAP患者病情恶化及死亡风险的ROC曲线下面积从大到小依次为APACHE Ⅱ评分(0.889)、PSI评分(0.850)、CURB-65评分(0.789)和血清PCT (0.720).当APACHE Ⅱ评分和PSI评分分别以≥11分和≥91分为截点时预测性能佳.Logistic回归分析结果显示,APACHE Ⅱ评分和PCT是CAP患者病情恶化死亡的独立危险因素.结论 在预测CAP患者病情及临床转归的4项指标中,预测效能从高到低依次为APACHE Ⅱ评分＞PSI评分＞CURB-65评分＞PCT.其中,APACHEⅡ评分和PCT是CAP患者病情恶化死亡的独立危险因素.但单次血清PCT水平预测能力有限,联合APACHEⅡ评分及PCT可以提高预测的特异度,但会降低灵敏度.
关键词： 社区获得性肺炎 预后评估 APACHE Ⅱ评分 降钙素原 PSI评分 -
N-末端脑钠肽前体与社区获得性肺炎患者 严重程度关系研究
目的 探讨血清N-末端脑钠肽前体浓度与社区获得性肺炎的严重程度的关系.方法 对2016年11月～2017年4月于我院呼吸科住院的46例CAP患者评估临床变量和肺炎严重指数,按照PSI评分分组,比较各组血清NT-proBNP浓度,评价其与CAP严重程度关系.结果 NT-proBNP与PSI评分、Spearman相关(r=0.654,P<0.05);NT-proBNP与年龄Spearman相关(r=0.530,P<0.05);NT-proBNP与呼吸频率Spearman相关(r=0.382,P<0.05),且各组NT-proBNP浓度随PSI分级升高而升高.NT-proBNP浓度与CAP病情严重程度呈正相关(r=0.654,P<0.05).结论 NT-proBNP与PSI评分呈显著正相关,其可以作为评估CAP患者病情严重程度的有效指标,但本研究样本量较少,结果可能存在一定的局限性,以及NT-proBNP水平与感染病原体是否相关还需进一步研究.
