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复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性肠胃炎的效果及对APACHEⅢ评分的影响
目的 探讨复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性肠胃炎的效果及对APACHEⅢ评分的影响.方法 选取医院收治的126例急性肠胃炎患者为研究对象,按照不同用药方案分为观察组(63例,复方嗜酸乳杆菌片+奥美拉唑肠溶片)与对照组(63例,复方嗜酸乳杆菌片).观察两组患者的临床效果.结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异不显著(P>0.05);治疗后,两组患者APACHEⅢ评分均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 与单用药物比较,复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性肠胃炎疗效更显著,其可降低患者APACHEⅢ评分,且无明显不良反应,值得临床推广与应用.
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氧合指数与APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的比较研究
目的 比较氧合指数和APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后影响及其相关性.方法 收集我院62例肝移植手术后ARDS病例,计算其确诊时、确诊后第3天、第5天的氧合指数和慢性健康状况评分(APACHEⅢ),比较死亡组和存活组的差异并分析它们与患者临床预后的关系.结果 氧合指数:死亡组和存活组在确诊时无统计学差异,存活组随治疗改善明显,有统计学差异(P<0.05);死亡组虽有改善,但无统计学差异.APACHEⅢ评分:死亡组和存活组在各个时间点均有统计学差异(P<0.05).死亡组随时间推移而显著上升;存活组随时间推移显著下降.结论 氧合指数只能反映肝移植术后ARDS患者肺内情况,可作为诊断指标,评估总体危重程度不全面,单独判断预后不可靠;APACHEⅢ评分与病情危重程度相关,连续评价APACHEⅢ评分对判断总体病情严重程度、制订治疗策略和预测预后是十分重要的.
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关键词：
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连续静静脉血液透析滤过在ICU危重症中的应用
目的 探讨连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)在救治ICU危重症患者中的应用及对患者预后的影响.方法 24例重症患者均伴有不同数量脏器功能衰竭,共进行了30次的CVVHDF,对30次连续静静脉血液透析滤过前、后的血BUN、CR、血磷、氧合指数、器官功能衰竭数、APACHEⅢ评分进行监测,并进行统计学分析.同时将24例患者按其预后分成死亡组13例和生存组11例,对分组患者进行治疗前后APACHEⅢ评分和脏器功能衰竭下降比较.并进行统计分析.结果 与治疗前相比,行连续血液透析滤过治疗后,血肌酐、尿素氮,明显降低,血磷降低,全身水肿明显减少,氧合指数明显升高,APACHEⅢ评分明显降低,脏器功能衰竭数降低.结论 应用连续静静脉血液透析滤过治疗可以为危重症的救治赢得时间,改善脏器功能,从而改善某些疾病的预后,早期应用更为适当.
关键词： 危重症 连续静静脉血液透析滤过 脏器功能衰竭 APACHEⅢ评分 -
重型颅脑外伤并发凝血功能的改变及临床意义
目的 研究重型脑外伤患者凝血功能的改变,对并发脑梗死以及病情严重度和预后作出判断.方法 以急诊科收治的205例重型脑外伤患者作为研究对象,按有无并发脑梗死分为脑梗死组和非脑梗死组;根据预后情况分为生存组和死亡组.测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)及血小板(PLT),同时记录患者的急性生理和慢性健康状况评分(APACHE) Ⅲ.结果 脑梗死组FDP、D-二聚体明显高于非脑梗死组,PLT低于非脑梗死组,PT、APTT较非脑梗死组延长.死亡组D-二聚体明显高于生存组,PLT明显低于生存组,TT、APTT、PT明显较生存组延长.凝血相关指标异常组APACHEⅢ评分明显高于正常组.结论 脑出血患者凝血功能出现显著异常,其中PT、APTT、D-二聚体、PLT对病情严重度及是否并发脑梗死有重要的判断价值;早期凝血功能的监测,对有凝血功能障碍患者可给予适当的药物或手术干预减少或避免脑梗死以及DIC的发生.
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老年肺炎患者血浆超氧化物歧化酶水平与严重程度及脓毒症的相关性
目的:探讨老年肺炎患者血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平与病情严重程度及发生脓毒症的相关性.方法:将我院呼吸内科收治的60例老年肺炎患者(肺炎组)根据入院时肺炎严重指数(PSI)分为低危组(n=25)、中危组(n=24)、高危组(n=11),并选择同期非肺炎患者50例作为对照组,同时根据患者是否并发脓毒症分为脓毒症组(n=21)、非脓毒症组(n=39).比较各组患者APACHE Ⅲ评分、血浆PCT及SOD水平,并分析上述指标之间的相关性.结果:肺炎组患者APACHE Ⅲ评分、血浆PCT均较对照组显著升高,而血浆SOD显著降低,且随着病情的加重,APACHE Ⅲ评分、血浆PCT依次增加,血浆SOD依次降低(P＜0.05).与非脓毒症组比较,脓毒症组APACHEⅢ评分、血浆PCT均显著升高,血浆SOD显著降低(P＜0.05).老年肺炎患者血浆SOD水平与APACHEⅢ评分、血浆PCT均呈线性负相关(P＜0.05).结论:老年肺炎患者的血浆SOD水平明显降低,且随着病情的加重及合并脓毒症,SOD水平下降程度更为显著.血浆SOD可用于辅助评估老年肺炎患者的病情及脓毒症的发生风险.
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多发伤患者凝血功能的改变及临床意义
目的 研究多发伤患者凝血功能的改变,及其对病情严重度和预后的判断价值.方法 以ICU收治的107例多发伤患者作为研究对象,按有无并发多脏器功能障碍综合征(MODS)分为MODS组和非MODS组;分为生存组和死亡组;按各凝血指标分为正常组和异常组.测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)及血小板(PLT),同时记录患者的急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅲ.结果 MODS组FDP、D-dimer明显高于非MODS组,PLT明显低于非MODS组,PT、APTT明显较非MODS组延长.死亡组D-dimer明显高于生存组,PLT明显低于生存组,TT、APTT、PT明显较生存组延长.凝血相关指标异常组APACHEⅢ评分明显高于正常组.结论 多发伤患者凝血功能出现显著异常,其中PT、APTT、D-Dimer、PLT对病情严重度及预后有重要的判断价值.
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APACHEⅡ APACHEⅢ评分及PSI评分评估老年重症肺炎预后的对比研究
目的 对比分析APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分评估老年重症肺炎患者预后的临床价值. 方法 研究纳入2014-05~2015-09 入住天津市第一中心医院的老年重症肺炎患者102例,根据28 d生存情况分为生存组与死亡组,分析比较两组患者APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分差异,通过ROC曲线下的面积评估各评分系统的预测能力. 结果 APACHEⅢ、PSI评分与 APACHEⅡ评分呈显著正相关(r 值分别为0.579、0.218,P <0.01);APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及PSI评分ROC曲线下面积分别为0.930(P=0.000,95%CI 0.861~1.000)、0.795(P=0.001,95%CI 0.661~0.929)及0.677(P=0.047,95%CI 0.515~0.839). 结论 在三种评分系统中, APACHEⅡ、APACHEⅢ评分系统预测老年重症肺炎预后的准确性高,且APACHEⅡ评分优于APACHEⅢ评分,PSI评分预测预后的临床价值有限,评估老年重症肺炎预后首选APACHEⅡ评分.
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危重病患者甲状腺激素水平变化与预后的关系
中度组、中度组与重度组以及重度组与特重度组之间均无显著性差异(P＞0.05).危重病患者治疗后TT3、FT3均有明显升高(P＜0.01).死亡组TT3、FT3的含量明显低于存活组(P＜0.01);而TT4、FT4、TSH则无显著性差异(P＞0.05).结论 血浆TT3和FT3的水平和危重病病情严重程度有关,TT3和FT3值可作为预测危重病患者的预后指标之一.
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APACHEⅢ评分系统评估脑卒中患者预后的价值
目的 探讨急性生理、年龄、慢性健康状况评分系统(APACHEⅢ)与脑卒中类型、病灶部位、大小、数量的关系,评价APACHEⅢ评分系统预测脑卒中预后的价值.方法 采用前瞻性病例对照研究,对首发146例脑卒中患者进行APACHEⅢ评分,计算各病例的死亡危险度,记录发病14d内生存情况,采用敏感性、特异性等指标评定APACHEⅢ评分系统,预测脑卒中死亡的价值.然后根据CT或MRI表现分层分组,比较各组APACHEⅢ评分情况.结果 ①出血性脑卒中病变位于基底节、内囊,多发大病灶患者APACHEⅢ评分较高(P＜0.01);②APACHEⅢ预测脑卒中急性期死亡的敏感性70.27%,特异性92.66%;③ROC曲线位于左上角,远离机会线.结论 APACHEⅢ评分系统可以客观地评价脑卒中危险程度,对预测脑卒中急性期生存情况有较好价值.
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APACHEⅢ评分联合血乳酸测定在急诊老年患者中的应用研究
目的:探讨APACHEⅢ评分联合血乳酸水平检测在急诊老年患者中的临床应用价值.方法:对符合入选标准的急诊老年患者抽取1 ml动脉血,进行乳酸值检测;并计算患者当天APACHEⅢ的分值,与死亡率进行相关性分析.结果:APACHEⅢ评分、血乳酸值均与死亡率呈正相关(P＜0.05);APACHEⅢ评分与血乳酸值呈正相关(r=0.768,P＜0.01).结论:APACHEⅢ评分联合乳酸水平检测在预测急诊老年患者的预后中有非常重要的临床意义.
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APACHEⅢ评分在腹部多发伤患者预后评估中的价值
目的:评估APACHEⅢ评分在急诊重症患者预后评估中的价值.方法:分析2008-01-2014-01在我院接受治疗的腹部多发伤患者的临床资料,列为观察组.另纳入30例健康体检者作为对照组.结果:本研究共纳入观察组患者96例,对照组30例.观察组患者血清IL-6及CRP水平显著高于对照组(P＜0.01).观察组患者入院12 h的APACHEⅢ评分为(60.4±19.3).相关性分析显示观察组患者APACHEⅢ评分与血清CRP(r=0.433,P＜0.01)及血清IL 6(r=0.647,P＜0.01)呈现显著正相关.死亡患者的APACHEⅢ评分显著高于非死亡患者,差异有统计学意义[(87.3±17.2) vs.(55.6±16.8);t=6.864,P＜0.01].ROC曲线分析显示,截点值为74.0,APACHEⅢ评分预测腹部多发伤患者死亡的敏感性为87.5％,特异性为90.0％.结论:APACHEⅢ评分可用于腹部多发伤患者的预后评估.
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早期血乳酸清除率对心脏骤停后综合征患者预后的评估价值
目的 探讨早期血乳酸清除率在判断心脏骤停后综合征(PCAS)患者预后的评估价值.方法 回顾性分析96例心脏骤停自主循环恢复后收入ICU的患者临床资料,计算6h血乳酸清除率,同时进行APACHEⅢ评分及记录患者预后情况.根据患者人院72 h转归情况,分成存活≤72 h组和存活＞72 h组,按血乳酸清除率10％为界分成高乳酸清除率组(＞10％)和低乳酸清除率组(≤10％或负值),比较各组间性别、年龄、血乳酸基础值、6h血乳酸值、6h血乳酸清除率、6h中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、APACHEⅢ评分、休克指数等的差异性.对有统计学意义的变量进行多因素二元Logistic回归分析筛选出影响PCAS预后的独立危险因素,并绘制ROC曲线,比较危险因素曲线下面积大小.结果 存活≤72 h和存活＞72 h组在性别、年龄、血乳酸基础值、复苏6h内的APACHEⅢ评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)；而存活＞72 h组的6h血乳酸清除率明显高于存活≤72 h组[(32.72±15.56)％ vs (21.47±18.08)％,P＜0.01]；高乳酸清除率组中存活＞72 h的比率明显高于低乳酸清除率组[73.24％vs 28.00％,P＜0.01].多因素二元Logistic回归分析表明,6h血乳酸清除率、6 h ScvO2是影响PCAS患者预后的独立危险因素；应用6h血乳酸清除率判断PCAS预后的ROC曲线下面积(AUC=0.830)较6 h ScvO2曲线下面积(AUC=0.729)大,差异有统计学意义(P＜0.001),具有更好的特异度和灵敏度.结论 早期血乳酸清除率可作为心脏骤停后综合征患者预后的评估重要且简便的指标之一.
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清气凉营汤治疗脓毒症30例APACHEⅢ评分的临床观察
目的:观察清气凉营汤治疗30例脓毒症患者的临床疗效.方法:将60例脓毒症患者随机分为2组各30例.对照组30例接受西医常规治疗,中药组30例在对照组基础上采用清气凉营汤治疗.分别于治疗前后进行急性生理学与慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分、体温测量及血白细胞计数及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量定量检测.结果:2组治疗后体温、血白细胞计数、APACHEⅢ评分均有明显改善,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05);2组治疗后比较,差异均有显著性意义(P<0.05).2组治疗后IL-6、TNF-α与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05),2组治疗后各项指标比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论:清气凉营汤对脓毒症所致的发热具有显著的退热作用,并能降低脓毒症患者外周血白细胞水平,改善脓毒症患者的APACHEⅢ综合评分,但不能显著降低脓毒症血清IL-6、TNF-α水平.
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血清胱抑素C及APACHE Ⅲ评分与危重患者预后的关系
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)和APACHE Ⅲ评分评估ICU危重患者预后的价值及危重患者血清CysC水平和APACHE Ⅲ评分的相关性.方法 测定入ICU的39例危重患者24 h内的原始各项参数指标及血清CysC水平,随访患者在ICU期间及离开ICU后直至出院或死亡时是否发生急性肾损伤、多器官功能障碍综合征(MODS)及出院后的生存情况,比较不同患者间血清CysC水平及APACHE Ⅲ评分值的差异及两者之间的相关性.结果 39例危重患者中,急性肾损伤患者、MODS患者和死亡患者血清CysC水平及APACHE Ⅲ评分值均分别高于非急性肾损伤患者、非MODS患者和生存患者(P<0.01).不同APACHE Ⅲ评分值计分段间血清CysC水平、急性肾损伤发生率、MODS发生率、病死率之间差异有统计学意义(P<0.05),患者血清CysC水平、急性肾损伤发生率、MODS发生率、病死亡率随着APACHE Ⅲ评分值的增加而升高.血清CysC水平与肌酐和APACHE Ⅲ评分值之间存在正相关关系,与肾小球滤过率之间存在负相关关系.结论 血清CysC与APACHE Ⅲ评分对危重患者病情评估及预测预后具有重要指导价值.
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第三型腹膜炎的中西医结合治疗与预后评估
目的：探讨第三型腹膜炎（tertiary peritonitis，TP）的临床治疗方法及其预后评估。方法：78例 TP患者随机分组，对比单纯西医治疗和中西医结合治疗的临床疗效，同时利用 APACHEⅢ（简称 APⅢ）评分系统进行预后评估分析。结果：32例单纯西医治疗组，死亡23例，死亡率为71．9％；46例中西医结合治疗组，死亡15例，死亡率为32．6％（P＜0．01）。 APⅢ评分与实际病死率间呈显著正相关（r＝0．73，P＜0．01）， APⅢ评分与预计病死率间亦呈显著正相关（r＝0．76，P＜0．01）。结论：中西医结合治疗TP相较单纯西医治疗有更好的临床疗效，APⅢ评分可用于TP的预后评估。
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APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎临床疗效及预后的评估价值
目的：探讨APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎临床疗效及预后的评估价值。方法75例老年重症肺炎患者根据预后分为存活组35例和死亡组40例，分析APACHEⅢ评分与氧合指数（PaO2/FiO2）对各组患者临床疗效及预后的影响。结果存活组患者在入院时和入院后第3、5、7天的APACHEⅢ评分、PaO2/FiO2与死亡组比较有显著差异性（P＜0.05）；入院后第7天与第3天比较有显著差异性（P＜0.05）；死亡组患者APACHEⅢ评分随入院天数延长而增高，而PaO2/FiO2则随着入院天数延长而降低，存活组与之相反；PaO2/FiO2与APACHEⅢ评分呈负相关性关系（r=-0.736，P＜0.05）。结论 APACHEⅢ评分及PaO2/FiO2可作为评估老年重症肺炎患者临床疗效及预后的重要指标。
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APACHEⅢ评分对脑卒中病人预后的评估及相关因素的研究
目的观察APACHEⅢ评分系统对脑卒中病人预后的预测效果,并对其相关影响因素进行分析.方法 136例脑卒中病人入院后在接受治疗前进行APACHEⅢ评分,再分别计算出每一例的预测死亡危险度;入院7 d内每天作1次APACHEⅢ评分,实际观察结果分为死亡和存活两种.后按病灶的位置分为两组:中线组和非中线组;再按脑出血的体积或脑梗死的容积分为两组:大病灶组和小病灶组.然后进行统计学处理.结果死亡组的APACHEⅢ评分明显高于存活组;中线组的APACHEⅢ评分显著高于非中线组,其中,中线组的急性生理学评分和神经学评分均显著高于非中线组,而两组的年龄及慢性健康状况评分无显著性差异.大病灶组的评分高于小病灶组,其中,大病灶组的急性生理学评分和神经学评分均显著高于小病灶组,而年龄及慢性健康状况评分无显著性差异.预测死亡危险度为0.4时准确度高.结论 APACHEⅢ评分系统对评估脑卒中病人病情危重程度及预测死亡危险度具有重要的参考价值.
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APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎治疗效果及预后的关系研究
目的:探讨APACHEⅢ评分与氧合指数在判断老年重症肺炎治疗效果及预后中的价值.方法:将2009年1月～ 2011年12月我科收治的87例老年重症肺炎患者根据治疗结局分为存活组和死亡组,根据动脉血气、氧合指数及APACHEⅢ评分结果,分析APACHEⅢ评分与氧合指数对预后的影响.结果:本组87例患者37例存活,50例死亡,总死亡率为57.47％.存活组入院时和治疗后第3、5、7天APACHEⅢ评分、氧合指数与死亡组比较均有显著差异(P＜0.05).死亡组患者APACHEⅢ评分随住院天数延长而显著增高,而氧合指数则随着住院天数延长而逐渐降低,存活组与之相反.氧合指数与APACHEⅢ评分呈负相关(r=-0.7387,P＜0.01).结论:APACHEⅢ评分及氧合指数可以作为临床判断老年重症肺炎患者的病情危重程度、治疗效果及预后的重要指标.
