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全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中应用的疗效
目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）应用于右半结肠癌根治性手术应用中的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月间在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受右半结肠癌根治手术的336例患者的临床资料。其中行CME手术者218例（CME手术组），行传统手术者118例（传统手术组），比较两组患者术中、围手术期及术后生存情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 CME手术组与传统手术组淋巴结检出数分别为（11．4±0．3）枚和（9．4±0．5）枚（t ＝3．697，P ＝0．000），淋巴结检出数≥12枚／例的患者比例分别为47．2％（103／218）和28．8％（34／118）（χ2＝10．773，P＝0．001），差异均有统计学意义。两组手术时间分别为（147．2±2．9） min和（148．8±3．9） min，差异无统计学意义（P ＝0．759）；但CME手术组的术中出血量明显减少[（125．7±7．5） ml比（305．1±20．5） ml， t＝9．870，P＝0．000]。两组术后住院时间分别为（12．9±0．9） d和（16．3±1．0） d，差异有统计学意义（t＝2．371，P＝0．018）；而术后进食流质时间和恢复正常饮食时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后并发症发生率CME手术组14．2％（31／218），明显少于传统手术组的24．6％（29／118），差异有统计学意义（χ2＝5．598，P＝0．018），其中术后发生感染的患者分别为19例（8．7％）和21例（17．8％），差异也有统计学意义（χ2＝6．020，P＝0．014）。两组随访时间分别为（34．5±1．2）月和（27．9±1．5）月，5年生存率分别为85．6％和78．0％，生存率比较差异有统计学意义（P＝0．043）。 CME手术组中有102例行腹腔镜手术，116例行开腹手术，腹腔镜与开腹CME患者的5年生存率分别为89．8％和82．2％，差异有统计学意义（P＝0．048）。结论与传统手术相比，右半结肠癌施行CME能够清扫更多的淋巴结，术中出血更少，术后并发症发生率低，术后住院时间缩短。在术后长期随访中发现，CME手术能够显著提高患者的5年生存率，其中腹腔镜CME更具优势。
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Dukes'B期结直肠癌术后辅助化疗的Meta分析
背景与目的:Dukes'B期结直肠癌根治性手术后是否需要辅助化疗,各研究报道不一,本研究利用Meta分析探讨Dukes'B期患者术后是否需要辅助化疗.方法:收集国内外1985～2003年间关于Dukes'B期结直肠癌根治性手术后给予辅助化疗的文章,将术后辅助化疗组和单纯手术组5年生存率进行综合比较.结果:符合要求纳入分析的文献共8篇,8个随机对照试验研究,累计病例6 518人.比较术后化疗组和单纯手术组的5年死亡率,其合并OR值为0.79(95%CI=0.7～0.9,P＜0.01),化疗组可降低术后5年死亡率.结论:Dukes'B期结直肠癌术后化疗可提高5年生存率.
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食管鳞状细胞癌组织中肌动蛋白交联蛋白的表达和临床意义
目的 探讨食管鳞状细胞癌组织及正常食管粘膜组织中肌动蛋白交联蛋白(FASCIN)的蛋白表达情况,并分析其与食管鳞状细胞癌临床病理及患者5年生存率的关系.方法 241例食管癌患者均来自河南林州市.利用组织微阵列技术,采用免疫组化ABC法,分析241例食管鳞癌组织(观察组)和相应正常食管粘膜组织(对照组)中FASCIN蛋白的表达情况.结果 食管鳞癌组织中FASCIN蛋白表达阳性率明显高于正常食管粘膜组织巾的表达阳性率(68.9%vs15.5%,P<0.05);FASCIN蛋白高表达与淋巴结转移、TMN分期有关,而与年龄、性别、肿瘤细胞分化程度、和大体分型无关;FASCIN蛋白高表达的食管鳞癌患者的5年生存率明显低于FASCIN蛋白未高表达的食管鳞癌患者.结论 FASCIN蛋白的异常表达可能与食管鳞状细胞癌的发生、发展相关,检测FASCIN可能为食管癌预后判断提供依据.
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不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响
目的:探讨不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响.方法:回顾性分析67例Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床资料.根据手术方式不同将其分为两组,A组36例,行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,B组31例,行全子宫加双附件切除术.分析两组5年生存率及复发情况.结果:A、B两组惠者术后复发率分别为18%、17%,5年生存率分别为88%、90%.两组比较,差异无显著性(P>0.05).随访发现共有11例复发,其中,有7例发生远处转移,占64%.在术后有无化疗两种情况下,复发患者远处转移分别占40%、83%,差异有显著性(P<0.05).结论:Ⅰ期子宫内膜癌惠者可以采用全子宫加双附件切除术,扩大手术范围及行淋巴清扫术并不能提高生存率.远处转移在术后复发中占相当比例,术后辅助化疗对抑制盆腔外复发有一定帮助.
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腹腔镜联合肛门内镜治疗左半结肠癌的临床效果观察
目的 探讨腹腔镜联合肛门内镜治疗左半结肠癌的临床效果及对患者生存期的影响.方法 纳入2011年3月至2012年9月本院80例左半结肠癌患者作为研究对象,利用随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组各40例.观察组行腹腔镜联合肛门内镜手术治疗,对照组行单纯腹腔镜左半结肠癌根治术.比较两组手术基本情况、术后并发症发生率及术后5年生存情况.结果 观察组术中出血量和术后疼痛评分均优于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组手术时间、切除标本长度、淋巴结清扫数目及术后首次肛门排气时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组术后5年失访2例,总生存和无进展生存分别为27例和24例;对照组失访3例,总生存25例,无进展生存20例.两组术后5年总生存率和无进展生存率差异均无统计学意义(Log-rank x2=0.432、0.793,P=0.511、0.373).结论 腹腔镜和肛门内镜双镜联合手术用于治疗肿瘤直径＜4 cm的左半结肠癌患者,能获得与单纯腹腔镜根治手术相当的远期治疗效果,避免了腹部辅助切口,且有助于减轻术后疼痛,促进患者术后康复.
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开腹与腹腔镜下结直肠癌切除术的安全性及远期疗效对比
目的：比较开放性结直肠癌切除术（OC）与经腹腔镜结直肠癌切除术（LC）的安全性和远期疗效。方法将116例结直肠癌患者分为OC组68例及LC组48例，分别施行开放性结直肠癌根治术及腹腔镜下结直肠癌根治术，术后辅以常规放化疗及支持治疗。观察两组术后手术相关并发症发生率及复发情况、5年总生存率。分析影响结直肠患者5年总生存率的因素。结果 LC组的肠梗阻或肠粘连并发症发生率高于OC组（ P＜0．05）；两组术后肿瘤复发率、5年总生存率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；肿瘤复发是结直肠癌患者5年总生存率的影响因素（P＜0．05）。结论对于结直肠癌患者，LC手术比OC手术更易并发肠梗阻或肠粘连，但两组的远期疗效相似，肿瘤复发是影响患者远期生存的重要因素。
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趋化因子CCL26的表达与结肠癌患者预后的相关性研究
目的 探讨趋化因子CCL26的表达与结肠癌患者预后的相关性.方法 2008年2月至2010年10月选择160例结肠癌患者的癌组织及相应的癌旁正常结肠黏膜组织标本进行免疫组织化学分析,同时调查所有患者的临床病理资料,随访5年生存情况并进行分析.结果 趋化因子CCL26在癌组织与癌旁正常组织的阳性表达率分别为76.3％和15.0％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).在160例癌组织中,趋化因子CCL26的表达水平与年龄、性别、分化程度、TNM分期都无明显相关性(P＞0.05),趋化因子CCL26的阳性表达率和淋巴结转移情况存在明显相关性(P＜0.05).Kaplan-Meier生存率分析显示趋化因子CCL26阳性表达的结肠癌患者5年生存率明显低于趋化因子CCL26阴性表达的结肠癌患者(P＜0.05).多元线性逐步回归分析显示淋巴结转移、CCL26阳性表达、临床分期、低分化为影响结肠癌患者5年死亡的主要独立危险因素(P＜0.05).结论 趋化因子CCL26在结肠癌组织中呈现高表达状况,其阳性表达率和淋巴结转移情况存在明显相关性,且能明显影响患者的5年生存率,可作为结肠癌患者临床预后指标之一.
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新辅助化疗对胃癌5年生存率影响的Meta分析
目的 应用Meta分析的方法探讨术前新辅助化疗对胃癌5年生存率的影响.方法 通过Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE、Ovid检索系统、Google搜索引擎及手工检索有关胃癌新辅助化疗的临床对照研究.按纳入排除标准进行筛选,并对入选研究的文献进行质量评价,提取资料进行Meta分析.结果 2000～2007年共8项随机对照试验1 510例胃癌患者纳入分析,其中新辅助化疗后手术治疗组718例,直接手术组792例.Meta分析结果显示新辅助化疗后手术与直接手术相比,死亡风险优势比(OR)值为0.67,95%可信区间为0.53～0.83,P=0.000 3,差异有统计学意义.结论 与直接手术相比,手术前行新辅助化疗与提高患者5年生存率有一定相关性.
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HER-2/neu与上皮性卵巢癌术后生存率相关性的Meta分析
目的 以Meta分析的方法定量评估HER-2/neu基因扩增/或表达增强状态与上皮性卵巢癌患者手术后的中位生存期和5年生存率的关联性.方法 检索、筛选1989年以来所有论述HER-2/neu状态与患者预后关系的中、英文回顾性研究文献.在Ludwig中心符号轶(Centered signed rank)和DerSimonian-Laird等方法基础上对各研究提供的生存数据进行统计分析.结果 共纳入25篇文献,3 251例患者.HER-2/neu表达率为27.1%[95%CI(0,54.8%)],与病理分期、分型和分级无关.HER-2/neu阳性者中位生存期平均减少0.65年,5年生存率下降[HR=1.22,95%CI(1.09,1.36)].亚组分析显示,HER-2/neu蛋白表达与预后关系明确,强阳性者5年内死亡风险增加,且对铂类化疗药物的反应性减低.结论 在妇科肿瘤临床中,将HER-2/neu作为常规的病理指标使用,有助于进行合理的预后评估,并制定个体化化疗方案.
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118例Ⅱ B～Ⅳ A期宫颈腺癌单纯放疗与同步放化疗生存情况及其预后因素分析
目的:探讨Ⅱ B～Ⅳ A期宫颈腺癌患者采用单纯放疗与同步放化疗的生存情况,并分析影响其预后的相关因素,从而探讨Ⅱ B～Ⅳ A期宫颈腺癌较理想的治疗方法.方法:回顾性分析1986年1月至2010年12月于我院接受单纯放疗与同步放化疗治疗的Ⅱ B～Ⅳ A期宫颈腺癌患者118例的临床资料,对其生存情况及预后相关因素进行分析.结果:本组病例5年总体生存率为47.5％,行单纯放疗与同步放化疗的5年生存率分别为32.7％和59.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).按分期分层分析:单纯放疗组与同步放化疗组ⅡB期5年生存率分别为48.3％和63.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ B期5年生存率分别为22.2％和47.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).按组织学分级分层分析:单纯放疗组与同步放化疗组5年生存率G1分别为42.9％和61.9％,差异无统计学意义(P ＞0.05);G2分别为33.3％和55.2％,G3分别为18.2％和50.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素分析与多因素分析均提示临床分期、组织学分级、肿瘤大径线及治疗方法是影响Ⅱ B～Ⅳ A期宫颈腺癌预后的独立因素(P＜0.05).结论:Ⅱ B～Ⅳ A期宫颈腺癌单纯放疗与同步放化疗相比,同步放化疗有一定优势,尤其是对Ⅲ B期及组织学分级G2、G3的患者,能够提高5年生存率.临床分期、组织学分级、肿瘤大径线及治疗方法是影响Ⅱ B～Ⅳ A期宫颈腺癌预后的因素.
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卡托普利对慢型克山病患者长期临床疗效的影响
目的 探讨卡托普利对慢型克山病患者长期预后的影响.方法 45例慢型克山病患者从确诊时随机分为卡托普利 治疗组(24例)和对照组(21例),其中对照组给予地高辛、螺内酯和双氢克尿噻口服;卡托普 利治疗组在对照组治疗基础上加服卡托普利,定期观察随访,计算心胸比值,Kaplan-Meie r 法计算5年生存率.结果 两组患者观察时间长8年,短9个月;治疗 6个月后治疗组治疗前后心胸比的差值大于对照组治疗前后心胸比的差值(P＜0.05).治疗观察期间治疗组死亡3例,对照组死亡9例,治疗组5年生存率为86.96%,对照组5年生 存率为57.14%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血 管紧张素转换酶抑制剂卡托普利能显著逆转扩大的心脏,提高慢型克山病患者5年生存率和生活质量,且经济负担小,安全可靠,值得临床推广应用.
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提高可切除进展期大肠癌疗效的体会(附238例报告)
目的:探索治疗进展期大肠癌过程中如何提高5年生存率.方法:提倡专科诊治,CEA定量监测,特殊肠道准备,围手术期腹腔温热化疗,淋巴结廓清,在提高免疫功能的基础上行正规的放化疗等.结果:对231例病例的随访,5年生存率达77%.结论:根据大肠癌生物学特点,探索"个体化"治疗策略,是提高进展期大肠癌术后5年生存率的重要措施.
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Ir192超分割后装放射治疗宫颈癌的回顾性分折
目的:Ir192腔内后装(ICRT) - Bid/d分割方式,探讨治疗宫颈的可行性与临床生物剂量效应,效果和副作用.方法:体外放疗(ExRT)+ HDR -Ir192腔内放疗(Bid法),治疗71例宫颈癌患者,Ⅱb期采用全盆腔DT40Gy/4W/20F,Ⅲb期DT46GY/4.6W/23F,结束后挡铅(中央遮挡铅块5HVL,4cm宽)B点DT补量12 - 14GY/6 - 7f/1.2 - 1.4W.Ⅱb期、Ⅲb期A点250cGY/次×Bid/天,两次间隔≥6小时,每周间隔三天重复治疗(2d/w),总计10次/5天/2.5W,A点总量DT2500cGY.挡铅后ExRT与ICRT交替进行.结果:放疗(RT)结束时局部近期疗效CR56例,PR15例.1年生存率:80.3% (57/71).5年生存率:54.9% (39/71).阴道反应:Ⅰ度56.3% (40/71)Ⅱ度33.8% (24/71)Ⅲ°9.9% (7/71),无1例因反应而导致治疗计划中断.6个月后71例宫颈活检均为阴性.大小便常规无炎性及出血表现,宫颈阴道符合一般性放射反应后遗改变.结论:HDR - Ir92腔内后装超分割治疗宫颈癌,方法可行,中期疗效满意,副反应小.应用足够的分割(包括次数及剂量),是提高疗效,减少晚期并发症的关健.但晚反应组织损伤、远期生存率尚需加大样本进一步随访及评诂.
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手术+术后放疗对I期子宫内膜癌的治疗效果分析
目的探讨子宫内膜癌手术加术后放疗治疗的临床效果。方法选择我院自2004~2009年进行手术治疗的I期子宫内膜癌患者104例，随机将其分为观察组与对照组各52例，观察组于术后进行辅助放疗，对照组仅采取手术治疗，随访观察比较两组患者的5年生存率以及局部复发和远处转移情况。另外也观察放疗引起副反应的情况。结果观察组5年生存率为86.5%（45/52），对照组5年生存率为67.3%（35/52），两组间存在统计学差异，观察组患者5年生存率高于对照组（2=5.4167，<0.05）；观察组局部复发率为7.7%（4/52）、远处转移率为5.8%（3/52），对照组局部复发率为23.1%（12/52）、远处转移率为15.4%（8/52），两组患者局部复发率的差异有统计学意义（<0.05），远处转移率的差异无统计学意义（>0.05）。放疗副反应院迟发性放射性直肠炎4例、放射性膀胱炎2例。结论手术+术后放疗能显著提高I期子宫内膜癌患者的5年生存率，降低局部复发率。
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40岁以下食管癌86例术后生存分析
目的 探讨40岁以下食管癌的治疗方法.方法 回顾分析手术治疗的40岁以下食管癌患者86例临床资料,并与手术治疗≥40岁食管癌患者934例作对照.结果 40岁以下组食管癌患者的术前合并症、术后并发症分别为9.3%和5.8%,均低于≥40岁组的20.4%和17.2%(P＜0.05);40岁以下组食管癌手术切除率为88.4%,术后死亡率为2.3%,低于≥40岁组的93.6%和4.6%,但2组差异无统计学意义(P＞0.05).＜40岁组食管癌患者术后1、3、5年生存率分别为72.1%、36.1%和30.2%,≥40岁组为67.8%、31.2%和21.3%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 40岁以下食管癌术前合并症及术后并发症少,但手术治疗效果与≥40岁组无明显差异.
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二切口和三切口治疗中段食管癌疗效分析及影响因素
目的 比较二切口与三切口治疗中段食管癌的疗效区别.方法 回顾性分析206例食管癌切除术,其中经胸、腹二切口116例,经颈、胸、腹三切口90例.比较两组术后近期并发症发生率及5年生存率并进行统计学分析.结果 比较两组术后近期并发症发生率大多差异无显著性;但肺部感染、心律失常、年龄及区域淋巴结有无转移等差异有显著性.结论 二切口与三切口手术治疗中段食管癌相比,术后近期肺部感染及心律失常发生率较低,5年生存率较高.年龄偏大患者术后近期并发症发生相对较多、区域有淋巴结转移患者五年生存率较低.
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Ⅱb期与Ⅲb期宫颈鳞癌同步放化疗疗效及复发特点对比分析
目的 观察Ⅱb期与Ⅲb期宫颈鳞癌患者同步放化疗的疗效,并对其复发特点进行对比分析.方法 回顾性分析于本院行同步放化疗的138例Ⅱb期宫颈鳞癌患者和116例Ⅲb期宫颈鳞癌患者临床资料,分别计算其5年生存率,并对两组患者的复发特点进行对比分析.结果 ①Ⅱb期宫颈鳞癌与Ⅲb期宫颈鳞癌行同步放化疗的5年生存率分别为79.7%和48.3%,差异有显著性(P<0.05).②Ⅱb期和Ⅲb期照射野内复发率分别是15.9%和40.5%,差异无显著性(P>0.05);Ⅱb期和Ⅲb期照射野外转移率分别是13. 8%和25.9%,差异有显著性(P<0.05).结论 Ⅲb期宫颈鳞癌同步放化疗5年生存率明显低于同期治疗的Ⅱb期宫颈鳞癌;Ⅲb期宫颈鳞癌同步放化疗后疗效较差的原因主要与照射野外转移率高有关.
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肺癌侵及心脏及大血管的外科手术治疗
目的 探讨总结肺癌侵及心脏以及大血管的外科治疗方法.方法 回顾性分析陆军军医大学第一附属医院2009年3月至2012年3月收治的96例肺癌侵犯心脏及大血管患者的临床资料,重点分析手术方法、术后并发症、术后5年生存率.结果 侵犯心房和上腔静脉的肺癌患者的5年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但侵犯心房和上腔静脉的肺癌患者的5年生存率和中位生存时间明显低于侵犯肺动脉的肺癌患者,差异有统计学意义(P＜0.05);肺癌侵犯心房的患者中位生存时间低于肺癌侵犯上腔静脉的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后肿瘤的累及范围明显小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).对于侵犯不同部位的患者分别采用3种手术治疗,3种术式的肺癌患者并发症发生率相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外科手术治疗肺癌侵及心脏及大血管患者的疗效好,改善患者肿瘤累及范围,且未发生严重术后并发症,为患者术后综合治疗提供机会,显著提高患者的5年生存率.
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肺癌病人5年生存率及生存因素分析
目的:探究肺癌病人5年生存率情况,并分析影响生存率的因素.方法:在2010年1月到2013年8月选择剑阁县人民医院收治的50例肺癌病人作为研究对象,均对患者实施对应治疗,并持续进行至少5年的随访,观察5年期生存率,并对可能影响患者生存率的因素实施统计分析.结果:5年期肺癌患者生存率为48.0％(24/50),性别、病理分期、肿瘤直径、脉管内栓瘤性质等均为影响患者生存的相关单因素,肿瘤直径、术后有无规范化放疗、病理分期、脉管内栓瘤等均为影响生存率的多因素,数据对比均具有统计学意义(P<0.05).结论:肺癌病人的5年期生存率不足一半,故临床应注重对患者从多方面展开干预,以期提高疾病生存率.
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乳腺癌患者病理分型及预后的相关分析
目的:分析乳腺癌患者病理分型及预后的相关性.方法:据患者的病理分型情况,将其分为A、B、C、D共4组.所有患者均采用根治术+放化疗方法治疗,调取四组患者的临床资料,对比患者的预后情况.结果:A组、C组与D组复发率对比,无显著差异(p>0.05).B组复发率为26.32％,与A、C、D三组差异显著(p<0.05).A组淋巴结转移率5％、骨转移率10％.与B、C、D组对比差异显著(p<0.05).C组与D组转移率对比,无显著差异(p>0.05).A组5年生存率高,为90％,与B、C、D组对比差异显著(p<0.05).B组5年生存率低,为52.63％.与A、C、D组对比差异显著(p<0.05).C组与D组5年生存率无显著差异(p>0.05).结论:非浸润性癌患者预后更佳.
