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合理使用低剂量中华医学会第九次全国儿科放射学术大会在南京圆满闭幕
2002年全球规模大的北美放射年会关于降低CT剂量的报告中显示,CT是医学辐射大独立来源,虽然CT在科室中只占检查总数的15%,但是却占放射剂量的70%.2006年美国大约进行了62000000次的CT检查,而且正以每年10%的速度增长,在这6千万次检查中有4千万是儿童检查.在儿童,因诊断CT带来的长期患癌症的风险比成人要高.
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限制平均生存时间在临床随访研究中的应用
在临床随访研究中,风险比(HR)是衡量组间差异常用的指标,但由于HR是两组间的风险率之比,含义较抽象,无法对患者的生存情况做出直观的解释,并且在使用过程中需满足比例风险假定.而此时,限制平均生存时间(RMST)可以作为一种相对有效的指标或统计量,本文介绍基于RMST的统计分析方法,包括RMST及其差值的估计、假设检验以及回归分析,并通过两个实例说明了RMST在数据分析中的应用.结果 显示RMST可作为有效的分析工具,其结果易于解释,并且当比例风险假定失效时,在组间差异的比较上相对于HR更有效.因此,在疾病疗效评价和预后分析的过程中,建议RMST应随HR同时给出,两者相互配合、相互补充,共同反映数据的特征.
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肥胖对心衰患者是福还是祸
肥胖历来被公认为是心衰等心血管事件主要的危险因素之一,不过纽约罗切斯特大学医学中心近日的一项研究声称:事实上,较瘦的人在发生心衰后突发死亡的危险更高.有数据表明,在发生心力衰竭的患者中,非肥胖者发生心源性猝死的风险比肥胖者高76%.
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生活方式可以改变一切
癌症与糖尿病都名列我国死因的前茅,可是患糖尿病者还容易得癌症,这两者同在一个人身上,据近的一篇荟萃分析,其死亡的风险比(HR)为1.41,较血糖正常者要高出41%.
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常吃绿叶蔬菜者患糖尿病风险低
英国一项新研究说,那些在日常饮食中经常吃绿叶蔬菜的人,患2型糖尿病的风险比其他人要低.英国莱斯特大学研究人员在新一期《英国医学杂志》上报告说,他们回顾了大量的相关研究,其中包括约22万人的饮食和健康数据.分析发现,那些在日常饮食中经常吃绿叶蔬菜的人,即每天吃菠菜等蔬菜超过120克的人,患2型糖尿病的风险比不常吃绿叶蔬菜的人低14%.
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微伏级T波电交替对未植入ICD的心力衰竭患者危险度预测的Meta分析
目的:用Meta分析方法系统性评价微伏级T波电交替(MTWA)对未植入体内自动除颤器(ICD)的心衰患者恶性心律失常和死亡的预测价值。方法检索1990年1月~2013年6月关于运动负荷试验时异常的MTWA对未植入ICD的心衰患者预后预测的前瞻性临床研究。通过χ2统计量结合I2统计量进行异质性检验,用倒方差法固定效应模型分析MTWA对恶性心律失常和死亡的风险,得到合并效应指标风险比(hazard ratio,HR)及其95%可信区间(CI)。结果共有7项研究被纳入,总样本量2953人。其中662人MTWA阳性,1705人MTWA阴性,340人MTWA不确定,246人MTWA非阴性(包括阳性和不确定性)。和MTWA阴性的患者相比较,MTWA异常的患者发生恶性心律失常和死亡的危险度增加(HR为4.51,95%CI:2.28~8.89,P<0.001)。结论 MTWA检测进行危险分层的评估对未植入ICD的心衰患者恶性心律失常事件和死亡有预测价值。
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高血压与骨质疏松相关性的研究进展
心血管疾病和骨质疏松间存在着密切的联系[1].已有研究结果表明,骨密度减低是女性患者严重冠状动脉病变的独立预测因子,其风险比甚至超过传统危险因素[2].在诸多心血管疾病中,高血压与骨质疏松的关系正受到越来越多的关注,成为近年来的研究热点.
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上海地区艾滋病相关性淋巴瘤11例临床分析
AIDS患者在高效抗反转录病毒治疗(HAART)前,患淋巴瘤的风险比HIV阴性人群高60~200倍[1].HAART治疗不仅减少AIDS相关性淋巴瘤(ARL)的发病率,而且也改善了淋巴瘤患者的预后.HAART被证实是治疗ARL重要组成部分[2].本研究回顾性分析上海市公共卫生临床中心从2004年11月-2008年12月收治的上海地区11例ARL的临床特点、治疗、生存情况等,以提高对之认识.
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来自HRS2011的新临床研究揭晓
第32届心律会议(HRS 2011)于2011年5月4日至7日在美国旧金山隆重召开,会议除发布两个专家共识外,有五项新临床研究的发布引人注目,简要报道如下.SToP AF研究:他汀可预防心房颤动吗 Smita Nesi教授报道了一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究(SToP AF研究),心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)患者电复律后随机接受80 mg阿托伐他汀(n=33)或安慰剂(n=31)治疗12个月(或房颤发作),测定基线和随访时高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.阿托伐他汀组房颤发生率66.7%(22例),安慰剂对照组83.9%(26例),P=0.2.风险比0.99(95%CI:0.98-1.01,P=0.3).
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慢性HBV病毒感染与骨质疏松症之间的关系研究
目的 研究乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染与骨质疏松症之间的相关性.方法 对2008年1月至2016年1月我院收治的10000例患者的临床资料作回顾性分析,其中2145例HBV感染者和2145例非HBV感染者分别归为研究组和对照组.分析研究HBV感染与骨质疏松症之间的相关性.结果 研究组和对照组的年龄、性别、合并症以及药物使用分布等一般资料之间的差异没有统计学意义( P>0. 05).感染HBV病毒和未感染HBV病毒的患者骨质疏松症的发病率分别为0. 28%和0. 26%,调整年龄、性别、合并症、药物治疗等因素后骨质疏松症的风险比(95% CI)为1. 15(1. 02~1. 27). HBV感染引起的骨质疏松风险随年龄而下降,对于年龄≤49岁的患者,HBV感染患者的骨质疏松症风险显著高于无HBV感染者,风险比为1. 43(1. 17~1. 72). HBV感染引起的骨质疏松症风险随着合并症的发生而降低,有合并症的风险比为1. 02(0. 90~1. 17),无合并症的风险比为1. 26(1. 08~1. 49).结论 HBV增加骨质疏松的风险,但HBV感染的影响较小,HBV对骨质疏松性骨折无影响.
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乳腺癌保守手术治疗后同侧局部复发危险因素的探讨
目的探讨临床、病理因素及辅助治疗对乳腺癌保守手术合并放疗后同侧局部复发的影响.方法应用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型对126例保乳术合并放疗的早期乳腺癌患者进行回顾性分析.结果多因素条件下56岁以上乳腺癌患者保乳手术合并放疗后同侧局部复发的风险比为2.17,EIC阳性的风险比为3.46,病灶切缘不净为1.68,无辅助TAM治疗组的风险比为1.52.结论年龄、EIC及切缘情况对保乳术合并放疗后同侧局部复发有重要的影响,同时辅助TAM治疗可以减少局部复发的风险.
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加强输血安全的新技术
提到输血安全,大多数人想到的是防止因输血传播的各种疾病.输血安全不仅仅只是血液的安全,在过去的三十年中,人们主要关注血液制品的安全,其结果是输传播疾病的风险大大减少.尽管取得这一成就,但输血总体的安全(输血治疗的整个过程的安全)仍取决于血液采集到输血的许多环节的合作和联系[1].在美国错误输血的风险比输血传播乙肝、丙旰、艾滋病病毒的风险高3倍[2].错误输血常由过失错误和认知错误导致.过失错误常发生在操作者忙乱和疲劳时进行重复项目操作时,用机器可以克服此项不足.
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随机对照试验中常见误区辨识与应对
随机对照试验是评估不同干预措施疗效和常见不良反应的标准设计方案,但我国随机对照试验在研究设计、实施、 效应指标选择、 数据分析和结果解释等方面仍有提升空间.本文从随机对照试验实施的关键技术、 结果展示和结果解读3方面分析了6点常见误区,期望帮助临床研究者明确随机化概念,正确实施随机分配方法和分配方案隐藏、 正确理解随机对照试验中的基线平衡问题、 合理选择效应指标、 正确解读研究结果的统计学意义和临床意义,以生产更多高质量的随机对照试验证据,同时避免被误导.
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布洛芬或可降低罹患帕金森病风险
目前尚无治愈帕金森病的方法,此前研究显示,非甾体类抗炎药(NSAID)使用者的帕金森病发病风险降低,但是大多数显示布洛芬和其他非阿司匹林NSAID之间无区别.哈佛大学公共卫生学院(HSPH)研究人员的一项新的研究表明,经常服用布洛芬的成年人罹患帕金森病的风险比未服用者低1/3.这项研究发表在2011年3月8日出版的Neurology(Neurology,2011,76:863-869)上.
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医院药师在儿童合理用药中的作用浅谈
儿童作为一类特殊人群,正处于生长发育时期,其身体的组织结构和器官的生理功能还不成熟,用药隐患和风险比成人大得多.因此,指导儿童安全、有效、合理用药,是医药工作者一项重要的课题.现结合笔者工作中的体会,对医院药师在儿童合理用药中的作用进行探讨.
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标准化营养干预对代谢综合征影响的研究
随着经济发展和生活方式改变,代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的患病率增高,我国的MS的患病率为14%-16%,且MS患者发生心血管事件的风险比无MS患者显著增高,主要临床结局是糖尿病和冠心病,应及早防治[1].2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP-ATP Ⅲ)指出,减轻BMI、增加体力活动、长期坚持饮食疗法及提倡健康的生活方式将作为主要治疗手段[2].
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麻醉苏醒期患儿的护理
麻醉安全一直是中外麻醉学关注和讨论的焦点,瑞典第一代麻醉医师Gordh说过,麻醉是介于生与死之间的一种状态,不可掉以轻心[1],由于儿童处于发育阶段,麻醉的风险比成人大[2],易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心、呕吐或循环功能不稳定等各种并发症,因此麻醉苏醒期患儿的护理至关重要.
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动态心电图微伏级T波电交替对心源性死亡危险度预测的荟萃分析
目的:使用荟萃分析的方法系统性评价微伏级 T波电交替(MTWA)对心源性死亡危险度的预测价值。方法搜索于1990年1月—2015年4月关于24 h动态心电图(Holter)中异常的MTWA对心源性死亡危险度预测的前瞻性临床研究。应用χ2结合I 2统计量进行异质性检验,使用倒方差法固定效应模型分析 MTWA对心源性死亡危险度的预测价值,获得合并效应指标风险比(hazard ratio,HR)及其95%CI。结果共有4项研究被纳入,总样本量938例。其中163例 MTWA阳性,775例 MTWA阴性。与MTWA阴性的病人相比较,在 MTWA异常的病人中,其发生恶性心律失常和死亡的危险度增加(HR为9.512,95%CI为4.995~18.113, P<0.001)。结论动态心电图中异常的 MTWA对心源性死亡有较好的预测价值。
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微伏级T波电交替对心力衰竭病人危险度预测的荟萃分析
目的:用荟萃分析方法系统性评价微伏级 T波电交替(MTWA)对心力衰竭病人恶性心律失常和死亡的预测价值。方法检索1990年1月-2014年2月关于运动负荷试验时异常的 MTWA对心力衰竭病人预后预测的前瞻性临床研究。通过χ2统计量结合12统计量进行异质性检验,用倒方差法固定效应模型分析 MTWA对恶性心律失常和死亡的风险,得到合并效应指标风险比(RR)及其95%置信区间。结果共有6项研究被纳入,总样本量2320例。其中403例 MTWA阳性,766例 MTWA阴性,296例MTWA不确定性,855例 MTWA非阴性(包括阳性和不确定性)。与 MTWA阴性病人相比较,在 MTWA异常病人中,其发生恶性心律失常和死亡的危险度增加(RR为2.748,95%置信区间为1.531~4.930,P =0.001)。结论 MTWA检测进行危险分层的评估对心力衰竭病人恶性心律失常事件和死亡有预测价值。
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局部用糖皮质激素临床应用概述
局部用糖皮质激素(topical corticosteroids)品种繁多,效力也并不相等.因此,临床医师应至少熟悉每一局部用糖皮质激素制剂效力分级中的1~2种药物,以尽可能安全、有效地使用此类药物治疗对糖皮质激素应答的皮肤疾患.在处方局部用糖皮质激素时,医师必须在正确诊断疾病的基础上再考虑拟选用药物的效力分级、制剂剂型、用药频率、治疗期限和不良反应.局部用糖皮质激素的疗效和不良反应都直接源自药物的抗炎性质,但临床迄今还未证实其中何种药物具有好的疗效-风险比.