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青海省孕妇乙型病毒性肝炎产前筛查及母婴传播阻断现况调查
目的 评价青海省孕产妇产前乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)标志物筛查及母婴传播阻断开展情况.方法 在全省城市、农村和牧区各选择2个县(区)对14家医院的孕妇HBV标志物筛查和乙肝母婴传播阻断工作开展调查和分析,对首剂乙肝疫苗(HepB1)的未及时接种原因进行分析.结果 共调查孕妇9 915名,HBV筛查率为97.75％,HBV表面抗原(HBsAg)阳性率为3.56％;9 848名住院分娩新生儿HepB1及时接种率为96.50％(9 503/9 848);345名HBsAg阳性母亲新生儿HepB1与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合接种率为98.55％ (340/345).上述各指标在城市、农村、牧区之间均无显著性差异.在416名未及时接种HepB1儿童中,56.97％为早产/出生低体重,30.77％为新生儿窒息,7.69％为新生儿黄疸,4.57％为家长拒绝接种.结论 青海省孕产妇产前HBV标志物筛查和母婴传播阻断工作能够有效开展.需加强农村和牧区的措施落实,对医护人员需加强培训指导,合理掌握HepB禁忌证,加强早产儿/低体重儿HepB1接种.
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我国研制的乙型肝炎基因重组（CHO）疫苗对乙型肝炎病毒母婴传播阻断效果观察
为观察我国研制开发的乙型肝炎（乙肝）基因重组（CHO）疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的效果，选乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗－HBc)3项均阳性的母亲所生婴儿，用乙肝CHO疫苗免疫，并随访观察3年。婴儿随机分为A组（52例）和B组（50例），A组为单纯疫苗组，注射3次乙肝CHO疫苗（0、1、6个月，10μg／次）；B组为疫苗加50IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）组，同A组一样注射3次乙肝CHO疫苗，但在0月时同时注射HBIG（50IU）。全程免疫后2～12个月、13～24个月、25～36个月分别采血，以固相放射免疫（RIA）法检测乙肝表面抗体(抗－HBs)、HBsAg和抗－HBc。综合3次随访结果，单独及时全程接种乙肝CHO疫苗组，婴儿抗－HBs阳性率为82.69％，无应答率为3.85％，HBsAg阳性率为13.46％，保护率为83.17％；乙肝CHO疫苗加HBIG组，抗－HBs阳性率为90.00％，无应答率为2.00％，HBsAg阳性率为8.00％，保护率为90.00％。A、B两组的保护率虽不同，但差异无显著统计学意义（χ2＝0.77，P＝0.3788）。由此可见，乙肝CHO疫苗具有良好的安全性和免疫原性，可有效阻断乙肝病毒的母婴传播，出生时加注50IU HBIG效果更好。
关键词： 乙型肝炎 基因重组(CHO)疫苗 母婴传播 保护效果 -
8个省(自治区)乙型肝炎病毒表面抗原阳性产妇筛查及新生儿免疫预防措施的调查
目的 评价乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原[Hepatitis B Virus(HBV)Surface Antigen,HBsAg]阳性产妇筛查及新生儿母婴阻断措施开展情况.方法 在云南、湖南、广西、安徽、甘肃、贵州、内蒙古、四川8个省(自治区,下同),选取2010年新生儿乙肝疫苗(Hepatitis B Vaccine,HepB)及时接种率(Timely Birth Dose Rate,TBD) ＜75％的设区的市(地区、州),以2011年产前筛查出的HBsAg阳性住院分娩产妇及其新生儿为观察对象,开展流行病学调查,了解产妇HBV血清学标志物筛查情况,孕期是否采取阻断措施,新生儿首剂(First Dose) HepB(HepB1)及乙肝免疫球蛋白(Hepatitis B Immunogloblin,HBIG)接种情况等.产妇在分娩前采集静脉血5毫升(ml),在省级疾病预防控制中心(Center for Disease Prevention and Control,CDC)实验室采用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked Immunosorbent Assay,ELISA)对HBsAg、乙肝病毒e抗原(HBV e Antigen,HBeAg)和抗乙肝病毒e抗原抗体(Antibody to HBeAg,Anti-HBe)进行复核检测.结果 调查地区医疗机构产妇HBV血清学标志物筛查多采用国产ELISA试剂.经省级CDC实验室复核检测,初筛HBsAg阳性产妇HBsAg、HBeAg、Anti-HBe复核一致率分别为95.93％、83.28％、75.44％.调查9999名HBsAg阳性产妇的新生儿全部接种了HepB1,79.58％的新生儿接种10微克(μg)重组HepB(酵母);TBD为97.05％,早产儿、低体重儿TBD低于足月儿(x2=80.72,P＜0.05)、正常体重儿(,=175.16,P＜0.05),差异均有统计学意义;婴儿HepB1和HBIG联合接种率为67.17％,产妇HBeAg阳性、阴性或未检测者,其新生儿联合接种HepB和HBIG的比例差异无统计学意义(x2=0.72,P＞0.05).结论 需继续加强HBsAg阳性母亲的早产儿、低体重儿HepB1及时接种,以及HBsAg和HBeAg双阳性产妇的新生儿HepB1和HBIG联合接种.
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富源县阻断乙型肝炎病毒母婴传播的现况调查
目的 了解富源县阻断乙型肝炎(乙肝)病毒(Hepatitis B Virus,HBV)母婴传播的现状.方法 通过查阅富源县所有医院产科住院病历及登记册,筛选2007～2010年住院分娩的乙肝病毒表面抗原(HBV Surface Antigen,HBsAg)阳性孕产妇进行现场调查,了解阻断HBV母婴传播措施的实施情况.结果 139例HBsAg阳性孕产妇的婴儿,乙肝疫苗(Hepatitis B Vaccine,HepB)首剂(HepB1)及时接种率和全程接种率分别为94.24％和96.40％;主、被动联合免疫[及时接种HepB和乙肝免疫球蛋白(Hepatitis B Immunoglobulin,HBIG)]接种率为46.76％,影响联合免疫的因素为配偶文化程度和分娩地点;阳性孕产妇的婴儿全程免疫接种后HBV血清学标志检测率为7.48％.结论富源县在医院分娩的HBsAg阳性孕产妇的婴儿,HepB1及时接种率和全程接种率尚需进一步提高.为进一步提高阻断HBV母婴传播的效果,需加强对孕妇的宣传,并提高医院采购HBIG的能力,提高HepB和HGIG联合免疫接种率及HepB全程免疫后HBV血清学标志检测率.
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甘肃省兰州市城区孕妇乙型肝炎表面抗原筛查和新生儿乙型肝炎疫苗及时接种现状分析
目的 分析兰州市城区孕妇乙型肝炎(乙肝)表面抗原(HBsAg)筛查和新生儿乙肝疫苗(HepB)及时接种现状,提出改进预防保健服务的建议.方法 对2010 ～ 2014年在医院分娩的孕妇进行HBsAg筛查,对HBsAg阳性母亲的新生儿及时实施HepB和/或乙肝免疫球蛋白(HBIG)接种,对结果进行描述性分析.结果 在2010～2014年10 225名母亲生产的10 633名活产新生儿中,359名HBsAg阳性孕妇的371名(100％)新生儿均在出生后24h内接种了HepB和HBIG;9 866名HBsAg阴性母亲的10262名新生儿中,9 560名(93.16％)新生儿在出生24h内接种了HepB.2010～2014年5年间仅有346例新生儿未能及时接种HepB,未及时接种的主要原因为新生儿出生时低体重或早产.结论 兰州市城区常规孕妇HBsAg筛查和有效的新生儿HepB及时接种工作已形成了系统、完善的管理机制和操作流程.
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乙型病毒性肝炎母婴传播阻断效果观察及病毒基因序列特征分析
目的 观察乙型病毒性肝炎(乙肝)母婴传播阻断效果;探讨母婴传播阻断失败的病毒学因素.方法 在四川和甘肃省5家医院招募439名慢性乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染孕妇及其新生儿,开展调查并采集血标本.对新生儿接种全程3剂次乙肝疫苗(Hepatitis B vaccine,HepB),检测母婴HBV血清学标志物和母亲病毒载量,扩增母亲HBV基因序列.结果 研究地区乙肝母婴传播阻断成功率为93.39％,失败率为2.73％,无应答率为3.87％.母亲HBV基因型为C(43.01％)、B(37.63％)和D(19.35％);血清型为adr (37.63％)、adw(36.56％)、ayw(21.51％)、不确定型别(3.23％)和ayr(1.08％);阻断成功组和失败组的母亲a抗原决定簇突变率分别为30.59％、25.00％;阻断成功组与失败组的母亲HBV基因型构成、血清型构成以及a抗原决定簇突变率均无显著性差异(Fisher's精确概率法,P ＞0.05).结论 研究地区乙肝母婴传播阻断成功率较高.HBV基因型、血清型差异以及a抗原决定簇突变不是影响母婴传播阻断失败的因素.
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316例乙型肝炎暴露婴幼儿母婴传播发生状况调查
目的 分析实施干预措施后乙型肝炎 (乙肝) 病毒 (HBV) 母婴传播发生状况及影响因素.方法 采用横断面调查方法选取2016年4月1日-2017年3月31日在河北省某市住院分娩的316对乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性孕产妇及所生婴幼儿, 调查HBV母婴传播干预措施, 对婴幼儿进行HBV血清学检测.结果 316例HBV暴露婴幼儿在出生后采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫的干预措施后, HBsAg阳性率为2.2％ (7/316).母亲妊娠期HBeAg阳性是婴幼儿发生HBV母婴传播的危险因素 (OR=6.05, 95％CI:1.01-36.08).结论 预防乙肝母婴传播的干预措施效果好, 需加强对HBeAg阳性孕产妇及其所生婴幼儿的干预措施, 进一步减少HBV母婴传播.
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10μg和5μg乙型肝炎疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果观察
目的 观察10μg与5μg乙型肝炎 (乙肝) 疫苗 (HepB) 与乙肝免疫球蛋白 (HBIG) 联合免疫阻断乙肝病毒 (HBV) 母婴传播的效果.方法 以山东省寿光市5个街道2005-2015年住院分娩的HBV表面抗原 (HBsAg) 阳性的母亲及所生儿童 (2-12岁) 为研究对象, 进行问卷调查和采集血清, 用ELISA方法检测HBV血清学标志物, 分析5μg和10μg HepB与HBIG联合免疫后的HBV母婴传播阻断失败率及影响因素.结果 共纳入HBsAg阳性母亲所生儿童696人, 其中5μg组245人、10μg组451人.Hep B与HBIG联合免疫后, HBsAg阳性19人, HBV母婴传播阻断失败率为2.73％, 其中5μg组、10μg组分别为4.49％、1.77％ (χ2=5.98, P=0.014).HBVe抗原 (HBeAg) 阳性母亲所生儿童的阻断失败率以5μg组 (20.00％) 显著高于10μg组 (5.22％) (χ2=6.85, P=0.009).结论 10μg HepB的HBV母婴传播阻断效果优于5μg HepB.
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河北省某"献血村"人群乙型病毒性肝炎流行现状及危险因素分析
目的 了解单采血浆还输血球的有偿献血20年后,河北省某"献血村"人群乙型病毒性肝炎(乙肝)的流行现状,探讨乙肝传播的危险因素,为预防控制乙肝在该人群传播提供参考.方法 以河北省某"献血村"常住村民为研究对象,进行问卷调查、采集静脉血,利用酶联免疫吸附试验检测乙肝病毒(Hepatitis B Virus,HBV)血清学标志物,采用统计分析系统9.2软件对数据进行统计分析.结果 河北省某"献血村"人群乙肝病毒表面抗原(HBV SurfaceAntigen,HBsAg)和抗乙肝病毒核心抗原抗体(Antibody to HBV Core Antigen,Anti-HBc)流行率分别为4.46％(22/493)和33.87％ (167/493),均接近河北省自然人群水平.母婴传播是导致HBsAg阳性的主要因素[母亲HB-sAg阳性组vs阴性组:比值比(Odds Ratio,OR)=13.177,95％可信区间(Confidence Interval,CI):2.457～70.669];接种乙肝疫苗(Hepatitis B Vaccine,HepB)是Anti-HBc阳性的保护因素(接种组vs未接种组:OR =0.014,95％ CI:0.003～0.058).结论 HBV在河北省某"献血村"人群主要通过母婴传播.目前预防控制乙肝的策略应放在发现HBsAg阳性的孕产妇,阻断母婴传播,以及提高成年人群HepB的接种率.
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乙型肝炎病毒表面抗原阳性产妇及其新生儿乙型肝炎病毒标志物五项结果的探讨
母婴传播是乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)传播的重要途径.但母婴传播的方式和机会是多方面的.关于宫内传播的数量目前还无确切定论.我们对248例乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性产妇及其新生儿进行了HBV标志物五项的检测,现报告如下.
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乙型肝炎病毒母婴阻断免疫预防策略综述
乙型肝炎(乙肝)病毒(Hepatitis B Virus,HBV)母婴传播是全球不容忽视的重要公共卫生问题,是现阶段婴幼儿感染HBV的主要方式.目前,接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断HBV母婴传播的主要措施.现就全球HBV母婴阻断免疫预防策略进行综述,为我国预防控制乙肝提供依据.
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第二届阻断乙型肝炎病毒母婴传播和乙型肝炎疫苗与临床应用学术会议综述
由中华感染病学会小儿肝病及感染病学组和中华儿科学会感染消化学组联合主办,复旦大学附属儿科医院和浙江省温州医学院附属育英儿童医院共同承办的第二届阻断乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)母婴传播和乙肝疫苗与临床应用学术会议,于2001年9月2～5日在浙江省温州市召开.本届会议出席代表80余名,收录入论文摘要汇编74篇,大会报告论文30篇,经专家组评选出6篇优秀论文,对重点议题组织了专题分会场讨论.
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第二届阻断乙型肝炎病毒母婴传播和乙型肝炎疫苗免疫与临床应用学术会议在温州召开
中华传染病寄生虫病学会小儿肝病学组及中华儿科学会感染消化学组,2001年9月2～5日在浙江省温州市举办了第二届阻断乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)母婴传播和乙肝疫苗免疫与临床应用学术会议,全国20多个省、市的医学专家和临床肝炎防治专家70多人参加了会议.台湾大学附设医院小儿部张美惠教授应邀参加. HBV感染是一个严重的公共卫生问题,全球仅乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者达3.5亿人,如亚洲及非洲,其初感染主要发生在婴幼儿及儿童时期.亚洲地区约有一半HBV感染源于HBsAg或合并乙肝病毒e抗原阳性母亲之母婴传播.同样,母婴传播也是我国慢性HBV感染形成主要的原因之一.母婴传播包括宫内、产程和产后,目前的主、被动联合免疫可有效阻断HBV母婴传播. 与会的许多医学专家就预防母婴HBV传播的问题进行了讨论,交流了临床阻断HBV母婴传播的经验.复旦大学附属儿科医院、温州医学院附属第一医院妇产科、深圳市东湖医院等单位报告了采用不同方案,应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗进行主、被动联合免疫的具体做法,如:HBV阳性母亲在产前3个月开始注射HBIG,每月注射1次,每次200IU;新生儿出生24小时内先注射HBIG1～2支,然后从1个月时开始按免疫程序(0、1、6个月)接种乙肝疫苗(20μg/次)等.临床结果提示:产前多次肌注HBIG可减少携带HBV母亲所生新生儿宫内受HBV感染,证明了HBIG在预防HBV母婴传播方面是安全、有效的,HBIG产品质量与国外同类产品雷同.
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三峡库区兴山县母婴传播附红细胞体检测结果分析
检测待产孕妇外周末梢血、胎儿脐带血或胎盘血以及新生儿足跟血附红细胞体,阳性率分别为88.32%(189/214)、89.04%(195/219)和87.37%(173/198),3种标本均阳性者占86.89%(159/183).
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蚊虫传播乙型肝炎病毒的研究现状
肝病严重危害人民健康,控制乙型肝炎(HBV)是重要的战略任务.HBV的传播途径除医源性传播、母婴传播、性接触传播及尚不能定论的经非肠道外途径传播方式外,有关吸血昆虫作为HBV的传播媒介的研究,国内外报道结果不尽一致,提示不能忽视吸血昆虫在HBV传播中的作用.
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母婴阻断成功儿童1岁至3岁乙肝表面抗体的保护性研究
目的 探讨高病毒载量e抗原(HBeAg)阳性慢乙肝孕妇母婴阻断成功后,在1岁和3岁之间儿童HBsAb滴度变化以及分析其长期保护性和感染率.方法 入组乙肝表面抗原(HBsAg)、HBeAg双阳性、孕28周HBV DNA≥106IU/ml慢性HBV感染孕妇的1周岁龄儿童,并随访至3岁,分别在1岁和3岁时检测这些儿童的进口乙肝五项及生化检测并分析1岁至3岁未补打加强疫苗儿童HBsAb滴度变化、阳性率、阴性率和感染率;同时回顾性收集这些1岁儿童在我院有7个月HBsAb滴度检测者,分析7个月至1岁期间未补打加强疫苗儿童HBsAb滴度变化、阳性率和阴性率.结果 该研究入组264例1岁儿童,其中有7个月至1岁期间未补打加强疫苗儿童有178例,1岁至3岁期间的儿童中有114例未补打加强疫苗.结果显示在l岁和3岁时未发现感染儿童.7个月至1岁儿童HBsAb滴度呈现下降趋势,HBsAb滴度中位数从1 000 IU/L降至509.43 IU/L(P＜0.05),抗体仍然具有保护性;而1岁至3岁期间,HBsAb滴度中位数从466.72 IU/L降至67.3 IU/L (P＜0.05),3岁时有60.52％儿童处于低免疫应答或无应答状态,但仍具有保护性,但显著低于补打加强疫苗者,因此,这些1岁至3岁期间未补打加强疫苗的儿童仍处于高危状态.结论 7个月抗体有保护性,则1岁和3岁时不易感染;而3岁时抗体降至低或无应答状态,儿童仍处于高危状态,有必要对其采取保护措施,补打加强疫苗.
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新生儿出生后两次乙肝免疫球蛋白注射不提高HBV母婴传播阻断效果
目的 观察在标准免疫预防HBIG+乙肝疫苗(0、1、6)的基础上,于出生后1个月再次注射HBIG 200 IU 1次对提高HBV母婴阻断效果的作用.方法 入组HBsAg与HBeAg阳性、HBV DNA≥1.0×106 IU/ml且妊娠期间未使用抗乙肝病毒药物的慢性HBV感染孕妇及其所生新生儿.新生儿被随机分配到对照组和实验组,对照组新生儿给予标准HBV预防免疫接种方案:200 IU HBIG+10 μg重组乙型肝炎疫苗(0、1、6个月),实验组:在标准预防的基础上于新生儿出生后1个月时再次注射200 IU HBIG.并于出生时和出生后7个月检测静脉血中HBsAg、抗HBs、HBV DNA.新生儿出生后7个月血清 HBsAg和/或HBV DNA阳性定义为HBV母婴阻断失败.结果 本研究共入组280例新生儿,后期随访过程中失访14例(实验组6例,对照组8例),终完成随访266例(实验组134例,对照组132例),本研究对完成随访的人数进行统计分析.实验组和对照组母亲产前HBV DNA载量分别为7.31±0.66 log10IU/ml和7.32±0.74 log10IU/ml(t=0.11,P=0.92);实验组和对照组HBV阻断失败率分别为5.97%(8/134)和7.58%(10/132),差异无统计学意义(P=0.63);实验组新生儿的抗HBs阳性(≥10 mIU/ml)率及其水平分别为94.03%和(623.60±412.93 mIU/ml),与对照组的抗HBs阳性率(91.67%)及水平(620.38±399.10 mIU/ml)差异无统计学意义(P=0.48, P=0.95).18例阻断失败新生儿母亲分娩前HBV DNA载量(7.58±0.62 log10IU/ml)高于248例阻断成功组(7.29±0.70 log10IU/ml)(P=0.09);阻断失败新生儿出生时静脉血HBsAg阳性百分率和HBV DNA阳性率均为100%,显著高于阻断成功新生儿HBsAg阳性率(35.89%)和HBV DNA阳性率(31.85%)(P ＜0.001).Logistic回归分析显示,新生儿静脉血中 HBsAg阳性为乙肝病毒母婴阻断失败的独立相关因素(OR 1.39 95%CI 1.14~1.68).分层分析结果显示, 新生儿静脉血HBsAg在0.05-< 1、 1-< 10、≥10 IU/ml三个水平上HBV母婴阻断失败的风险率分别为11.18(95%CI 1.23~101.88), 352.00(95%CI 15.82~7833.20)和968.00(95%CI 81.35~11519.19).结论 标准免疫预防方案基础上于产后1个月追加1次200IU免疫球蛋白并不能提高母婴阻断成功率.
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乙肝病毒子宫内传播研究进展及存在的问题
乙肝疫苗单独或与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用对阻断乙肝病毒母婴传播具有非常明显的效果.连续数年对新生儿普遍接种乙肝疫苗已使学龄前儿童的表面抗原阳性率降至1%甚至0.5%以下[1,2].
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儿童艾滋病2例报告
艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的一种传染病.儿童的传播途径主要是围产期的母婴传播和血制品污染,随着成人HIV感染者的增多,儿童HIV感染者亦明显增加.近,我院先后确诊2例曾经患血友病儿童继发AIDS,报告分析如下.
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母婴传播感染HBV儿童及其母亲体内HBV preS/S基因准种序列以及变异特点研究
目的对经母婴传播获得乙型肝炎病毒(HBV)感染子女及其母亲无症状携带者(AsC)体内HBV preS/S基因进行研究,了解来源相同的HBV毒株在不同程度病毒血症情况下preS/S有无准种存在及其特点. 方法应用T-A克隆技术构建重组质粒pGEM-preS/S、双酶切进行鉴定,每个病人选6个酶切鉴定正确的克隆测序并进行分析. 结果 3对AsC母子呈不同程度病毒血症,HBV均为基因型B/血清型adw2.36个克隆序列建立的进化树显示3对母子的preS/S为同一分支HBV preS/S进化而来,每例病人6个序列呈准种分布.低病毒血症HBV preS/S的核苷酸变异率明显高于高病毒血症,2个低病毒血症病人的变异位点绝大多数相同,其中错义变异多位于T-细胞表位和B-细胞表位内或/和附近.变异率和变异位点均与年龄无关. 结论经母婴传播而获得HBV感染儿童及其母亲无症状携带者,无论病毒血症高低,体内HBV preS/S序列均呈准种分布.来源相同的HBV preS/S在不同程度病毒血症病人体内差异较大,而与年龄无关.高病毒血症病人变异率低,而在低病毒血症变异率较高,但变异是有规律的,可能与免疫逃逸有关.
