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肿瘤规范化、标准化诊治第19讲双膦酸盐预防骨转移及抗肿瘤现状和进展
恶性肿瘤骨转移是临床上晚期恶性肿瘤常见的合并症之一.针对骨转移的药物治疗,目前以双膦酸盐的研究和应用广泛,已被公认为治疗晚期恶性肿瘤骨转移的标准治疗.新的研究发现,双膦酸盐包括帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸等除能有效的减轻骨痛,降低骨相关不良事件及治疗高钙血症外,还有抗肿瘤作用.
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帕米膦酸二钠的临床应用进展
帕米膦酸二钠(pamidronate disodium)为第二代双膦酸盐类药物,是破骨细胞性骨溶解抑制剂,能牢固地吸附在骨小梁表面,形成一层保护膜,选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用,并有抑制破骨细胞发育成熟,抑制其向骨表面移动的作用,其抗骨溶解效力为羟乙双膦酸盐的100倍,氯甲双膦酸盐的10倍,是目前常用的有修复骨溶解病灶作用的双膦酸盐制剂,具有较广泛的临床适应证.作者对帕米膦酸二钠新的临床应用及不良反应加以综述.
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帕米膦酸二钠致高热1例
1 病历摘要男,67岁.以"发作性胸痛1月余加重3 h"为主诉入院.入院查体:T 36.7℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 198/120mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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复方苦参注射液联合帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的效果观察
目的 探讨复方苦参注射液联合帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床疗效.方法 回顾性分析60例恶性肿瘤骨转移疼痛患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组和治疗组,每组30例,对照组单纯应用帕米膦酸二钠治疗；治疗组在对照组基础上联合复方苦参注射液治疗.3周期后观察两组患者的骨痛缓解率、功能状态评分和不良反应.结果 3周期后治疗组与对照组的骨痛客观缓解率分别为60.0％ (18/30)和30.0％ (9/30),差异有统计学意义(x2=5.455,P=0.020)；不良反应发生率分别为40.0％ (12/30)和46.6％ (14/30),差异无统计学意义(x2=0.271,P=0.602).治疗组治疗后功能状态评分较治疗前改善[(2.30±0.70)、(1.80±0.80)分],差异有统计学意义(t=15.000,P=0.042),对照组治疗前后功能状态评分变化不明显.结论 复方苦参注射液联合帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛有明显协同作用,能提高近期疗效,明显改善患者疼痛症状及生活质量.
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89Sr联合放疗和帕米膦酸二钠治疗肺癌多发骨转移
目的:探讨89Sr联合放疗和帕米膦酸二钠治疗肺癌多发骨转移的临床疗效.方法:选取478例肺癌多发骨转移患者,采用89Sr、博宁和放疗3种方法进行联合治疗.结果:疼痛缓解率为82.4%,78例骨转移灶消退,206例治疗结束6个月以内未出现新的转移灶,总有效率59.4%.结论:89Sr联合放疗和帕米膦酸二钠治疗肺癌骨转移简便,无痛苦,无创伤,副作用较低,治疗效果较好.
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注射用唑来膦酸治疗恶性肿瘤引起的溶骨性骨转移疼痛临床研究报告
目的:以注射用帕米膦酸二钠为对照,评价注射用唑来膦酸单次静咏滴注治疗恶性肿瘤引起的溶骨性骨转移疼痛的有效性和安全性.方法:本试验采用多中心、前瞻性、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照研究,205例经X线或CT证实有肿瘤溶骨性骨转移并伴有中度或中度以上疼痛的患者参加本次试验且均签署知情同意书.其中,试验组(注射用唑来膦酸,A组)103例,对照组(注射用帕米膦酸二钠,B组)102例,均为单次给药后观察14天.结果:共有204例进入ITT分析,A、B两组各102例,平均起效时间分别为4.98±3.85、4.68±3.68天.两组患者治疗14天临床镇痛疗效比较:A组有效率为80.39%,其中显效为14.71%(15/102),有效为65.69%(67/102).B组为79.41%,其中显效为14.71%(15/102),有效为62.75%(64/102),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:A、B两组骨转移疼痛患者治疗后骨痛评分变化与治疗前比较差异有统计学意义(P＞0.05);止痛有效率和活动能力改善,两组患者与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.01),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).用药后A组不良反应发生率为33.33%,B组不良反应发生率为28.43%,主要表现为发热、头痛、乏力、恶心、骨关节疼痛,均为轻度,未做特殊处理.两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).
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国产唑来膦酸(博来宁)与帕米膦酸二钠(博宁)治疗癌性骨痛随机双盲双模拟多中心Ⅱ期临床研究
目的:评价国产注射用唑来膦酸(博来宁)治疗癌性骨痛的临床疗效和安全性.方法:采用多中心、随机双盲对照试验将237例癌性骨痛患者随机分为试验组和对照组,试验组接受唑来膦酸4mg,静脉滴注15min,对照组接受帕米膦酸二钠(博宁)90mg,静脉滴注4h.用药4周内逐日评价骨痛的变化及不良反应.结果:可评价疗效219例,其中试验组112例,对照组107例;临床观察指标:疗后14天内佳疗效:试验组完全缓解(CR)10.08%(12/112),部分缓解(PR)53.78%(64/112),临床获益率(CR+PR+MR)90.75%;对照组完全缓解5.08%(6/107),部分缓解54.24%(64/107),临床获益率83.90%,两组比较无显著性差异(P＞0.05).次要观察指标:1)疗后14天内每天的临床疗效:试验组给药后第5、7～12天共7天试验组每日临床疗效优于对照组(P＜0.05).2)疗后28天内佳疗效:两组比较无显著性差异(P＞0.05).3)疗后14天内缓解的维持时间:试验组和对照组完全缓解的维持时间分别为5.51和3.01天(P=0.0302),有效维持时间分别为9.02和8.02天(P＞0.05).4)首次达临床有效(CR或PR)时间:试验组6天,对照组8天(P=0.018 2).不良反应主要有发热、低钙血症、疲劳等,试验组和对照组不良反应发生率分别为20.17%和24.58%(P＞0.05),试验组和对照组均未见有严重肝肾功能、心电图异常等发生.结论:唑来膦酸能够有效缓解癌症骨转移患者的疼痛,其有效率及不良反应发生率与帕米膦酸二钠相当,使用安全、方便.
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帕米膦酸二钠治疗乳腺癌骨转移的临床观察
恶性肿瘤晚期发生骨转移的比率高达20%～70%,其中乳腺癌是常见的原发肿瘤.
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博宁合并化疗治疗骨继发性恶性肿瘤98例
博宁(帕米膦酸二钠 Pamironate disodium,APO)作为一种治疗晚期肿瘤骨转移引起的进行性剧烈骨痛的有效药物已被广泛应用于临床。我科于1997年2月～1999年2月采用博宁合并化疗治疗94例骨转移,4例多发性骨髓瘤患者,取得了较好的疗效,报告如下。
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阿可达治疗转移性骨肿瘤疗效观察
目的:探讨帕米膦酸二钠(阿可达)对转移性骨肿瘤的疗效.方法:对1998年3月至1999年9月住院的17例恶性肿瘤骨转移患者,用阿可达治疗,观察其疗效及副作用.结果:用阿可达治疗骨转移患者,止痛有效率为82.4%,活动能力改善率80%,主要毒副反应为发热及感冒样症状.结论:阿可达治疗恶性肿瘤骨转移疗效理想、安全可靠.
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帕米膦酸二钠联合复方苦参注射液治疗恶性肿瘤骨转移所致疼痛的疗效观察
目的 评价帕米膦酸二钠联合复方苦参注射液治疗恶性肿瘤骨转移所致疼痛的疗效.方法 汇总观察天津市第四中心医院肿瘤血液科自2010年10月-2013年10月恶性肿瘤骨转移病人104例,按所使用治疗方法分为治疗组和对照组,对照组单独采用注射用帕米膦酸二钠,第1天60 mg,第2天30 mg,分别加入生理盐水500mL中缓慢静滴4h以上,28 d为1个疗程;治疗组在对照组的基础上,第1～14天加用复方苦参注射液20 mL加入生理盐水250mL静脉滴注.两组均治疗2个疗程.治疗结束后,比较两组患者的疼痛缓解情况、临床疗效、生活质量改善情况、血清碱性磷酸酶(ALP)水平.结果 疼痛缓解有效率治疗组为78.43％,对照组为60.38％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);生活质量改善有效率治疗组为68.63％,对照组为49.06％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组ALP均明显下降,治疗组较对照组下降程度更加显著,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在临床治疗恶性肿瘤骨转移中,帕米膦酸二钠联合复方苦参注射液可以减轻患者骨痛,改善患者生存质量,值得尽早应用.
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骨纤维异样增殖症骨痛的治疗药物研究进展
骨纤维异样增殖症(FD)是一种先天性、非遗传性的类肿瘤疾病.在FD患者中骨痛非常普遍,但骨痛的发生机制仍然不明.目前没有理想的药物能够彻底根治骨痛.现阶段的治疗药物主要包括非甾体药物、麻醉性止痛药和二膦酸盐类药物如帕米膦酸二钠、唑来膦酸盐、阿仑膦酸钠、托珠单抗和地诺塞麦,主要对上述FD骨痛的治疗药物进行综述.
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扶正培本中药、帕米膦酸二钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛
目的 探讨扶正培本中药、帕米膦酸二钠联合放疗在治疗恶性肿瘤骨转移疼痛中的疗效.方法 78例恶性肿瘤骨转移疼痛惠者随机分为二组.所有患者均采用直线加速嚣放射治疗,每次300cGy,共10次,2用结束.而治疗组同时口服扶正培本中药,静滴帕来膦酸二钠治疗.结果 治疗组镇痛效果、生活质量以及骨质修复有效率均优于时照组(P<0.05或P<0.01).结论 扶正培本中药、帕米膦酸二钠联合放疗是治疗骨转移疼痛的有效方案.
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帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛20例
目的 观察帕米膦酸二钠(仁怡)治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床疗效.方法 对恶性肿瘤原发病均得到病理学证实,多发骨转移经过X线、ECT、MRI证实的患者20例.静脉滴注仁怡90 mg/次,4周1次,连续3次.结果 获得完全缓解7例(35%),部分缓解4例(20%),无缓解7例(35%),无效2例(10%),总有效率55%.结论 帕米膦酸二钠能有效的控制恶性肿瘤骨转移的疼痛,可以减轻疼痛,提高患者生活质量.
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帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移的观察
目的: 观察帕米膦酸二钠(搏宁)对恶性肿瘤骨转移的临床疗效. 方法: 38例恶性肿瘤患者静点搏宁60～90mg/次, 部分病例联合静脉化疗(n=16). 结果: 搏宁对骨痛治疗的有效率为78.95%, 联合化疗的疗效(有效率87.5%)优于单用搏宁(有效率72.7%). 活动能力改善有效率为84.4%, 9例血钙增高患者经治疗后血钙复常率为77.78%. 不良反应主要为发热、食欲减退、恶心、全身酸痛等. 结论: 搏宁能有效地缓解骨转移疼痛及改善活动功能障碍, 提高患者的生活质量, 与化疗联用疗效更好.
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高剂量帕米膦酸二钠联合硫酸吗啡缓释片治疗多发骨转移性疼痛观察
目的 探讨高剂量帕米膦酸二钠联合硫酸吗啡缓释治疗多发骨转移性疼痛的疗效及耐受性.方法 选择恶性肿瘤伴多发性骨转移、初始为重度疼痛、经硫酸吗啡缓释片治疗14d以上疼痛未达到中度以上缓解患者54例,给予高剂量帕米膦酸二钠联合硫酸吗啡缓释片治疗,观察疗效及不良反应.结果 联合治疗前疼痛评分为7.1分,联合治疗后降至1.2分(P＜0.01);联合治疗总有效率76%,生活质量明显改善(P＜0.01).9例出现发热,对症处理后体温当日降至正常.结论 高剂量帕米膦酸二钠联合硫酸吗啡缓释片治疗多发骨转移性顽固性疼痛疗效及耐受性好.
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帕米膦酸二钠引起不全性肠梗阻一例分析
目的：从药代动力学角度探讨帕米膦酸二钠引起不全性肠梗阻的机制。方法回顾分析因帕米膦酸二钠引起不全性肠梗阻1例的临床资料并复习文献。结果本例因诊断为肺腺癌骨转移行化疗，其间2次予帕米膦酸二钠（60 mg加入0．9%氯化钠注射液500 ml)缓慢静脉滴注后均出现全腹部胀痛、恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音稍弱，摄X线腹平片及CT检查均提示中腹部小肠肠腔轻度扩张积气，内可见短气-液平，近端可见少量液体潴留。查血电解质正常。按不全性肠梗阻予禁食、插鼻胃管行胃肠减压、头孢哌酮钠-舒巴坦钠抗感染、葡萄糖氯化钠注射液补液等治疗，症状缓解，其间未应用其他药物。结论帕米膦酸二钠所致不全性肠梗阻少见，临床应针对患者个体化地制订给药方案，以减轻药物不良反应。
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帕米膦酸二钠治疗转移性骨肿瘤疗效观察
随着肿瘤患者生存期延长,转移性骨肿瘤发病率增加,因此治疗骨转移瘤引起的疼痛、功能障碍、高钙血症在姑息治疗中占有重要和优先解决的地位.帕米膦酸二钠是新一代抗骨溶解药物,对转移性骨肿瘤疗效较高[1].我们应用国产博宁(帕米膦酸二钠)治疗21例转移性骨肿瘤,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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帕米膦酸二钠治疗老年性骨质疏松症12例临床观察
老年性骨质疏松症是老年人的常见病和多发病之一,60～70岁中老年人中约1/3有骨质疏松症,80岁以上的老年人中半数以上有骨质疏松症[1].老年性骨质疏松症是一种生理性退行性病变,是骨吸收和骨重建失衡的结果.帕米膦酸二钠属第2代二膦酸钠盐类药物,为破骨细胞活性抑制剂,现临床上多用于治疗乳癌、肺癌或肾癌等恶性肿瘤骨转移所致的大量骨溶解.我所近4年来采用帕米膦酸二钠治疗骨质疏松症12例疗效良好,报道如下.
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中西医结合治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察
恶性肿瘤进展到晚期常发生骨转移,出现剧烈骨痛或病理性骨折、高钙血症、骨髓造血障碍等,严重影响患者的生存质量.双膦酸盐类药物是目前国内治疗恶性肿瘤骨转移骨痛的药物.
