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超声诊断胎儿肾积水148例随访观察
目前,胎儿肾积水的诊断标准尚有争论,不同程度的肾积水仍然困惑产科和儿科医师.本组资料按肾盂前后径<10mm,产前、产后随访;肾盂前后径10～14mm,产后随访;肾盂前后径≥15 mm,必须产后随访[1]的原则,观察本院2004年10月～2010年10月超声诊断胎儿肾积水及预后148例,报告如下.
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超声诊断胎儿马蹄肾1例
孕妇,27岁.孕1产0,孕39周.曾于孕24、28周行超声筛查未见明显异常.超声所见:胎儿头位,双顶径9.2 cm,股骨长7.3 cm,头围32.9 cm,腹围34.7 cm,宫底后壁胎盘,2级,羊水深度6.0cm.胎儿未见明显异常,脊柱长轴纵切面见双肾位置较正常低,右肾较长,中下极朝向腹前内侧,似跨越腹腔大血管,且下极轮廓显示不清楚,左肾盂宽大且肾盂肾盏均有轻度扩张,左肾门朝向腹前侧;横切面见双肾下极于腹主动脉和下腔静脉前方相互融合,呈“C”形,峡部前后径1.5 cm,左侧肾盂前后径0.62 cm(图1).超声提示:(1)宫内孕单活胎,头位;(2)胎儿马蹄肾伴左侧肾盂、肾盏轻度扩张.生后经CT及超声证实.
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胎儿部分性阴茎阴囊转位并尿道下裂超声表现一例
孕妇,26岁,孕32+5周,平素月经规律,孕期无放射线及毒物接触史.孕15周超声检查显示胎儿左肾盂前后径0.45 cm,右肾盂前后径0.4 cm,膀胱大小2.0 cm×0.8 cm,呈长袋状,其上缘达脐水平.孕24周超声检查显示左肾盂前后径1.2 cm,未进行胎儿生殖器的检查.孕32周超声检查显示左肾盂前后径2.3 cm,同时左侧输尿管迂曲状增宽,起始段宽2.2 cm,余宽处0.7 cm(图1,2),胎儿生殖器形态失常,阴茎短小,部分位于阴囊中间,阴茎阴囊声像图"花瓣"状,呈"郁金香征"(图3~6),超声提示:左肾积水伴输尿管扩张、生殖器畸形.脐血穿刺证实胎儿染色体核型为(46,XY).
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正常胎儿肾盂分离的超声检测
目的探讨正常胎儿肾盂分离现象的超声表现及其变化.方法对孕18至40周之间206例正常胎儿肾盂分离现象行超声检查及测量,并计算平均值和标准差.结果正常胎儿肾盂分离随孕周增长可逐渐增加,孕18至30周时胎儿肾盂前后径(APD)＜4mm,孕30至40周时APD＜7mm.结论了解正常胎儿肾盂分离的变化及其正常范围,尽早排除器质性病变,为临床提供诊断和参考.
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术后早期PI-APD在儿童UPJO手术疗效评估中的应用价值
目的·分析术后3个月PI-APD对于儿童肾积水手术疗效评估的作用.方法·回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012年1月-2015年11月接受手术治疗的肾积水患儿资料.根据PI-APD值将所有患儿分为3组:PI-APD≤19％组、19％＜PI-APD＜40％组及PI-APD≥40％组.分析术后PI-APD值与患肾分肾功能(DRF)及积水程度恢复的关系.结果·入组患儿360例,平均随访时间为20个月.术后3个月PI-APD值与患肾DRF恢复程度呈正相关(r=0.631,=0.000).有5例患儿术后复发,其术后早期PI-APD值均＜19％.结论·PI-APD≥40％可以预示肾盂成形术后的良好结局;而PI-APD≤19％则提示手术后应密切随访,及早发现肾积水复发,避免患肾功能受损加重.PI-APD是一种可行、简单且有效的评估肾积水术后效果的客观指标.
关键词： 肾积水 肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂前后径 -
72例胎儿期肾盂积水产后治疗与随访观察
目的 通过长期跟踪随访72例孕期超声诊断胎儿肾盂积水的围生儿,探讨胎儿肾盂积水的治疗指征与预后.方法 对孕20~40周被超声检出单侧或双侧肾盂积水(肾盂前后径>10 mm),以及产后检出单侧肾盂积水的患儿进行泌尿系彩超观察随访.对产后彩超确诊Ⅲ~Ⅳ度肾积水(SFU标准)患儿行泌尿系静脉肾盂造影(IVP).对肾积水进展Ⅲ~Ⅳ度,连续2次超声检查未见好转,和/或泌尿系IVP提示梗阻或排泄显像不畅者行手术治疗;出生即为Ⅳ度的肾盂积水患儿即进行手术治疗.手术方法均采用Anderson-Hynes术式.结果 所有69例患儿手术均成功(100%),术后肾皮质显著增厚(P<0.05),在术后6个月内明显.结论 利用彩超严密监测产后肾盂积水患儿的肾盂扩张度有利于早期干预、早期手术,且术后肾功能可以得到良好的恢复.
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儿童肾积水肾盂收缩情况及与预后的相关性分析
目的 分析儿童肾积水肾盂收缩情况及与术后肾盂前后径(APD)改善程度(PI-APD)的相关性.方法 收集2015年10月至2017年9月于重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科行腹腔镜下肾盂输尿管成形术的单侧肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)肾积水患儿,术中暴露肾盂后观察记录肾盂2 min收缩频率,术后1年随访APD并计算PI-APD.根据超声表现并参照胎儿泌尿外科协会(SFU)分级系统将肾积水分为轻度、中度和重度.采用方差分析比较不同肾积水程度之间的肾盂收缩频率和PI-APD,同时采用Pearson和Spearman相关性分析肾盂收缩频率及肾积水程度与PI-APD的相关性.结果 共纳入50例患儿,其中36例于术后1年获得随访.对不同肾积水程度之间的肾盂2 min收缩频率进行比较,结果发现不同肾积水程度之间的肾盂2 min收缩频率比较[轻度:(8.1 ± 3.3)次;中度:(6.3 ± 3.5)次;重度:(7.8 ± 3.9)次]差异无统计学意义(F＝0.65,P＝0.527);肾盂2 min收缩频率与术前肾积水程度及术后1年PI-APD均无相关性(均P＞0.05).术前肾积水程度与PI-APD呈正相关(r＝0.54,P＝0.001),重度肾积水的PI-APD(0.48 ± 0.29)显著高于轻度肾积水(0.21 ± 0.20)(P＝0.001).结论 对于儿童UPJO导致的不同程度的肾积水,腹腔镜下肾盂输尿管成形术术中观察到的肾盂收缩频率未见明显差异,且与术后PI-APD无相关性,术前肾积水程度与术后PI-APD呈正相关.
关键词： 肾积水 肾盂输尿管连接处梗阻 肾盂收缩频率 肾盂前后径 -
胎儿泌尿系统畸形的产前评估与结局
目的 评估泌尿系统畸形胎儿宫内肾功能与自然预后.方法 选取超声发现泌尿系统畸形胎儿85例,运用超声连续监测肾盂前后径、肾皮质厚度、膀胱壁厚度、羊水量等指标;行产前诊断查染色体核型分析、微阵列分析,明确致病机制.结果 85例泌尿系统畸形胎儿中,7例失访,28例引产,32例缓解,12例加重,6例正在妊娠.其中52例胎儿行染色体核型分析:46例(88.5％)染色体核型正常,2例(3.8％)染色体核型异常,4例(7.7％)染色体核型呈多态性改变.结论 结合超声形态、染色体核型、基因拷贝数变异等指标,对于评估泌尿系统畸形胎儿宫内肾功能、指导临床遗传咨询有重要的意义.
关键词： 胎儿先天性肾脏泌尿道异常 肾盂前后径 超声评分法 产前诊断 胎儿肾功能 -
胎儿先天性肛门闭锁非典型超声表现1例
孕妇,24 岁,孕2产0,孕19 周,既往体健,停经前曾服用避孕药,孕早期曾服用克林霉素.超声检查:胎儿头位,超声孕周18+2周,胎心搏动及胎动存在.左、右肾肾盂前后径分别为0.53 cm、0.60 cm.胎儿腹腔内见肠管样低回声区,大小为3.2 cm×1.2 cm,其内透声差,边缘回声稍增强.
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多种超声指标与胎儿肾积水严重程度及出生后转归相关性分析
目的 讨论多种超声指标与胎儿肾积水严重程度及出生后转归相关性,旨在为临床提供准确的检测指标.方法 收集通过产前筛查且符合本次纳入要求的60例肾积水胎儿,通过超声测量并记录肾盂前后径(APD)值、肾实质厚度(RPT)、肾动脉血流的阻力指数(RI),对产后的胎儿进行定期婴儿肾脏复查,根据复查结果,将胎儿肾积水结局进行单因素分析,探讨多种超声指标在评价肾盂积水预后的价值.结果共有69例肾积水胎儿,其中生理性肾积水55只,病理性肾积水14只.生理性肾积水APD、RPT、RI分别是(10.18±3.4)mm、(6.46±1.17)mm、(0.69±0.04);病理性肾积水APD、RPT、RI分别是(13.14±4.01)mm、(3.35±0.49)mm、(0.73±0.54).两组各指标比较,差异有显著性(P<0.05);单因素结果显示胎儿病理性与非病理性肾积水的APD、RPT、RI差异均有显著性(P<0.05).其中,APD的佳预测值为11.08mm;RPT的佳预测值为4.70mm;RI佳预测值为0.69.结论 多种超声指标对胎儿肾积水严重程度及出生后转归情况具有重要的意义.
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超声对胎儿肾盂积水预后的评价价值
目的：探讨超声对胎儿肾盂积水预后评价价值。方法：收集在我院就诊的89例胎儿肾盂分离的孕妇,以妊娠<30周胎儿单侧肾盂前后径(APD)>4mm,妊娠>30周胎儿单侧APD>7mm为研究对象。记录APD值、肾实质厚度、肾盏形态、胎儿其它异常情况。结果：妊娠>30周：以APD>7mm判定不可复性肾积水的标准，灵敏度96%，特异度58.8%；肾实质厚度<4mm,灵敏度60%、特异度95.5%；肾小盏扩张直径>6mm为标准，灵敏度88%，特异度97%。结论：超声检查可预测胎儿肾盂积水转归。
