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"母子双亡悲剧"引发的法律思考
中国医院协会郑雪倩:法律空缺亟待填补"丈夫拒绝签字,产妇母子双亡"事件,在目前引发的社会争论中,可以看出多方面的问题,但其焦点问题仍然在法律层面.如医院该不该不考虑患者家属做出的决定而实施医疗救治?患者法定监护人不履行正当的义务怎么办?
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国际妇产科联合会出台新的女性绝育术指南
国际妇产科联合会已发布女性绝育指南,其将强迫或强制妇女做绝育手术描述为一种“暴力行为”,要求医护人员对此从医学道德伦理的角度予以回应.指南强调,在伦理上,只有妇女本人做出是否绝育的决定才是有效的,而不是家庭成员(无论是丈夫还是父母)、法定监护人、医生或公职人员.
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河南省2007-2011年HIV-1流行株及耐药性调查
为观察河南省近年HIV-1流行株的变化及耐药的传播情况,笔者于2007-2011年对当年新确证未治疗的HIV-1感染者或AIDS患者进行连续3次监测,现将结果报告如下.一、对象与方法1.对象:调查对象为2007、2009、2011年3次调查中经河南省有资质的HIV-1确证实验室检测首次确证者,调查数分别为50、104、50例.所有调查对象均签署书面知情同意书(18岁以下的未成年人由其父母或法定监护人签署).有以下情况之一者予以排除:(1)以前有HIV-1阳性检测记录;(2)以前接受过抗病毒治疗;(3)有WHOⅢ期或Ⅳ期临床症状.
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抑郁症发作期患者就诊与住院知情同意状况的调查与分析
目的 探讨抑郁症发作期患者就诊与住院知情同意状况,寻找既方便患者就诊和住院,又可避免因患者知情同意问题引起医疗纠纷的方法.方法 对符合CCMD-3的抑郁发作期患者进行知情同意状况调查.结果 患者对就诊知情者87例(52.41%),不知情者79例(47.59%);同意就诊者70例(42.17%),不同意就诊者96例(57.83%).患者对住院知情者65例(39.16%),不知情者101例(60.84%);同意住院者53例(31.93%),不同意住院者113例(68.07%).结论 保证监护人对患者就诊和住院治疗的知情同意权是减少医疗纠纷的关键.
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监护人教育对儿童口腔就诊行为表现的影响
目的:观察在治疗开始前对患儿监护人进行简单的“如何让孩子配合口腔治疗”教育的效果.方法:选择北京大学口腔医院门诊就诊的健康2～8岁患儿为研究对象,进行问卷调查以收集患儿和监护人的基本信息.将入选患儿随机分为干预组和对照组两组,给干预组监护人分发“如何让孩子配合口腔治疗”的宣传单,给对照组监护人分发口腔卫生重要性的宣传单.分4个时点观察两组监护人在面对孩子治疗时自身的紧张程度和所使用语言的特点,同时观察孩子的行为表现、心率变化情况.结果:共观察了235名儿童,年龄为4.35±1.66岁,其中男孩131人,女孩104人；共有165人接受了局部麻醉注射.对照组人数129人,95人接受局部麻醉注射；干预组人数106人,70人接受了局部麻醉注射.干预组儿童总体的行为表现好于对照组(X2=4.56,P=0.033)；干预组患儿监护人的紧张程度在治疗开始时(Z=-2.581,P=0.01)、局部麻醉时(Z=-3.613,P=0.002)、治疗中(Z=-3.096,P=0.002)、整个治疗过程(Z=-3.042,P=0.002)4个时点都好于对照组；干预组患儿监护人在3个时点更多使用了期望性语言,即在局部麻醉时(X2=15.57,P＜0.001)、治疗中(X2=6.52,P=0.011)和整个治疗过程(X2=15.99,P＜0.001).结论:在治疗开始前对监护人进行简单的主题为“如何让孩子配合口腔治疗”的教育能有效改善监护人和患儿在诊疗过程中的行为表现.
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预见性护理干预对先天性心脏病住院患儿家长应激反应的影响
应激反应是神经内分泌及免疫系统相互影响的一种非特异性反应,也是一种复杂的生理过程.应激反应是机体有力的防御机制,而过强的应激反应会给机体带来严重的代谢和内稳态紊乱.
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精神病社区康复患者再入院率与监护人的关系探讨
目的探讨精神病社区康复与监护人的关系.方法随机抽查初入院的 130例精神病患者和其监护人.调查监护人的文化水平、对精神病知识的了解程度、同病人关系密切度. 130例患者中男 98例,女 32例; 1年内因病情复发再入院者 32例,再入院率 24.6%;复发原因主要有擅自减药、停药、不规则服药、恣食、较强烈的精神刺激等.结果再入院率与监护人文化程度有关系,但经统计学检验无显著意义( r=0.7536, P >0.05);不同文化层次间差异亦无统计学意义 (χ 2=0.11,P >0.05).再入院率与监护人精神病知识了解度关系密切,有统计学意义( r=0.9603, P< 0.05) ;随着监护人精神病知识的增加,病人的再入院率有相应降低趋势,不同了解度组间差异明显(χ 2=10.10, P< 0.01).监护人和患者密切度与再入院率间关系密切,有统计学意义( r=0.973 3, P< 0.05)但不同关系密切度的再入院率间差异无统计学意义(χ 2=2.09, P >0.05).结论监护人对精神病患者的影响较大,在精神病社区康复中有重要作用.在治疗精神病的同时,也应大力向监护人、向社会宣传精神卫生知识,多方面开展社区康复工作.
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上海某区医院-社区一体化康复模式对精神分裂症患者的效果
背景 精神分裂症患者远期疗效不理想的可能因素之一是住院治疗与社区精神卫生服务间缺乏连贯性.目的 评估医院-社区一体化康复模式对精神分裂症患者康复的疗效.方法 在上海市长宁区 10 家社区卫生服务中心参与医院-社区一体化康复计划的 90 例精神分裂症患者作为干预组,从长宁区社区普通管理的门诊精神分裂症患者中随机抽取 52 例患者作为对照组.由不了解患者分组情况的医生在入组(基线)和12个月后采用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、Morningside康复状态量表(Morningside Rehabilitation Status Scale,MRSS)评估患者情况.同时在上述两个时点采用家庭负担会谈量表(Family Burden Scale,FBS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)评估患者法定监护人(绝大部分是与患者同住的家属)的情况.结果 入组时,PANSS评估结果显示两组的临床状况相仿,但是MRSS评估结果表明干预组的社会功能明显不如对照组.干预 1 年后研究组的临床症状和社会功能的改善程度均比对照组显著.1年中,研究组有3 例(3.3%)住院,而对照组有 6 例(11.5%)(Fisher确切概率法,p=0.074).无论是入组时还是1年后,两组监护人之间在感到的负担、抑郁、焦虑以及自我报告的社会支持等的差异均无显著性,但是干预组患者监护人的抑郁和焦虑症状在1年后得到改善.结论 医院-社区一体化康复模式能促进精神分裂症患者临床症状和社会功能的改善.今后需要进一步开展这一项目,来提高参与一体化康复模式的患者比例,并为患者家属提供更好的心理社会支持服务.
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患儿法定监护人对药物临床试验的认识、态度及关注点研究
为了解临床试验知情同意主要对象即患儿法定监护人对药物临床试验的认识、态度及关注点,以探讨儿童受试者保护方案和临床试验教育策略,提高儿童临床试验的参与度和依从性.通过分层随机抽样在某三甲儿童综合医院随机调查300位监护人,以住院病房为单位,每个病房随机抽取12张病床作为抽样床位,该床位住院患儿法定监护人即为调查对象,发现有较高受教育程度、较高家庭月收入以及听说过临床试验的监护人对临床试验的认识更好;受试者直接获益、受试者风险、受试者保护、经济利益是监护人的主要关注点,建议通过提高监护人认识、加强医患沟通和加强有效的伦理审查等保护受试者权益,促进儿童药物临床试验的合理开展.
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父母陪伴阅读对幼儿早期阅读能力的影响
目的 分析父母陪伴阅读与幼儿早期阅读能力之间的关系,为幼儿早期阅读能力的培养提供借鉴.方法 采用随机整群抽样法,在上海市松江区选择4所幼儿园,共12个班,纳入所有幼儿及父母作为调查对象,共纳入389个家庭.使用《中国3～6岁儿童发展量表》《西瓜和蚂蚁》绘本及自行设计的问卷调查儿童早期阅读能力和父母陪伴阅读情况.结果 389名幼儿的平均年龄为(4.73±1.12)岁.《中国3～6岁儿童发展量表》语言能力测试幼儿的语言能力平均得分为(16.89±1.71)分,《西瓜和蚂蚁》绘本测评幼儿的阅读理解能力平均得分为(12.32±2.46)分,幼儿早期阅读能力的综合评分为(29.33±3.24)分.女孩的阅读能力好于男孩,幼儿年龄越大阅读能力越好(t=-11.41,F=18.93,P值均＜0.05).75.59％的家庭父母参与幼儿陪伴阅读.父母参与陪伴阅读、家庭设置阅读环境是影响幼儿早期阅读能力综合评分的因素.父母陪伴阅读得分与《中国儿童发展量表》评分、绘本阅读评分及幼儿早期阅读能力综合得分均呈正相关(r值分别为0.62,0.74,0.43,P值均＜0.05).结论 父母参陪伴阅读对幼儿早期阅读能力的培养起正向影响作用.
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东北某城市1200名小学生家长对儿童情感忽视现状
目的 探讨东北某城市小学生家长对儿童情感忽视问题的发生情况及其影响因素,为在小学生家长中开展预防儿童虐待提供参考.方法 对东北某城市2所小学一～六年级1 200名小学生家长进行不记名自填式问卷调查.结果 在被调查的小学生家长中,对儿童的总情感忽视率为31.3％,男、女儿童情感忽视率分别为33.2％和29.4％,差异无统计学意义(x2 =2.001,P＞0.05).Logistic回归分析显示,影响家长对儿童情感忽视的主要因素有儿童学习成绩、母亲文化程度、父母婚姻状况、父母童年期受虐经历及父母对情感忽视的认识(P值均＜0.05).结论 小学生家长中存在对儿童的情感忽视问题.应该重视在小学生家长中开展预防儿童情感忽视教育活动.
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重庆市父母性教育态度对青少年性知识的影响
目的 探讨父母性教育态度、青春期性教育需求和自尊对青少年性知识的影响,为提高青少年性知识知晓率提供参考.方法 使用父母性教养态度问卷、性教育需求问卷、Rosenberg自尊量表中文版以及性知识问卷,对方便抽取的重庆10所中学共2 279名中学生进行调查.结果 除了性知识问卷中的“怀孕避孕”和性教育需求问卷中的“性行为”与父母性教养态度问卷中的“亲子性议题互动”的相关无统计学意义外(r值分别为0.01,0.03,P值均＞0.05),其他各量表各个维度之间以及量表各维度与自尊总分的相关均有统计学意义(P值均＜0.05);中介效应分析结果显示,自尊和性教育需求的独立模型部分中介作用有统计学意义(x2/df=9.56,NFI=0.98,IFI=0.98,TLI=0.97,CFI=0.98,GFI=0.99,RMSEA=0.06x2/df=7.79,NFI=0.99,IFI=0.99,TLI=0.98,CFI=0.99,GFI=0.98,RMSEA=0.06);自尊和性教育需求的多重中介效应有统计学意义(x2/df=5.53,NFI=0.99,IFI=0.99,TLI=0.99,CFI=0.99,GFI=0.98,RMSEA=0.05).结论 家庭性教育态度可通过自尊和性教育需求的中介作用影响青少年性知识掌握情况.
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杭州小学高年级和中学生家长对学校性教育的需求分析
目的 了解学生家长对学校开展性与生殖健康教育的态度及期望的内容和形式,并探讨其影响因素,为学校适时适度地开展青春期性教育提供依据.方法 2014年6-9月,选取杭州市某区的小学、初中和高中各2所,在小学四年级和五年级、初中一年级和二年级分别抽取1个班级,高中一年级抽取2个班级,纳入抽取班级所有学生的家长,进行自填式的问卷调查.结果 共回收有效问卷517份.仅36.45％的家长主动对孩子进行过性与生殖健康相关的教育.81.39％的家长认为学校有必要开展性与生殖健康教育.家长希望学校开展的性教育内容以“青春期保健知识”(83.04％)、“健康性心理”(69.35％)和“异性正常交往”(67.61％)为主.在形式上,以“听讲座”(72.87％)、“教材讲解”(61.59％)和“电视录像”(44.64％)为主.多因素Logistic回归分析显示,文化程度高、主动对孩子做过性教育和认为家长应承担性教育主要责任的调查对象更希望学校开展性教育.结论 大部分家长支持学校开展多种多样的性与生殖健康教育.学校应摈弃顾虑,继续深入、系统地完善学校性教育体系.
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自助阅读预防儿童性侵犯资料对幼儿家长的影响
目的 探讨通过自助阅读教育材料方法开展的预防儿童性侵犯教育对幼儿家长知识、态度和亲子间交流的影响,以便在家长中进一步开展预防性侵犯教育研究提供参考.方法 抽取北京市2所幼儿园自愿参与研究的幼儿家长,总计有35名幼儿家长参与了材料阅读并返回了教育前后的调查问卷.通过比较教育前后预防性侵犯知识、态度及与子女交流得分变化来评价自助阅读教育材料对幼儿家长的影响.结果 教育后,幼儿家长预防儿童性侵犯知识回答的正确率有所提高,与子女交流状况有所改善,其他各项差异均无统计学意义,但态度没有明显变化(P值均＞0.05);知识平均得分由教育前的7.31分上升到7.89分(t=2.668,P＜0.05);与子女交流得分由教育前的6.09分上升到8.17分,差异有统计学意义(t=6.292,P＜0.01).结论 家长自助式阅读教育材料可提高幼儿家长预防儿童性侵犯教育知识,并促进亲子间的交流.
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南昌市某新区新入学儿童预防接种情况及其影响因素分析
目的 了解南昌市某新区新入学儿童国家免疫规划疫苗的接种情况,为制定免疫策略提供参考.方法 从某新区31所小学随机抽取10所,再从抽中的学校中各抽取1个一年级的班级(若该学校只有1个一年级的班级,则不进行抽样),对抽中班级所有满6岁的学生查阅预防接种本的接种信息,并对监护人预防接种知识进行问卷调查,共调查569人.结果 儿童监护人的基本预防接种知识总知晓率为75.69％;影响儿童预防接种的主要因素为接种基础疫苗的时间、监护人接种疫苗态度、监护人文化程度、监护人预防接种知识得分(x2值分别为155.52,162.24,11.911,49.71,P值均＜0.01).经多因素Logistic回归分析显示,2岁之后一类疫苗未完成接种率是2岁之前的3.67倍,监护人接种疫苗态度“一般”、监护人文化程度越高,监护人预防接种知识得分越高.儿童未完成一类疫苗接种率越高(P值均＜0.01).结论 需提高监护人预防接种知识和意识水平,预防接种门诊应加强提醒儿童预防接种.
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兰州市城区3～6岁儿童零食行为现况调查
目的 了解兰州市3～6岁儿童零食消费现状及其影响因素,为儿童保健与健康教育策略提供依据.方法 参考地域分布、经济因素,采用分层整群抽样法,对兰州市城区5所幼儿园981名3～6岁儿童的抚养人进行零食行为问卷调查.结果 97.1%的调查对象有食用零食的习惯,其中限制食用的零食(糖果及果冻、膨化食品、腌制食品、冰淇淋及雪糕等)是该人群主要的零食种类,可经常食用零食中新鲜水果食用频率为65.2%;零食食用频率明确影响正餐的摄入(P<0.05).零食消费行为无性别、年龄及家庭月收入的差异(P值均>0.05),但抚养人的零食相关营养知识、态度、行为与零食选择的关系密切(P值均<0.05).结论 兰州市学龄前儿童零食消费存在诸多不安全因素.正确引导其零食消费行为除加强市场监管外,关键在于加强儿童抚养人的零食理念教育.
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山东农村学龄前留守儿童饮奶行为及监护人饮奶知识调查
目的 分析山东省农村学龄前留守儿童奶制品饮用情况及监护人饮奶知识现状,为改善该群体儿童饮奶现状提供科学依据.方法 采用问卷调查法,对整群随机抽取的山东省鲁东、鲁北、鲁南地区9所农村公立幼儿园336名3～7岁留守儿童和218名同龄非留守儿童饮奶现状及其监护人饮奶知识情况进行调查.结果 山东省农村学龄前留守儿童每周饮奶天数中位数为2.00 d,日均饮奶量中位数为64.00 mL,低于非留守学龄前儿童的4.00 d和191.00 mL,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).鲁东、鲁北、鲁南地区留守儿童日均饮奶量中位数分别为63.66,20.00和50.00 mL;饮奶量≥250mL的比率分别为23.07％,6.52％和0,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).3～4岁、5～6岁、＞6岁的留守儿童日均饮奶量中位数分别为32.50,100.00和38.00 mL;饮奶量≥250 mL的人数比率分别为6.26％,10.71％和9.09％,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).在奶制品营养及食用知识方面,农村学龄前留守儿童监护人存在认识不足.结论 山东省农村学龄前留守儿童奶制品摄入量不足,且存在年龄和地区差异.应加强对监护人饮奶知识教育,提高留守儿童饮奶量.
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中国四城市中小学生看护人盐相关知信行现状及限盐行为影响因素分析
目的 了解中国城市学生看护人盐与健康相关知识、信念、行为现状及限盐行为影响因素,为制定减盐行动策略提供依据.方法 采取分层随机抽样方法,对广州、成都、武汉、沈阳4个城市12 787名中小学生看护人进行问卷调查,收集其盐相关知识和限盐行为等信息.采用Logistic回归模型分析不同营养知识水平、性别、家庭收入等对学生看护人限盐行为的影响.结果 学生看护人知道盐推荐摄入量、钠影响健康、高盐饮食引起高血压、低钠盐、限盐勺、营养标签、营养标签中必须标示钠、所有高盐调味品、所有高盐食物的比例分别是46.4％,45.5％,76.0％,71.8％,66.7％,79.8％,38.0％,3.7％,0.9％.多因素Logistic回归分析显示,相对于对照组,文化程度高、知道盐推荐摄入量对学生看护人使用低钠盐、限盐勺、选择低盐食物等限盐行为影响的OR(95％CI)值分别是1.811(1.631～2.010),1.143(1.03～ 1.269);1.297(1.133～1.486),1.561(1.363～1.789);1.280(1.172～ 1.398),1.175(1.076～1.283).结论 四城市学生看护人盐相关知识知晓率较低,限盐行为不乐观.应加强学生看护人盐相关知识的营养教育,确立信念,进而转变为健康的行为,并促进学生乃至整个家庭合理膳食,预防慢性病的发生.
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知情权和选择权在精神分裂症急性期住院的应用研究
目的 探讨知情权和选择权在精神分裂症急性期住院过程中的应用方法.比较知情状况对就诊、住院合作程度的影响.方法 先让患者法定监护人享受知情权和选择权,法定监护人同意让患者享受知情权和(或)选择权为知情组,否之为非知情组;患者同意住院为同意组,否之为非同意组.结果 非知情组对就诊、住院和治疗的合作率及法定监护人对住院方式的满意率明显高于知情组,经χ2检验,有显著性差异(P＜0.05);非知情组就诊、住院和治疗的被强制率显著低于知情组.经χ2检验,有极显著性差异(P＜0.01).结论 把急性期精神分裂症患者的知情权和选择权转移给患者法定监护人的方法是切实可行.
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影响急性期分裂症患者知情权和同意权的Logistic回归分析
目的 通过探讨影响急性期精神分裂症患者住院治疗过程中知情权和同意权的相关因素.方法 对630例急性期精神分裂症患者住院治疗过程进行知情权和同意权享受情况的调查;并对监护人态度、患者性别等19个因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析.结果 对住院知情者248例(39.37%),不知情者382例(60.63%);同意住院者146例(23.17%),不同意住院者484例(76.83%);单因素非条件Logistic回归分析结果示:监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、财产攻击、既往攻击行为、SI、性别、性格、职业、PANSS总分、P、G13个因素与知情权密切相关,监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、财产攻击、SI、PANSS总分、P、G9个因素与同意权密切相关;多因素非条件Logistic回归分析结果示:监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、财产攻击、SI、性别、PANSS总分、P、G10个因素与知情权密切相关;监护人态度、MOAS总分、体力攻击、自身攻击、SI、PANSS总分、P、G8个因素与同意权密切相关.结论 急性期精神分裂症患者的知情权和同意权受多种因素的影响.
关键词： 急性期精神分裂症 知情权和同意权 法定监护人 Logistic回归分析
