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血液透析液中钙离子快速检测试剂盒的研制与应用
目的 研制出一种血液透析液中钙离子快速检测试剂盒,其检测方法 简便快捷,可准确快速确定透析液中钙离子是否符合YY0598-2015《血液透析相关及治疗用浓缩物》标准的规定.方法参考GB/T 15452-2009工业循环冷却水中钙、镁离子的测定EDTA滴定法标准检验方法中钙离子的检测方法,根据透析液不同的钙离子浓度标示量(钙离子浓度分别为1.25 mmol/L、1.50 mmol/L和1.75 mmol/L)确定合适的试剂剂量,将所有试剂分类拼装成试剂盒,并对本试剂盒与标准检测方法测定的结果 进行比较.结果该试剂盒检测结果与国标法检测结果一致,试剂盒在常温条件下至少可保存1年.结论 该试剂盒方法准确快速,具有良好的应用前景.
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离子色谱法测定血液透析液中钠、钾、镁、钙的含量
目的:研究离子色谱法测定血液透析液中钠、钾、镁、钙的含量.方法:色谱柱:阳离子交换色谱柱;淋洗液:20mmol/L甲烷磺酸溶液;流速:1.0mL/min;柱温:30?C;进样体积:25μL;检测器:电导检测器;运行时间:15min.结果:钠、钾、镁、钙线性相关性好,相关系数r均大于0.9995,平均回收率分别为99.9%、100.4%、100.5%和100.4%,RSD均小于1.0%.结论:离子色谱法测定血液透析液中钠、钾、镁、钙操作简单,精密度和准确度高.
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离子色谱法测定血液透析液中乳酸根的含量
目的：建立离子色谱法测定血液透析液中乳酸根的含量测定方法并进行方法验证，为乳酸盐透析液的质量控制和市场监管提供重要的技术参考。方法用DIONX ICS?1100离子色谱仪进行检测，色谱柱为AS9?HC柱（4 mm×250 mm），淋洗液为9 mmol／L碳酸钠，流速1 mL／min，电导检测器，外标法定量。结果乳酸根的线性范围为5?03～80?54μg／mL（ r＝0?9999），定量限为0?1007μg／mL，平均加样回收率为101?4％。结论该方法准确，分析时间短，样品无需前处理，不受样品中其他组分的干扰，可用于血液透析液中乳酸根的含量测定。
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新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的实验研究
目的采用枸橼酸钠作为碱基研制成浓缩抗凝血液透析液,为解决高危出血病人血液透析中的抗凝难题探索一种新方法.方法对10只犬不同时段行无肝素碳酸氢盐血液透析、枸橼酸盐透析液血液透析和肝素碳酸氢盐血液透析,测定透析过程中动静脉端的活化凝血时间(ACT)、BUN和血Cr以及透析前后的ALT、AST、TBIL、DBIL、Ca2+、Cl-、HCO3-.结果枸橼酸盐透析液血液透析过程中,透析器后的ACT较透析器前的ACT明显延长(P＜0.01);透析器后的血钙较透析器前的血钙有显著下降(P＜0.01);透析器后的BUN、血Cr较透析器前有显著下降(P＜0.01);与肝素抗凝的碳酸氢盐血液透析相比,其透析器的全血清除率略有提高,但无统计学差异(P＞0.05);透析2小时后BUN、血Cr、TBIL、DBIL明显下降,与透析前相比有显著差异(P＜0.01).而ALT、AST、Ca2+、K+、Na+、Cl-、HCO3-均无明显改变(P＞0.05).结论应用新型枸橼酸盐透析液有明显的局部抗凝效果,基本上可维持血液净化体外循环时间,其抗凝作用明显优于无肝素血液透析;无代谢性碱中毒,无高钠血症.
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从机体钙平衡看血液透析液钙浓度的合理选择
1前言尿毒症时,由于患者食欲不振或饮食限制,摄入的钙减少;另外由于活性维生素D缺乏,导致胃肠道吸收的钙减少,因此,尿毒症患者有低钙血症倾向.在活性维生素D普遍使用之前,由于活性维生素D的缺乏,即使增加尿毒症患者饮食中钙的摄入或口服补充钙制剂,经胃肠道吸收的钙仍然十分有限,低钙血症难以纠正.临床上往往使用较高的血液透析液钙浓度,常用的透析液钙浓度为1.75 mmol/L,以期改善尿毒症患者血钙浓度.
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透析液温度对血液透析患者舒适状况的影响
目的 探讨不同的透析液温度对血液透析患者舒适状况及不良反应发生率的影响.方法 采用前瞻性自身对照研究.选择在本中心充分透析6个月以上患者20例,遵医嘱设定透析液温度进行透析,患者透析前实测体温设定为T,透析液温度分别设定为:T+1.0℃,T+0.5C,T-0.5℃,T-1.0℃.每次透析时均连续监测血压、心悸等变化,同时采用舒适度量表评估患者的舒适度.结果 透析液温度不同,透析时患者高血压和肌肉痉挛的发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05),但T-I.0C透析液透析时,患者低血压、呕吐和心悸、胸闷发生率较低(P＜0.05),透析液温度为T时患者舒适度评分较低(F=4.12,P＜0.05).结论 透析液温度较透析前实测体温调低1℃时,可减少患者低血压、呕吐和心悸、胸闷发生率,透析液温度与体温一致时,患者舒适度较好.
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低钙透析液对老年血液透析伴低转化肾性骨病患者的影响
目的 通过前瞻性随机对照研究探讨应用低钙透析液进行血液透析,对老年维持性血液透析(MHD)伴低转化肾性骨病患者钙磷代谢、甲状旁腺功能和血管钙化的影响.方法 选择MHD 6个月以上、病情稳定、连续2次血甲状旁腺激素(iPTH)＜100 ng/L的老年患者80例,随机分为对照组和治疗组各40例;对照组采用含钙1.50 mmol/L透析液,治疗组采用含钙1.25 mmol/L透析液,均治疗12个月.观察并记录治疗前、治疗后1、3、6、12个月时患者血iPTH、校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应;检测治疗前和治疗6、12个月时患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、腹主动脉钙化积分(AACS).结果 治疗组治疗1个月后血校正钙、磷和钙磷乘积开始下降,3个月后进一步降低;血iPTH水平1个月后明显升高,3个月后进一步升高;6个月后上述指标趋于稳定,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后6个月和12个月时,治疗组平均IMT和AACS较治疗前明显下降,且明显低于对照组(均P＜0.05).对照组治疗期间上述指标与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者透析过程中,不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于血iPTH＜100 ng/L老年MHD患者,应用含钙1.25 mmol/L透析液进行血液透析能较好地控制校正血钙、磷、钙磷乘积水平,能有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能和血管钙化状况,并且安全性良好.
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枸橼酸抗凝在持续缓慢低效血液透析中的疗效和安全性
目的 观察枸橼酸抗凝应用于持续缓慢低效血液透析(SLED)的安全性及有效性.方法 前瞻性观察四川大学华西医院2011年8月至2012年9月收治的45例急性肾损伤或终末期肾病患者.所有患者血管通路均采用颈/股静脉留置双腔导管,采用费森尤斯4008sARrTplus透析机进行SLED,治疗时间为8h.4％枸橼酸钠以130 ml/h由动脉端泵入,血流量150 ml/min,无钙透析液流量200 ml/min,10％葡萄糖酸钙以40 ml/h静脉端泵入.分别在0、2、5h测定枸橼酸浓度,并观察外周血及透析器后血清游离钙水平.结果 45例患者行SLED治疗162例次,除2例次患者分别在治疗4h及6h时出现1次透析器Ⅲ°凝血需更换透析管路外,余160例次(98.8％)SLED均顺利完成.0h枸橼酸浓度为(0.14 ±0.06) mmol/L,虽然2h及5h外周血枸橼酸浓度轻度升高,但两组间差异无明显统计学意义[(1.08±0.12) mmol/L比(1.11 ±0.17) mmol/L,P＞0.05].0、2、5h的外周血游离钙水平分别为(1.04±0.13)mmol/L、(1.07±0.23) mmol/L及(1.04±0.24) mmol/L,组间差异无统计学意义(P＞0.05).2h及5h滤器后游离钙水平分别为(0.31±0.04) mmo1/L及(0.29±0.03) mmol/L.2h和5h的跨膜压分别为(104.5±17.8) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(109.3±20.1)mm Hg,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).5h测定外周血凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).在SLED治疗过程中未出现出血、血小板减少、心律失常、高钠血症、代谢性碱中毒及低血压事件.结论 枸橼酸抗凝在SLED应用中安全有效,在保证有效的局部抗凝过程下不影响体内的凝血功能,为临床医生提供了一种新型的SLED抗凝方式.
关键词： 柠檬酸 血液透析液 持续缓慢低效血液透析 抗凝 -
血液透析器出入口液细菌含量超标的调查与分析
目的 查找血液透析器出、人口液细菌含量超标原因,制定整改措施,使其符合血液透析器出、入口液评价标准.方法 合理调整工作流程,加强培训,配备干粉自动搅拌机,对盛装A、B浓缩液容器、自动搅拌机、配制程序、环境制定科学有效的消毒管理制度;按卫生部<医院感染管理规范>要求检测细菌含量,鉴定细菌种类.结果 血液透析器出、入口液平均细菌菌落数分别由整改前(2152.95±826.45)、(579±541.04)CFU/ml降至整改后(5.33±15.76)CFU/ml和(2.06±5.09)CFU/ml,经卡方检验,透析器入口液X2=15.92,P＜0.01,出口液X2=14.96,P＜0.01,差异有统计学意义;A、B浓缩液、A、B干粉、反渗水无细菌生长.结论 血液透析器出、入口液细菌污染主要来源是B浓缩液,B浓缩液配制过程必须严格执行无菌技术.
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血液透析液细菌污染调查与分析
目的 找出血液透析液细菌含量超标的原因、污染途径、环节,以加强管理.方法 按<医院消毒技术规范>的规定检测细菌含量,进行查找原因和管理效果观察.结果 透析液细菌含星超标,对透析液配制系统进行监测,污染来源为B液、反渗水;经加强消毒措施和严格无菌操作,B液、反渗水、透析液培养合格.结论 血液透析液细菌污染主要来源是反渗水、B液,由于水处理系统的消毒不完善和B液配制容器的污染所导致.
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血液透析液细菌污染的调查
目的了解血液透析液细菌含量超标的原因,找出污染途径和环节. 方法按<医院消毒技术规范>的规定检测细菌含量. 结果血液透析器入口液菌落总数平均为3 886 CFU/ml,超过标准19.4倍,对透析液配制系统进行监测,结果发现透析用水(反渗水)和浓缩A液无污染,污染来源为浓缩B液,菌落总数为6 289 CFU/ml. 结论血液透析液细菌污染主要来源是浓缩B液,由于配制容器设备未消毒灭菌导致污染.
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儿童可调钠透析的临床应用
目的 观察可调钠透析(PHD)在透析患儿中应用的安全性,确证PHD是否对儿童血液透析的并发症有预防作用以及是否会增加患儿的钠负荷.方法 28例血液透析(HD)的肾功能衰竭患儿,年龄1.3～15.1岁(男11例,女17例),其中6例应用普通透析(CHD),匀速脱水;4例应用PHD,脱水先快后慢;18例患儿应用了2种透析方法 ;共进行HD 319例次,其中PHD 129例次,CHD 190例次.结果 PHD和CHD两组间透析前、后血钠浓度、尿素氮、肌酐、渗透压及钠清除差异均无显著性(P＞0.05).PHD组中低血压和失衡综合征的患病率分别为5.4%和9.3%,明显低于CHD组的12.1%和17.9%(P＜0.05).结论 PHD结合先快后慢的程序超滤与CHD相比,在毒素清除率相同的基础上可减少透析低血压和失衡综合征的患病率,有更好的血容量维持作用,且不伴有钠负荷的增加.
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透析液钙浓度对血液透析患者透析过程中不良反应发生风险影响的随机对照试验
目的 探讨透析液钙浓度(DCC)对维持性血液透析患者透析过程中不良反应发生风险的影响. 方法 研究对象为2016年6—10月在浙江大学附属第一医院肾脏病中心行维持性透析治疗的稳定终末期肾病患者.按照DCC将患者随机分为3组(1.25 mmol/L组、1.35 mmol/L组、1.50 mmol/L组),观察时间为12周.比较3组患者尿素清除指数Kt/V和尿素下降率(URR),透析前后平均动脉压,透析前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)及碱性磷酸酶(ALP)水平,以及肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸闷、心律失常等不良反应发生情况. 结果 纳入研究的患者为273例,男性159例,女性114例;年龄25～83岁,平均(52 ± 9)岁;1.25 mmol/L、1.35 mmol/L和1.50 mmol/L组各91例,3组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).12周血液透析后,3组患者Kt/V和URR比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);1.25 mmol/L组和1.35 mmol/L组患者平均动脉压[分别为(102 ± 9)mmHg、(103 ± 11)mmHg]均无明显变化(均P＞0.0.5),1.50 mmol/L组患者平均动脉压明显高于透析前[(120 ± 12)mmHg比(103 ± 9)mmHg,P＜0.01]且明显高于1.25 mmol/L组和1.35 mmol/L组(均P＜0.01);1.25 mmol/L组患者血钙水平低于透析前[(1.94 ± 0.31)mmol/L比(2.24 ± 0.18)mmol/L,P＜0.01],1.50 mmol/L组血钙水平高于透析前[(2.54 ± 0.18)mmol/L比(2.24 ± 0.17)mmol/L,P＜0.01];1.25 mmol/L组iPTH和ALP水平均明显高于透析前[(356 ± 68) ng/L比(291 ± 49)ng/L,(443 ± 45)U/L比(343 ± 58)U/L,均P＜0.01].1.35 mmol/L组患者透析12周后血钙、血磷、iPTH、ALP水平均无明显变化(均P＞0.05).透析过程中,1.25 mmol/L组肌肉痉挛发生率明显高于1.35 mmol/L组和1.50 mmol/L组[14.28% (13/91)比5.49% (5/91)、4.39% (4/91),均P＜0.05];1.50 mmol/L组头痛发生率明显高于1.25 mmol/L组和1.35 mmol/L组[14.28% (13/91)比3.30% (3/91)、5.49% (5/91),P＝0.01,P＜0.05].3组患者胸闷、心律失常和恶心呕吐的发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 应用钙浓度为1.35 mmol/L的透析液可在保证透析充分性的同时降低透析过程中肌肉痉挛的发生率,而且不明显增加高血压和头痛的发生率,可有效降低维持性血液透析患者不良反应发生风险.
关键词： 血液透析液 钙 药物相关副作用和不良反应 -
可调钠透析对维持血容量的作用
目的:观察可调钠透析对血钠浓度的影响以及对维持有效血容量的作用.方法:对稳定的维持性血液透析病人各进行4 h的普通透析(conventional hemodialysis,CHD,透析液Na+浓度138 mmol@L-1)和可调钠透析(sodiurn profile hemodialysis,PHD,透析液Na+浓度由148 mmol@L-1线性下降到135 mmol@L-1),匀速脱水,病人自身对照,CHD和PHD时血流速相等,脱水量相当.透析过程中监测透析液电导、血钠浓度、红细胞压积、血容量、血压、心率变化,下次透析前记录透析间期体重增长量.结果:PHD透析过程中血钠逐渐升高,2 h达高峰,随后逐渐恢复透析前水平.CHD血容量下降速度明显高于PHD.PHD能更好地维持血压.CHD和PHD透析间期体重增长量差异无显著性.结论:与CHD相比,PHD能有效维持透析脱水过程中的血容量,并有维持收缩压的作用.PHD的这种作用不以增加病人的钠负荷为代价,不造成透析间期增重过多.
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高效液相色谱法测定血液透析液中枸橼酸根的含量
目的:建立血液透析液中枸橼酸根的含量测定方法.方法:采用高效液相色谱法,色谱柱:phenomenex Rezex ROA-Organic Acid(300 mm x7.8 mm,8μm);流动相:0.002 5 mol/L硫酸溶液;检测波长:220 nm;柱温:室温;进样量:20μl.结果:在4.74×10(-2)-14.22×10(-2),mmol /L范围内,质量浓度与峰面积呈良好的线性关系(r=0.99880),平均回收率为102.52%,RSD为1.31%(n=6).结论:本方法简便,准确,重现性好,可用于血液透析液中枸橼酸根的含量控制.
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透析钙曲线对血液透析中血压的影响
终末期肾病(ESRD)患者均存在着钙磷代谢紊乱[1],大多数为低钙、高磷血症.由于钙剂的补充以及维持性血液透析(CHD)的治疗,低钙高磷血症得以纠正,随着透析时间的延长,时常出现钙的正平衡和高钙血症,钙磷乘积增加,后者将进一步加重血管硬化及增加心血管事件的发生,低钙透析又会影响患者的血压及超滤.因此,我们对26例CHD患者采取了不同钙浓度透析液观察其对血压的影响,现报道如下.
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一起血液透析液污染引起透析患者发热原因的调查
2008年5～12月,我院出现透析患者发热增多现象,为追踪原因并防止院内感染的发生,我们立即对各环节进行调查监测,并对对监测结果进行对比分析,提出改进措施,控制了院内感染的扩大,现报道如下.1材料与方法1.1材料本次事件共涉及到5台透析机,采集的标本分别来自1～5号的透析机的A液、B液、反渗水、透析机进口处、透析机出口处、B液存放桶内壁、B液配制桶内壁上中下部、B液配制桶出口处.
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低钙透析液在血液透析患者临床应用观察
高钙、钙磷代谢紊乱和肾性骨病是影响终末期肾病(ESRD)患者生活质量和预后的重要并发症之一,高磷血症以及钙磷乘积升高及低甲状旁腺素(iPTH)是其发生心血管疾病的重要危险因素.
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基层医院血液透析液细菌超标原因分析及对策
目的 分析基层医院血液透析液污染原因,探讨防止污染的相关对策.方法 取2011年1月-2012年9月间每月抽取的透析液标本共计120份,监测透析液中细菌种类、含量.结果 透析液中的常见菌群为枯草芽孢杆菌、不动杆菌等革兰阳性菌及其他革兰氏阴性菌类.2012年7～9月份透析液细菌超标严重,2011年1～3月、2011年10～12月、2012年1～3月的透析液合格率均为100%,相比具有显著性差异(P<0.05).结论 透析液配置过程中存在较多污染因素导致透析液细菌超标,尤其以每年7～9月份细菌超标为严重.为有效降低透析液的细菌感染率,建议医院完善配置的消毒过程,加强透析液的监测工作.
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不同透析液对钙磷代谢的影响
目的:观察不同含钙离子浓度的透析液对血液透析(HD) 患者钙、磷代谢的影响.方法:将46例终末期肾衰行HD治疗患者随机分为两组.组1:23例患者采用标准血液透析液(Baxter,钙离子浓度1.75mmol/L,SD) 治疗,组2:另23例患者采用低钙透析液(Baxter,钙离子浓度 1.25mmol/L,LD),两组均口服碳酸钙.碳酸钙片剂量为1.2g/d.每3个月进行一次临床随访,评估血钙、血磷和全段甲状旁腺素(iPTH) 变化情况,选取 0～12个月为观察范围.结果:血钙变化情况:随访基线两组患者血钙水平相当,观察终点组1患者血钙水平较前明显上升(组间比较P<0.01),组2患者血钙相对平稳,组间比较 P>0.05.血磷变化情况:随访基线两组患者血磷水平无统计学差异,观察终点时,组1患者血磷仅轻度下降,组2血磷水平下降明显,与基础值比较有统计学差异(P<0.05),iPTH变化情况:随访基线,两组患者iPTH水平无差异,治疗后,组1数值明显下降,而组2相对稳定;两组iPTH数值在观察终点时比较有统计学差异.结论:不同含钙浓度透析液对机体钙磷代谢的影响是不同的,使用碳酸钙片可以预防和纠正高磷血症的发生;采用低钙透析液治疗,能有效防止高钙血症,降低钙磷乘积,减少低转运骨病发生的风险.
