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额筛窦骨瘤切除术并一期骨质缺损钛网修补术
目的 探讨额筛窦骨瘤鼻内镜联合鼻外切口骨瘤切除术并一期骨质缺损钛网修补术利弊.方法 收集我科近2年来收入院并行鼻内镜联合鼻外切口巨大额筛窦骨瘤切除术患者共4例,手术同时行一期钛网修补术,术后均复查CT,对其临床及手术资料进行分析.结果 所有患者均术后恢复良好,钛网修补在位,额部外形恢复良好.结论 在患者经济条件允许的情况下,一期钛网修复额筛窦骨质缺损有助于患者额面部外形恢复,利于额筛窦引流.
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采用钛质听骨行Ⅰ期鼓室成形术的临床观察
目的:为了提高慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎手术治疗效果.方法:对慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎32例采用单纯鼓室成形、联合进路鼓室成形及开放性鼓室成形三种术式,以钛质人工听骨行听骨链重建,Ⅰ期完成手术方法治疗.结果:随诊2年内听力提高＞15dBHL者12例,听力达应用水平者20例,鼓膜愈合良好,未发现胆脂瘤复发及移植听骨排异现象.结论:结果表明采用上述三种术式Ⅰ期完成手术,以钛质人工听骨重建听骨链能达到提高听力的目的.
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带孔钛环外支撑游离皮片重建气管缺损的动物实验
目的 探讨带孔钛环外支撑游离皮片重建颈段气管缺损的可行性.方法 12只成年杂种犬随机均分为两组.实验组切除颈段气管前壁、侧壁约2/3周径,长约25 mm(4个气管环),制作人工气管缺损模型,取腹部全厚游离皮片修复气管缺损,皮片外部由带孔钛环悬吊支撑.对照组手术模型及缺损修复与实验组相同,但未放置钛环.术后1个月及6个月行X线及纤维支气管镜检查,观察钛环固定情况及管腔情况.术后6个月处死动物,病理检查移植物组织学变化.结果 实验组动物1只术后第5天出现伤口感染裂开,皮片坏死,钛环脱落排出,予以处死;其余5只存活,无呼吸困难;X线摄片示气管腔通畅,钛环固定良好,无移位、变形;纤维支气管镜检查见管腔通畅,管壁光滑,未见狭窄、挛缩及坏死,其中1只在远心端吻合口有少量肉芽,不影响呼吸.存活动物术后6个月处死后病理检查示移植皮片表面大部分覆盖假复层柱状上皮,但上皮覆盖不连续;未见到毛囊,毛发等皮肤附件结构.3只对照组动物术后24 h内死于窒息,尸检发现管腔塌陷皮片水肿;另外3只术后出现不同程度的呼吸困难,长存活16 d,术后14 d纤维支气管镜检查示管腔塌陷狭窄.结论 带孔钛环可重建气管支架,游离皮片可作为气管黏膜替代物,是气管重建的简便方法之一.
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光催化纳米二氧化钛对人鼻咽癌裸鼠模型的治疗研究
目的 研究光催化纳米二氧化钛(TiO2)对人鼻咽癌裸鼠移植瘤模型的治疗效果,初步探讨其抑癌机制.方法 建立荷人鼻咽癌裸鼠移植瘤模型,随机分成6组,包括实验组:3个梯度含量的纳米TiO2+紫外光照射组；阴性对照组:单纯纳米TiO2组与单纯紫外光照射组；空白对照组.其中纳米TiO2悬液采用瘤内注射,经波长范围330 ～400nm的紫外光处理后24h,取各组瘤组织HE染色作病理分析；透射电镜观察肿瘤细胞超微结构的变化及凋亡情况；采用免疫组化检测肿瘤组织Caspase-3的表达,采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL)检测细胞凋亡情况,并分析两者的相关性.结果 病理学分析,纳米TiO2光催化治疗后移植瘤组织的局部炎性反应明显(Ⅱ、Ⅲ级),伴随炎性反应的是局部坏死灶形成；而阴性及空白对照组无明显炎性反应(Ⅰ级).透射电镜下观察,实验组可见纳米TiO2颗粒广泛进入胞质胞核,肿瘤细胞多有凋亡的形态学改变.实验组Caspase-3的阳性表达及TUNEL标记的阳性细胞数显著多于对照组(P＜0.01),且阳性表达随TiO2含量递增而增强(P＜0.01).结论 光催化纳米TiO2可通过提高移植瘤组织的Caspase-3表达活性来诱导细胞凋亡,抑制肿瘤生长,且效果在一定范围内呈TiO2含量依赖性.光催化纳米TiO2通过诱导肿瘤细胞凋亡和介导炎性反应是其发挥抑癌作用的可能机制.
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颅底术后骨质缺损的钛网重建
目的探讨钛网在颅底重建中的可行性和外科技术.方法回顾性分析2002年11月至2004年11月采用钛网修复的11例颅底缺损患者的临床资料及随访结果.结果11例患者中颅底肿瘤6例,颅底骨纤维异常增生症3例,脑膜脑膨出2例.手术入路:经颅面联合入路手术7例,经额入路及扩大经额入路3例,经面中部掀翻入路1例.修补中、侧颅底2例,前、中颅底及蝶鞍6例,前颅底及眶板3例.术后短期内3例患者有少量无症状性颅内积气,未经治疗而自愈;1例患者发生短暂性脑脊液鼻漏,局部明胶海绵填塞及碘纺纱条压迫后自愈.术后平均随访14.4个月,无钛网移位和颅内感染等并发症.结论钛网用于颅底大型骨质缺损修复是安全的、可行的.
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小钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用
目的评价钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用。方法回顾性总结近6年内所做的连续40例小钛板内固定术。主要应用于：①有血运的骨组织瓣移植固定（14例）；②口腔及口咽肿瘤手术入路的下颌骨切开复位（12例）；③鼻咽手术的上颌骨掀翻复位固定（11例）；④其他（3例），如骨折固定。以颌骨切开部位是否受放射剂量为标准，共有23例（57.5%）接受了平均60 Gy的放射治疗，其中术前放射治疗18例。结果 40例患者中出现与钛板有关的并发症11例（27.5%），其中钛板周围伤口感染5例，放射性骨坏死3例，钛板暴露、螺钉松动、骨断端不愈合各1例。手术前后接受放射治疗患者的并发症似乎较非放射治疗患者高（39.1%对比11.8%，P=0.079）。除1例外，所有未发生并发症的有牙颌关系肿瘤患者恢复了正常的咬合关系。手术后平均3～4 d开始经口进食，均未用颌间固定。结论小钛板内固定术能达到稳定和准确的颌骨固定，避免了颌间固定，有利于头颈肿瘤患者恢复正常的生活，尤其在骨组织瓣塑形中发挥出独特的优势。出现与钛板有关的并发症可能与手术前后放射治疗有关，采用颌骨正中或旁正中切开一般可避开放射治疗部位，降低并发症。
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丝素蛋白涂覆的钛网在家兔气管缺损重建中的应用
目的探讨丝素蛋白涂覆的钛网在促进气管黏膜愈合及减少术后并发症方面的作用.方法采用随机数字表法将25只新西兰雄性白兔随机分为丝素蛋白涂覆的钛网组(12只),单纯钛网组(12只),正常对照家兔(1只).将丝素蛋白涂覆的钛网和单纯钛网分别埋植于家兔气管7～12环前,2周后全层切除7～12环气管前面及两侧面,大小为8 mm×6 mm,并用预先埋植的丝素蛋白涂覆的钛网和单纯钛网修复气管缺损;于术后4周、8周、12周分批处死家兔,并行气管CT、内镜、病理及扫描电镜检查.1只正常家兔切取7～12环气管作为对照.结果两实验组各有1只家兔死于腹泻.丝素蛋白涂覆的钛网组术后3只家兔并发颈部皮下气肿(25.0%),无窒息家兔;术后4周、8周、12周气管CT检查、内镜检查基本无管腔狭窄;组织病理学检查无明显肉芽及瘢痕增生,黏膜组织及纤毛生长良好,重建12周后丝素未完全吸收,残余丝素生物相容性好;扫描电镜检查显示黏膜纤毛恢复快于单纯钛网重建组,术后12周纤毛基本恢复正常;气管管腔狭窄处增生组织的截面积为(±s,下同)为(3.15±1.58)mm2.单纯钛网重建组全部家兔术后并发颈部及全身皮下气肿(100.0%),5只(5/12,41.7%)家兔分别于术后4～60 d因窒息死亡;气管CT检查、内镜及组织病理学检查,7只有肉芽及瘢痕增生,气管狭窄;气管管腔狭窄处增生组织的截面积为(18.15±7.85)mm2.两组的术后窒息死亡率、皮下气肿发生率、管腔狭窄处增生组织截面积比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论丝素及丝素蛋白涂覆的钛网具有良好的生物相容性,用于家兔气管重建,可以促进气管黏膜的修复愈合,减少术后皮下气肿、气管狭窄,有望用于临床环行气管组织缺损的重建.
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三维眶底重建钛网在复合性眼眶骨折中的应用
目的 探讨应用三维眶底重建钛网治疗复合性眼眶骨折修复眶底缺损的手术方法和临床效果.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析13例(13只眼)行三维眶底重建钛网植入眼眶骨折修复眶底重建手术的复合性眼眶骨折患者的临床资料.其中眶颧颌骨折6例,鼻眶筛骨折5例,眼眶四壁多发性骨折2例.术中联合行颧骨、上颌骨骨折、鼻骨以及额骨骨折修复,8例眼球重度凹陷的患者同时行高密度聚乙烯眶内充填.手术前后测量眼球突出度、眼球运动以及眼眶CT扫描(水平位、冠状位以及三维重建).术后随访3～6个月.结果 术前患眼眼球凹陷平均(3.9±1.7)mm,眼球下移(3.1±2.6)mm.13例患者中,12例存在眼球运动障碍,其中Ⅰ级有4例,Ⅱ级有7例,Ⅲ级有2例.术后除3例患者残存眼球凹陷1.0 mm,其余10例患者眼球凹陷矫正;8例患者眼球下移完全矫正,3例残留眼球下移1.0 mm,2例患者眼球上移1.0 mm;术后3个月后8例患者眼球运动受限完全矫正,其余5例眼球运动障碍减轻,其中残留Ⅱ级运动障碍2例,Ⅰ级运动障碍3例;随访过程中未发现三维眶底重建钛网移位、排斥、感染及其他不良反应.结论 三维眶底重建钛网具有良好的生物相容性,采用三维眶底重建钛网治疗复合性眼眶骨折,可有效恢复眼眶容积,矫正眼球内陷和下移,改善眼球运动.
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改良钛支架人工角膜植入术后基质金属蛋白酶及其组织抑制物在兔角膜组织的表达
目的 探讨改良钛支架人工角膜植入兔眼术后,角膜组织基质金属蛋白酶( MMP-2)及其抑制物(TIMP-2)的表达与角膜溶解的关系.方法 实验研究.人工角膜支架改良:钛支架表面喷砂后用羟基磷灰石涂层(HA/SB-Ti).将20只正常新西兰白兔分3组每组6只,其中A组、B组右眼角膜板层分别植入改良支架和对照支架(SB-Ti),C组仅做角膜板层切口,余2只为D组做空白对照.同样方法分组20只兔碱烧伤角膜模型,分别为E、F、G、H组.1个月、3个月后取材行免疫组织化学检测MMP-2、TIMP-2在不同组别的表达；为去除碱烧伤因素影响,另取24只正常动物模型改良支架植入后按时间分组,分别为2周组、1月组、3月组、5月组,每组6只,2只正常动物为空白对照组,用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)、免疫印迹法(Western blot)检测MMP-2、TIMP-2mRNA及蛋白的表达.5月组动物及2只碱烧伤模型动物,支架植入3个月后植入镜柱.实验数据采用t检验进行统计学分析.结果 F组有一例出现角膜溶解的并发症.免疫组织化学检查结果:A与B及E与F比较MMP-2表达有统计学意义(t=12.05,2.93,12.00,3.78；P＜0.05).于2周、1个月、3个月、5个月取材后,做RT-PCR、Western blot检测,MMP-2 mRNA及MMP-2蛋白表达从支架植入开始升高,1个月达到高峰,然后下降,仅2周与3个月MMP-2蛋白表达比较无统计学意义(t=2.104,P＞0.05).而TIMP-2 mRNA及TIMP-2蛋白表达在支架植入后有波动,然后逐渐升高,TIMP-2 mRNA除1个月与正常角膜组比较无统计学意义(t=1.878,P=0.0972).结论 改良后的人工角膜由于生物活性提高抑制了MMP-2的过度表达,MMP-2、TIMP-2表达随时间的变化规律可能为临床治疗并发症提供新的方法.
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铝酸钙水泥作为结合剂时铸钛包埋材料性能的研究
目的 探讨采用铝酸钙水泥作为结合剂时,铸钛包埋材料的基本性能.方法 采用纯铝酸钙水泥AL-70作为结合剂,α-A12O3微粉作为耐火剂,同时加人适量的固化促进剂和不同比例的加热膨胀剂,试制3种类型的包埋材料(三个实验组),分别含有同量结合剂和不同量的耐火剂及膨胀剂,用试制的专用调和液调和,同时用蒸馏水调和作对照(对照组).对其固化时间、流动性、焙烧前后的抗压强度以及加热膨胀率进行测量,并进一步做铸造实验,以观察钛与包埋材料的反应.结果 用专用调和液调和,降低了混水比(W/P),同时获得了良好的流动性.固化时间对照组明湿高于三个实验组(P<0.05).对照组焙烧前后的抗压强度均低于三个实验组(P<0.05).各组焙烧后的抗压强度明显高于焙烧前的抗压强度.随着加热膨胀剂含量的增加,热膨胀率随之增加,但用蒸馏水调和的热膨胀率明显低于三个对照组.铸造后发现,有少量包埋材料覆盖在钛表面.结论 纯铝酸钙水泥作为铸钛包埋材料的结合剂具有可行性,试制专用调和液调和能够有效降低铸钛用包埋材料的混水比,缩短包埋材料的固化时间,并提高其抗压强度.
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镍铬钛烤瓷金瓷剪切结合强度的测试
目的 通过对自制镍铬钛(Ni-Cr-Ti)烤瓷合金与Vita常用瓷的剪切结合强度的测试,探讨镍铬烤瓷合金添加钛、混合稀土金属以及不含铍(Be)对金瓷结合性能的影响.方法 使用中国科学院金属研究所研制的镍铬钛烤瓷合金,共分3个试验组,各组成分略有差异,以HI BOND非贵金属烤瓷合金为对照组,所有试件在万能试验机上采用剪切力试验测试金瓷分离时的载荷.结果 3个实验组剪切强度值依次为R1组(28.1864±2.80702)MPa,R2组(26.1585±3.38148)MPa,R3组(25.1663±3.12508)MPa,对照组为(29.1436±3.28302)MPa.通过单向方差分析和SNK检验,各组之间差异均无显著性意义(P>0.05).结论 自制镍铬钛烤瓷合金的金瓷结合良好,剪切结合强度可以达到临床应用的要求.
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牙骨质基质提取物吸附于光滑钛表面上的实验研究
目的:探讨牙骨质提取物能否良好地吸附在光滑钛表面上.方法:以含131I标记的牙骨质基质胍提取物的DMEM培养液为实验组,以131I处理的DMEM培养液为对照组,将金属钛片放置在以上两组溶液中孵化1h,钛片干燥后放置X线感光胶片上曝光约3h,分析感光照片的灰度值.结果:牙骨质基质提取物处理组的图象灰度面积和灰度值均显著高于仅用碘化物处理的空白对照组(P＜0.01).结论:牙骨质基质提取物能较好地吸附在光滑的钛表面上.
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电解液Ca,P浓度对纯钛表面微弧氧化膜结构和特性的影响
目的:研究电解液不同Ca,P浓度对纯钛表面微弧氧化膜结构和特性的影响.方法:根据电解液中Ca,P浓度的不同,将纯钛试件分成A,B和C共3组,通过微弧氧化技术制备纯钛表面氧化膜,D组作对照组.使用扫描电镜(SEM)检测氧化膜的表面及横断面形貌,用X射线能谱仪(EDS)检测氧化膜的元素成分,用X射线衍射仪((XRD)检测氧化膜的晶相结构.结果:微弧氧化处理后,钛表面形成微孔结构的氧化膜.A组膜层厚度为Swtn,B和C组膜层厚度为10μm.高Ca,P浓度组微弧氧化膜的Ca,P含量高于低Ca,P浓度组(P<0.05,P<0.01),微弧氧化膜的主要成分是金红石、锐钛矿和羟基磷灰石.结论:利用微弧氧化技术在纯钛表面形成含羟基磷灰石的多孔氧化膜,氧化膜的Ca,P含量与电解液的Ca,P含量有关.
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纳米银壳聚糖涂层钛的体内生物相容性研究
目的:研究钛种植体基台表面纳米银壳聚糖涂层的体内生物相容性.方法:静电层层自组装技术获得纯钛表面纳米银壳聚糖涂层,将纯钛抛光组(对照组)、纳米银壳聚糖涂层组(实验组)种植体(各15枚)植入SD大鼠背部皮下,术后1、2及3月取材.大体观察大鼠行为变化及术区情况,组织学染色观察炎性细胞浸润及纤维包裹层厚度;免疫荧光染色检测术区周围软组织CD68阳性的巨噬细胞密度.结果:术后大鼠活动正常、无死亡,术区无感染;HE染色显示实验组炎性细胞浸润较对照组少,对照组纤维包裹层厚度、噬细胞密度均较实验组高(P＜0.05).结论:纳米银壳聚糖涂层种植具有良好的体内生物相容性,为种植体基台表面抗菌改性提供了新的思路和方法.
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钛烤瓷界面的处理方法及影响因素
钛有杰出的生物相容性,在口腔修复领域广泛应用,但在烤瓷修复的应用仍存在问题.本文回顾总结了近年中外学者对钛烤瓷基底冠界面处理的方法.钛基底冠表面喷砂可提高钛瓷结合,但喷砂的氧化铝粒度尚无共识.酸处理及酸-碱溶液处理可提高钛瓷结合,有望代替喷砂处理.钛表面涂层处理是控制钛表面高温氧化,达到钛瓷理想结合的有效途径,氮化物的复合涂层优于金、银、铬等单金属涂层.溅射法涂层优于电镀涂层.涂层的材料和方法尚需系统的实验研究筛选验证.
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纯钛表面离子注氮后的金瓷结合观察
目的:探讨纯钛表面离子注入氮对钛瓷结合的影响.方法:用线切割法加工28mm×3 mm×0.5 mm纯钛金属试条20个,分为注氮组(10个试件)和对照组(10个试件),用等离子体基离子注入法(PBⅡ)对注氮组10个试件表面进行注氮处理,随机在两组各取1个试件,用X射线衍射仪(XRD)分析注入层的相结构.再于余下18个试件中份8 mm×3 mm处熔附钛材专用瓷.用3点弯曲法测试两组试件钛瓷分离时的载荷.结果:注入层内生成了TiN新相,氮化组试件钛瓷分离加载(7.257±0.804)N大于对照组试件分离加载(5.958±0.537)N,经统计学检验,两组样本间有极显著性差异(P＜0.01).结论:纯钛表面经注氮处理后,在注入层内形成了TiN,提高了钛瓷结合强度.
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拟与纯钛匹配的RG瓷粉的合成和显微结构分析
目的:合成一种能与纯钛匹配的低熔瓷粉基质并对其显微结构进行分析.方法:以SiO2、Al2O3、B2O3、Na2CO3、K2CO3、CeO2、ZnO、TiO2、Y2O3、CaF2、Li2CO3、CaO和BaO为原料,在球磨机上磨成浆料,将浆料于管式电阻炉中在1500℃熔制,然后在水中冷淬,将冷淬后的团状物研磨成粉末.采用扫描电子显微镜和X-ray衍射分析仪分析瓷粉显微结构.结果:冷淬后的团状物为淡黄色透明玻璃状物质.球磨后呈白色粉状.扫描电子显微镜观察材料中只存在着单一的均匀相-玻璃相.X-ray衍射结果未出现尖锐的衍射峰.结论:合成物是一种硅酸盐玻璃.
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激光焊接铸钛和锻钛疲劳强度的研究
目的:测试激光焊接铸造和锻造纯钛(TA2)及钛合金(TC4)疲劳强度和拉伸负荷,探讨一定条件下激光焊接后铸造和锻造钛试件的疲劳强度及临床应用的可行性.方法:将铸造和锻造纯钛及钛合金加工成一定规格的试件,进行激光焊接,焊后用疲劳试验机测得母材及焊件的疲劳强度,并进行断裂试件断口的扫描电镜分析,结果分别进行比较.结果:激光焊接铸造和锻造纯钛及钛合金试件的疲劳强度与对照组有统计学差异,激光焊接断口有气泡及断裂裂纹.结论:与母材相比,激光焊接铸造和锻造纯钛及钛合金试件的疲劳强度有统计学差异.
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钛表面的碱化处理和含纳米银的聚电解质多层膜修饰
目的:对钛种植体基台表面进行生物改性,改善其抗菌性,减少种植体周围炎.方法:壳聚糖/硝酸银混合液被加热还原,产物通过紫外可见光谱检测和透射电镜观察.用NaOH溶液处理钛基材表面,然后采用层层自组装技术在其表面交替吸附含纳米银的壳聚糖和肝素,扫描电镜表征.结果:紫外可见光谱检测显示,硝酸银还原后在420nm附近形成特异性吸收峰,表明生成了纳米银.透射电镜观察可见纳米银颗粒直径约10-30nm.钛表面经NaOH处理后形成不规则多孔结构,孔径约200-300纳米.层层自组装后钛表面吸附了含纳米银的聚电解质多层膜.结论:壳聚糖热还原法是一种制备纳米银颗粒的“绿色”方法.形成多孔并包被纳米银颗粒的钛表面是一种新颖的钛表面改性方法.
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钛种植体复合硫酸软骨素A对骨愈合的影响
目的:研究钛种植体表面复合硫酸软骨素A(chondroitin sulfate-A,CS-A)后能否促进骨的愈合.方法:将钛种植体表面经钙处理及CS-A吸附处理后植入狗的股骨,分别在第15、30、60、120天对种植体周围骨愈合区域作X线、HE染色、四环素荧光标记显微法、扫描电镜观察及转移生长因子β1(transforming growthfactor-β1,TGF-β1)免疫组化染色等方法检查分析.结果:与对照组相比,吸附了CS-A的钛种植体周围早期即有新骨形成,TGF-β1的早期表达活跃.结论:钛种植体复合CS-A后能促进成骨细胞的分化,加速种植体周骨质的矿化.
