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超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管失败的原因分析及超声对策
目的 分析超声引导下肘上PICC置管失败的原因,找到超声解决的方法.方法 我院128例超声引导下PICC置管病例,筛出了5例置管失败的病例进行回顾性分析.结果 置管失败中2例为误穿入肱动脉;2例为血管痉挛,这其中的l例为血管较细,穿刺针从前向后穿通血管,致使血液从血管人组织间隙,导管顺套管人血管外膜与组织间隙间,导致血管痉挛,另1例为进入了血管属支导管在找寻主支时反复进出血管致血管痉挛;1例为导管进入同侧的颈内静脉.结论 严格掌握超声征象且处理方法得当,可大大降低置管失败的风险.
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精神病人静脉穿刺失败312例的原因及其对策
静脉穿刺是护理技术操作之一,也是临床上常用及抢救中不可缺少的一项技术,但在精神科临床上时有遇到穿刺失败现象.如何有效地提高静脉穿刺成功,做到一针见血,减少病人的痛苦,保证治疗方案的实施,达到及早改善症状、缩短疗程,是精神科护士值得研究探讨的课题.现将312例精神病人静脉穿刺失败的原因进行分析,并提出相应对策.
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液体石蜡隆胸失败1例
1 病例报告 女，40岁。于1998-04由某个体行医者注射液体石蜡隆胸术，术者取乳房两侧及顶点进针将液体石蜡注入深筋膜、浅层的乳腺组织内，每侧乳房约200ml，术毕两侧乳房外型良好，有明显的隆胸效果。术后10d，左侧乳房出现肿胀不适、低热、乏力、厌食、心慌、失眠等，体格检查可见左侧乳房肿胀，无充血表现，略有压痛，无波动感，质地尚柔软，右侧乳房未见异常，WBC10×109/L，N0.75，ESR80mm/h，给予静脉应用抗生素，口服强的松、中药，局部理疗等治疗1个月余。左乳房肿胀消退，但双侧乳房质地变硬，并可见胸骨上窝、左锁骨上窝及左腋窝隆起，平卧一夜包块增大，立位或坐位数小时包块可缩小，无压痛。患者强烈要求手术，于1998-07在硬膜外麻醉下行双侧乳房切开引流术，分别于双乳外侧缘及腋下各切开1.5cm长切口，钝性剥离至深筋膜浅层，用长柄剥离器沿此间隙向乳腺四周、胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝钝性剥离，共引出油性液体约100ml，注入生理盐水反复冲洗。切口内放置双腔潘氏管，术后持续灌洗15d。拔管后切口不缝合，每天经切口拔火罐、推拿、理疗、热敷等，此后又手术引流2次，持续治疗2个月余，症状明显减轻，在乳腺内及周围如肋弓处、腋窝、锁骨上窝等形成多处硬块，说明残余石蜡油已被包裹局限，双侧乳房外形已是多处疤痕、凹凸不平。
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不遵医行为导致结核病治疗失败的原因分析
目的:分析造成肺结核病人不遵医行为的原因及提高遵医行为的措施.方法:采用访问调查的方法,对115例复治病人进行调查,分析其不遵医行为造成结核病人治疗失败的主要原因.结果:115例复治结核病人176人次,不遵医行为导致治疗失败的主要原因为:对自身疾病认识不足53.04%,治疗方法不妥34.78%,经济困难16.52%,耐药菌感染24.35%.结论:加强普及结核病防治知识和结核病控制项目的宣传力度,建立"引导-合作型"和"相互参与型"的护患关系,提高肺结核病人到专门的结核病防治机构就医的意识,建立社区和家庭双重监督机制从而提高病人的遵医率,提高结核病人的治愈率.
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经右桡动脉行冠状动脉造影3005例--操作失败及并发症原因分析
目的:分析经桡动脉冠状动脉造影操作失败和产生并发症的原因.方法:回顾2000年12月至2003年7月我院3098例准备进行冠状动脉造影的患者,其中3005例穿刺成功经验介绍.记录临床和造影过程失败以及并发症的原因.结果:97%(3005/3098)穿刺成功.1.9%(56/3005)因为右桡动脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉以及无名动脉闭塞迂曲无法把导管送入升主动脉.4%(134/3005)因为桡动脉痉挛改为股动脉,其中女性占8.1%,男性占3.6%.1.2%(37/3 005)因主动脉根部扩张、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉起源异常而无法经桡动脉完成冠状动脉造影.并发症:前臂张力性血肿占0.5%(16/3005);鞘管或导管拔出困难占0.27%(8/3005);右桡动脉急性血栓0.1%(3/3005).升主动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘各占0.03%(均为1/3005).结论:右桡动脉内反复导管操作易发生痉挛.老年人合并高血压患者血管迂曲常常造成操作困难.右桡动脉造影极少有严重并发症,局部并发症发生率低.
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老年患者幽门螺杆菌感染根除失败的原因
目的 探讨老年患者幽门螺杆菌(Hp)感染根除失败的原因.方法 收集2017年1月至2018年6月期间在北京老年医院接受Hp根除治疗的年龄≥60岁患者200例.根除治疗完全停止后1个月以上复查碳13呼气试验,以根除失败者为研究组,共计36例患者Hp阳性.选取同期根除成功的40例患者为对照组.应用自制调查问卷调查所有患者一般社会状况、消化系统疾病、既往病史、是否多重用药、吸烟、饮酒、不良反应发生、根除方案、依从性、根除前是否服用抗生素、根除前是否服用质子泵抑制剂(PPI)以及Hp根除意愿.采用SPSS 17.0软件进行数据处理.依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验.logistic回归分析Hp根除失败的危险因素.结果 多重用药(OR=0.102,95％CI 0.025～0.419;P=0.002)、依从性(OR=0.112,95％CI 0.016～0.779;P=0.027)、根除前是否服用PPI(OR=5.903,95％CI 1.193～29.215;P=0.030)和是否采用阿莫西林四联方案(OR=0.095,95％CI 0.012～0.744;P=0.025)与Hp根除成功与否独立相关.结论 老年患者Hp感染应个体化、规范化治疗.
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动-静脉内瘘穿刺失败原因分析
目的 探讨动-静脉内瘘穿刺失败原因分析.方法 采用16 G穿刺针行标准前臂内瘘,吻合方式为直径3mm钛轮钉端-端吻合术.结果 穿刺1000例次中穿刺失误78例次.穿刺失败原因主要有(1)皮下血肿14例次(18％),系新瘘血管使用时,血管壁较簿,穿刺引起血管壁的损伤撕裂,造成皮下血肿；(2)未进入血管腔9例次(12％),系穿刺针潜行于血管下,未进入血管腔内,致抽吸注射器时无回血；(3)皮下肿胀24例次(31％)-系穿刺针斜面未完全进入血管腔内,虽然抽吸回血通畅,但试推注入液体时皮下肿胀；(4)穿刺进针角度偏大7例次(9％),穿刺针刺破血管后壁迅速引起皮下血肿；(5)穿刺针针头斜面紧贴血管壁24例次(31％),因血流量可达200 ml/min,但透析时患者感觉肢体不适,轻微移动即有疼痛感或异物感.结论 动-静脉内瘘是慢性肾功能衰竭透析患者赖以生存的重要血管通路,应尽量保护和正确使用.
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锁定加压钢板治疗四肢骨折术后失败原因探讨
目的 探讨锁定加压钢板治疗四肢骨折术后发生内固定断裂、骨折不愈合及延期愈合的危险因素,并分析防治对策.方法 分析使用锁定加压钢板治疗四肢骨折151例.其中86例在微创的基础上使用锁定加压钢板,结合普通螺钉进行骨块间及骨折端加压(治疗组),65例末做骨块间加压、骨折端加压(对照组).结果 治疗组无内固定失败,对照组出现5例内固定失败,经统计学分析有非常显著意义(P<0.01).随访3个月治疗组骨折愈合率为89.5%,对照组为18.5%;随访6个月治疗组骨折愈合率为100%,对照组为87.7%;随访10个月治疗组骨折愈合率为100%,对照组为92.3%.结论 采用锁定加压钢板治疗四肢骨折,术中采用微创、结合普通螺钉进行骨块间及骨折端加压的手术治疗方法,充分体现了生物力学和生物学上的优点,符合骨折治疗的终目的 .
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股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗
目的 探讨股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败原因及再手术疗效.方法 对股骨颈骨折空心加压螺钉内固定治疗失败17例应用3枚空心加压螺钉和人工全髋关节置换术再手术治疗.结果 空心加压螺钉再手术组均临床愈合;人工全髋关节置换再手术组未出现早期术后并发症；两组患者术后髋关节功能得到显著改善.结论 股骨颈骨折内固定治疗术中及术后正确处理非常重要,内固定失败患者行再手术治疗应根据不同情况选择合适方法以达到良好疗效.
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股骨颈骨折内固定术失败原因分析及其治疗对策
目的 探讨空心螺钉及股骨近端解剖板内固定治疗股骨颈骨折失败的原因,评价改行全髋关节置换术后的疗效.方法 对23例股骨颈骨折内固定失败后行全髋关节置换术,根据术前、术后X线片及髋关节功能恢复情况,评价治疗效果.结果 术后随访6～13个月,平均9个月,髋关节功能根据Harris评分标准:优20例,良3例.结论 全髋关节置换术能有效挽救股骨颈骨折内固定失败后髋关节功能,解除疼痛,恢复下肢功能.
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DHS治疗股骨粗隆间骨折失败原因探讨
股骨粗隆间骨折发病率较高,绝大多数是老年人.为减少全身并发症和畸形愈合的发生率,手术治疗是首选方法.自1989年2月～2007年5月.笔者使用DHS治疗股骨粗隆间骨折.术后发生螺钉移位、断裂、骨折端错位畸形、钢板断裂、骨折不愈合20例,现对失败的原因进行探讨.
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老年股骨粗隆间骨折DHS治疗失败原因分析及对策
目的：分析老年股骨粗隆间骨折经动力髋螺钉（ DHS）治疗失败的原因，寻找对策。方法：选择2004年5月～2013年4月经DHS治疗失败的老年股骨粗隆间骨折患者15例，对其的临床资料进行综合性分析。结果：（1）失败患者DHS置入位置偏移所占比例高于未偏移。（2）骨质Singh指数3级及以下者所占比例高于3级以上。（3）3个月内负重行走所占比例高于3个月后负重行走。结论：老年股骨粗隆间骨折经动力髋螺钉（ DHS）治疗失败的原因与DHS置入位置是否准确、骨质指数、过早行走有关。因此，在操作中掌握好DHS置入的位置，骨质疏松过于严重者尽量不使用DHS以及指导患者进行正确的功能锻炼。
关键词： 老年 股骨粗隆间骨折 动力髋螺钉( DHS) 失败 对策 -
交锁髓内钉手术失败的原因分析
目的:分析交锁髓内钉失败的病例,总结经验教训.方法:2003年7月～2006年3月共对87例患者因四肢长管骨骨折进行开放复位,交锁髓内钉内固定,并对其中手术失败的原因进行分析.结果:术后总结在同一失败病例中,失败的原因常常是多种原因并存,常见的原因有骨延迟愈合和骨不连共9例,断钉4例,锁钉脱出8例,术后感染1例,再骨折1例.结论:交锁髓内钉是一种有效的骨折内固定治疗方法,其长期可靠的疗效与严格掌握手术指征,髓内钉的适当选择和手术中正确操作有关.
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解析静脉穿刺失败的原因
目的：分析影响护士静脉穿刺失败的原因。方法：通过分析影响护士穿刺的各种内外因素。内部因素主要有护士的专业技术水平、心理因素、个性特征等。外部因素主要有患者因素、环境因素等。结果：通过对各种原因的分析得出导致静脉穿刺失败的主要原因在于护士的穿刺技术以及心理素质。结论：护士不但要有过硬的穿刺技术，更要有良好的心理状态，才能减少或者避免静脉穿刺失败。
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下颌骨骨折钛板内固定术后失败原因分析
目的:分析下颌骨骨折行钛板内固定术后失败的原因.方法:收集2001年4月～2006年12月完成的下颌骨骨折行钛板内固定术患者,术后随诊,X光片检查.根据骨折部位分组,对随访结果进行回顾性分析.结果:81例随访病例中,术后咬合关系恢复不良9例;螺钉松动57枚,钛板断裂4例,皮肤粘膜褥疮性溃疡7例.结论:术后感染、不适当的应力集中、钛板和螺钉的数量、是否固定于理想部位、忽视术后颌间牵引固定为下颌骨骨折钛板内固定术失败的主要原因.
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股骨转子间骨折内固定失败的风险评估
目的：通过对内固定法治疗股骨转子间骨折的失败原因的分析和探究，对其手术失败的风险进行初步的评估。方法：对2009年~2012年4年间4家省级医院治疗的270例接受过内固定治疗手术的病人进行调查，分析其年龄、性别、血压、糖尿病史、烟酒史、骨质疏松程度及骨折分型等因素与内固定治疗股骨转子间骨折失败的相关性。通过对内固定手术治疗进行风险评估，可将股骨转子间骨折病人分为手术低等风险类病人、中等风险类病人及高等风险类病人，并对各类病人进行内固定手术的失败率进行比较，看其是否具有统计意义。结果：在所调查的270例内固定手术治疗的病人中，有43例病人手术治疗失败。高龄、糖尿病史、骨质疏松、骨折不稳定等因素与病人内固定手术治疗失败有一定的相关性，而性别、高血压、烟酒史等因素则基本与病人手术治疗失败没任何关系。糖尿病史、骨质疏松、骨折不稳定是导致手术失败的主要因素（OR分别为3.81，2.41和2.69， P<0.05）。内固定治疗手术中的中等风险类病人及高等风险类病人是手术失败的主要人群。结论：糖尿病史、骨质疏松厉害、骨折稳定性差等是导致内固定手术失败的主要因素[1]。内固定手术治疗可优先考虑应用于低等风险类病人身上，而对于中等风险类的病人及高等风险类的病人，在选择手术治疗时应慎重考虑，对于高龄且高等风险类的病人，建议通过人工关节置换手术进行治疗。
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单一半椎体型先天性脊柱侧后凸初次手术失败的原因分析及翻修方法选择
探讨单一半椎体所致先天性脊柱侧后凸初次手术失败的原因及翻修方法选择.方法:对2000年5月～2008年3月收治的因初次手术失败而行翻修术且临床资料完整的11例单一半椎体所致先天性脊柱侧后凸患者进行回顾性分析.男5例,女6例.入院时年龄2～19岁,平均11.5岁.术前侧凸Cobb角15°～97°,平均52.2°；后凸Cobb角25°～105°,平均63.5°;C7铅垂线距骶骨中线距离为1.2～5.6cm,平均2.7cm.结果:初次手术失败的原因:(1)初次手术术式本身的局限性(3例)；(2)内固定选择不当或固定范围选择不当,同时未行半椎体切除和植骨融合术(4例)；(3)初次手术未切除致畸形的半椎体且未植骨(2例)；(4)术中操作不当(1例)；(5)内固定范围选择不当合并半椎体切除不彻底(1例).根据每例患者的初次手术方式及手术失败原因的不同,采用个体化的翻修方法.翻修手术无大血管损伤、感染、死亡等并发症,1例术后出现短暂性原神经症状加重.术后侧凸Cobb角2°～66°(平均22.3°),平均矫正率为64％；后凸Cobb角2°～61°(平均26.1°),平均矫正率为59.6％; C7铅垂线距骶中线距离为0.7～2.5cm,平均1.4cm.随访1～5年,平均2.3年,末次随访时,侧凸Cobb角4°～63°,平均23.8°；后凸Cobb角0°～59°,平均29.9°; C7铅垂线距骶中线距离为0.3～3.1cm,平均1.2cm.术后1年X线片证实植骨均融合,内固定物无松动、断裂,未发现失代偿现象.结论:初次手术方法选择不当是单一半椎体所致先天性脊柱侧后凸初次手术失败的主要原因,正确选择合适的翻修方案可以获得较满意的临床疗效.
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桩核金属烤瓷修复失败的原因分析与防范对策
目的 针对桩核金属烤瓷修复失败的原因进行分析研究.方法 随机选择2011年5月～2015年3月期间,我院及大庆市人民医院收治的桩核金属烤瓷修复失败的患者50例作为本次研究的对象,对其临床病例资料进行分析研究.结果 造成桩核金属烤瓷修复失败的原因以及其所占的比例为28.00％(14/50),崩瓷16.00％ (8/50),冠脱落16.00％ (8/50),桩核脱落12.00％ (6/50),桩核折裂8.00％ (4/50),根裂16.00％(8/50),根尖病变4.00％(2/50).结论 在桩核金属烤瓷修复中,造成修复失败的原因有很多种,医生在桩核金属烤瓷修复中,尽大的努力提高修复成功率,在修复的过程中,需要提高修复设计的合理性,将修复操作的各个环节规范,提醒患者注意日常口腔清洁、卫生,进而减少桩核金属烤瓷修复失败的发生.
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锁骨骨折内固定失败的原因分析及其补救措施
目的：分析锁骨骨折内固定失败的原因,并探讨相应补救措施。方法对2007年1月至2012年12月第二军医大学附属长海医院骨科收治的18例锁骨骨折内固定失败病例进行原因分析,并对其相对治疗措施进行为期11~24个月(平均14个月)的临床随访。结果成功随访16例,均达到骨愈合,其中再次手术者12例,4例待骨折愈合后取出内固定。2例骨折处有轻微疼痛,2例有锁骨轻微外形改变,2例肩关节活动度降低。结论医源性因素是锁骨骨折内固定失败的主要原因,根据情况可采取再次手术和保守等相对治疗措施可达到骨愈合。
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舌黏膜背侧替代一期尿道成形术治疗修复失败的尿道下裂患者的疗效
目的 探讨采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗男性尿道下裂修复失败后皮源少患者的效果. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的68例男性尿道下裂修复失败患者的临床资料.年龄4～ 45岁,平均22岁.尿道下裂手术修复失败次数1～6次,平均1.9次.纳入标准:有尿道下裂手术修复失败史,阴茎皮肤不足以用于尿道重建,必须采用其他组织来替代尿道;排除标准:有尿道下裂手术修复失败史,但仍可采用阴茎皮肤重建尿道或采用分期尿道成形者.根据阴茎勃起时是否弯曲采用两种术式:舌黏膜尿道背侧完全替代一期尿道成形术52例,舌黏膜尿道背侧嵌入式替代(改良Snodgrass技术)一期尿道成形术16例.舌黏膜替代长度4～13 cm,平均5.6 cm. 结果 术后随访5～70个月,平均39个月.54例排尿通畅,大尿流率14.0 ～46.0 ml/s,平均24.5 ml/s.术后14例出现并发症,包括尿道皮肤瘘8例,新尿道狭窄6例(3例吻合口狭窄,3例尿道外口狭窄).8例尿道皮肤瘘患者中4例经再次修补后治愈,余4例尚未治疗.3例尿道外口狭窄患者行狭窄外口再次整形后排尿通畅;3例吻合口狭窄患者采用尿道扩张6～12个月后恢复正常排尿. 结论 采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗修复手术失败后皮源少的男性尿道下裂患者可行、有效.
