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加味四逆左金汤治疗反流性食管炎36例
目的 观察加味四逆左金汤治疗肝郁脾虚型反流性食管炎患者的临床疗效及不良反应.方法 2014年3月-2016年6月门诊就诊的肝郁脾虚型反流性食管炎患者72例,采用随机数字表法,分为治疗组与对照组各36 例,治疗组口服加味四逆左金汤治疗,对照组口服西药雷贝拉唑钠肠溶片10mg bid,枸橼酸莫沙必利5mg tid 治疗,疗程均为8周,对比治疗前后两组患者反流性食管炎主要症状积分,汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分及胃镜积分.结果 治疗后治疗组与对照组患者反流性食管炎各项症状积分较治疗前均得到改善,且治疗组显著优于对照组患者,具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的HAMD评分、HAMA评分也较治疗前得到改善,且治疗组优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组治疗后胃镜积分均较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后与对照组治疗后两组胃镜积分无明显差异(P>0.05).治疗中治疗组和对照组均未发生需要治疗的不良反应.结论 加味四逆左金汤能够改善患者反流性食管炎的各项临床症状,且对肝郁脾虚型患者的抑郁、焦虑症状有显著的疗效,具有较高的安全性,值得进一步推广.
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疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征浅识
肠易激综合征,是一种临床上常见的肠道功能紊乱性疾病,其中以腹泻型肠易激综合征为常见.中医药治疗腹泻型肠易激综合征的优势在于能有效缓解其腹泻、腹痛等临床症状.临床治疗腹泻型肠易激综合征应特别注意疏肝健脾.现从腹泻型肠易激综合征的发病原因和辨证施治两方面结合临床实践经验来探讨说明采用疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征的用药体会.
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疏肝健脾法治疗糖尿病体会
传统认为糖尿病的发生多与肺、胃、肾密切相关,辨证多以阴虚燥热为纲,根据临床治疗体会,结合肝的病理生理特点、与脾的相互关系,浅谈疏肝健脾法在对糖尿病的治疗中的重要作用.
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中西医结合治疗功能性消化不良临床观察
目的 探讨逍遥散合半夏泻心汤加减联合西沙必利、黛力新治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的疗效.方法 将72例患者随机分为两组,对照组34例每日予西沙必利、黛力新;治疗组38例在对照组的基础上加用逍遥散合半夏泻心汤加减,疗程4周.结果 治疗组有效率为34/38(89.5%),对照组为27/34(79.4%).两组比较有显著性差异.结论 逍遥散合半夏泻心汤加减联合西沙必利、黛力新治疗肝郁脾虚型功能性消化不良取得较好疗效.
关键词： 痞满 功能性消化不良 逍遥散合半夏泻心汤加减 肝郁脾虚 中西医结合疗法 -
段洪光治疗肝郁脾虚型泄泻的经验总结
段洪光从医数十载,遵循传统中医辨证论治理论,专心研治脾胃病,在潜心汲取医家先哲医理的基础上,结合临证诊疗经验,认为泄泻的病因病机为脾胃虚弱,肝郁为主要的病理因素之一,土虚木乘,气机不畅,肝胃功能失和,脾胃升降失常,出现脘胁胀痛、腹胀肠鸣、腹痛泄泻、大便不爽、纳呆少眠、烦躁易怒等症,注重泄泻与情绪波动之间的关系,提出抑肝扶脾,肝胃同治的治法治则.临证效用明显.
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疏肝理脾汤治疗胆囊术后泄泻30例
目的：通过临床对照法观察疏肝理脾汤治疗胆囊术后泄泻30例的临床疗效。方法将60例患者随机分为2组，治疗组30例予疏肝理脾汤，对照组30例予思密达治疗。结果治疗组总有效率为86．7％，对照组总有效率为70．0％。两组相比有显著性差异（ P＜0．05）。结论经临床对照治疗，医学统计分析，疏肝理脾汤治疗胆囊术后泄泻有较好的临床疗效。
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舒郁合剂治疗肝郁脾虚型抑郁症临床疗效观察
目的 观察舒郁合剂对抑郁症肝郁脾虚型患者临床治疗效果及对中医证候的治疗效果.方法 将100例抑郁症患者,随机分成治疗组50例,对照组50例,治疗组服用舒郁合剂,对照组服用盐酸氟西丁胶囊,对治疗前及治疗8周后患者应用HAMD、中医症状分级量化标准表评定.结果 治疗组总有效率(87.8％)大于对照组总有效率(80.9％),但差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组治疗前后各项中医症状严重程度分级分布有变化,差异有统计学意义(P＜0.01).对照组在脘胁胀痛、腹胀、便溏不爽、情绪抑郁或烦躁易怒严重程度分级分布有变化,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒郁合剂治疗抑郁症疗效与氟西汀作用相当,但中医对肝郁脾虚证候疗效显著,部分疗效优于氟西汀,值得临床推广应用.
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辨证施护对肝郁脾虚型抑郁的观察
目的：观察中医辨证施护对肝郁脾虚型抑郁的效果观察。方法将辽宁省丹东市第三医院精神科2014年1月—2015年4月以肝郁脾虚型抑郁为诊断的患者65例采用随机分组的方法分为两组，对照组32例采用常规西医护理，常规西药帕罗西汀20mg，1次／日，睡前口服治疗，治疗组33例在对照组的基础上予以中医辨证施护。治疗周期为一个月，一个月后观察临床疗效、汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评分、临床护理满意度。结果治疗组痊愈10例，显效19例，有效3例，无效1例，总有效率96．97％。对照组痊愈3例，显效11例，有效10例，无效8例，总有效率75．00％；临床疗效、HAMD评分、护理满意度两组对比均（ P＜0．05）差异均具有统计学意义。结论中医辨证施护对肝郁脾虚型抑郁疗效满意，抑郁症状改善明显，护理满意度高，值得临床推广。
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柴芪糖尿片干预糖调节受损的临床观察
目的:观察柴芪糖尿片干预糖调节受损(IGR)的临床疗效.方法:将68例IGR患者随机分为两组.治疗组34例以柴芪糖尿片治疗,对照组34例以盐酸二甲双胍治疗,治疗前后受试者做葡萄糖耐量试验(OGTT),胰岛素(INS)释放试验,C肽释放试验,胰糖化血红蛋白(HbAlc)等项目作统计分析.结果:治疗组总有效率84.38%,对照组总有效率85.71%,组间比较无明显差异(P＞0.05);在降低血糖方面两组比较无明显差异(P＞0.05);治疗组可明显改善胰岛素抵抗,治疗组降低空腹胰岛素、C肽水平优于对照组,有显著差异(P＜0.05).结论:柴芪糖尿片可有效治疗糖调节受损,控制血糖水平,减轻胰岛素抵抗.提示:肝郁脾虚是糖调节受损的重要发病机制,疏肝健脾、益气养阴是治疗糖调节受损的有效方法,疗效肯定.
关键词： 柴芪糖尿片/糖调节受损 肝郁脾虚 -
逍遥散临床应用特点及疗效分析
目的：通过文献分析的方法，统计逍遥散方的临床应用特点及使用效果，将分析结果反馈临床，指导本方的临床应用。方法对近10年由CNKI数据库收录的获公开发表关于使用逍遥散的临床报道，共检索文献2369篇，涉及疾病种类167种。其中筛选相关临床观察文献242篇，人工查阅药物使用情况。结果逍遥散临床治疗常见症状为面色无华或晦暗、倦怠乏力、头晕、头痛、烦热、叹息、抑郁、烦躁、懒言并伴有消化道症状，舌淡苔薄，脉弦或沉细，治疗疾病涵盖了妇科、精神科、消化科、呼吸科、泌尿科、内分泌科、皮肤科、儿科、男科等学科。结论证实逍遥散临床定位为肝郁脾虚证，临床运用领域广泛，疗效确切。
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芪芩汤联合拉米夫定治疗肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎临床研究
目的：评价芪芩汤联合拉米夫定治疗肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎的疗效。方法将符合入选标准的70例慢性乙型肝炎患者采用随机数字表法分为2组，每组35例。对照组单纯口服拉米夫定，观察组在对照组基础上加服芪芩汤。采用荧光定量PCR法检测乙肝病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV-DNA)，采用全自动生化分析仪检测血清ALT、AST水平；比较2组患者证候评分变化，记录治疗过程中的耐药性，评价临床疗效。结果治疗后，观察组 HBV-DNA 转阴率为77.1%(27/35)、对照组为54.3%(19/35)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.136，P＝0.041)；观察组耐药率为11.4%(4/35)、对照组为31.4%(11/35)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.297，P＝0.043)。治疗后，观察组血清 ALT[(29.1±13.2)U/L 比(121.8±50.2)U/L，t＝5.982]、AST[(28.5±10.9)U/L 比(98.3±46.1)U/L，t＝8.263]水平及证候评分[(4.8±3.1)分比(11.5±7.9)分，t＝5.982]均低于对照组(P＜0.01)。观察组总有效率为88.6%(31/35)、对照组为57.2%(20/35)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.248，P＝0.003)。结论芪芩汤联合拉米夫定可有效降低肝郁脾虚兼湿热型慢性乙型肝炎患者 HBV-DNA 及血清ALT、AST水平，提高临床疗效。
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穴位敷贴治疗肝郁脾虚型慢性失眠症临床研究
目的 评价穴位敷贴治疗肝郁脾虚型慢性失眠症患者的临床疗效.方法 将符合入选标准的68例患者采用随机双盲方法分为2组,每组34例,治疗过程中,治疗组剔除1例完成33例,对照组剔除2例完成32例.治疗组每晚睡前半小时给予安眠贴,对照组在相应位置贴敷安慰贴.2组均治疗40 d,随访6个月.观察2组患者治疗前后及随访期间匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)、中医证候量表评分变化,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为72.7%(24/33),对照组为9.4%(3/32),2组比较差异有统计学意义(χ2=46.977,P<0.01).治疗组PSQI总分治疗后[(7.55±1.52)分比(13.90±2.44)分,t=148.165]及随访1个月[(8.97±2.51)分比(13.17±2.79)分,t=37.926]、ISI量表总分治疗后[(7.03±3.37)分比(20.89±4.40)分,t=73.75]及随访1个月[(9.81±3.16)分比(19.41±3.66)分,t=40.79]均低于对照组(P<0.01),治疗组中医证候量表总分治疗后[(2.05±1.09)分比(6.98±1.23)分,t=17.116]及随访1个月[(4.06±1.59)分比(6.83±0.91)分,t=68.055]、随访6个月[(5.12±1.84)分比(7.19±1.07)分,t=27.716]均低于对照组(P<0.01).结论 穴位敷贴可明显改善肝郁脾虚型慢性失眠症患者的睡眠状况,提高临床疗效.
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解酒护肝方联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗肝郁脾虚型酒精性肝病临床研究
目的：评价解酒护肝方联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗肝郁脾虚型酒精性肝病(alcoholic liver disease, ALD)的疗效。方法将符合入选标准的60例ALD患者按随机数字表法分为联合治疗组(35例)和常规治疗组(25例)。2组均戒酒并采用对症治疗，常规治疗组在此基础上口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，联合治疗组在常规治疗组基础上加服解酒护肝方。2组均治疗3个月。观察治疗前后肝功能、血脂及患者临床症状、体征的改善情况，评价临床疗效。结果联合治疗组总有效率为94.28%(33/35)、常规治疗组为68.00%(17/25)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝7.255，P＝0.007)。治疗后，联合治疗组AST[(52.60±9.48)U/L比(63.28±19.92)U/L，t＝2.964]、TBil[(18.91±7.23)U/L 比(27.41±8.53)U/L，t＝4.678]水平低于常规治疗组(P＜0.01)；TG[(2.70±0.52)mmol/L 比(3.65±0.74)mmol/L ， t＝4.809]、LDL-C[(3.56±0.41)mmol/L 比(4.20±0.40)mmol/L，t＝3.810]水平低于常规治疗组(P＜0.01)。结论解酒护肝方联合多烯磷脂酰胆碱胶囊可有效改善ALD患者肝功能，降低血脂水平。
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逍遥散对肝郁脾虚证和肝损伤模型大鼠干预作用的代谢组学研究
目的：利用代谢组学方法探讨肝郁脾虚证和肝损伤模型的共同本质及逍遥散的干预作用。方法将40只SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组、肝郁脾虚证模型组、肝郁脾虚证给药组、肝损伤模型组、肝损伤给药组，每组8只。采用夹尾激怒致肝郁联合番泻叶致脾虚的方法制备肝郁脾虚证模型，采用四氯化碳致肝损伤法制备肝损伤大鼠模型。肝郁脾虚证给药组、肝损伤给药组灌胃2 g/ml逍遥散液，其余各组灌胃等体积生理盐水，连续给药28 d。末次给药后12 h，采用气相色谱-质谱法分析各组大鼠血清代谢物谱及含量变化，采用 HE 染色法观察各组大鼠肝组织病理学变化。结果肝郁脾虚证模型组和肝损伤模型组大鼠肝组织均出现细胞核萎缩、崩解、变性坏死并伴有淋巴细胞浸润等病理改变，且血清中甘氨酸、琥珀酸、丙酸、蛋氨酸、谷氨酰胺、苯丙氨酸含量较空白对照组升高(P＜0.05)。逍遥散可降低血清中甘氨酸、琥珀酸、丙酸、蛋氨酸、谷氨酰胺、苯丙氨酸含量(P＜0.05)。结论逍遥散可调节一碳单位、含硫氨基酸、芳香族氨基酸等特殊代谢及三羧酸循环，发挥肝保护作用。
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针药联合治疗老年麻痹性肠梗阻疗效观察
麻痹性肠梗阻是由于腹部手术、腹腔感染或电解质紊乱后肠壁受到损伤或炎症刺激等影响而致肠功能紊乱、肠蠕动消失，肠内容物无法正常运行诱发的肠梗阻[1]。近年来，随着人均寿命的增加，老年人患此病的比例逐渐增高，且往往起病急骤、进展迅速、合并症多，给治疗上带来很多难点。本文选取老年麻痹性肠梗阻患者48例进行临床观察，发现从肝郁脾虚论治疗效颇佳，现报告如下。
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不同证型对抗抑郁药物依从性的疗效对比
目的 观察不同证型抑郁症在应用5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRI)抗抑郁药基础七联合中药汤剂治疗抑郁症的临床疗效.方法 肝郁气滞型70例、肝郁脾虚型 60例、心脾两虚型50例抑郁症患者,在各证型内应用随机数字表法分为两组,即肝郁气滞研究组34例和对照组36例、肝郁脾虚研究组30例和对照组30例、心脾两虚研究组24例和对照组26例;研究组在SSRI的基础上联合不同的中医汤剂,对照组仅给予SSRI抗抑郁药,应用海米尔吨抑郁评定量表(HAMD)、海米尔吨焦虑评定量表(HAMA)、临床总体印象(CGI)在治疗前、治疗后1周末、2周末、4周末、6周末分别进行评定,比较两组间的症状变化、有效率、痊愈率.结果 ①抑郁量表评分:肝郁气滞研究组和对照组、肝郁脾虚研究组和对照组在治疗后4周末[肝郁气滞研究组:(9.01±3.45)、对照组(13.02±4.54);肝郁脾虚研究组(10.22±3.23)、对照组(14.12±3.87)]、6周末[肝郁气滞研究组:(6.02±2.20)、对照组(10.22±2.10);肝郁脾虚研究组(7.25+2.20)、对照组(10.68±3.45)]抑郁量表评分逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05);且从第1周末开始焦虑症状改善:心脾两虚研究组和对照组的HAMD、HAMA均未见明显变化;②肝郁气滞研究组、肝郁脾虚研究组的有效率(分别为70.6%、66.6%)分别高于各自的对照组(47.2%、40.0%),组间比较差异有统计学意义;心脾两虚研究组和对照组的有效率(分别为58.3%、50.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);③三个证型的研究组和对照组之间痊愈率比较,差异均无统计学意义(肝郁气滞型分别为41.1%、30.6%,χ2=0.859,P>0.05;肝郁脾虚型分别为40.0%、33.3%,χ2=0.287,P>0.05:心脾两虚型分别为33.3%、26.9%,χ2=0.244,P>0.05).结论 肝郁气滞、肝郁脾虚型SSRI联合中药汤剂可提高抑郁症抗抑郁药物的疗效,改善焦虑.
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临床应用逍遥散的体会
逍遥散出自<太平惠民和剂局方>,在<伤寒论>四逆散的基础上演化而成,原方由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草组成,诸药合用,可使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,立法周全,组方严谨,不愧为调和肝脾之名方.药理作用主要有保肝、增强胃肠蠕动、调节中枢神经系统及内分泌功能、抗应激等作用.原方为散剂,现临床多用煎剂或制成丸剂服用.笔者在临床应用中体会到只要病机扣紧"肝郁脾虚",用之即可取得异病同治的效果,现举例如下.
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基于韦氏成人智力量表探索肝郁脾虚抑郁症患者认知功能特征
目的 初步探索肝郁脾虚抑郁症患者认知功能特征.方法 制定<肝郁脾虚中医证候观察表>,搜集抑郁症肝郁脾虚组患者30例,抑郁症非肝郁脾虚组患者29例,健康对照组23例,进行人口学资料(年龄、性别、学历)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、韦氏成人智力量表的观察(WAIS-RC).排除文化程度、情绪障碍轻重对认知的影响,分析WAIS-RC各因子,初步探索肝郁脾虚抑郁症患者认知功能特征.抑郁症两组情绪量表总分比较经t检验;WAIS-RC各因子经方差分析,如P<0.05两两之间再经SNK检验.结果 (1)抑郁症肝郁脾虚和非肝郁脾虚组在HAMD、HAMA总分上无明显统计学差异(P＞0.05).(2)在相似性、数字广度、图画填充、物体拼凑、言语量表、操作量表、全量表因子上P<0.05,提示三组存在明显统计学差异,两两之间再进行SNK检验.经检验在相似性、数字广度、言语量表、操作量表、全量表因子上抑郁症肝郁脾虚组和非肝郁脾虚组与健康对照组存在明显统计学差异(P＜0.05),抑郁症两组间无差异;在物体拼凑因子上抑郁症肝郁脾虚组均值均小于非肝郁脾虚组及健康对照组,与两组间均存在明显统计学差异(P＜0.05),非肝郁脾虚组及健康对照组无差异;在图画填充因子上抑郁症肝郁脾虚组均值大于健康对照组,两组存在明显统计学差异(P＜0.05),抑郁症非肝郁脾虚组与其它两组无明显统计学差异.在知识、领悟、算术、词汇、数字符号、木块图案、图片排列因子上P>0.05,提示三组在以上因子上无明显统计学差异.结论 抑郁症患者存在不同程度语言智商、操作智商的下降,主要表现为注意力下降、思维不够灵活、短时记忆力下降、信息加工能力差、归纳推理能力下降等,长时记忆力不受影响.且肝郁脾虚型较非肝郁脾虚型抑郁症患者信息加工能力更差,思维和推理能力更迟缓.
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慢性应激对大鼠脾脏能量代谢及细胞免疫功能损伤和醒脾解郁法的干预机制研究
目的 阐明慢性应激对大鼠脾脏能量代谢和细胞免疫功能的影响及醒脾解郁法干预的作用机制.方法 选取96只Wistar雄性大鼠随机分为6组,即空白对照组、模型组、阳性药(盐酸舍曲林)组及醒脾解郁低、中、高剂量组,每组分为慢性应激4周和8周两个时间点.采用慢性不可预见性温和应激方法建立抑郁症肝郁脾虚大鼠模型,在造模的同时给予醒脾解郁方.分别在应激刺激的第4周和第8周每组处死8只动物,分别取大鼠脾脏.采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测脾脏中ATP含量;提取脾脏线粒体,采用分光光度法检测线粒体膜电位,线粒体呼吸链复合物Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ的活性.采用ELISA法检测大鼠脾脏中趋化因子CCL22、CXCL10含量;ELISA法检测大鼠脾脏中白介素-2(interleukin 2,IL-2)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白介素-4(interleukin 4,IL-4)、白介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、白介素-10(interleukin 10,IL-10)含量.结果 慢性应激第4周时,大鼠脾脏组织中三磷酸腺苷酸(adenosine triphosphate,ATP)含量、线粒体膜电位以及线粒体呼吸链复合物Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ的活性均无显著变化(P>0.05);在慢性应激第8周,大鼠脾脏ATP含量、线粒体膜电位和线粒体呼吸链复合物Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ活性均显著下降(P<0.01).醒脾解郁方干预8周后,可显著提高脾脏中ATP水平、线粒体膜电位和线粒体呼吸链复合物I、II、IV的活性(P<0.05或P<0.01).在应激第4周,大鼠脾脏中趋化因子CCL22和CXCL10、细胞因子IL-2、IFN-γ、IL-1β水平均显著升高(P<0.01),而IL-4和IL-10水平则显著降低(P<0.05或P<0.01);慢性应激第8周时,大鼠脾脏CCL22、CXCL10、IL-2、IFN-γ、IL-4及IL-10均显著降低(P<0.01),而IL-1β持续显著高表达(P<0.01).醒脾解郁方干预4周后,可以显著降低IL-2、IFN-γ、IL-1β水平(P<0.05或P<0.01),提高IL-4和IL-10的水平(P<0.05或P<0.01);干预8周后,醒脾解郁方可以显著提高CCL22、CXCL10、IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10水平(P<0.05或P<0.01),降低IL-1β的表达(P<0.01).结论 慢性应激可以导致大鼠脾脏线粒体功能损伤和能量代谢障碍,造成脾脏炎症反应和细胞免疫功能损伤为特征的免疫失调.醒脾解郁方可以显著改善慢性应激导致的脾脏线粒体损伤及能量代谢障碍,抑制脾脏炎症反应及改善细胞免疫功能.
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从虚热瘀论治崩漏
崩漏的病因病机复杂,笔者认为肾虚是发病的关键,肝郁脾虚,血失统摄,冲任不固.虚热瘀是其出血期的主要病理因素,因实致虚,因虚致瘀,虚实错杂,虚热瘀互为因果,急则治其标,给予化瘀止血,清热补虚治疗大法.血止后,求因治本,益肾疏肝理脾调理善后.
