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新型农村合作医疗医疗费用控制实证研究(一)——新型农村合作医疗制度中是否存在道德风险
通过实证分析,研究新型农村合作医疗制度中是否存在道德风险.用"病例-对照"方法,选取安徽省第1批新型农村合作医疗试点县中的6个试点县,2006年仍未实行新型农村合作医疗且与6个试点县基本匹配的6个县作为对照县,抽取常见和多发的6个病种作为研究病例,用同行评审(Peer Review)法判出不合理医疗费用.结果显示:不论是县级医疗机构还是乡级医疗机构,试点县的不合理医疗费用都显著高于非试点县,提示道德风险存在.基于研究结果提出了从源头、中游和下游控制道德风险的策略.
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第三方购买机制、医疗费用控制与新型农村合作医疗的可持续发展——以云南省玉龙县为例
新型农村合作医疗能否取得可持续性发展,在很大程度上取决于农村医疗服务费用的上涨是否得到控制.建立第三方购买机制,加强对医疗机构服务的审核和监督,有利于控制医疗费用增长,引导医疗机构的服务行为,但是,新型农村合作医疗在政策实施中并没有充分发挥第三方购买者的职能.以云南省玉龙县新型农村合作医疗为例,重点分析县乡两级医疗机构的收入来源结构,以说明这一问题.
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新型农村合作医疗医疗费用控制实证研究(二)——新型农村合作医疗道德风险发生的主要环节
从实证的角度,研究新型农村合作医疗农村定点医疗机构道德风险,即不合理医疗费用发生的环节和特点,用"病例一对照"方法选取安徽省2006年6个试点县与6个非试点县的县、乡级医疗机构的子宫肌瘤与脑血栓作为研究病例,用同行评审法判出不合理医疗费用.结果显示: (1)在实施新型农村合作医疗的县,不论是县级还是乡级医疗机构,药费都是容易发生不合理费用的费别; (2)为规避经办机构的监管,试点县的县、乡级医疗机构不合理费用的发生较分散,即不规范行为较隐蔽.基于研究结果,文章提出不合理费用控制策略: (1)采取以建立基本药物制度为核心的综合措施改变医疗机构"以药养医"的局面; (2)实行支付方式改革.探索以总额付费为核心的混合支付方式,把费用控制主体转移到定点医疗机构.
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武汉市肿瘤标志物项目医保费用控制政策介绍
文章介绍了武汉市医疗保险中心的肿瘤标志物审核规则政策,并就肿瘤标志物检测指南标准、检测现状、审核规则制定过程和实践使用等方面进行了重点阐述.该规则对有效控制医疗保险费用,规范肿瘤标志物的合理使用,以及医疗机构专家参与医保审核规则制定都具有重要意义.
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基于DRG思路的生育保险费用管理实践与探索
基于疾病诊断相关分组(DRG)疾病分组管理思路,有针对性地对比不同医疗组诊治同疾病组差异、生育保险费用控制情况,为内部规范临床医疗行为、有效控制费用提供数据支撑;基于数据分析,提升与医保管理部门沟通力,为进一步完善生育保险支付政策提供建议.
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三明市公立医院改革前后医保控费效果分析
目的:分析三明市22家公立医院改革前后医保病人门诊、住院医疗费用变化情况.方法:2014年7月对三明市公立医院改革实施情况进行了实地调研,了解到2011-2013年医保病人门诊和住院费用的相关数据,录入Excel表格,进行纵向描述性分析.结果:城乡居民住院和城镇职工门诊次均统筹基金逐年增加、城镇职工医保住院次均费用下降明显、改革后的2012年及2013年三项指标均低于福建省和全国同期水平.结论:改革控费效果显著,对城乡居民次均住院费用和门诊费用管理方面还有待于进一步探索和加大改革力度.
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医疗保险费用影响因素及控制对策
目的:确定医疗保险费用影响因素,提出医疗保险费用控制对策.方法:通过文献研究和专家咨询,并运用镇江市数据,统计分析医疗保险费用控制影响因素.结果:医疗保险可报费用、药品费用、参保人群的年龄结构以及参保人员就医的医院级别是影响医疗保险费用的主要因素.结论:要有效控制医疗保险费用,需要针对主要影响因素,从完善医疗保险支付制度、控制医疗费用、开展健康宣传和健康教育活动、引导参保人群合理就医等方面采取措施.
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论医疗保险在医疗费用控制中的重要作用
参考近年来国内外的研究成果,对医疗费用上涨的原因、医疗费用的控制方法、医疗保险在医疗费用中所起的作用等问题进行阐述,并对医疗保险费用的发展趋势进行归纳,明确医疗保险在医疗费用控制中所占有的重要地位,并为医疗保险的进一步改革提供依据.
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从"看病贵"问题看我国医疗保障制度的变革及其存在的问题
我国卫生总费用占GDP的5.6%,没有理由说我国卫生总费用超过了其社会平均支付能力.但为何看病贵问题成为当前我国全社会普遍关心的问题呢?笔者认为,在卫生总费用没有超过社会平均支付能力前提下,看病贵问题凸现的是不健全的医疗保障制度带来的费用风险机制的缺失.医疗保障制度改革中,处理好政府宏观调控和市场机制的关系,增加政府筹资职能从而确保筹资体系的稳定性和公平性,扩大医疗保障制度的覆盖面,提高现有保障制度的风险分担机制,完善保障制度的费用控制措施,应成为改革关键点.
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城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度相衔接的医疗费用控制探析报告:江苏省常熟市追踪调查之二
常熟市在开展两制衔接以来,采取了多元化控制医疗费用的管理方式,有效地控制了医疗费用.文章对其费用水平进行了分析,并对控费方式进行了探讨.
关键词： 常熟 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 费用控制 -
药品定价管理与医药费用控制的作用及改进对策
自1997年至今,国家发改委先后30多次采取降低药品价格的措施,但医药费用仍持续上升, “看病贵”的问题没有真正解决,一直以来是医改的难点、瓶颈.通过对药品定价管理与医药费用控制的作用分析,提出有效利用药品定价管理与医药费用控制的对策建议.
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国际医疗救助费用控制实践及启示
分析了国际医疗保险费用控制趋势.阐述了不同筹资体系的国家医疗保险背景及医疗救助费用控制实践,提出了控制我国医疗救助费用的相关政策建议:确定救助对象的资格认定程序,发展完善社区卫生服务,加强预防保健,改革费用支付和分担方式及加快医疗救助法制建设.
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基于结构变动度的上海市医疗收入分析
目的:探讨上海市近年来的医疗收入结构变动趋势及特征,为找到影响医疗收入结构变动的主要项目、优化医疗收入结构、找出医疗费用不合理增长的原因及为有效控制医疗费用提供理论支撑.方法:收集上海市2012-2015年的医疗收入数据,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标进行分析.结果:2012-2015年的门诊收入结构变动度为7.88％,西药收入、中成药收入、中草药收入、化验收入和治疗收入等是引起门诊收入结构变动的主要项目;2012-2015年的住院收入结构变动度为13.64％,卫生材料收入、西药收入、中成药收入、手术收入及化验收入等是引起住院收入结构变动的主要项目.结论:药品收入和卫生材料收入是影响医疗收入的主要项目,检查化验收入占比较高,劳务性收入占比较低,管理部门应进一步加强对药品、医用材料的监管,提高医务人员劳务性收入,进一步加强对医疗收入结构的优化.
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用产品成本法分析病种收费的合理性研究
目的:为找出影响医院病种费用的主要因素,从而进行病种费用控制:方法:通过省内某人民医院8种重点控制病种的成本费用与住院过程中实际花费的住院费用对比,找出影响费用的主要因素;结果:对比结果,病种实际费用大于成本费用的30%的病种有三种:急性阑尾炎、脑梗塞、剖宫产;结论:在主要成本发生项目中界定单病种成本管理的可控成本和不可控成本项目,对可控成本项目进行干预和管理,是进行科学的病种成本核算和管理、指导合理收费的重要手段.
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新医改背景下江西省公立医院控费效果分析
目的:分析新医改背景下江西省公立医院病人费用变化情况.方法:从国家卫生统计信息网络直报系统选取2008年到2011年江西省各级公立医院门诊和住院病人费用的数据,并将其录入Excel进行统计分析.结果:江西省公立医院病人费用总体控制情况较好.2011年与2008年按可比价格比较,江西省公立医院次均门诊费用、药费、检查费分别上涨-9.7％、7.9％、39.8％,全国对应为20.1％、18.7％和22.1％;江西省公立医院人均住院费用、药费、检查费涨幅分别为15.9％、8.7％和72.7％,全国对应为19.2％、-1.1％和6.8％.其中,检查费用涨幅普遍高于全国平均水平,但绝对数远低于全国.结论:继续贯彻落实基本药物制度,探索医药分开,推进医保付费方式改革,公开医疗卫生服务信息,完善绩效考核制度.
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医疗保险信用等级制度费用控制效果分析
通过分析信用等级制度实施前后3年间信用等级不同的5所医院病种费用的变化情况,认为信用等级制度对不同等级医院具有不同的费用控制作用.
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浅谈杭州企事业单位退休人员医保门诊费用支付方式
针对杭州市企事业单位退休人员医保结算采用Capitation(按人头付费)付费方式,以杭州市某甲医院2004、2005年的相关数据为典型,分析了Capitation(按人头付费)付费方式在这一特定人群的医院与医保的结算情况,并提出建议.
关键词： Capitation(按人头付费) 定点人数 定额标准 费用控制 补偿机制 -
药品材料直视监控系统在费用控制中的应用
目前医疗行业的不正之风,群众反映强烈的"看病难、看病贵"等社会热点问题不可避免地集中到医院身上.在这种背景下,医院要从自身做起,加强医院内部管理.建立覆盖全院药品、材料的直视监控系统,使得药品、材料的费用得以有效控制,是费用控制的具体应用.
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351例阑尾切除术患者费用分析
通过对顺义区医院2004年11月1日-2005年10月20日期间351份阑尾切除术病人病案中的住院费用进行分析,占总费用比例较大的是药费;对比各种费用类别的病人,医疗保险病人平均住院费及药费均为低,提示合理检查、合理治疗和合理用药及缩短平均住院日是控制住院费用上涨的有效途径.应加强医院的质量管理体系,以低廉的价格为病人提供优质的服务.
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医疗保障的制度创新与全民医保相关措施探讨(下)
4 我国医疗保障的首要问题我国医疗保障体系面临种种问题,如保障覆盖不足、保障力度不够、费用控制不力、运行效率不高和保障制度不公等.但保障覆盖不足是其中的首要问题[1].
