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城乡居民基本医疗保障制度改革引发的理论思考
本文阐述了我国目前"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)的必要性、可行性以及当前"两制"并轨模式构想,提出了在"两制"并轨基础上建立城乡居民基本医疗保障制度的设计理念、制度内核以及管理模式选择.研究认为,我国现阶段"两制"并轨模式应该实行城乡"2+2"制度板块,即在以农业生产为主和农业人口占比重大的地区将城镇居民医保并入新农合,实行"新农合+城镇职工医保"两个板块模式的城乡居民基本医疗保障体系;在城市化发展水平较高或发展速度较快的经济发达地区,实行"城镇居民医保+城镇职工医保"两个板块模式的城市居民基本医疗保障体系.并指出城乡居民基本医疗保障制度的发展应从目前的医疗保险向健康保险过渡,基层医疗卫生服务与健康保险应该实行捆绑式运作.
关键词： 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 健康保险 捆绑式运作 -
社区卫生服务门诊统筹政策的比较分析
将社区卫生服务门诊纳入城镇居民基本医疗保险是完善城镇医疗保障体系,扩大医疗保险制度受益面的重要措施.上海市长宁区、江苏省无锡市、浙江省宁波市江北区在推进门诊统筹政策的过程中加大对医保的投入、提高对居民的保障程度和水平、向社区卫生服务中心的政策倾斜.在强化社区卫生服务公益性的同时引导居民合理就医,形成了符合不同经济发展水平和医疗条件基础下的门诊统筹"三阶段"模式.未来的政策推广将面临社区卫生服务能力、人员绩效考核以及稳定的医保政策等方面的挑战,卫生部门和医保部门应加强合作,将完善城镇居民基本医疗保险政策与有效的社区卫生服务体系相衔接.
关键词： 社区卫生服务 城镇居民基本医疗保险 门诊统筹 比较分析 -
城乡居民基本医疗保障制度案例研究:试点实践和主要发现
本文以浙江嘉兴和江苏常熟等10个试点县市实施的"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)为案例,实证分析了试点地区的"两制"衔接工作进展,将"两制"衔接模式总结为部分整合型、完全融合型和合作管理型,并在此基础上提炼出试点地区实施"两制"衔接的主要发现.文章认为,"两制"衔接不仅能有效解决"失地农民"和"辖区内城乡流动人口"医保权利的转移和接续问题,而且是加快我国基本医保制度统一的"良方",另外,"两制"衔接在解决外来人口医保问题、降低医保管理成本,提高管理效率等方面有很大优势,并且由卫生部门监管医疗机构存在明显的技术优势.
关键词： 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 衔接 案例研究 -
嘉兴市城乡统筹医疗保险体系的主要做法
浙江省嘉兴市从统筹城乡发展的实际出发,建立城乡居民合作医疗制度.2009年,共有223.4万城乡居民参保,其中,农民参保率为97.53%,城镇居民参保率为87.18%.全市住院报销比率为40.87%,门诊报销比率为23.55%.嘉兴为城乡居民提供统一的医疗保障,同时建立筹资动态增长机制,稳步提升保障水平,并明确有卫生部门主管,确保合作医疗安全高效运行.管理措施上,在全市范围内实施统一的合作医疗政策,为实现合作医疗市级统筹奠定了基础.本文建议,加快推进合作医疗法制化进程, 提高统筹层次;增强合作医疗的保障能力,创新管理体制与管理方法,探索合作医疗可持续发展的路径.
关键词： 嘉兴 城乡统筹 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 衔接 -
社区卫生服务门诊统筹政策的成效与经验
在我国城镇居民基本医疗保险筹资水平较低而基本医疗保障需求较高的现实条件下,门诊统筹是提高保障水平、扩大受益面的关键.与社区卫生服务相结合,城镇居民基本医疗保险可以利用其方便价廉、安全有效的特征,充分发挥社区卫生服务的公益性及其高效率的服务优势来保障城镇居民的基本医疗和公共卫生服务.通过典型地区的实证分析,认为门诊统筹具有提高社区卫生服务公益性,提升医保资金使用效率等政策成效.试点地区的经验也表明,依托社区卫生服务的门诊统筹政策成功的原因在于典型地区都进行了服务模式转变的形态机制建设、强化公益性的运行机制建设以及提升能力的社区卫生服务内涵建设.
关键词： 社区卫生服务 城镇居民基本医疗保险 门诊统筹 成效 经验 -
常熟市城乡统筹医疗保险体系的主要做法
常熟市将城镇居民基本医疗保险纳入新农合并轨运行,医疗保险覆盖了户籍关系在全市行政区域内职工基本医疗保险参保范围外的所有农村和城镇居民,统一了筹资标准、补偿方案、管理部门和信息平台.两制衔接后,居民参保率保持高位水平,筹资水平不断提高,费用控制效果提升,医疗救助额度提高.这一做法的特点是发挥卫生主管优势,采取综合控费措施,加强"四位一体"基本医疗制度建设,加强了财政投入力度等.
关键词： 常熟 城乡统筹 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 衔接 -
城镇居民基本医疗保险制度对医疗及预防保健服务利用的影响研究
目的：：研究城镇居民基本医疗保险制度对居民医疗和预防保健服务利用的影响，定量评估城镇居民基本医疗保险制度的实施效果。方法：采用中国健康与营养调查( CHNS)2006年和2011年参加城镇居民基本医疗保险制度数据，以2011年未参保居民为对照组，以2011年参保居民为处理组。通过倍差法( DID模型)和Probit模型比较两组在城镇居民基本医疗保险制度实施前(2006年)和实施后(2011年)的医疗和预防保健服务利用情况和差异。结果：参加城镇居民基本医疗保险制度的城镇居民医疗和预防保健服务的利用情况均高于未参保的城镇居民。年龄、教育程度、家庭人均年收入和有无高血压对城镇居民医疗服务的利用情况有影响，其中家庭人均年收入为保护因素。年龄和教育程度对城镇居民预防保健服务的利用有影响。结论：城镇居民基本医疗保险制度对医疗和预防保健服务利用有提升作用，在完成覆盖率的同时，需要不断增强人均收入对医疗卫生服务利用的保护作用。
关键词： 城镇居民基本医疗保险 医疗服务 预防保健服务 倍差法 Probit模型 -
浙江省城镇居民基本医疗保险的可持续性分析
从政府财政补偿能力、参保居民缴费能力和医保基金收支情况三个方面分析了浙江省城镇居民基本医疗保险制度的可持续性.浙江省财政实力雄厚,城镇居民收入水平较高,具备较强的缴费能力,能够为城镇居民基本医疗保险的可持续发展提供坚实的物质基础.另外,浙江省城镇居民基本医疗保险统筹基金存在着短期结余过多和长期收不抵支的矛盾.后,提出了明确政府的财政投资责任,加强基金监管,加快医疗保险立法等措施,来促进制度的可续发展.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 财政支出 可支配收入 可持续性 -
我国城镇居民基本医疗保险医疗服务利用公平性研究
作为一种收入再分配机制，城镇居民基本医疗保险应该在制度设计中体现对弱势群体的倾斜，如慢性病和低收入人群。因此，弱势群体获得的医疗服务状况是否得到改善，是决定城镇居民基本医疗保险制度成效的重要指标。本研究通过双重差分模型( DID)分析城镇居民基本医疗保险建立前后不同社会经济及健康状况的强、弱势人群在医疗服务方面的利用情况(包括门诊和住院两个方面)，根据不同人群间医疗服务利用情况差距的改变来衡量城镇居民基本医疗保险的的公平性。研究发现，通过城镇居民基本医疗保险的建立和施行，缩小了不同社会经济地位和健康状况的强、弱势群体之间保障水平的差距，弱势人群的医疗服务利用水平明显提高，健康状况明显改善，从纵向和横向两个方面都证明了城镇居民基本医疗保险的建立提高了不同人群间医疗保障的公平性。
关键词： 城镇居民基本医疗保险 弱势群体 公平性 -
广西基本医疗保障制度现状分析
目的 了解广西基本医疗保障制度执行情况,为广西“十二五”基本医疗保障制度发展规划提出决策依据.方法 对2009年至2011年广西基本医疗保障体系中的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的年报数据进行描述性统计分析.结果 广西三大基本医疗保障制度逐步完善,基本达到全覆盖的目标；补偿水平不断提高,2009年至2011年,城镇职工医疗保险住院费用实际补偿比例分别为62.21％、64.96％、66.96％,城镇居民住院费用实际补偿比例分别为34.26％、39.96％、49.68％,新型农村合作医疗住院费用实际补偿比例三年均在45％左右；受益面在不断增大.结论 广西“十二五”期间可以通过对三大基本医疗保障制度进行试点整合、开展重大疾病试点工作、县级及以上医疗机构积极推进支付制度改革、加强基层医疗机构疾病统筹管理、加强基本医疗保障制度信息化建设等措施,保证基本医疗保障制度的良性发展.
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城乡居民大病保险对城乡居民基本医保基金的影响探析
目的 评估城乡居民大病保险全面实施对城乡居民基本医保基金的影响,为完善我国城乡居民大病保险制度提供建议.方法 选取肺癌、胃癌、食道癌3种疾病,根据《中国卫生统计年鉴》、《中国劳动统计年鉴》以及“中国恶性肿瘤发病与死亡”系列文献资料,计算这3种疾病2009～2013年经初次补偿后的住院医药总费用以及城乡居民基本医保基金结余,并比较两者差异.结果 2009～2013年肺癌、胃癌、食道癌的住院医药总费用年均增长率呈上升趋势,而城乡居民基本医保基金结余年增长率呈下降趋势,基金运用压力增大.结论 应扩宽大病保险的筹资渠道,推动城乡居民基本医保并轨,同时建立大病保险精算制度.
关键词： 大病保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 基金 -
论泸州市城镇居民基本医疗保险的现状与完善对策
本文介绍了泸州市城镇居民基本医疗保险制度制度的现状,例如参保范围、报销比例、缴费金额等.通过对比我市其他类型的医疗保险制度,试着分析出我市城镇居民基本医疗保险的相对不完善之处.后在立足我市具体情况的基础上,试着提出完善我市城镇居民基本医疗保险的对策.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 不足之处 完善对策 -
南宁市城镇居民基本医疗保险基金存在问题及对策研究
城镇居民基本医疗保险实施五年多来,在政府大力支持和人民踊跃参与的基础上,居民医保基金规模不断扩大.但是随着基金规模的不断扩大,医保基金管理中存在的问题不断暴露.本文以南宁市为例对城镇居民基本医疗保险基金管理中存在的问题进行探讨,并提出了相应的措施.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 基金安全 对策研究 -
我国城镇居民基本医保和新农合支付水平差异分析
通过分析我国城镇居民基本医保和新农合基金对参保患者医疗总费用、门诊及住院费用的支付水平,探究二者支付水平的差异,为促进医保城乡统筹提供政策借鉴.研究结果显示,我国城镇居民医保基金多用于支付高医疗费用,说明其对高额医疗费用患者的保障力度更强,体现了“保大病”的制度设计理念;而新农合基金主要用于支付中低医疗费用,对高医疗费用的支付力度不大,说明其更好地缓解了中低费用患者的疾病经济负担.二者起付线、支付范围、封顶线及支付模式不同是导致支付水平差异的主要因素.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 新农合 支付水平差异 -
研究生对基本医疗保险的认知和评价状况分析——基于江苏省五所高校的调查
目的 分析影响研究生参加城镇居民医疗保险的影响因素,探讨提高研究生参加医疗保险的有效途径和方法.方法 采用整群抽样的方法,抽取江苏省5所高校750名研究生进行访谈和问卷调查,对调查结果进行logistic回归分析.结果 研究生的户籍、家庭人均收入、月支出额及体检时间间隔等与研究生参加医疗保险无显著关系,性别、对医保的了解程度、报销手续和转诊程序满意度对研究生参保率有影响,近一年就诊花费、年保费承担额对参保率影响比较显著.结论 研究生对基本医疗保险的认识度和满意度普遍较低,需要政府和学校共同努力,加大宣传力度,简化报销和转诊程序,提高研究生对基本医疗保险的认知和满意度.
关键词： 研究生 城镇居民基本医疗保险 认知 影响因素 -
城镇居民基本医疗保险制度试点过程中的问题及对策分析
自国务院决定从2007年开展城镇居民基本医疗保险试点以来,全国参保人数已经达到了1.81亿人,但在试点过程中也出现了很多问题有待完善.研究以枣庄市为例,通过调研发现试点过程中的问题并进行分析,试图找到相应的解决办法.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 新农合 问题 -
一种面向居民医疗保险模型优化的增量分析法
城镇居民基本医疗保险对于参保人承载着门诊和住院等多方位医疗保险利益.在保险设计中,各项保险待遇的改变和保险政策的变更均需重新考虑保费定价,以维持保险基金的安全和良性、稳定的运作,由此而进行全盘测算则工作量甚大.在结合城镇居民基本医疗保险既往定价经验数据的基础上,运用增量分析法改进城镇居民基本医疗保险的保费测算模型,简化测算程序,大大提高了工作效率.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 精算 保险测算模型 增量分析 -
城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度相衔接的运行情况分析报告:江苏省常熟市追踪调查之一
通过以新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接的试点地区之一江苏省常熟市为案例,对其运行情况进行分析.文章认为,常熟市在实施两种制度衔接后,充分发挥了卫生主管的优势,基金抗风险能力增强,就诊人次分流合理,费用控制效果提升.两种制度衔接工作是在城乡统筹发展理念支持下的必然结果.
关键词： 常熟 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 -
我国各省“两保合一”政策分析
目的:归纳医保整合过程可能存在的问题,为相关政策制定、实施与调整提供建议.方法:通过收集国家及各省政府、卫生计生、人社部门网站中有关城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度整合的相关政策文件、政府报告,对比各省医保整合文件中管理权归属、统一范围、层次、筹资机制、执行目录等基本情况.结果:各省时间进度略有差别,管理权多归属人社部门,统一范围、筹资机制等也有所不同,并给出了潜在问题的解决思路.结论:应充分认识到整合过程中可能存在的问题,做好顶层设计和监控体系,同时加强宣传教育.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 医疗保险整合 卫生政策 -
基于整合视角的分级诊疗与“两保合一”政策分析
分级诊疗和“两保合一”政策在局部地方已经全面实行,在未来的五年里,两者在我国会全面铺开,因而有必要对其可能产生的影响进行分析.基于整合视角分析上述两个政策一起实行以后可能存在的影响和相应的建议,希望为以后的相关管理实践提供参考.
关键词： 分级诊疗 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 整合
