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糖尿病足的影像学研究进展
糖尿病足是糖尿病常见、严重的并发症之一。早发现、早治疗对糖尿病足的预后具有重要的意义。影像学是目前方便且有效的早期诊断方法，可以对糖尿病足周围血管病变、周围神经病变、软组织并发症、肌肉肌腱病变、骨并发症进行直观准确的呈现，对病变的范围可以做出准确判断，从而为临床治疗方案的选择及评估提供可靠依据。现就目前糖尿病足的影像学研究进展作以下综述。
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ABI评估T2DM并发下肢动脉病变及预测心脑血管病变风险
目的 探讨和分析踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)评估2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发下肢动脉病变及预测心脑血管疾病的发生风险.方法 157例T2DM患者根据ABI分为下肢动脉病变组(PAD组)和非PAD组,比较两组之间颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、脉搏波传导速度(pulsewave velocity,PWV)及各种危险因素的差异.结果 T2DM患者PAD的患病率为13.4%,PAD组冠心痛、脑梗死发病风险分别增高6.40、3.67倍,且IMT值、PWV值、HbA1c和TC水平明显升高,HDL-C水平明显下降.相关分析显示ABI与HbA1c、TC、PWV和IMT呈显著负相关.多因素Logistic回归分析提示年龄、LDL-C、HDL-C是ABI的独立危险因素.结论 ABI可评估外周血管病变的严重程度并可有效的预测心脑血管疾病的发病风险.
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芪龙汤治疗糖尿病周围血管病变疗效观察
目的探讨芪龙汤治疗糖尿病周围血管病变的疗效.方法将62例糖尿病周围血管病变患者随机分为治疗组(39例)和对照组(23例);对照组采用西洛他唑治疗,治疗组在此基础上加用芪龙汤.治疗8周后,观察患者临床症状、踝/肱血压指数(API)和足背动脉血流量等指标的变化情况.结果治疗组总有效率为76.9%,明显高于对照组的56.5%(P＜0.05);治疗组API和足背动脉血流量均明显增加(P＜0.05).结论芪龙汤对糖尿病周围血管病变具有较好的临床疗效.
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糖尿病足患者下肢血管病变分析
目的 调查和分析糖尿病足下肢血管病变特点及相关因素.方法 对2005年至2009年门诊和住院糖尿病足患者进行调查,包括病史回顾、体格检查、生化检查及下肢血管检查和周围神经检查;对足溃疡进行分类、分级,进行下肢病变特点的分析及足溃疡影响因素的相关分析.结果 纳入本研究的糖尿病足患者共258例,缺血性溃疡179例(69.38%),其中单纯性缺血性足部溃疡患者92例(35.66%),合并神经性溃疡的混合性溃疡患者87例(33.72%);单纯神经性溃疡79例(30.62%).足部缺血性溃疡患者足病中位病程[6(1,95)个月]明显长于神经性溃疡患者(3(1,63)个月](P<0.01),混合性溃疡患者足病中位病程[13(1,106)个月]长于单纯神经性溃疡患者及缺血性溃疡患者(P均<0.01).缺血性足病组及混合性足病组溃疡深度明显较深.缺血性足病患者截肢(趾)率明显高于神经性溃疡足病患者(31.84%vs13.92%,P<0.01).多元逐步回归分析显示影响足部溃疡程度Wagner分级的较显著因素为左足踝肱指数(ABI)、右足ABI及经济收入.结论 糖尿病足溃疡患者中缺血性溃疡及混合性溃疡多见,下肢血管病变发病率高;缺血性溃疡溃疡深,愈合慢,截肢(趾)率高,预后差.足部神经病变与缺血病变相互影响加重足病病情.ABI检查是糖尿病足下肢血管病变简单实用的检查方法.
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糖尿病足的护理体会
糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1].据统计,我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%[2].所以,重视糖尿病足部的护理与健康教育,对预防糖尿病足的发生和糖尿病足的恢复有着至关重要的作用.本次研究收治糖尿病足患者15例,在综合治疗的基础上加强护理,收到良好的效果.
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重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足的临床观察
糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢。本研究探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)在治疗糖尿病足的临床疗效，为今后的工作积累经验基础。
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复方丹参滴丸联合双嘧达莫治疗早期周围血管病变53例
本文回顾性总结分析2007年6月～2012年6月应用复方丹参滴丸联合双嘧达莫治疗早期周围血管病变53例,重点研讨复方丹参滴丸和双嘧达莫二者的作用原理、疗效及临床副作用的发生率及注意事项.现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组53例,男27例,女26例;年龄36～80岁,平均59.26岁;右下肢22例,左下肢23例,双下肢4例,左上肢2例,右上肢1例,右上肢及右下肢1例;其主要临床症状为肢体怕冷、酸、麻、胀、木,其中肢体怕冷32例,肢体酸软45例,肢体麻木37例,轻度肿胀39例;合并糖尿病41例,合并高血压27例.
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西洛他唑治疗2型糖尿病周围血管病变的效果分析
目的 探讨西洛他唑药物治疗对2型糖尿病周围血管病变患者的临床治疗效果.方法 在2014年1月-2015年3月将89例2型糖尿病周围血管病变患者随机分为观察组(45例)和对照组(44例),对照组患者常规进行糖尿病综合治疗,观察组患者在此基础上给予西洛他唑治疗,100 mg/次,2次/d,均连续治疗3个月.对两组患者进行疗效评价,并比较治疗前后两组患者血管病变相关指标腓总神经感觉传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)、趾臂指数(toe branchial index,TBI)以及踝臂指数(ankle branchial index,ABI)的差异.计量资料采用t检验,计数资料采用(x)2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组患者治疗总有效率(93.33％)高于对照组(70.45％),对比差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组患者SCV、TBI和ABI[(40.57±9.53)m/s、(0.67±0.14)、(1.08±0.23)]均显著高于治疗前,并且观察组患者上述指标水平均高于对照组[(34.64±8.78)m/s、(0.46±0.11)、(0.84±0.18)],对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 西洛他唑药物治疗可有效改善2型糖尿病周围血管病变患者相关指标,显著提高治疗效果,可应用于临床治疗.
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安普贴敷料治疗严重糖尿病足1例临床护理
糖尿病足(DF)是糖尿病的严重并发症之一,是足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称,包括下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变,属于祖国医学脱疽范畴,严重者需要截肢,因此而导致的下肢截肢占非创伤性截肢的50%～70%[1].2010年3月,我科收治1例严重糖尿病足合并严重足部溃疡及感染患者,采用安普贴敷料换药治疗,效果满意.现报告如下.
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糖尿病周围血管病变的发生率及相关因素探讨
目的 探讨糖尿病患者周围血管病变(PVD)的特点,分析其相关危险因素.方法 选取住院糖尿病患者1260例,根据临床表现及彩超检查分别判定糖尿病周围血管病变的发生情况,比较两种诊断标准的差异.以下肢血管彩超检查为标准,分析不同年龄和性别的患者其周围血管病变的发生有无差异.将所有患者分为PVD组和无PVD组,所有患者均测定身高、体重、血压、空腹血糖、早餐后2小时血糖、空腹甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白等指标,行Logistic回归分析.结果 临床表现发现下肢血管病变175例,彩超检查发现下肢血管病变485例.年龄小于50岁与年龄大于50岁糖尿病患者下肢血管病变的发生率相比,X2检验P<0.01,差异具有显著性.男女下肢血管病变的发生率相比,X2检验P=0.443,无显著差异.Logistic回归分析显示,病程、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白及收缩压与糖尿病下肢血管病变的发生密切相关(P<0.05).结论 糖尿病患者行彩超检查有利于尽早发现周围血管病变;病程、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白及收缩压是糖尿病PVD的独立危险因素.
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踝肱指数与2型糖尿病患者下肢血管病变症状的关系
目的:通过踝肱指数(ABI)检查,探讨ABI与糖尿病下肢血管病变临床症状的关系.方法:检测522例门诊2型糖尿病患者的ABI,按其结果分为:A组(ABI≥0.9)、B组(ABI<0.9且≥0.7)、C组(ABI<0.7且≥0.4)、D组(ABI<0.4),比较各组临床症状及生化指标,分析ABI与症状的关系及其影响因素.结果:522例2型糖尿病患者中,有血管病变症状者占46.74%,ABI异常者(<0.9,B、C、D组)占17.24%;ABI正常者(≥0.9,A组)与C组患者的症状表现形式差异有统计学意义(P<0.01),C组间歇性跛行47.83%、疼痛23.91%、皮肤发凉17.39%、溃疡26.09%、坏疽4.35%,A组分别为9.95%、24.31%、14.58%、5.56%、0.4组年龄、病程、运动强度、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白间差异有统计学意义(P<0.05);而性别、吸烟、饮食控制、静脉血糖、血脂差异无统计学意义(P>0.05).相关分析显示ABI与年龄、病程、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白呈负相关,回归分析表明,病程及年龄是ABI的独立影响因素.结论: ABI对于无症状性血管病变筛查有良好作用;但ABI正常(≥0.9)人群中,仍有部分有血管病变症状表现,对于病程长、高龄或高糖化血红蛋白患者应当重视,应进一步进行血管评估.
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Ⅱ型糖尿病肾动脉血流及周围血管病变的临床研究
目的 探讨Ⅱ型糖尿病(DM)患者肾动脉血流参数的变化及周围血管病变与肾动脉粥样硬化损害程度的相关性.方法 应用彩色多普勒超声对300例Ⅱ型DM合并下肢血管病变患者行下肢血管多普勒超声和肾动脉血流参数测定,并对50例正常对照组对比分析.结果 Ⅱ型DM患者肾动脉血流收缩期峰值血流速度(Vsmax)、舒张末期血流速度(Vdmin)明显低于健康人(P＜0.01).经血管多普勒证实的222例下肢血管病变患者中,损害程度加重,肾动脉彩色血流显像逐渐减少,阻力指数增高,RI＞0.68.结论 糖尿病合并周围血管病变的患者肾动脉血流彩色显像及肾动脉血流参数的变化可作为判断Ⅱ型DM患者肾脏损害程度的主要依据.
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老年人血清脂蛋白(a)水平与踝肱指数的相关性研究
目的 研究老年人血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与踝肱指数(ABI)的关系,探讨ABI的相关影响因素.方法 纳入60岁以上住院患者225例,根据ABI分为周围血管病变(PAD)组和非PAD对照组.进行Lp(a)及临床指标的测定.结果 ①PAD组与非PAD对照组比较年龄、体质量指数(MBI)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(rG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Lp(a)、载脂蛋白B100(APOB)、载脂蛋白A1(APOA1)、空腹胰岛素(Ftns)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)比较差异有统计学意义(P均＜0.01).②ABI与Lp(a)、SBP、FIns、HOMA-IR呈负相关(P＜0.01).③Lp(a)、HOMA-IR、SBP为影响ABI的独立相关因素(P＜0.05).结论 老年人LP(a)水平与ABI呈独立负相关,Lp(a)是PAD的重要预测因子.
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老年住院患者周围血管病变筛查及其与代谢指标的相关性研究
目的 探讨老年住院患者周围血管病变(PAD)的患病率,并分析其与代谢异常的关系.方法 纳入60岁以上住院患者213例,通过电子血压计检测踝肱指数(ABI)进行分组:PAD组和非PAD对照组.所有患者检测空腹血糖(FBG)、血脂、C-反应蛋白(CRP)、尿酸(SUA)、同型半胱氨酸(HCY)、尿白蛋白排泄率(UAER)、空腹胰岛素(FIns)等,通过多元逐步回归分析探讨影响PAD的危险因素.结果 213例住院患者中PAD组35例(16.43%);非PAD对照组178例(83.54%).PAD组年龄、舒张压与非PAD对照组比较差异无统计学意义(t值为0.47、1.53,P＞0.05);腰围、收缩压(SBP)、FBG、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(α)[Lp(α)]、载脂蛋白B100(APOB)、HCY 、CRP、肌酐(Cr)、SUA、UAER、FIns、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显增高(t值分别为4.25、10.08、4.68、4.33、4.68、4.14、4.51、2.47、2.20、6.29、4.01、3.48、12.09、8.85、15.63,P<0.01或P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)或脂蛋白A1(APOA1)明显低于非PAD对照组(t值为6.12、5.93,P<0.01).多元逐步回归分析显示,HOMA-IR、UAER、SBP、Lp(a)是影响PAD的独立危险因素.结论 16.43%的老年住院患者存在PAD,电子血压计测量ABI简单、准确,可用于临床进行PAD患者的筛查.HOMA-IR、UAER、SBP、Lp(a)是加剧PAD的主要因素.
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补阳还五汤治疗糖尿病周围血管早期病变61例
近年来,我们用补阳还五汤治疗糖尿病周围血管早期病变(DM)61例,疗效较满意,现报告如下.1 临床资料符合WHO糖尿病诊断标准的61例患者,男42例,女19例;年龄25～68岁;病程2～27 a;Ⅰ型糖尿病患者4例,Ⅱ型57例.伴有DM性视网膜病变者10例.
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网膜素-1和游离脂肪酸与2型糖尿病患者外周动脉疾病的关系
目的 探讨血清网膜素-1、游离脂肪酸(FFA)与2型糖尿病(T2DM)患者外周动脉疾病(PAD)的关系.方法 选取2013年9月至2014年12月于河南省人民医院内分泌科住院的T2DM患者92例,根据踝肱指数(ABI)将其分为T2DM无外周动脉疾病组(T2DM-NC组)43例和T2DM合并外周动脉疾病组(T2DM-PAD组)49例,另同期选择健康体检者40例为健康对照组(NC组),酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测3组受试者血清网膜素-1水平,酶比色法测定3组受试者血清FFA水平,并对各变量行相关分析及logistic回归分析.结果 T2DM-PAD组、T2DM-NC组、NC组受试者血清网膜素-1水平分别为(25.45±4.03)、(33.28±6.50)、(43.08±5.94) μg·L-1,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05),血清FFA水平分别为(7.77±0.11)、(6.56±0.12)、(4.54±0.11)mmol·L-1,两两比较差异均有统计学意义(p＜0.05).相关分析结果表明,血清网膜素-1与空腹血糖(FPG)(r=-0.215,P＜0.05)、糖化血红蛋白(HbA1c)(r=-0.380,P＜0.05)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)(r=-0.366,p＜0.05)、胆固醇(TC)(r=-0.208,P＜0.05)呈负相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(r=0.225,P＜0.05)、ABI(r=0.566,P＜0.05)呈正相关;血清FFA与FPG(r =0.231,P＜0.05)、HbA1c(r=0.363,P＜0.05)、HOMA-IR(r=0.328,P＜0.05)、TC(r=0.345,P＜0.05)、三酰甘油(TG)(r=0.239,P＜0.05)呈正相关,与HDL-C(r=-0.221,P＜0.05)、ABI(r=-0.348,P＜0.05)呈负相关.Logistic回归分析结果显示,网膜素-1、FFA、HbA1c、病程为T2DM患者发生PAD的影响因素.结论 血清网膜素-1、FFA可能参与了T2DM患者PAD的发生、发展.
关键词： 2型糖尿病 网膜素-1-游离脂肪酸 周围血管病变 -
温阳祛风活血法治疗早期糖尿病周围血管病变效果观察
目的 观察温阳祛风活血法治疗早期糖尿病周围血管病变的临床疗效.方法 选择2015年3月至2016年9月社旗县妇幼保健院收治的84例早期糖尿病周围血管病变患者,依入院顺序分为两组,各42例.在常规治疗基础上给予对照组西洛他唑,观察组则加用温阳祛风活血法治疗,对比两组治疗前后足背动脉血流量、前后踝肱指数(ABI)及临床疗效.结果 治疗前两组足背动脉血流量、ABI对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组两项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.48%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 温阳祛风活血法可显著改善早期糖尿病周围血管病变患者足背动脉血流量及ABI指数,疗效确切.
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老年糖尿病周围血管病变患者运动训练的研究现状
综述国内外关于老年糖尿病周围血管病变患者运动训练的方式,包括常规步行、平板步行、北欧健步走、手摇功率车、抗阻力运动、借助阻力带的抗阻力运动、毕格尔式运动及被动运动;同时介绍了提高运动依从性的方式,包括专业人员监督指导及管理、以音乐为媒介进行运动干预,旨在更好地开展老年糖尿病周围血管病变患者运动训练干预.
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特发性嗜酸性粒细胞增多症累及周围血管治疗体会
目的 总结特发性嗜酸性粒细胞增多症(IHES)累及周围血管的围手术期处理及抗凝治疗经验.方法 回顾性分析3例IHES患者的临床特点及诊治体会.结果 本组共3例,1例为下肢深静脉血栓形成,2例为周围动脉阻塞性病变.针对不同的受累血管,分别给予溶栓、支架植入、取栓等治疗,续以抗凝治疗,均取得了良好的治疗效果.结论 IHES极少见,累及周围血管的更少.当其累及周围血管时,需根据具体受累血管和病史来制定治疗方案.同时,控制原发疾病和抗凝治疗是必需的.
关键词： 特发性嗜酸性粒细胞增多症 周围血管病变 -
益气化痰汤治疗糖尿病周围血管病变50例
目的:观察化痰通络汤对糖尿病周围血管病变的疗效及安全性.方法:选取50例糖尿病周围血管病变患者,随机分成治疗组与观察组各25例,治疗组在观察组常规西医治疗基础上加用益气化痰汤内服,并设西药常规治疗对照组比较,记录治疗前后患者症状积分及肱踝指数ABI变化.结果:治疗组疗效优于观察组(P＜0.05).结论:益气化痰汤对于糖尿病周围血管病变有良好疗效.
