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浅析痤疮中医湿热证型分类及治疗
痤疮在西医中称为毛囊炎,病程比较长,并且经常容易反复发作,对患者的生活造成极大的困扰.但是发病原因和机制目前并不清楚.中医认为,痤疮的发病常与湿热有关.而临床证型中,又常分为肺胃湿热证,肠胃湿热证,肝胆湿热证三类,本文将综述这三种不同中医证型的痤疮的辨证过程及治疗方法.
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清热化湿汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证的临床疗效
目的:观察清热化湿汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证的临床疗效.方法:将160例符合慢性乙型肝炎肝胆湿热证的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组l00例采用恩替卡韦联合清热化湿汤治疗,对照组60例单用恩替卡韦治疗,治疗48周后,分别观察治疗前后治疗组和对照组的中医症状,体征,相关实验室疗效指标(肝功能、血清纤维化标志物、HBV-DNA),Fibroscan等综合临床疗效,比较两组之间的差异性.结果:治疗48周后,治疗组和对照组患者中医症状、体征、肝功能、血清纤维化标志物、HBV-DNA、Fibroscan均有改善.治疗后两组在ALT、AST、TBIL、HBV—DNA阴转率等方面比较,差异没有统计学意义;对照组、治疗组中血清纤维化指标(HA、LN、CⅣV)及Fibroscan改善情况具有统计学意义(P＜0.05);治疗后对照组、治疗纽中医症状、体征均有改善,治疗组总有效率94.00％,对照组总有效率78.33％,两组疗效相比差异有显著性意义(P＜0.05),说明治疗组疗效优于对照组.治疗过程中未发现毒副作用.结论:清热化湿汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证,能有效改善惠者的中医临床症状、体征、肝功能、血清纤维化指标(HA、LN、CⅣ)及Fibroscan,提高治疗的总有效率,为中医药治疗慢性乙型肝炎提供新思路,并为进一步研究对慢性乙型肝炎的分型论治提供了客观依据,具有很高的实用价值和社会效益,值得在临床中推广应用.
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藏诺参甘片治疗药物性肝炎临床观察
目的:观察藏诺参甘片治疗药物性肝炎的临床疗效.方法:将56例药物性肝炎患者随机分为藏诺参甘片治疗组和护肝片对照组各28例,疗程4周.结果:治疗组总有效率达96.42%,对照组总有效率82.14%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:藏诺参甘片治疗药物性肝炎具有较好的临床疗效.
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加味茵陈二陈汤治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察
目的：观察加味茵陈二陈汤联合甘草酸二铵治疗慢性乙型病毒性肝炎（肝胆湿热证）的临床疗效。方法将72例慢性乙型病毒性肝炎（肝胆湿热证）患者分为治疗组和对照组，每组各36例，对照组采用甘草酸二铵治疗，治疗组在对照组基础上加用加味茵陈二陈汤治疗，治疗1月后，观察比较两组患者临床疗效。结果治疗组与对照组治疗后肝功能均较治疗前改善（P＜0.05），治疗后治疗组肝功改善优于对照组（P＜0.05）；总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论中西药并用能提高疗效，值得临床推广使用。
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清营活血汤对原发性胆汁性肝硬化肝胆湿热型的疗效以及对外周血Th17/Treg平衡的影响
目的:探讨清营活血汤治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)肝胆湿热证的临床效果以及对血清Th17/Treg水平的影响.方法:选择PBC肝胆湿热证病例共98例,参照数字表法随机分为对照组和治疗组各49例;对照组口服复方甘草酸苷片,2片/次,3次/d,连服2周后,口服熊去氧胆酸胶囊,13 ～ 15 mg ·kg-1 ·d-1,3次/d,餐后口服;治疗组在对照组用药基础上给予清营活血汤治疗,1剂/d,常规水煎煮2次,分早晚内服;所有患者均给予24周治疗.比较两组中医临床症状积分;分析两组患者治疗24周后的临床疗效;比较两组患者外周血中辅助性T细胞17(Th17)细胞和调节性T细胞(Treg)水平;检测两组血清白细胞介素(IL)-17,IL-6和转化生长因子-β(TGF-β)水平.结果:治疗组治疗后中医临床症状积分均明显低于对照组(P＜0.01);治疗组治疗后总反应率为93.88％,对照组为77.55％,治疗组明显高于照组(P＜0.05);治疗组治疗后患者外周血中Th17细胞明显低于对照组,而Treg细胞明显高于对照组(P＜0.01);治疗后治疗组患者血清IL-17和IL-6水平明显低于对照组,而TGF毋显著高于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:在西医治疗基础上,清营活血汤治疗PBC肝胆湿热证可显著改善患者临床症状,提高临床疗效,调节外周血Th17/Treg平衡及其细胞因子水平可能是其发挥疗效的机制之一.
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苔黄对慢性乙型肝炎肝胆湿热证的证型定性价值分析
目的:探讨苔黄对慢性乙型肝炎(CHB)临床常见证型肝胆湿热证的定性价值.方法:将756例CHB患者分别经3位专家判别证候分为肝胆湿热证组(429例)和非肝胆湿热证组(327例),运用x2检验及Logistic回归筛选出对CHB肝胆湿热证有鉴别诊断意义的症状,绘制ROC曲线,通过曲线下面积(AUC)分析比较各症状对证型的定性价值.结果:苔黄、苔腻、苔厚、口臭4个症状的偏回归系数B分别为2.962、0.798、0.789、1.694,OR值分别为19.33、2.221、2.202、5.44,与CHB肝胆湿热证呈密切正相关.四者的AUC分别为0.839、0.688、0.644、0.635,差异有统计学意义(P＜0.01);灵敏度分别为88.3％、64.8％、40.6％、45.0％,特异度分别为79.6％、72.8％、88.2％、82.1％.结论:苔黄对CHB肝胆湿热证具有较高的定性价值.
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龙胆泻肝汤颗粒剂及其汤剂治疗慢性乙型肝炎疗效比较
目的 比较龙胆泻肝汤颗粒剂及其汤剂治疗慢性乙肝的临床疗效.方法 选择肝胆湿热型慢性乙肝患者76例,根据患者自愿原则分为治疗组和对照组,各38例.治疗组采用龙胆泻肝汤颗粒剂治疗,对照组采用龙胆泻肝汤汤剂治疗,观察临床症状,体征,肝功能及疗效等.结果 两组患者治疗前后中医临床证候、肝功能(ALT,AST,TBIL)均明显改善(P＜0.01),但两组组间比较差异无显著性(P＞0.05);两组临床总有效率比较无显著性差异(P＞0.05).结论 龙胆泻肝汤颗粒剂及其汤剂治疗肝胆湿热型慢性乙肝均具有清肝胆湿热的临床疗效,且疗效相当,用药安全,颗粒剂方便可控值得临床推广.
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慢性乙型肝炎肝胆湿热证评定量表的初步编制及考评
目的 编制慢性乙型肝炎肝胆湿热证评定量表,为该证提供有效的证候识别及疗效评定工具.方法 根据心理学评定量表及WHO生活质量量表的研究方法,通过文献研究、大样本流调资料的回顾、专家讨论、条目分析及经验性筛选等方法建立量表,通过对100例慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者和30例脾胃湿热证患者的测试,对量表的信度、效度、反应度等进行了考核.结果 编制出由13个条目组成的肝胆湿热证自评量表,量表的复本信度系数为 0.985,分半信度系数为0.876,克朗巴赫α系数为0.861.因子分析提取2个公因子累积方差贡献率为51.897%,量表结构与理论构想基本相符.肝胆湿热组与脾胃湿热组的量表测试结果间有显著性差异(t=2.586,P=0.011),肝胆湿热证患者治疗前后的量表评测结果间有极显著性差异(t=14.630,P＜0.01).结论 慢性乙型肝炎肝胆湿热证评定量表具有较好的信度、效度、反应度和可行性,可用于该证的证候识别和疗效评价.
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慢性HBV感染不同免疫状态肝郁脾虚证与肝胆湿热证患者外周血树突状细胞功能研究
目的 观察慢性乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染不同免疫状态肝郁脾虚证和肝胆湿热证患者外周血树突状细胞( dendritic cells,DCs)的功能变化,了解慢性HBV感染两证型的免疫表达特点,为中医辨证提供客观化依据.方法 选取40例慢性HBV感染患者,根据免疫状态分为两组,慢性乙型肝炎组(免疫清除状态)20例,其中肝郁脾虚证10例,肝胆湿热证10例；慢性HBV携带组(免疫耐受状态)20例,其中肝郁脾虚证10例,肝胆湿热证10例；另选取湖南中医药大学研究生志愿者体检健康者10名为健康对照组,分别对其外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)进行体外培养,以倒置显微镜和电镜观察DCs外部形态和超微结构,检测DCs的表面分子HLA-DR、CD80、CD86、CD1a的表达及白细胞介素-12(IL-12)水平,采用MTT法检测其同种异体混合淋巴细胞增殖能力以比较DCs在慢性HBV感染不同阶段两证型中的功能特点,分析两证型间DCs各指标的差异.结果 与健康对照组比较,慢性HBV携带组两个证型患者CD86、CD80及HLA-DR表达率降低,慢性乙型肝炎组两个证型患者CD80表达率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者组肝郁脾虚证患者CD86、HLA-DR低于肝胆湿热证,慢性HBV携带组肝郁脾虚证CD80低于肝胆湿热证,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者组IL-12及T淋巴细胞增殖能力低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).慢性乙型肝炎组肝郁脾虚证患者IL-12及T淋巴细胞增殖能力低于肝胆湿热证,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性HBV感染不同免疫状态肝郁脾虚证与肝胆湿热证患者外周血DCs功能存在差异.DCs表型及功能检测在疾病的同一阶段可为中医辨证分型提供客观化指标,反映两证型免疫表达的特点及免疫学内涵.
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高血压病中医肝胆湿热证患者血清蛋白质组学研究
目的 对高血压病(hypertensive disease,HD)肝胆湿热证患者血清蛋白质组学进行研究,试图寻找与肝胆湿热证相关的特异蛋白质.方法 选择HD患者60例,其中高血压病肝胆湿热组40例;高血压病非肝胆湿热组20例.另选择健康者39名作为对照.采用弱阳离子纳米磁性微球捕获血清中的蛋白质,ProteinChip PBS Ⅱ-C型蛋白质芯片阅读仪检测绘制成蛋白质质谱(基质辅助激光解析电离飞行时间质谱MALDI-TOF-MS).所有蛋白质质谱采用Biomarker Wizard 3.1分析之后用Biomarker Patterns Software 5.0识别肝胆湿热证特异表达的蛋白质,并建立证候决策模型.结果 HD肝胆湿热证与健康组之间共检测出差异有统计学意义的蛋白质峰182个(P<0.05);肝胆湿热组与非肝胆湿热组之间共检测出差异有统计学意义蛋白质峰132个(P<0.05).经筛选以质荷比为2 761.555(表达增高),6 624.362(表达降低),2 487.192(表达增高),2 461.610(表达增高),2 744.318(表达降低)的5个蛋白峰组成的证候决策模型能很好地将肝胆湿热区分出来,该模型的敏感性为96.55%、特异性为90.00%、假阳性率10.00%、假阴性率3.45%.进一步对此决策模型进行盲法检验(前瞻性考核),结果其敏感性为81.82%、特异性为89.66%、假阳性率10.34%、假阴性率18.18%.结论 差异表达的蛋白质是HD肝胆湿热证的物质基础,以此建立分子生物学证候决策模型.
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从肝论治小儿厌食初探
对从肝论治小儿厌食进行初步探讨，根据前人治疗经验，总结为“肝气郁结证”“肝阴虚证”“肝胆湿热证”三个证型，并分别从病因、病机及前人临床经验等方面进行论证，证实从肝论治小儿厌食的合理性和有效性。
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重用青黛治疗脱发
近年来,我们用加味大黄扫毒汤,治疗顽固性脱发,其效果甚佳.在临床实践中发现,在加味大黄扫毒汤中重用青黛,能收到养发生发的较好效果.青黛,味咸性寒,归肝肺胃经.具有清热解毒,凉血止血,清肝泻火除湿之功效.主治温病热毒,斑疹吐衄,肝胆湿热证.若体质强壮,血热偏盛者,加生地黄、水牛角粉、侧柏叶.病久气郁神志不安者,配柴胡、合欢皮、朱远志,石菖蒲疏肝理气,安神定志.湿热久蕴,火毒炽盛,脉络瘀阻,灼伤阴精者,合山茱萸、生地黄、枸杞子以益肾填精.兹举病例如下.
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中医肝脏常见四证评定量表的初步研究
目的 编制中医肝脏常见四证(肝阳上亢证、肝胆湿热证、肝火上炎证、肝气郁结证)的评定量表,为四证提供有效的证候识别及疗效评定工具.方法 根据心理学评定量表及WHO生活质量量表的研究方法,通过文献研究、大样本流行病学调查资料的回顾、专家讨论、条目分析及经验性筛选等方法建立量表,通过对448例患者的测试,对量表的信度和效度进行了考核.结果 编制出由14项条目组成的肝阳上亢证评定量表,由13项条目组成的肝胆湿热证评定量表,由14项条目组成的肝火上炎证评定量表,由10项条目组成的男性肝气郁结证评定量表,和由14项条目组成的女性肝气郁结证评定量表.5个量表的分半信度系数介于0.683～0.863,克朗巴赫α系数介于0.8123～0.8992.因子分析显示量表的结构效度良好.结论 初编中医肝脏常见四证的评定量表均具有较好的信度和效度,对于四证的证候识别和疗效评价有一定的临床应用价值.
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清肝利湿汤干预慢性乙肝肝胆湿热证的蛋白质组学分析
目的:分析清肝利湿汤治疗慢性乙肝(CHB)肝胆湿热证外周血单个核细胞的蛋白质表达谱的差异,为探讨清肝利湿汤的作用机制奠定基础.方法:利用双向凝胶电泳技术(2-DE)分离来源20例CHB肝胆湿热证患者用清肝利湿汤治疗前后的外周静脉血单个核细胞(peripheralblood mononuclear cells,PBMC).用基质辅助激光解吸飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)对用清肝利湿汤治疗前后的差异蛋白质进行测定肽质量指纹谱.检索MSDB和Swiss-Prot蛋白质数据库鉴定差异蛋白.结果:经过对比分析及质谱鉴定,找到质和/或量有明显改变的38个点.本研究鉴定了9个清肝利湿汤治疗前后的CHB患者的差异表达蛋白:Rho鸟苷酸解离抑制因子,热休克蛋白70,纤维蛋白gamma链前体,F肌动蛋白alpha链亚单位,纤维蛋白beta链前体,XTP3TPA反式激活蛋白,假想蛋白,丙酮酸激酶同工酶M1/M2,假想蛋白片段.结论:这些差异蛋白有助于了解CHB肝胆湿热证患者病理机制过程及清肝利湿汤的作用机制.
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芩柴消炎利胆汤治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证临床观察
目的：观察芩柴消炎利胆汤治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证的临床治疗效果。方法：选取78例慢性胆囊炎肝胆湿热证患者随机分为观察组40例和对照组38例，观察组给予芩柴消炎利胆汤治疗，对照组给予口服消炎利胆片治疗，有胆结石者加服胆石通胶囊。结果：观察组总有效率达82．5％，对照组总有效率68．4％，观察组明显优于对照组（ P＞0．05）。结论：芩柴消炎利胆汤治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证效果显著，值得临床借鉴和进一步研究。
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慢性胆囊炎肝胆湿热证应用清利肝胆法的临床疗效
目的 探究使用清利肝胆法治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证的临床效果.方法 78例慢性胆囊炎肝胆湿热证患者,按照抽签法随机分为观察组和对照组,各39例.观察组患者采用清利肝胆法来进行治疗,对照组患者则采用托尼蔡酸片来进行治疗.观察对比两组患者的治疗情况及并发症的发生情况.结果 观察组的治疗总有效率为92.3%,明显高于对照组的61.5%,差异具有统计学意义(χ2=10.4000,P＜0.05);观察组患者的并发症发生率为12.8%,明显低于对照组的41.0%,差异具有统计学意义(χ2=7.8847,P＜0.05).结论 在治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证时采用清利肝胆法来进行治疗,能够有效提高治疗的效果,缓解患者的病情,减少并发症的发生,整体的治疗效果非常可观,具有较高的临床意义,值得推广.
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病毒性肝炎的病位证素
目的 确立病毒性肝炎的常见病位证素.方法 通过中医临床诊疗信息采集系统采集病毒性肝炎病例19 341份.应用Visual FoxPro 9.0编程统计证候诊断以及湿热证和肝胆湿热证对应的症状、方剂和中药.以病位证素为参考,从证候诊断中提取病位证素,对病位证素进行统计分析,并与行业标准进行对比.结果 病毒性肝炎涉及的病位证素有13个,分别为肝、脾、胆、肾、胃、心、肺、经络、大肠、脑、表、肌肤和下焦,出现频数较高的依次为肝、脾、胆、肾、胃.结论 肝胆湿热证不是传统的中医证候,而是在西医学引进中国后由近代医家提出的.肝胆湿热证应该称为脾胃湿热证.病毒性肝炎的主要病位证素是脾而不是肝.
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中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证临床观察
目的：观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证的临床效果。方法将深圳市中医院收治的124例慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者，采用数字随机表法进行随机分成试验组和对照组，各62例。对照组患者采用拉米夫定治疗,0.1 g/粒，1次/d，1粒/次，治疗21 d；试验组在对照组治疗的基础上，使用中药清肝利湿汤治疗。结果试验组患者的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者采用中西医结合治疗，有效地改善患者的症状，提高治疗效果，改善患者的临床症状。
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慢性乙型肝炎脾胃湿热证与肝胆湿热证实验室指标比较研究
目的：探索慢性乙型肝炎脾胃湿热证与肝胆湿热证相关实验室指标。方法收集慢性乙型肝炎脾胃湿热证与肝胆湿热证病例共395例，对其乙肝病毒标志物、HBV-dna、肝功能指标进行统计分析。结果肝胆湿热证 alt、ast、tBil、dBil、iBil 明显高于脾胃湿热证，有统计学差异（P ＜0.05）。结论慢性乙型肝炎脾胃湿热证肝脏损伤程度比肝胆湿热证轻。
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大柴胡汤加减方治疗慢性乙型肝炎重度(肝胆湿证热)临床疗效观察
目的 观察中药方剂大柴胡汤加减方联合西药治疗慢性乙型肝炎重度(肝胆湿热证)的临床疗效.方法 将符合纳入标准的50例患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例).对照组予常规保肝药物治疗,治疗组在对照组药物应用基础上加用大柴胡汤加减方.观察治疗前后患者临床症状、肝功能指标、乙肝病毒抑制等变化.结果 与治疗前相比,两组患者治疗后在临床症状均有好转(P＜0.05)、肝功指标较前改善(P＜0.05)、乙肝病毒复制抑制(P＜0.05)；治疗组优于对照组(P＜0.05).结论 大柴胡汤加减方联合西药治疗慢性乙型肝炎重度(肝胆湿热证)具有更好的临床疗效.
