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黑龙江省耐药监测项目中肺结核治疗失败的原因分析
目的 分析耐药监测项目中肺结核治疗失败的主要影响因素,为黑龙江省结核病患者的治疗管理提供参考依据.方法 对2004年黑龙江省按WHO/IUATLD<结核病耐药监测指南>发现的肺结核病患者的耐药监测信息和短程督导化疗后的治疗转归信息进行整理分析.结果 (1)1995例菌阳肺结核中,初治1 574例(78.9%);复治421例(21.1%).初、复治肺结核病患者的耐药情况差异有统计学意义(P<0.001);(2)治疗失败患者的影响因素分析中,除复治是一个主要的影响因素外,初治病例中影响治疗失败的主要因素为居住地(P<0.05调整OR 0.36,95%CI[0.17-0.76])、耐多药(MDR-TB)(P<0.05调整OR 4.70,95%CI[1.76-12.51])和痰涂片载量(P<0.05调整OR 5.52,95%CI[1.84-16.61]);(3)复治患者中影响治疗失败的主要因素为耐多药(P<0.05调整OR 5.58,95%CI[1.44-21.69])以及复治的次数(P<0.05调整OR3.34,95%CI[1.31-8.5]).结论 初复治患者间的耐药差异表明在选择治疗方案时应根据药敏试验选择敏感性药物;采用基于一线药的治疗方案在治疗耐药肺结核病方面存在不足,尤其是耐多药患者,确定一个病例耐药之后应根据其药敏结果尽快调整其治疗方案;同时应关注影响治疗失败的危险因素,采取相应措施,减少治疗失败和耐药的产生.
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重庆市结核分枝杆菌临床分离株的基因分型及相关耐药性分析
目的 对重庆市结核分枝杆菌临床分离株进行基因分型,研究不同基因型在重庆的流行情况,并分析基因型与耐药表型的关系.方法 收集2011年1-12月重庆市结核病防治所分离的113株结核分枝杆菌临床分离株,采用比例法进行药物敏感性检测；应用间隔区寡核苷酸分型(Spoligotyping)和PCR方法对113株结核分枝杆菌临床分离株进行基因分型.结果 在113株结核分枝杆菌临床分离株中,可分为北京家族和非北京家族,分别占77株(68.1％,77/113)和36株(31.9％,36/113);北京家族菌株中现代型为48株(62.3％,48/77),古代型为29株(37.7％,29/77);非北京家族菌株中,T1型高达13株(36.1％,13/36),发现9种新基因型.北京家族菌株耐药率为24.7％(19/77),非北京家族菌株耐药率为38.9％(14/36),差异无统计学意义(x2=2.40,P＞0.05).现代型北京家族菌株耐药率为27.1％(13/48),古代型北京家族菌株耐药率为20.7％(6/29),差异无统计学意义(x2=0.39,P＞0.05).结论 重庆地区结核分枝杆菌具有明显的基因多态性,其主要流行基因型为北京家族,其中北京家族中主要为现代型；北京家族菌株、非北京家族菌株均与耐药性无明显相关性.
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20例成人耐药结核性脑膜炎临床观察
目的 分析成人耐药结核性脑膜炎(结脑)的临床特点.方法 对2008年1月-2008年12月住院的20例成人耐药结脑病例进行回顾性分析.结果 20例脑脊液结核分枝杆菌培养阳性中,耐单药者10例,多耐药者6例,耐多药(MDR)者4例.耐药结脑病情危重,合并意识障碍者10例(50%),合并高颅压者18例(90%),脑脊液常规生化及细胞学符合典型结脑特点,脑膜脑炎8例(40%),脑脊髓膜炎4例(20%).抗结核并辅助激素和脱水药物治疗好转19例,死亡1例.结论 耐药结脑经早期抗结核并辅助治疗,疗效满意.
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128例脊柱结核耐药患者的临床分析
目的 分析脊柱结核病灶中结核分枝杆菌菌型,耐药性及耐药原因和处理原则.方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2005年1月至2012年1月确诊为脊柱结核的住院患者1057例.通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物,进行结核分枝杆菌培养和药敏试验.结果 在1057例患者中,分枝杆菌培养阳性128例,阳性率12.1％;128例患者中耐一线药物异烟肼、利福平及链霉素多,分别为22例、16例、27例,占17.2％,12.5％及21.1％；利福平、利福喷丁及链霉素的高浓度耐药情况严重,分别为16例、12例、25例,占耐该药菌株中的100.0％(16/16),75.0％(12/16),92.6％(25/27);其中耐多药结核(MDR-TB) 21例,占阳性患者的16.4％(21/128),均为复治患者,培养阳性患者均按照药敏试验结果给予规范的抗结核治疗或个性化治疗,同时择期给予手术治疗,均痊愈.结论 脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物(异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁)为主,耐多药脊柱结核多为复治患者,即以获得性耐药为主.因此早期获得患者耐药及药敏,并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键,对防止耐多药发生有重要意义.
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结核分枝杆菌耐利福平药物机理的初步研究
目的 通过诱导试验观察结核菌产生耐利福平药物的全过程,初步分析结核菌耐该药的机理.方法 采用诱导试验、聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)和序列分析,对经不同药物浓度传代培养后的结核菌强毒株(H37Rv)和36株临床耐药分离株进行分析.结果 在诱导到第7代时,H37Rv的PCR-SSCP电泳出现异常,经测序证实在513位点发生基因突变.36株临床耐药分离株中有23株发生突变,为63.9%(23/36);其中有5株与诱导株基因突变位点相同.结论 用药物不间断的刺激结核菌,是产生结核菌耐利福平药物的重要原因.
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四个地市耐多药肺结核医疗服务包费用分析
目的 制定标准化耐多药肺结核医疗服务包,为推广耐多药肺结核免费医疗政策提供依据.方法 采用专家会议头脑风暴法建立耐多药肺结核医疗服务包,服务包包括七大类服务项目,分别为诊断、住院前检查、住院治疗、出院后随访检查、心理支持、并发症和不良反应处理、患者督导,并根据重庆市、呼和浩特市、开封市和连云港市的定点医疗机构、结核病防治机构和社区卫生服务机构的2010年各项医疗服务及药品实际价格,分析医疗服务包费用.结果 耐多药肺结核患者全疗程医疗服务包治疗费用均值为32 617元,在各服务类别的费用中,高的为药品费用,平均为13 722元,占平均总费用的42.07％(13 722/32 617).在各机构的费用中,高的为地市级定点医院费用,平均费用为26 527元,占平均总费用的81.33％(26 527/32 617).按耐多药肺结核患者全疗程24个月,分别统计各月份费用,费用高的是需要住院治疗的第1个月和第2个月,第1个月的平均费用为5879元,占总费用的18.02％(5879/32 617),第2个月的平均费用为2651元,占总费用的8.13％(2651/32 617).结论 耐多药肺结核医疗服务包主要用于规范医疗服务行为,限制医疗费用的支出,对于全国推广规范化耐多药肺结核治疗管理工作有参考作用.
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结核分枝杆菌及利福平耐药核酸扩增检测成本分析
目的 比较固体培养、比例法药敏和结核分枝杆菌及利福平耐药核酸扩增(Xpert Mtb/RIF)(简称“Xpert”)检测在中国基层实验室应用的检测成本.方法 选取4个县(区)级结核病防治机构收集3次固体培养和Xpert检测成本数据,2个省参比实验室收集3次对硝基苯甲酸(PNB)菌群鉴定和比例法利福平药敏试验成本数据.采用要素法计算每种方法单位检测成本,计算每例患者不同检测方法的检测成本.在不同结核病患病率人群中,以固体培养试验为金标准,比较Xpert检测在不同检测效能下检出1例结核病患者的成本.在不同利福平耐药率的可疑人群中,以传统药敏试验为金标准,比较Xpert检测在不同检测效能下检出1例利福平耐药结核病患者的成本.调整Xpert检测设备和试剂价格后,分析Xpert检测的单位成本.结果 固体培养、菌群鉴定、利福平药敏试验和Xpert检测的单位检测成本分别为47.87、46.73、82.86和118.62元.传统方法检测每例结核病患者所需成本(2份培养,1份传代,1份PNB鉴定试验)为172.57元.传统方法检测每例耐药结核病患者的平均成本(2份固体培养,1份传代,1份PNB鉴定及药敏试验)为208.84元.当Xpert检测结核病或利福平耐药特异度为85％时,如果检测敏感度大于70％,在结核病患病率或利福平耐药结核病患病率1％～70％的任何人群中,Xpert检出1例结核病或利福平耐药结核病患者的成本均低于传统方法.试剂价格变化对于检测成本的影响远远大于设备价格变化的影响.结论 Xpert检测是一种比传统方法更经济并快速的检测方法,适合在中国基层实验室推广.
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我国耐药结核病的危险因素——2007年全国结核病耐药基线调查资料分析
目的 探索新登记、复治患者发生耐药、耐多药结核病的危险因素.方法 2007年4-12月中国进行了全国结核病耐药基线调查,调查覆盖全国31个省、自治区和直辖市,以省分层,采用多阶段整群抽样方法从全国结核病防治系统中随机抽取70个调查点,调查期间每个调查点纳入新登记涂阳新患者51例和复治患者17例.临床医师采用信息表收集患者的相关信息,通过当面询问患者填写治疗史信息,如有可能查阅患者医疗记录进行确认,治疗信息的准确性经另一位临床医师再次询问患者进行复核.采用比例法进行药敏试验,检测药物包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素和氧氟沙星.结果 多因素分析结果表明,对于新登记、治疗时间少于1个月(OR=1.6, 95％ CI=1.1～2.1)发生耐药结核病的风险较高；而女性(OR=1.4,95％ CI=1.0～2.1)和进行过结核病药物治疗(OR=2.4,95％ CI=1.5～3.7)是发生耐多药结核病的危险因素.对于复治患者,女性(OR=1.7,95％ CI=1.1～2.7)、既往有过2次及以上治疗且近1次在结核病专科医院治疗(OR=4.0,95％ CI=1.2～14.0)发生耐药结核病的风险较高；而女性(OR=2.3,95％ CI=1.5～3.6)、生活在实施DOTS较晚(2000年以后)的地区(OR=1.7,95％ CI=1.2～2.4)、既往有过2次及以上治疗且近1次在结核病专科医院外的其他医疗机构治疗(OR=3.3,95％ CI=2.1～5.2)、既往有过2次及以上治疗且近1次在结核病专科医院治疗(OR=13.0,95％ CI=3.9～46.0)是产生耐多药结核病的危险因素.结论 进行过结核病治疗的新登记产生耐药、耐多药结核病的风险较高；患者为女性、既往有过2次及以上的结核病治疗史是复治患者产生耐药、耐多药结核病的危险因素.
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耐氧氟沙星结核分枝杆菌对五种氟喹诺酮类药物交叉耐药的研究
目的 研究耐氧氟沙星结核分枝杆菌对5种不同氟喹诺酮类药物之间的交叉耐药性.方法 本研究选取来自于2007年全国结核病耐药性基线调查的130株对氧氟沙星耐药的结核分枝杆菌菌株,用微孔板稀释法检测这些菌株对5种氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星以及司帕沙星)的低抑菌浓度,统计耐药率的差别并分析对某种氟喹诺酮类药物耐药的菌株中对其他4种药物的耐药率的差别,组间差异的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 130株对氧氟沙星耐药的菌株中,分别有110株(84.6％,110/130)、108株(83.1％,108/130)、46株(35.4％,46/130)及66株(50.8％,66/130)对左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星及司帕沙星耐药.加替沙星耐药率显著低于左氧氟沙星(x2=65.641,P＜0.01)、莫西沙星(x2=61.225,P＜0.01)和司帕沙星(x2=6.274,P=0.02)的耐药率.左氧氟沙星耐药菌株中分别有90.9％(100/110)、41.8％(46/110)和59.1％(65/110)的菌株对莫西沙星、加替沙星和司帕沙星耐药;在加替沙星和司帕沙星耐药菌株中,有97.8％(45/46)和97.0％(64/66)对莫西沙星耐药.莫西沙星耐药株中分别有41.7％(45/108)和59.3％(64/108)对加替沙星和司帕沙星耐药.结论 上述5种氟喹诺酮类药物之间呈现出不同的交叉耐药性,其中左氧氟沙星和莫西沙星交叉耐药,加替沙星和司帕沙星与莫西沙星之间表现为部分单向交叉耐药.
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应用线性探针技术快速诊断耐多药肺结核效果分析
目的 为验证线性探针技术快速检测耐多药肺结核在基层结核病防治工作中可行性.方法 对459例涂阳肺结核患者痰标本应用线性探针技术快速检测耐利福平、耐异烟肼菌株,同时进行传统罗氏培养和药敏试验结果相比较.结果 线形探针技术与传统药敏试验检测RFP耐药率分别为5.9％ (27/459)和6.3％(29/459),差异无统计学意义(x2=0.038,P＞0.05)；INH耐药率分别为8.7％(40/459)和10.0％(46/459),差异无统计学意义(x2=0.231,P＞0.05).两种方法检测对RFP均敏感者427例,均耐药者24例,二者结果一致率98.3％(451/459);对INH均敏感者410例,均耐药者37例,二者结果一致率97.4％(447/459).两种方法检测耐利福平的灵敏度为82.8％(24/29),耐异烟肼的灵敏度为80.4％(37/46),耐利福平、异烟肼特异度均为99.3％(427/430).结论 应用线性探针技术检测耐多药肺结核与传统药敏试验相比,利福平、异烟肼耐药检出率差异无统计学意义.其特异度高,是快速检测耐多药肺结核的诊断方法.
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DNA指纹技术检测耐多药结核分枝杆菌的应用研究
目的 应用结核分枝杆菌DNA指纹技术,了解耐多药结核分枝杆菌的基因型状况并探讨耐多药结核病的分子流行病学.方法 以结核分枝杆菌插入序列IS6110序列为模板,设计一对特异外向引物,建立一种结核分枝杆菌DNA指纹技术方法,对临床标本中分离的220株耐多药结核分枝杆菌进行DNA指纹基因分析.同时对实验数据进行聚类分析,进行耐多药结核病分子流行病学研究.结果 根据结核分枝杆菌DNA指纹图谱分析,220株耐多药结核分枝杆菌均产生特征DNA指纹图谱,DNA指纹图谱变异很大.每一菌株DNA指纹的拷贝数介于3至18之间.其中大部分菌株,即205株(93.2%)包含6～13个拷贝,平均为11个带.这205株DNA指纹图谱中,162株为特异的,提示它们在流行病学上是独立的.有58株(26.4%)指纹图谱组成了15个簇,每簇2～8株,它们的IDNA指纹图谱相同,可能代表了近期的传播.尤其是在此DNA指纹图谱中,其中分子量为200 bp扩增带频率大,在220株耐多药结核分枝杆菌均出现.结论 结核杆菌DNA指纹技术检测可应用耐多药结核分枝杆菌DNA指纹图谱分型,并可用于耐多药结核病分子流行病学调查.
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单耐氧氟沙星的结核分枝杆菌耐药机制研究
目的 探讨单耐氧氟沙星的结核分枝杆菌中耐药相关基因突变及外排泵基因PstB两种不同耐药机制的作用.方法 从国家结核病参比实验室2007年全国耐药基线调查菌株库中挑选单耐氧氟沙星的菌株17株.采用直接测序法检测利福平耐药相关基因gyrA和gyrB突变情况.提取gyrA和gyrB无突变菌株的RNA后反转录并采用Real-time PCR方法检测20个药物外排泵基因的表达量,对比菌株低抑菌浓度(MIC)试验结果,筛选可能与氧氟沙星药物外排泵的相关基因,并选用大肠埃希菌为模式生物构建表达载体,检测过表达目的外排泵蛋白的大肠埃希菌对氧氟沙星的耐药程度加以验证.结果 在17株单耐氧氟沙星的菌株中,有4株(4/17)检测到gyrA突变,其中包括90位点突变1株及94位点突变3株,上述突变均表现为高浓度耐药,其MIC均不低于4μg/ml.在gyrA和gyrB未突变菌株中,通过real-time PCR检测发现在高浓度耐药的2株菌株中,Rv0933和Rv2938的转录水平显著高于其他低浓度耐药菌株,较对照株H37Rv转录水平高16倍和5倍.在对照组和转入pEASY-E1-Rv2938的大肠埃希菌中MIC均小于0.125 μg/ml,而转入pEASY-E1-Rv0933的大肠埃希菌的MIC为2μg/ml.结论 本研究结果显示,gyrA耐药决定区基因突变与氧氟沙星高浓度耐药相关,RstB可能是氧氟沙星特异性的药物外排泵基因,其高水平表达与氧氟沙星高浓度耐药相关.
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结核分枝杆菌DNA促旋酶基因突变与耐氟喹诺酮类药物的相关性研究
目的 分析MDR TB结核分枝杆菌临床分离株的DNA促旋酶(gyr)基因突变特点,初步探究MDR-TB对氟喹诺酮类药物耐药与gyr基因突变的相关性.方法 采用低抑菌浓度(MIC)法筛选MDR-TB,对17株临床MDRTB菌株应用DNA直接测序法检测gyr基因的突变情况,分析细菌基因突变与耐药产生的相关性.结果 Mtb 1株标准菌株(H37Rv)未见gyr A亚单位基因(gyrA)和gyr B亚单位基因(gyrB)基因突变,所有17株临床菌株gyrA均存在95位AGC→ACC.12株耐环丙沙星和左氧氟沙星菌株中,10株gyrA产生了错义突变,突变率为83.3％;突变位点位于89位、90位、91位和94位;1株发生了gyrB突变,突变位点位于500位.耐莫西沙星的9株耐药株中,8株gyrA发生突变,占88.9％.结论 gyrA基因突变是Mtb对氟喹诺酮类药物产生耐药的机制之一;gyrA的错义突变主要发生在第89位、90位、91位、94位密码子上.
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耐利福平肺结核病人的治疗观察
目的 探讨含二线药物治疗方案的有效性和安全性.方法 采用多中心、随机分组方法 ,将耐药结核病监测中发现的耐药肺结核(至少耐利福平)患者154例,随机分入观察组和对照组,采取不同化疗方案治疗.观察组以二线抗结核药物为主;对照组则为国家结核病控制规划制订的复治方案,均为一线抗结核药物.以细菌学和影像学改变作为疗效评价标准.结果 (1)114例完成全程治疗,40例患者退出研究,其中对照组26例,观察组14例(P>0.05);(2)细菌学改变:观察组痰茵转阴率为81.7%,对照组为70.0%(P>0.05).在病变范围较小者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为90.3%、90.o%(P>O.05),在病变范围较大者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为77.5%、52.2%(P
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浙江省耐药肺结核病人人口学特征及家庭疾病经济负担对照研究
目的研究耐药与非耐药肺结核病人的人口学特征及家庭疾病经济负担.方法调查15个"WHO结核病耐药监测"县(市)耐药与非耐药病人207例,利用经济学评价方法,探讨其家庭疾病经济负担及人口学特征.结果耐药与非耐药肺结核病人在性别、年龄和文化程度及劳动力、经济情况构成上均无差别;例均家庭疾病经济负担:耐药组为5972.5元、非耐药组为4058.0元.结论耐药病人与非耐药病人都以青壮年(26～55岁)、低文化程度、贫困病人为主,而疾病经济负担,耐药病人比非耐药病人要高.
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175例耐多药肺结核患者治疗转归情况分析
目的 分析江苏省全球基金项目地市(徐州、南通、镇江)耐多药肺结核患者治疗转归情况.方法 从2009年1月1日至2010年12月31日,镇江、徐州、南通三市共纳入项目治疗的MDR-TB患者为175例.纳入治疗的175例MDR-TB患者中,男133例,女42例,年龄范围19～88岁,平均年龄(49.74±15.24)岁;对纳入治疗的175例患者采用标准化治疗方案或者个体化治疗方案,治疗24个月(强化期6个月,巩固期18个月,两种治疗方案均是如此).175例患者中,87例采用标准化治疗方案治疗,88例采用个体化治疗方案.治疗过程中(前6个月每月1次,后18个月每2个月1次)对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝功能、血尿常规、胸片、体质量等项目的检查和监测.治疗全程实施DOTS管理.分类资料用“率”描述,采用Excel表建立数据库,SPSS 13.0软件进行统计学分析.组间比较采用卡方检验.结果 纳入治疗的175例MDR-TB患者中治愈84例,完成治疗11例,治疗成功率为54.29％(95/175).失败53例,失败率为30.29％;其中不良反应停药18例,治疗失败35例(含9例转为XDR-TB治疗).丢失11例,丢失率为6.29％;死亡14例,另有2例患者转出治疗而治疗转归未知.所有的MDR-TB患者中初治患者治疗成功率为63.64％(7/11),复治患者治疗成功率为62.65％(52/83),其他复治患者(返回、初治失败、初治3个月末阳性、复治失败患者)治疗成功率为44.44％(36/81),三者间差异有统计学意义(x2=11.03,P=0.004).患者采用标准化方案治疗的成功率为51.72％(45/87),采用个体化方案治疗的成功率为56.82％(50/88),两者差异无统计学意义(x2=0.46,P＞0.05).对治疗6个月末不同培养结果患者的治疗成功率进行统计学分析,6个月末痰检阴性患者治疗成功率高达73.73％(87/118),与6个月末痰检阳性18.18％(6/33)及未查痰的患者治疗成功率8.33％(2/24)做比较,差异有统计学意义(x2=55.73,P＜0.001).结论 全球基金耐多药项目的成功实施、耐多药结核病患者治疗转归结果较好,为江苏省耐多药控制工作的进一步开展提供了一个可参考的经验.
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中国耐多药结核分枝杆菌二线抗结核药物敏感性分析
目的 分析中国耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)菌株对二线抗结核药物的敏感性,为耐多药结核病防治政策的制定提供科学依据.方法 从全国2007-2008年耐药基线调查收集的菌株中选取2008年4-7月期间耐药基线调查点收集的126株MDR菌株,对其进行2种一线抗结核药物(链霉素和乙胺丁醇)和7种二线抗结核药物(氧氟沙星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸)的敏感性进行检测,分析对不同药物耐药率以及交叉耐药的情况.结果 一线药物链霉素和乙胺丁醇,总体耐药率分别为73.0％(92/126)和58.7％(74/126);对于二线药物,氧氟沙星和乙硫异烟胺耐药率高,分别为25.4％(32/126)和23.0％(29/126)；其次为卡那霉素和环丝氨酸,其耐药率分别为17.5％(22/126)和13.5％(17/126);后为卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸,其耐药率均为3.2％(4/126).初治患者对卡那霉素(x2=20.025,P＜0.01)和环丝氨酸(x2=6.558,P=0.017)的耐药率(卡那霉素:20/60,33.3％；环丝氨酸:13/60,21.7％)显著高于复治患者(卡那霉素:2/66,3.0％；环丝氨酸:4/66,6.1％).此外,卡那霉素和卷曲霉素,乙硫异烟胺和丙硫异烟胺间均存在单向交叉耐药,在对卷曲霉素耐药的4株中,有3株同时对卡那霉素耐药；4株对丙硫异烟胺耐药菌株均同时对乙硫异烟胺耐药.结论 我国耐多药结核分枝杆菌菌株对二线抗结核药物具有较高的耐药率,特别是氧氟沙星和乙硫异烟胺,这对我国结核病控制工作,特别是耐多药结核病控制工作的实施带来严峻的挑战.
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宁夏回族自治区结核分枝杆菌基因分型及与耐药性关系的研究
目的 利用间隔区寡核苷酸分型(Spoligotyping)方法对宁夏回族自治区(简称“宁夏”)结核分枝杆菌流行株进行分型研究,并分析北京基因型与耐药性的相互关系.方法 搜集宁夏结核分枝杆菌临床分离株115株,应用Spoligotyping方法进行基因分型研究,采用BioNumerics软件将分型结果进行基因聚类分析.应用比例法药物敏感性试验对115株结核分枝杆菌进行检测,后将药敏结果结合基因型及流行病学资料进行分析.采用卡方检验比较不同组间结果的差异.结果 在分离培养的115株菌株中,具有特异Spoligotyping指纹图谱的北京基因型菌株90株,占78.3％(90/115),25株为非北京基因型,占21.7％(25/115).90株北京基因型菌株中,41株为古代基因型(45.6％,41/90),任意耐药株为16株(17.8％,16/90);49株为现代基因型(54.4％,49/90),任意耐药株为33株(36.7％,33/90),两者间差异无统计学意义(x2=1.27,P＞0.05).结论 宁夏结核分枝杆菌以北京基因型流行为主,结核分枝杆菌北京基因型与耐药性之间无明显相关性.
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复治病人中影响耐药产生因素的分析
目的研究探讨复治病人耐药与敏感原因的差别,分析造成获得性耐药的危险因素.方法选择15个"WHO结核病耐药监测"县(市)复治耐药与非耐药病人为调查对象,采用流行病学问卷调查法进行相关项目调查.结果耐药与敏感复治肺结核病人在初治诊断治疗单位、初治治疗管理方式构成上无差别;在复治年限、复治原因构成上有差别.复治病人单因素分析中"无管理自服药"、"不规则治疗或中断治疗"是造成复治耐药的主要因素.结论长期复治、化疗管理不善造成的"不规则治疗或中断治疗"都是获得性耐药的危险因素.
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福建省结核病耐药监测报告
目的 获得福建省结核病耐药状况,评价结核病控制效果,为制订结核病控制对策提供依据.方法 采用分层整群抽样,选取30个县(市、区)作为监测点,对调查期间新登记的痰涂片阳性(简称“涂阳”)肺结核患者进行痰分离培养,每个监测点入选初治涂阳患者41例,共计划入选初治涂阳患者1230例,复治涂阳患者全部纳入.采用比例法对异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)进行耐药性检测.结果 实际共入选患者1579例(初治1223例、复治356例).其中,污染率为2.3％(36/1579),涂阳培阴率3.9％(61/1579)；进行药敏试验1452例,鉴定为结核分枝杆菌复合群1389例,初治患者占79.8％(1109/1389),复治患者占20.2％(280/1389).总体耐药率24.0％(333/1389),耐多药率5.7％(79/1389),广泛耐药率0.1％(1/1389),其中初始耐药率为20.7％(230/1109),初始耐多药率为3.2％(35/1109),获得性耐药率为36.8％(103/280),获得性耐多药率为15.7％(44/280),获得性广泛耐药率0.4％(1/280).共发现耐药谱型41种,包括单耐药6种、多耐药24种、耐多药11种(含广泛耐药1种).结论 福建省结核病耐药水平较低,但耐药谱呈多态性和复杂性,今后要进一步加强耐药结核病的防治工作.
