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2012年青岛市结核病耐药性监测分析
目的 全面了解青岛市耐药结核病流行现状和特点,为制定和完善防控措施提供依据.方法 2012年1月1日至2012年12月31日,依据WHO和国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD)结核病耐药监测指南,收集青岛市2012年连续新发涂阳肺结核患者938例和同期新登记的复治涂阳肺结核患者42例,对成功分离的980例结核分枝杆菌菌株,采用比例法对利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)等4种药物进行药物敏感性试验.采用SPSS 18.0进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2012年青岛市新发涂阳肺结核患者与复治涂阳肺结核患者的总耐药率为22.45％(220/980),初治患者耐药率为21.75％(204/938),复治患者耐药率为38.10％(16/42);总耐多药率为4.69％(46/980),初治患者耐多药率为4.05％(38/938),复治患者耐多药率为19.05％(8/42),复治患者耐多药率明显高于初治患者耐多药率(X2=20.21,P＜0.01).结论 青岛市耐药疫情仍然较重,面临耐多药结核病的挑战,结核病耐药谱呈多态性和复杂性,需采取更全面、更积极的干预措施遏制耐药结核病疫情.
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河南省濮阳市1119株结核分枝杆菌耐药情况分析
目的 了解河南省濮阳市涂阳肺结核耐药结核病的流行现状和特点,为今后结核病防治工作提供参考依据.方法 收集2010年3月1日至2013年2月28日全市结核病防治机构发现的1291例涂阳肺结核患者的痰标本,进行分枝杆菌培养,用比例法进行6种抗结核药物(H、R、E、S、Ofx、Km)敏感性试验.经培养阳性、菌型鉴定为结核分枝杆菌且药敏试验成功的1119例为研究对象,其中,初治患者1017例,复治患者102例,并对1119株结核分枝杆菌的药敏试验结果进行分析.计数资料组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 1119株结核分枝杆菌对6种抗结核药物的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别为37.2％(416/1119)、24.3％(272/1119)、8.2％(92/1119)、4.5％(50/1119).在总耐药方面,其中初治患者耐药率35.1％(357/1017),复治患者耐药率57.8％(59/102);复治患者耐药率明显高于初治患者,两者间差异有统计学意义(x2 =20.525,P＜o.05).对6种抗结核药物的耐药率由高到低的顺序是:H(19.9％,223/1119)、S(19.5％,218/1119)、R(10.8％,121/1119)、Ofx(3.7％,14/1119)、E(3.6％,40/1119)、Km(1.4％,16/1119).初治患者单耐药率为24.3％(247/1017),复治患者单耐药率为24.5％(25/102),两者之间差异无统计学意义(x2=0.002,P＞0.05).初治患者多耐药率为7.9％(80/1017),复治患者多耐药率为11.8％(12/102),两者间差异无统计学意义(x2=1.867,P＞0.05).初治患者耐多药率为2.9％(30/1017);复治患者耐多药率为19.6％(20/102);两者间差异具有统计学意义(x2=56.423,P=0.000).结论 濮阳市1119例涂阳肺结核患者的耐药结果,反映了本地区耐药结核病的实际水平,为今后结核病防治、特别是耐药结核病防治,及时采取干预措施、更有效地控制疫情奠定了基础.
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结核分枝杆菌rpsL和rrs基因突变与氨基糖苷类和多肽类抗结核药物耐药的关系
目的 测定结核分枝杆菌(MTB)临床分离株对链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)的敏感性,了解其耐药程度和交叉耐药水平,并进一步探讨耐药及交叉耐药与MTB的rrs和rpsL基因突变的关系.方法 采用微量平板Alamar Blue检测(MABA)法,检测64株选自北京胸科医院的MTB临床分离菌株的Sm、Km、Am和Cm的小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)值;并且对这些菌株rrs和rpsL基因进行序列测定.结果 64株MTB临床分离株中,52株对Sm耐药,其中有42株(80.8％)发生rpsL基因突变,包括32株(76.2％)为128A→G(Lys43Arg),其MIC值均≥128μg/ml;9株(21.4％)263A→G(Lys88Arg),1株(2.4％)263A→T(Lys88Met),MIC值介于4～64μg/ml.9株菌rrs基因514A→C突变,其中,8株MIC值介于4～8 μg/ml,1株MIC值为2μg/ml.在2株Sm耐药株(MIC值是4μg/ml)中没有发现rpsL基因、rrs基因530区及rrs基因1400区突变.18株菌检测到rrs基因1401A→G突变,均对Km和Am高度耐药.其中,15株为rrs基因1401A→G单突变,3株合并rrs基因其他位点突变.18株菌对Sm、Km、Am均耐药,且对Km和Am均高度耐药.18株rrs基因1401A→G突变菌株中,13株菌对Km、Am、Cm均耐药,且均为Km、Am高度耐药耐合并Cm低度耐药;5株菌对Cm敏感(MIC值均为2.5 μg/ml).64株菌株均有rpsL基因363A→G突变,相应的密码子为121位AAA→AAG突变,其编码的氨基酸均为赖氨酸(Lys).结论 MTB的rpsL基因Lys43Arg、Lys88Arg/Met突变分别可能与Sm高度和中度耐药相关;rrs基因514A→C突变可能与Sm低度耐药相关.rrs基因1401A→G联合514A→C突变,或联合rpsL基因突变可能与Sm、Km、Am均耐药相关.rrs基因1401A→G是Km高度耐药及交叉耐药的分子基础,也可能是Km和Am与Cm部分交叉耐药的分子基础.
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北京老年医院肺结核病人耐药状况分析
目的 了解北京老年医院肺结核病人耐药状况.方法 将2002年8月-2008年8月4195例肺结核患者中,对痰培养阳性1125例的结核病人的4种抗结核药物和左氧氟沙星耐药测试的资料进行分析.结果 1.耐药病人566例,占50.3%.MDR-TB病人135例,MDR-TB率为12.0%.2.年龄分布以老年为主.3.对任一药累计耐药顺序为S>H>R>E.4.对左氧氟沙星低浓度耐药为32.5%,高浓度为9.0 %.结论 本院肺结核病例耐药率和耐多药率尚较高,需进一步分析原因,对左氧氟沙星已有一定程度效果,将对MDR-TB的治疗带来影响.
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重庆市耐多药结核病患者广泛耐药和广泛耐药前期发生情况分析
目的 了解重庆地区耐多药结核病(MDR-TB)患者中广泛耐药结核病(XDR-TB)和广泛耐药结核病前期(Pre-XDR-TB)的发生情况,为制定适合本地区的MDR-TB控制策略提供参考和依据.方法 对2014年7月至2015年12月重庆市39个区(县)结核病防治机构收治的435例可疑MDR-TB患者涂阳痰标本临床分离株进行菌种鉴定和一、二线抗结核药物敏感性检测,对终确诊的101例MDR-TB患者进行二线抗结核药物耐药状况的分析.结果 101例MDR-TB患者中,发生XDR-TB和Pre-XDR-TB共计44例(43.6％,44/101),其中XDR-TB患者11例(10.9％),Pre-XDR-TB患者33例(32.7％).各登记分类中复治失败患者的XDR-TB及Pre-XDR-TB总发生率高,为61.5％(8/13).101例MDR-TB患者对6种二线抗结核药物(卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、阿米卡星)的总耐药率为49.5％(50/101);对6种二线抗结核药物的耐药性表现出15种耐药组合类型,各耐药组合类型中除同时对6种二线抗结核药物均敏感的类型外(50.5％,51/101),以Pre-XDR-TB患者中对氧氟沙星的耐药率高(22.8％,23/101).结论 重庆地区MDR-TB患者中XDR-TB和Pre-XDR-TB的发生率较高,对氧氟沙星的耐药情况严重;应加强对MDR-TB患者的耐药性监测,防止Pre-XDR-TB甚至XDR-TB的产生.
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广东省结核病耐药性基线调查研究
目的 全面了解全省耐药结核病流行现状和特点,为制定和完善防控措施提供依据.方法 通过二阶段随机抽样方法在全省抽取涂阳肺结核病例样本.以调查问卷获取患者临床信息,采用比例法对利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(O)和卡那霉素(Kin)等6种药物进行敏感性检测.结果 (1)本次调查发现非结核分枝杆菌感染45例,占全部培阳病例的2.2%,其中初治为28例,复治17例.(2)全省总耐药率为16.4%,继发耐药率(22.5%)高于原发耐药率(14.1%)(χ<'2>=17.9,P<0.01);酎多药率达到4.9%,继发耐多药率(8.2%)高于原发耐多药率(3.6%)(χ<'2>=13.6,P<0.01);28.9%的耐多药为广泛耐药,广泛耐药率达1.4%.(3)与1998年相比,全省涂阳肺结核总耐药率和总耐多药率分别下降16.2%和23.3%.(4)通过6种药物的药敏检测,共计发现结核病耐药谱型35种,包括单耐药5种、多耐药19种、耐多药12种(含广泛耐药2种).结论 (1)广东省耐药结核病疫情总体呈现下降趋势,但耐药疫情仍然较重,面临耐多药、广泛耐药结核病的挑战.(2)结核病酎药谱呈多态性和复杂性,需采取更全面、更积极的干预措施遏制酎药结核病疫情.
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应用基因芯片方法检测结核分枝杆菌利福平和异烟肼的耐药性
目的 应用基因芯片方法检测结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)对利福平和异烟肼的耐受性,评价其临床应用价值.方法 应用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增一基因芯片杂交的方法检测经常规药敏实验证实的30株Mtb利福平和异烟肼敏感株和5.株耐利福平和异烟肼分离株的堆rB基因及katG和inhA基因突变,同时以PCR-直接测序法为对照.结果 应用PCR-基因芯片与基因测序方法检测30株Mtb利福平敏感株咖B基因和异烟肼敏感株katG基因和inhA基因均为野生型.50株Mtb利福平耐药株中,PCR-基因芯片与基因测序分析3株rpoB基因均为野生型,41株均为突变型;6株PCR-基因芯片与基因测序结果不一致.50株Mtb异烟肼耐药株中,PCR-基因芯片与基因测序分析16株katG基因和30株inhA基因均为野生型,31株katG基因均为315位密码子突变,7株inhA基因均为-15位突变型,其中2株为katG和inhA双重突变,3株katG和13株inhA PCR-基因芯片与基因测序结果不一致.结论 应用PCR-基因芯片方法可快速、有效地检出大多数Mtb耐多药分离株,指导临床用药.
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肺结核病人院内感染病原菌及其耐药性检测分析
目的 探讨肺结核院内感染患者的病原菌分布特点及其耐药情况,指导临床合理用药.方法 对住院肺结核合并下呼吸道感染病人作痰普通菌培养,对获得阳性结果的139株细菌进行总结,并与同期非肺结核患者痰液普通细菌培养209例结果对比分析.结果 普通致病菌培养阳性139例(株)病例中,革兰阴性菌86株(61.9%),依次为铜绿假单胞菌(22.3%)、肺炎克雷伯菌(13.7%),不动杆菌(10.8%),大肠埃希菌(6.5%),嗜麦芽窄食单胞菌(3.6%)阴沟肠杆菌(2.1%);革兰阳性菌32株(23.0%),依次为金黄色葡萄球菌(12.2%)、肠球菌(5.8%)、表皮葡萄球菌(2.1%),真菌21株(15.1%).肺结核病人合并糖尿病、COPD、支气管扩张以及结核双肺病灶者,并下呼吸道感染率较高,感染率依次为65.6%、87.5%、64.7%和57.4%.非肺结核并下呼吸道感染组病人,并革兰阳性菌感染者占34.0%,并真菌感染者6.4%.肺结核病人合并革兰阳性菌感染者所占比例下降(23.0%),且合并真菌感染者增加(15.1%).结论 肺结核合并下呼吸道感染与多种因素相关,且细菌耐药性严重,临床制定感染防控措施十分必要.
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肺结核患者产生耐多药危险因素的研究
目的 探讨产生耐多药肺结核患者的危险因素.方法 选取2011年7月1日至2014年6月30日湖北省荆州市传染病医院收住入院的肺结核患者507例,其中耐多药肺结核患者171例.对507例患者进行了问卷调查,其中耐多药组发放问卷171份,回收有效问卷163份,对照组发放问卷336份,回收有效问卷329份.采用EpiData 3.0和SPSS 19.0软件进行数据录入及统计学分析.先进行非条件单因素logistic回归分析,以α=0.15水平筛检出可疑因素,再以可疑因素为自变量进行非条件多因素logistic回归分析.结果 单因素logistic回归分析筛检出差异有统计学意义的因素有:年龄(“30～岁”耐多药组66例,占40.5％,OR=2.49,95％CI=1.48～4.22,P=0.001;“45～岁”耐多药组43例,占26.3％,OR=0.85,95％CI=0.51～1.44,P=0.553;“≥60岁”耐多药组13例,占8.0％,OR=0.44,95％CI=0.12～0.49,P＜0.001)、复治患者(耐多药组132例,占81.0％,OR=10.65,95％CI=6.73～16.84,P＜0.001)、既往抗结核治疗次数(“1～2次”耐多药组81例,占49.7％,OR=6.82,95％CI=4.22～11.03,P＜0.001;“3次及以上”耐多药组51例,占31.3％,OR=96.65,95％CI=32.68～285.87,P＜0.001)、不规律服药(耐多药组63例,占38.7％,OR=5.38,95％CI=3.59～8.08,P＜0.001)、中断服药(耐多药组56例,占34.4％,OR=6.10,95％CI=3.65～10.21,P＜0.001);抗结核治疗疗程(“疗程过短”耐多药组有33例,占20.2％,OR=4.38,95％CI=2.52～7.60,P＜0.001;“疗程过长”耐多药组75例,占46.1％,OR=16.38,95％CI=9.59～29.20,P＜0.001)、不良反应(耐多药组21例,占12.9％,OR=2.71,95％CI=1.39～5.30,P=0.003).多因素非条件logistic回归分析显示:既往抗结核治疗次数多(“1～2次”OR=5.59,95％ CI=2.53～12.35,P＜0.001;“3次及以上”OR=20.61,95％CI=4.41～96.32,P＜0.001)、不规律服药(OR=2.96,95％CI=1.72～5.10,P＜0.001)和吸烟(OR=1.83,95％CI=1.06～3.16,P=0.03)耐多药发生的风险较高;年龄大(“45～岁”OR=0.31,95 ％CI=0.14～0.66,P=0.002;“≥60岁”OR=0.09,95％CI=0.04～0.24,P＜0.001)耐多药发生的风险较低.结论 抗结核治疗次数、不规律服药、吸烟可能是是耐多药肺结核发生的危险因素,年龄可能是耐多药肺结核的保护因素.
关键词： 抗药性 多种 细菌 危险因素 Logistic模型 -
耐多药肺结核危险因素的病例对照研究
目的 探讨导致耐多药肺结核的危险因素,从而为预防和控制耐多药结核病提供依据.方法 采用非匹配病例对照研究的方法,以首都医科大学附属北京胸科医院2012年12月至2013年12月的276例住院肺结核患者为样本框,依据改良的痰罗氏培养结果分为耐多药组75例[结核分枝杆菌复合群检测阳性,药物敏感性试验(简称“药敏试验”)证实异烟肼和利福平同时耐药的患者]和对照组201例(结核分枝杆菌复合群检测阳性,药敏试验证实抗结核药物均敏感的患者).对患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、吸烟、饮酒、分类(为初治或复治患者)、病变累及肺野数、肺内是否出现空洞、病程、结核病接触史、体质量指数(BMI指数)、医疗费用支付方式等13项相关因素做统计学分析.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 经单因素分析与耐多药肺结核的发生相关的因素进一步采取logistic回归分析方法进行多因素分析,终确定的的主要危险因素为患者分类(为初治或复治患者)(β=3.747;s(x)=0.442;Waldx 2=71.724;OR=42.380;95％ CI=17.807～100.863;P=0.001)、职业(β=-1.179;s(x) =0.582;Waldx2=4.098;OR=0.308;95％ CI=0.098～0.963;P=0.043)、年龄(β=-1.249;s(x)=0.312;Waldx2=16.026;OR=0.287;95 ％CI=0.156～0.529;P=0.001).复治患者患耐多药的风险是初治患者的42.380倍(95 ％CI=17.807～100.863);工人职员发生耐药多肺结核的风险是无业人员的0.308倍(95％CI=0.098～0.963),即无业人员较工人职员患耐多药的风险高;年龄每上升一个等级,患耐多药的风险是原来的0.287倍(95％CI:0.156～0.529),即患者越年轻患耐多药肺结核的风险越高.结论 本研究发现耐多药肺结核发生的主要危险因素为年龄、职业、患者分类(为初治或复治患者,即复治肺结核患者)、年轻肺结核患者、无业肺结核患者,这些患者更易患耐多药肺结核.
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天津市城区肺结核患者对吡嗪酰胺耐药的现状及特征
目的 了解天津市城区肺结核患者对吡嗪酰胺(PZA)耐药的现状及特征.方法 应用Bactec MGIT 960系统,对2011-2013年天津市结核病控制中心门诊部确诊的痰培养阳性肺结核患者进行一线抗结核药物的药敏试验,以812例有药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果的患者为研究对象,分析PZA耐药情况.结果 初治肺结核患者PZA耐药率为2.8％(20/706),复治患者为7.5％(8/106),差异有统计学意义(x2=6.15,P=0.01).MDR-TB患者的PZA耐药率为32.0％(16/50),高于非MDR-TB患者的1.6％ (12/762)(x2 =130.46,P＜0.01).INH、RFP、EMB、Sm耐药和敏感患者的PZA耐药率分别为18.7％ (26/139)、0.3％ (2/673)、32.7％ (17/52)、1.4％(11/760)和60.9％(14/23)、1.8％(14/789)、14.8％(18/122)、1.4％(10/690),差异均有统计学意义(x2值分别为117.25、142.71、234.40和55.12,P值均＜0.01).经多因素分析,外地人口(Wald x2 =6.31,P=0.01,OR=5.02,95％CI=1.43～17.68)、INH耐药(Wald x2=10.90,P＜0.01,OR=18.25,95％CI=3.26～102.26)、RFP耐药(Wald x2 =3.76,P=0.05,OR=3.28,95％CI=0.99～10.91)、EMB耐药(Wald x2 =22.87,P＜0.01,OR=24.60,95％CI=6.62～91.41)是PZA耐药危险因素.结论 PZA耐药与其他一线药耐药性有关联,PZA耐药率在MDR患者中较高,应重视对MDR-TB患者进行PZA药敏试验.
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Mtb耐异烟肼基因变异株的体外小抑菌浓度研究
目的 研究Mtb耐INH临床分离株katG基因、inhA基因、ahpC基因突变对其体外小抑菌浓度(MIC)的影响.方法 对临床分离的耐INH的160株Mtb及对INH敏感的40株Mtb进行耐药基因芯片检测;并对所有标本进行INH MIC测定,比较不同变异株的MIC结果,其数据采用t检验进行比较,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 Mtb耐INH株katG315基因变异占68.8％(110/160),katG315基因变异株的MIC为(20.20±19.46 μg/ml),高于inhA变异株(0.73±0.82 μg/ml)(t'=10.9171,t1α=1.9807,P＜0.05)；低于katG315+inhA变异株(69.33±32.45 μg/ml),(t'=7.164,t1α=2.0627,P＜0.05).结论 Mtb耐INH基因有不同的突变模式,各模式存在不同的耐药程度,此可以给临床用药进一步提供参考.
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91例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况分析
目的 分析耐多药肺结核患者应用标准化治疗方案治疗出现药物不良反应的发生情况,并评价其对治疗的影响.方法 通过专家咨询,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心设计了《耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应情况调查表》(内容包括患者姓名、性别、登记分类等基本情况,以及开始治疗时间、不良反应发生的种类、发生的时间、可能影响的药物、不良反应的处理等);由统一培训的研究人员与临床医生,在开展耐多药肺结核规范化治疗的河南省濮阳市、黑龙江省大庆市、浙江省衢州市和天津市4个地区,对2010年3月1日至2012年2月29日期间留取痰标本并确诊纳入治疗的91例耐多药肺结核患者病案进行回顾性调查分析.结果 91例应用耐多药肺结核规范化治疗方案的患者,89.0％(81/91)发生过不良反应,出现的不良反应以胃肠道反应、肝脏毒性和关节痛或肌肉痛发生率高,分别占35.4％(52/147)、17.7％(26/147)和13.6％(20/147).55.1％(81/147)的不良反应维持原治疗方案,32.7％(48/147)的不良反应需要更换或停用导致不良反应的药物,有7.5％(11/147)的不良反应导致治疗中断.因不良反应停用或更换药物比例高的是对氨基水杨酸(PAS),占37.5％(18/48),停用或更换药物比例少的是卡那霉素注射剂(Km),仅占6.3％(3/48).结论 耐多药肺结核治疗过程中极易发生不良反应,但绝大多数不良反应不需处理;应重视对不良反应发生的监测和处理,不要轻易停药甚至停止治疗,保证患者的治疗效果.
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深圳市流动人口肺结核耐药情况及相关因素分析
目的 了解深圳市流动人口肺结核耐药情况及主要影响因素,为完善流动人口结核病防控策略提供科学依据.方法 将深圳市2010年确诊登记的682例流动人口痰培养阳性肺结核患者(初治595例,复治87例)作为研究对象,进行菌种鉴定和4种一线抗结核药物敏感性试验；并通过现场问卷调查收集相关信息,采取logistic回归分析获得流动人口肺结核患者耐药的主要影响因素.结果 682例结核分枝杆菌感染的流动人口涂阳肺结核患者中,总耐药率为17.74％(121/682),其中初治耐药率15.29％ (91/595),复治耐药率34.48％(30/87)；耐多药率为5.87％(40/682),其中初治耐多药率4.20％ (25/595),复治耐多药率17.24％ (15/87)；单耐药率为9.24％(63/682)；多耐药率为2.64％(18/682).4种药物的耐药率顺位依次是链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇.复治患者的耐药率显著高于初治患者(x2 =19.15,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,女性(OR=1.623,95％CI=1.023～2.598,P＜0.05)、复治患者(OR=3.648,95 ％CI=2.133～6.237,P＜0.01)和有中断治疗史的患者(OR=2.847,95％CI=1.718～4.718,P＜0.01)与耐药性之间存在相关性,差异有统计学意义.结论 深圳市流动人口肺结核总体耐药率和耐多药率相对较高,女性、复治化疗史和初治中断治疗是流动人口耐药肺结核的主要影响因素.
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2013年新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州肺结核患者耐药状况分析
目的 了解博尔塔拉蒙古自治州(简称“博州”)肺结核患者的耐药状况.方法 对博州所辖3个县、市(博乐市、精河县、温泉县)通过普查的方式,将2013年1月1日至2013年12月31日期间发现的所有纳入治疗管理的活动性肺结核患者作为调查对象,共纳入患者358例,其中涂阳肺结核患者192例(初治154例,复治38例),涂阴患者166例.对纳入调查的358例患者均进行了痰培养实验,男225例,女133例,平均年龄(50±20)岁.对其痰标本进行涂片镜检和分离培养,所有培养阳性的患者均进行8种抗结核药物(其中一线抗结核药物4种,分别是INH、RFP、EMB、Sm;二线抗结核药物4种,分别是Ofx、Am、Km、Cm)的药物敏感性试验(简称“药敏试验”).采用描述性研究和卡方检验对药敏试验结果进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 菌阳患者一线抗结核药物的耐药率为24.60％(46/187),其中初治患者耐药率为22.81％(39/171),复治患者为43.75％(7/16).耐多药率为8.02％(15/187),其中初治患者为5.26％(9/171),复治患者为37.50％(6/16).二线抗结核药物的耐药率为5.35％(10/187),其中初治患者耐药率为4.68％(8/171),复治患者为12.50％(2/16).不同特征肺结核患者分离菌株的耐药率:男性26.13％(29/111),女性26.32％(20/76);＜30岁年龄组26.19％(11/42),30～岁年龄组27.03％(20/74),≥60岁年龄组25.35％(18/71)(性别和年龄比较的x2值分别为0.0005和0.03,P值均＞0.05).在8种抗结核药物中,耐药率顺位前5位者分别为:Sm[19.79％ (37/187)],INH[14.44％(27/187)],RFP[10.70％ (20/187)],Ofx[5.35％(10/187)]和EMB[3.21％(6/187)].结论 博州总体耐药情况较为严峻,特别要重点关注耐多药疫情发展趋势,建立持续的结核病耐药水平动态监测,为耐多药防治工作提供理论支持.
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耐多药结核性脑膜炎4例临床疗效分析并文献复习
目的 探讨耐多药结核性脑膜炎的治疗方法 、方案的组合、疗程并进行疗效判断.方法 回顾广州市胸科医院近年收治的4例脑脊液培养有耐多药抗酸杆菌生长的结核性脑膜炎患者状况,进行临床疗效分析并文献复习.结果 经个体化的抗结核治疗方案,联合鞘内注射异烟肼等措施,其中2例患者治愈停药.另2例患者因出现严重并发症或药物不良反应、救治无效而死亡.结论 耐多药结核性脑膜炎病情重、进展快、病死率高.目前,临床尚无统一的治疗方案.
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耐多药肺结核患者心理支持服务需求分析
目的 了解耐多药肺结核患者在治疗过程中的心理状况和需求.方法 对2011年3月1日至2012年2月29日期间在河南省开封市结核病防治所和重庆市永川二院收治的100例耐多药肺结核患者中完成3次问卷调查的51例患者数据进行分析,其中男性占86.3％(44/51),平均年龄(46.9±12.8)岁,农民占66.7％(34/51),小学及以下文化程度占39.2％(20/51).结果 耐多药肺结核患者开始治疗后心理状况明显好转,患者心理压力随着治疗的开展逐渐降低,入院时认为没什么压力者占21.6％(11/51),出院时占35.3％(18/51).治疗6个月时占70.6％(36/51)(x2=39.9,P＜0.01).结论 有效的医学治疗能改善耐多药肺结核患者的心理状况.
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基因芯片结核分枝杆菌耐多药检测在地市级实验室的应用性评估
目的 评估基因芯片耐多药检测利福平、异烟肼和耐多药肺结核(MDR-TB)的效能,探讨在地(市)级实验室应用基因芯片的可行性.方法 对2011年1月1日至2012年3月31日在江苏省连云港市涂片阳性的745例患者痰标本进行基因芯片检查,去除传统培养和非结核分枝杆菌等原因的111例,以传统药敏为金标准,在634例患者中分析对利福平、异烟肼和MDR诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 评估结果表明基因芯片对于利福平检测的敏感度和特异度为84.4％ (65/77)和97.7％ (544/557);对于异烟肼的敏感度和特异度分别为80.9％ (76/94)和97.4％(526/540);对于MDR的敏感度和特异度分别为70.0％ (42/60)和98.3％(564/574).基因芯片和传统药敏检测一例涂阳患者的成本分别为165.65元和374.07元.结论 基因芯片检测方法是一种在中国基层实验室值得推广的更高效、快捷、安全,以及更符合成本-效益的耐药结核病诊断方法.
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广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析
目的 了解广西壮族自治区(简称“广西”)肺结核耐药现状,探讨影响复治患者耐药产生的因素.方法 2010年8月至2011年7月在广西开展结核病耐药性监测,对14个市采取整群分层抽样方法随机抽取30个结核病防治(简称“结防”)机构门诊为监测点,每个监测点纳入新发涂阳肺结核患者41例、复治涂阳肺结核患者22例.收集复治患者社会和既往临床诊疗信息.收集痰标本培养,培养阳性菌株采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星药敏试验.对硝基苯甲酸(PNB)培养法鉴定结核分枝杆菌复合群.对复治患者社会经济以及既往诊疗因素对耐药的影响进行单因素统计分析.结果 监测收集到1545例结核分枝杆菌复合群阳性患者,总耐药率17.22％(266/1545)；其中新发涂阳患者耐药率为11.97％(142/1186),复治涂阳患者耐药率为34.54％(124/359),复治患者总耐药率高于新发患者(x2=98.473,P=0.000).耐多药率为6.28％(97/1545);其中新发涂阳患者耐多药率为2.45％(29/1186),复治患者耐多药率为18.94％(68/359),复治患者耐多药率高于新发患者(x2=127.450,P=0.000)；广泛耐多药率为0.19％(3/1545),全部为复治患者,复治患者广泛耐多药率0.84％(3/359).复治患者耐药单因素分析表明,女性患者耐药率高于男性(OR=2.009,95％CI:1.145～3.523,x2=6.062,P=0.014)；壮族患者耐药率高于汉族(OR=1.609,95％CI:1.024～2.529,x2=4.289,P=0.038);首次诊疗机构为综合医院的患者耐药率高于到结防机构或专科医院诊疗的患者(OR=1.967,95％CI:1.210～3.198,x2=7.565,P=0.006)；既往治疗次数2次及以上的患者耐药率高于仅接受过1次治疗的患者(OR=4.128,95％CI:2.506～6.801,x2=33.160,P=0.000)；非联合用药患者耐药率高于联合用药者(OR=3.419,95％CI:1.952～5.988,x2=19.775,P=0.000)；低收入家庭患者耐多药率高于高收入患者(OR=4.777,95％CI:1.117～20.435,x2=5.336,P=0.021).结论 当前广西耐药肺结核疫情仍处于全国较低水平.女性、壮族、低收入、不到定点结防机构诊治、反复多次治疗、不联合用药等可能是导致复治患者耐药的危险因素.
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北京市WHO结核病药物耐药性监测研究
目的 获得2004年北京市结核分枝杆菌复合菌群耐药性数据.方法 对北京市2004年登记菌阳患者分离的结核分枝杆菌复合群,采用WHO/IUATLD规定的1%比例法进行H、R、S和E耐药性检测.结果 共纳入1197例病例,样本总体耐药率是20.1%,MDR耐药率为3.5%,其中初始耐药率为17.9%,初始MDR耐药率为2.3%,获得性耐药率为35.1%,获得性MDR耐药率为11.7%.结论 北京市流行的结核分枝杆菌复合群的耐药比例、特别是初治患者的MDR耐药率较低;获得性R耐药与获得性MDR耐药之间存在较高的相关性.
