经皮神经电刺激联合苯甲酸利扎曲普坦治疗偏头痛的临床研究

目的:观察经皮神经电刺激联合苯甲酸利扎曲普坦治疗偏头痛的临床疗效.方法:将60例偏头痛患者采用数字表法随机分为苯甲酸利扎曲普坦药物治疗组(A组);经皮神经电刺激仪治疗组(B组);经皮神经电刺激联合苯甲酸利扎曲普坦治疗组(C组).每组各20例.观察各组治疗后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和临床疗效的改善率.结果:C组治疗后VAS评分明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗后疗效优于A组和B组(P<0.05),三组治疗期间无明显不良反应.结论:经皮神经电刺激联合苯甲酸利扎曲普坦药物治疗偏头痛疗效优于二者的单独治疗疗效.

经皮神经电刺激(TENS)的研究新进展

经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nervestimulation,TENS)自1967年首次报道,30多年来已用于临床诸多领域.但国内外对其随机对照的临床研究仍较少,现将近十年来对TENS的研究新进展综述.

经皮神经电刺激激活外周a2A肾上腺素受体

经皮神经电刺激治疗头痛的研究现状

目前全球原发性头痛年患病率高达35.4%，已成为第三大致失能性疾病，临床对于头痛的治疗可分为药物和非药物治疗两大类。药物治疗在获得疗效的同时也带来较多副作用，这使得非药物治疗逐渐受到关注。神经调制属于非药物治疗手段之一，根据治疗方法大体分为侵入性和非侵入性两种，本文主要介绍非侵入性神经调制中的重要一种疗法——经皮神经电刺激在头痛治疗中的研究进展。

电子止吐仪防治肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的临床效果观察

目的 探讨电子止吐仪在防治肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的临床效果.方法 将符合纳入标准的肿瘤患者化疗120例,随机分为对照组与观察组,每组各60例.对照组患者采用常规性的药物止吐方法,观察组在对照组基础上加用电子止吐仪,对内关穴进行电刺激,比较两组肿瘤患者化疗期间的恶心呕吐情况.结果 观察组的止吐总有效率显著高于对照组(95.0％vs 76.7％),组间比较差异明显(P<0.01).结论 肿瘤化疗患者采用电子止吐仪,可有效预防或减轻恶心呕吐不良反应,对提高患者生活质量具有一定帮助.

脊神经刺激对星状神经节功能的影响

目的 观察低强度脊神经刺激(SCS)对星状神经节功能的影响.方法 用随机数字表法将12只成年犬分为两组:实验组6只,用90％阈电压(阈电压定义为刺激胸1-胸2脊神经引起肌肉震颤的低电压数值)进行低强度SCS,持续6h;对照组6只,同等强度刺激同水平脊髓节段不会引起肌肉震颤的部位,持续6h.记录基础状态、2、4和6h末递增电压刺激左侧星状神经节(LSG)、右侧星状神经节(RSG)时的血压或心率变化.以刺激电压作为横坐标,血压或心率变化的大百分比作为纵坐标绘出电压-血压反应曲线及电压-心率反应曲线,其中电压-血压反应曲线代表LSG功能曲线,电压-心率曲线则代表RSG功能曲线.结果 低强度SCS刺激6h使电压-血压反应曲线及电压-心率反应曲线逐渐钝化,使同等电压刺激引起的大血压及大心率变化逐渐降低;而对照组6h低强度SCS对LSG的电压-血压反应曲线及RSG的电压-心率反应曲线无明显影响.结论 6h低强度SCS可以明显抑制LSG及RSG的功能.

酒石酸托特罗定联合经皮神经电刺激治疗老年女性膀胱过度活动症临床疗效分析

目的 探讨酒石酸托特罗定(舍尼亭)联合经皮神经电刺激(TENS)治疗老年女性膀胱过度活动症的临床疗效. 方法 选取2010年1～6月于我院泌尿外科门诊就诊并确诊为膀胱过度活动症的老年女性患者30例,随机分为两组.单独治疗组应用酒石酸托特罗定治疗,联合治疗组应用酒石酸托特罗定联合TENS治疗,疗程均为10 d.治疗前后应用膀胱过度活动症状评分(OABSS)、患者感知膀胱症状情况分级量表(PPBC)、生活质量评分(QOL)、视觉模拟量表(VAS)及5级疼痛评分法对疗效进行评价. 结果 治疗后单独治疗组24 h平均尿急次数、每周尿失禁次数、OABSS评分、PPBC评分、QOL评分、VAS评分及5级疼痛评分分别为(1.67±1.45)次/d、(1.53±1.25)次/周、(6.67±2.55)分、(2.07±0.96)分、(2.07±1.03)分、(3.67±0.90)分、(4.07±0.80)分,较治疗前的(6.40±1.45)次/d、(3.93±1.03)次/周、(13.00±1.00)分、(4.20±0.68)分、(3.80±0.68)分、(7.13±1.19)分、(9.40±1.55)分有明显改善(t=8.94、5.74、8.94、7.03、5.44、9.01、11.85,均P＜0.01)；联合治疗组治疗后分别为(1.27±0.80)次/d、(1.20±0.77)次/周、(5.33±1.72)分、(1.67±0.62)分、(1.47±0.52)分、(2.93±0.80)分、(3.40±0.99)分,较治疗前的(6.20±1.26)次/ d、(4.00±1.25)次/周、(12.73±1.03)分、(4.07±0.80)分、(4.00±0.65)分、(7.47±0.74)分、(9.67±1.35)分亦有明显改善(t=12.77、7.36、14.29、9.21、11.77、16.09、14.55,均P＜0.01).治疗前后联合治疗组VAS评分及5级疼痛评分的评分差值均高于单独治疗组,差异具有统计学意义(t=4.88、2.75,P＜0.01). 结论 酒石酸托特罗定联合TENS治疗老年女性膀胱过度活动症状患者下尿路症状群安全、有效,可减轻疼痛程度并改善生活质量.

经皮神经电刺激与穴位按压联合艾灸对减轻肺癌患者含顺铂方案化疗后胃肠道反应的对比研究

目的：探讨经皮神经电刺激( TENS)与中医穴位按压联合艾灸对减轻肺癌患者含顺铂方案化疗所致胃肠道反应的疗效。方法将100例行含顺铂方案化疗的肺癌患者随机分为TENS组和中医组,每组50例,所有患者化疗期间均给予常规抑酸、止吐治疗；在此基础上,TENS组加用TENS治疗,中医组加用穴位按压及艾灸治疗,2次/d,化疗前1 d开始,至化疗后3d结束,比较两组患者化疗第1天至第6天胃肠道反应的发生率和症状分级情况。结果 TENS组患者恶心、呕吐的发生率及症状程度与中医组无明显差异(P>0.05)；TENS组患者食欲不振的发生率低于中医组,差异有统计学意义(P<0.05),同时,TENS组食欲不振的症状程度也轻于中医组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 TENS与中医穴位按压联合艾灸治疗均可减轻肺癌患者含顺铂方案化疗所致的胃肠道反应,在降低患者恶心、呕吐的发生率及症状程度方面两组无明显差异,但在改善食欲不振发生率和症状程度方面,TENS治疗有一定优势。

烧伤幸存者的认知康复（摘译）

YohannanSK，Ronda-VelezY，HenriquezDA，etal．Burn survivors′perceptions of rehabilitation ［J］．Burns，2012，38（8）：1151-1156．
　　烧伤幸存者的认知康复在很大程度上依赖于烧伤后干预措施。该研究调查了164例烧伤幸存者，评估特定的烧伤治疗干预对于认知康复的作用。干预措施包括夹板和定位、压力服、透明面罩、运动治疗、物理和作业疗法、团体治疗和非传统的治疗等。并评估了这些康复措施对重返家庭、社会和职业角色的作用。结果显示，绝大多数的受访者认为，长期积极的康复干预不仅在抑制瘢痕增生、改善肢体功能等方面同样产生了积极的影响，而且对身体和心理也产生了积极的影响。值得一提的是，82％的受试者认为非传统康复技术如太极和瑜伽有助于治疗，对运动恢复高度有效。还有63％受访者认为，网络和视频游戏是经济有效的康复补充手段。而物理及作业治疗干预措施，有助于受试者重新融入社会。烧伤后皮肤瘙痒是一种常见的后遗症，试验研究表明，经皮神经电刺激是治疗瘙痒的一种有效的选择，但仍需要进一步研究。总之，该调查研究对于烧伤幸存者的康复提供了基本的支持措施。

皮层电刺激联合康复治疗对大鼠脑缺血皮层运动区突触超微结构及结构参数的影响

目的 探讨皮层电刺激联合康复锻炼对大鼠脑缺血皮层运动区突触超微结构的影响.方法 选取成年健康雄性清洁级SD大鼠30只,在大鼠训练模具中进行单个食粒抓取训练,训练7d 后记录大鼠的优势爪,训练共持续14d,14 d后连续3d测定每只大鼠抓取食粒成功率.纳入标准要求连续3 d抓取食粒成功率至少高于30％,共有18只大鼠入组.参照大鼠脑立体定位图谱定位脑运动区,将内皮素注射到大脑中动脉的起始点附近,阻断大脑中动脉的供血区域,制造大鼠脑梗死模型,并在相应运动皮层硬膜外放置刺激电极.脑梗死模型建立后,大鼠随机分为刺激组和对照组,每组9只,进行14 d的康复治疗:刺激组大鼠在电刺激的同时进行单个食粒抓取功能锻炼；对照组大鼠只进行单个食粒抓取功能锻炼.康复治疗14d后对大鼠进行灌注取脑,取大鼠梗死灶周围皮层,电镜下观察突触超微结构改变,应用Image J图像分析软件,对选定的突触超微结构参数,即突触数量及突触间隙宽度等进行分析.结果 ①术后大鼠共死亡3只,死亡原因考虑为术后感染.②术前两组大鼠抓取成功率差异无统计学意义(P＞0.05),康复治疗后刺激组大鼠抓取成功率高于对照组[(31.8±8.3)％Vs(18.1±4.4)％,P=0.021].③采用Image J软件进行电镜图像分析,结果显示刺激组大鼠脑缺血皮层运动区突触数量较对照组增多[ (0.0520±0.0383)个/μm3 vs (0.0387±0.0315)个/μm3,P=0.022].两组间突触间隙宽度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 皮层电刺激联合康复治疗较单纯康复治疗能够促进大鼠脑梗死灶周围皮层运动区突触数量增加,增强了突触超微结构的可塑性.

皮层电刺激联合康复锻炼对大鼠局灶性脑缺血模型前肢运动功能及运动区突触可塑性相关蛋白表达的影响

目的 探讨皮层电刺激联合康复锻炼对大鼠局灶性脑缺血模型前肢运动功能恢复和运动区突触可垫性相关蛋白表达的作用.方法 选取成年健康雄性清洁级Sprague-Dawley(SD)大鼠20只.大鼠在"单粒食物摄取盒"中进行单柱食物小球抓取训练,持续2周,入选标准为连续2 d抓取成功率≥50%,记录术前锻炼第14天抓取食物小球的成功率.入选大鼠随机分为刺激组和对照组,每组6只,两组均行缺血造模和电极置入.参照大鼠脑立体定位图谱,将内皮素注射到大脑中动脉附近制作局灶性脑缺血模型,并在相应缺血区硬膜外放置刺激电极.电刺激从术后第14天开始,刺激组进行连续2周的电刺激和前肢功能锻炼,对照组只进行功能锻炼.记录刺激第14天两组大鼠抓取食物小球的成功率.取缺血侧运动区皮层按常规免疲组化抗生物素-生物素-过氧化酶法(avidin biotinylated enzyme complex,ABC)检测微管相关蛋白-2(microtubule-associated protein 2,MAp-2))和生长相关蛋白-45(growth associated protein 45,GAP-45)的表达和分布,采用病理图文分析系统进行图像分析.结果 两组大鼠术前"抓取成功率"差异无统计学意义(P=0.546).在电刺激第14天,刺激组大鼠的抓取成功率明显高于对照组大鼠(49.12%VS 21.67%,P=0.004).免疫组织化学结果显示刺激组大鼠脑缺血皮层运动区GAP-45和MAP-P的表达的光密度(optical density,OD)值比对照组明显增多(GAP-43:0.3338 vs 0.3056,P=0.008;MAP-2:0.4825 vs 0.4327,P=0.027).结论 皮层电刺激联合康复锻炼比单纯康复锻炼更能促进大鼠偏瘫前肢运动功能的恢复.提示皮层电刺激可能通过保护与改善大鼠脑缺血皮层周围运动区的突触超微结构,提高MAP-2和GAP-43的表达,促进脑缺血后突触可塑性的形成.

经皮神经电刺激配合冰刺激对脑卒中患者吞咽功能的影响

吞咽功能障碍常因大脑皮质或脑干与吞咽相关的传导纤维束,调节和参与吞咽的神经核团等受损,导致下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管的功能受损出现进食困难,是脑卒中常见的并发症之一,其发生率高达22%~65%[1].吞咽功能障碍可引起患者进食困难、呛咳,导致其脱水、营养不良、水电解质功能紊乱等,此外,还可能因误吸而引起吸入性肺炎等并发症,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.近年来,咽部电刺激广泛用于吞咽功能障碍的康复,其作为一种新的治疗方法受到国内外广泛关注.本研究旨在探讨经皮神经电刺激( transcuataneous electrical nerve stimulation,TENS)疗法配合冰刺激对脑卒中患者吞咽功能障碍康复的影响,现报道如下.

经皮电刺激联合功能训练治疗卒中后吞咽功能障碍的疗效比较

目的 本研究旨在探讨经皮神经电刺激(TENS)联合吞咽功能训练治疗急性期、恢复期脑卒中后吞咽功能障碍的疗效评价,对比急、慢性期患者治疗的效果差异;以及对比急性期患者TENS联合治疗与单纯吞咽功能训练的疗效差异.方法 118例脑卒中后吞咽功能障碍的患者分为急性期治疗组和恢复期TENS联合功能训练治疗组(简称:恢复期联合治疗组);其中急性期治疗组随机分为急性期TENS联合吞咽功能训练治疗组(简称:急性期联合治疗组)和急性期吞咽功能训练组(急性期功能训练组)两个亚组.三组均使用常规药物治疗和吞咽功能训练,除急性期吞咽功能训练组外其他两组在此基础上加用TENS治疗,疗程两周.在治疗前、治疗1周、治疗2周后采用吞咽X线电视透视检查吞咽功能进行评价.急性期联合治疗组、急性期吞咽功能训练组分别与恢复期联合治疗组比较;以及急性期两亚组间进行比较.结果 治疗后2周急性期联合治疗组有效35例,有效率87.5%;急性期功能训练组有效32例,有效率82%;恢复期联合治疗组有效24例,有效率61.5%.急性期联合治疗组和急性期功能训练组均与恢复期联合治疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);但急性期两亚组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑卒中后吞咽功能障碍患者采用吞咽功能训练联合TENS治疗和单纯吞咽功能训练均有效改善脑卒中后的吞咽功能,急性期明显高于慢性期患者的疗效.但是急性期采用吞咽功能训练联合TENS与单纯吞咽功能训练的效果相当.

体表电刺激对新西兰大白兔心电活动的影响

目的 研究体表电刺激对新西兰大白兔心电活动的影响,寻找临床电刺激疗法的安全阈值,为体外起搏器的设计提供理论依据.方法 将新西兰大白兔随机分为17组,每组6只.设脉冲电刺激实验组16组,电刺激部位均在大白兔中上腹区,根据电压不同分为5、10、15、20、25、30、35、40、45、50、55、60、65、70、75、80V组.用BL-420F型生物机能实验系统提供刺激电源并采集心电图,系统输出脉冲电刺激频率均为270次/min,刺激波为方波.设一组部位对照组,刺激电压35V,刺激正极位于胸部心前区,刺激负极位于背部心脏对应部位皮肤表面,余同实验组.结果 电压≤35V实验组大白兔未出现刺激心律,部位对照组为全刺激心律.电压≤30V实验组大白兔未出现心律失常.电压≥45V实验组大白兔刺激结束后心率减慢.电压≤35V实验组大白兔无行为异常或仅有轻度行为异常.电压≤40V实验组大白兔电刺激局部组织肉眼观察无损伤.结论 电压≤35V脉冲电刺激中上腹区不影响大白兔心电活动.35V脉冲电刺激兔心脏前后极可导致心脏全起搏心律,但不会影响新西兰大白兔自身心电活动,且不会造成局部组织损伤.

音乐调制TENS治疗慢性软组织疼痛的疗效观察

经皮神经电刺激(TENS)常用于治疗慢性软组织疼痛,但因疼痛常伴有焦虑、抑郁等心理因素,故单独使用TENS治疗时,往往疗效不够理想.我们采用自行研制的设备,对TENS治疗法加以音乐调制处理后,其疗效有了显著提高.现总结如下.

语言血氧水平依赖功能MR扫描在神经外科导航手术中的应用

目的 利用经皮层电刺激的方法验证血氧水平依赖(BOLD)激活信号的准确性,并探讨语言BOLD技术在神经外科导航中的应用价值.方法 选取脑肿瘤患者8例,术前行BOLD-fMRI.然后清醒麻醉状态下唤醒患者,进行经皮层电刺激过程,在神经导航的指导下与BOLD信号进行点对点对照.将皮层电刺激阳性点与BOLD激活区位置比较,分别计算刺激阳性点位于BOLD激活区(真阳性)、非激活区(假阴性)的个数及刺激阴性点位于BOLD激活区(假阳性)、非激活区(真阴性)的个数,观察BOLD的敏感度和特异度.用两种不同的方法分别统计:即刺激阳性点位于BOLD激活区上和刺激阳性点距离BOLD激活区1 cm范围内.避开语言区1.0 cm外进行病灶切除,保留阳性点0.5～1.0 cm以内的皮质.结果 8例患者仅6例顺利完成任务.6例患者中,星形胶质细胞瘤Ⅱ级3例、Ⅲ级2例,胶母细胞瘤1例.共刺激48个点,其中阳性点11个.以刺激点位于BOLD激活区为标准,结果显示BOLD敏感度72.7%(8/11),特异度81.8%(30/37);以距离BOLD激活区小于1 cm为标准,BOLD敏感度82.0%(9/11),特异度75.6%(28/37).术后随访,患者均未出现失语表现.结论 语言BOLD激活区敏感度及特异度较高.但客观上因语言脑区个体变异较大,此项技术真正应用到临床有待于样本量增加和经验总结.

外周电刺激抑制大鼠吗啡条件性位置偏爱的复发及海洛因成瘾者的心瘾

目的:探讨外周电刺激(PES)是否能频率依赖性地抑制吗啡条件性位置偏爱(CPP)的复发和抑制海洛因成瘾者脱毒后的心瘾.方法:用二室自动CPP箱记录大鼠条件性CPP,用视觉模拟尺测量海洛因成瘾者的"心瘾(渴求)".结果:(1)低频PES能抑制大鼠小剂量吗啡点燃、或脚底电刺激诱发的吗啡CPP;(2)上述效应可被小剂量吗啡受体拮抗剂纳洛酮(1 mg*kg-1)翻转,提示有内源性阿片机制参与;(3)低频PES还能使海洛因成瘾者脱毒后对毒品"心瘾"的自然消退过程加速.结论:外周神经电刺激可能是治疗海洛因成瘾的一种有效方法.

经皮神经电刺激治疗超重和肥胖症的初步研究

目的:应用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)对单纯性肥胖志愿者进行经皮神经电刺激,观察其治疗肥胖症的疗效.方法:筛选16例单纯性肥胖症志愿者,在2001年11月至2002年5月间进行HANS减肥临床试验.选取8个穴位,隔日治疗,每周3次,记录体重变化.结果:在未加饮食限制的条件下,经HANS治疗后,肥胖志愿者体重逐渐下降.至第12周时,体重下降(2.06 ± 0.31) kg,体重下降百分率为(2.78±0.40)% (P<0.01).中止治疗4周(春节期间)后,体重有所回升.再经 HANS 仪治疗15周,体重再度下降,与未治疗前相比,体重下降(2.81±0.68) kg,体重下降百分数为(3.90±0.40)%(P<0.001).结论:经皮神经电刺激有助于控制超重或肥胖者体重.如果再配合饮食控制和运动锻炼,可能会达到更佳的效果.

不同部位体表电刺激治疗大鼠单发佐剂关节炎的疗效差异

目的:利用单发佐剂关节炎大鼠作为慢性痛动物模型,在不同部位给予不同频率的穴位体表电刺激(TENS)治疗,观察疗效的部位特异性.方法:应用HANS LH-800型刺激仪,分别在足三里(ST6)、涌泉(K1)、劳宫(PE8)给予100H2或2 Hz TENS治疗,观察疗效.结果:(1)与对照组相比,100Hz TENS作用于足三里和涌泉均可显著改善动物的行为学指标,疗效相仿.劳宫刺激则无疗效.(2)2Hz TENS刺激只有涌泉有显著疗效,足三里和劳官均无疗效.(3)若在同一部位比较不同频率的疗效,足三里刺激100Hz有效而2Hz无效,涌泉刺激100Hz和2Hz均有相似的疗效,劳宫刺激100Hz和2Hz均无疗效.结论:TENS治疗关节炎大鼠具有部位特异性,且在致炎部位附近治疗效果较好;低频刺激的有效范围较高频刺激局限.

2/100Hz跨皮电刺激(多导HANS仪)对海洛因成瘾的治疗作用

目的:观察多导韩氏穴位神经刺激仪(Han's acupoint nerve stimulator,HANS)对海洛因成瘾戒断症状、海洛因注射疤痕综合征及脱毒后复吸率的影响.方法:28例自愿戒毒者随机分为丁丙诺啡(buprenorphine,BPN)组或HANS(选用4对穴位,每天刺激2～4次)加低剂量BPN组(简称HANS组).两组所用的BPN剂量均以患者不出现戒断症状为标准,连续治疗14d.结果:(1)14d后,2组患者尿样吗啡分析、纳络酮催瘾试验均呈阴性.(2)在14d脱毒期内,BPN组每人对BPN的平均总需要量为(12.90±1.34)mg,而HANS组为(1.01±0.11)mg,比BPN组的平均总需求量降低了92.18%(P<0.001).(3)BPN组患者的注射疤痕综合征(静脉壁纤维性增厚、静脉干疤痕、静脉塌陷等)总评分治疗后降低了22.0%,与治疗前无显著性差异;HANS组注射疤痕综合征总评分治疗后降低62.8%,与该组治疗前相比有显著性差异(27±11vs73±7,P<0.05).(4)在脱毒期结束后,对患者进行了跟踪追访.第1、第2和第3个月,BPN组的复吸率分别为92%、100%和100%;而HANS组的复吸率分别是57%、71%和78%,均显著低于BPN组的复吸率(P<0.05).结论:多导HANS仪的2/100Hz电刺激(1)可使整个脱毒期BPN用量降低92.3%;(2)加速海洛因注射疤痕综合征的消失;(3)能在一定程度上降低复吸率.