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精神分裂症家庭照护者心理健康影响因素的结构方程模型分析
目的 利用结构化方程模型分析精神分裂症家庭照护者心理健康的影响因素,为采取有针对性干预措施提供科学依据.方法 在调查精神分裂症患者社会功能缺陷及其家庭照护者家庭功能、社会支持、心理健康现状基础上,采用结构方程模型分析影响照顾者心理健康的因素及其效应指标,主要拟合参数包括比较拟合指数(compare the fitted indices,CFI)、拟合优度指数(goodness of fit index,GFI)、调整后的拟合优度指数(the adjusted goodness of fit index,AGFI)、规范拟合指数(normed fit index,NFI)以及近似误差均方根(approximate error root mean square,RMSEA).结果 照护者心理自评量表总分及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等维度得分均高于正常人水平(均有P ＜0.05).精神分裂症家庭照护者中仅有19.0％感到无或很少负担,33.0％为轻度负担,48.0％认为负担较重.结构方程模型拟合指数为:x2(58) =47.440,P=0.838,x2/df=0.818,主要拟合参数GFI=0.968、AGFI=0.943、CFI=1.000、NFI=0.973、RMSEA=0.000,模型拟合效果较好.结论 精神分裂症家庭照护者存在严重的心理健康问题,照护负担较重;提升家庭照护者社会支持、家庭关怀,提高患者社会功能是改善其照护负担与心理健康水平的有效途径.
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基于计划行为理论注册护士帮助住院患者戒烟行为的研究
目的 基于计划行为理论探究注册护士帮助住院患者戒烟行为及其影响因素,为采取有效干预措施促进注册护士帮助住院患者戒烟行为提供理论依据.方法 以计划行为理论的问卷编制框架为指导,从行为态度、主观规范、感知行为控制、行为意愿、行为五个方面编制注册护士帮助住院患者戒烟问卷,经过信度与效度检验后,使用正式问卷对638名护士进行调查,并通过结构方程模型验证所构建的理论模型.结果 基于计划行为理论,注册护士帮助住院患者戒烟的模型解释了护士帮助行为和行为意愿方差变异的43.00％和36.00％,行为意愿的直接作用与感知行为控制的间接作用对帮助行为产生的影响明显.结论 针对性地改善行为意愿和感知行为控制是对护士帮助住院患者戒烟行为进行干预的重点.
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应用结构方程模型对孕产期保健服务质量影响因素的研究
目的 根据孕产期保健服务现状,分析影响孕产期保健服务质量的直接及间接因素.方法于2016年9－12月采用整群随机抽样的方法,从成都市22个区(市)县按照经济水平的高低分为高、中、低(一、二、三个圈层)3个层次中随机抽取9个区(市)县,在被抽取的9个区(市)县中随机抽取20个社区卫生服务中心,从20个社区卫生服务中心的孕期系统保健登记册上共随机抽取1 000名产妇进行调查.采用描述性统计分析方法及结构方程模型对孕产期服务质量影响因素进行分析.结果 早孕建卡率为88. 9% ;产后访视项目齐全的占90. 4% ;孕产期系统保健管理率为78. 6% ,满意率为83. 37% .结构方程模型结果显示,孕产期保健行为受到孕产期保健知识认知(β =0. 602,P ＜0. 05)和医院级别的直接影响(β =0. 378,P ＜0. 05),同时医院级别及孕产期保健知识认知均可通过孕产期保健行为对孕产妇满意度产生间接作用,总作用分别为23. 6%和37. 6% ;而孕产期保健行为和孕产妇满意度之间相关(β=0. 625,P＜0. 05).结论 成都市孕产期系统保健管理率有待进一步提高,针对孕产期保健知识认知及医院级别等有针对性的制定健康教育宣传,可以提高孕产期保健服务质量.
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县、乡、村三级医疗机构门诊、住院服务质量的相互影响——基于结构方程模型的分析
目的 通过对县、乡、村三级医疗机构卫生服务质量间的相互影响情况进行分析,为后期门诊和住院服务质量相关政策的调整及干预措施的实施提供基础依据.方法 选用结构方程模型对宁夏回族自治区2012年“创新支付制度,提高卫生效益”项目资料进行分析.结果 县、乡、村三级医疗机构之间的门诊/住院服务质量之间的相互影响均为正向且有意义(P＜0.05),其中在扣除了同一级别医疗机构之间的门诊和住院服务质量的相互影响外,乡村两级的相互影响程度高.结论 不同医疗机构间的门诊、住院服务质量存在相互影响的情况,因此在后续干预措施的制定和实施过程中应当考虑到这种相互作用,以便更好地为居民的卫生保健进行服务.
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基于结构方程模型的基本药物可及性影响因素分析
目的 分析影响基层医疗卫生机构基本药物可及性因素与基本药物制度相关政策实施以及基层卫生服务机构建设成效之间的关系,为国家完善相关政策提供依据.方法 以26个省级调研数据和522家基层医疗卫生机构调研数据为基础构建结构方程模型进行分析.结果 根据调查内容确定区域分布等16个标志变量,以“是否缺药”为因变量,其余16个变量为自变量,根据调查内容及基本药物相关政策方案,构造初始线性结构方程模型.除基本药物采购配备,其他隐变量的平均提取方差均在0.5以上.总结影响基层医疗卫生机构基本药物可及性的各类影响因素及其相互关系.结论 基本药物配备品种数、基本药物采购、配送方式种类数、是否出台基层医疗卫生机构补偿办法是基层医疗卫生机构是否缺药的主要影响因素;建议进一步扩大基本药物的覆盖范围,适当放宽药品品种范围,建立短缺基本药物应急储备机制,并提高对基本药物生产配送企业的监督管理.
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慢性阻塞性肺疾病患者住院费用影响因素递归系统与结构方程模型分析
目的 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)给患者带来沉重的经济负担,已成为全球面临的重大公共卫生问题.预计至2020年COPD将成为全球第3位致死原因.中国每年因COPD死亡的人数128万.本研究通过对甘肃省兰州市2013-2016年COPD患者住院费用进行分析,对患者住院费用增长主要因素进行定量评价,为相关部门优化卫生费用结构、建立更加完善的卫生资源控制机制提供依据.方法 将数据经过预处理后使用递归模型与结构方程模型方法对数据进行分析.结果 通过递归系统模型(recursive system model,RSM)后得出医院等级对于住院费用影响总效应为0.568.在递归系统模型中医院等级影响综合医疗服务费、诊断费与药费总效应分别为0.247、0.587与0.532,医院等级均排在各分析方法影响因素的首位.在递归方程模型中是否手术和入院途径影响因素的总效应分别0.208和-0.075.结构系统模型中(structural equation model,SEM)是否手术影响各部分住院费用的总效应仍然排在前列,其影响综合服务费、诊断费和药费的总效应分别为-0.133、-0.128和0.025 6.入院途径对综合医疗服务费与诊断费的总影响效应分别为-0.324和0.120.结论 影响COPD患者住院费用的主要因素为医院等级、是否手术与入院途径,同时住院天数与职业对住院总费用也产生一定影响.
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基于结构方程模型的大学生生活满意度的心理机制研究
目的 探索社会-心理因素对大学生生活满意度的影响,构建影响生活满意度的心理机制模型,为提高大学生的生活满意度提供依据.方法 采用分层整群抽样的方法,选取某校889名在校大学生作为研究对象,采用大学生生活满意度评定量表(CSLSS)等问卷进行集体调查.应用LISREL 8.7软件进行结构方程分析,构建大学生生活满意度的因果模型.结果 结构方程模型拟合较好,证实了各社会-心理因素的作用和方向.个人心理因素、人格因素和负性生活事件三个因子影响大,效应系数分别为0.89、-0.41和0.21.其中焦虑、神经质、外向、人际关系因子、学习因子、受罚因子、健康因子和丧失因子贡献较大.结论 结构方程模型较好地拟合了各社会-心理因素对生活满意度的影响,证实了只有采用多因素综合措施才能有效改善和提高大学生生活满意度.
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结构方程模型在政务窗口满意度调查中的应用
结构方程模型(SEM)是一种综合思维方法,简述SEM的基本原理及这一方法如何在政务窗口满意度中应用和使用注意事项.SEM分析能够得到潜在变量的有关参数,并对结构方程式的测量误差做出估计.该模型具有较传统流行病学分析方法无法比拟的优势.
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徐州市某三级甲等综合医院医务人员归属感的结构方程模型研究
目的 应用结构方程模型(SEM)对徐州市某三甲医院医务人员归属感的影响因素进行分析,对于采取有效措施提升医院医务人员归属感、促进医院和谐稳定发展提供依据.方法 采用自行设计"医院医务人员归属感调查量表"对徐州市某三级甲等综合性医院对医务人员归属感进行调查,运用Liser 8.7对医务人员归属感影响因素进行结构方程模型分析.结果 压力因素对医务人员归属感的直接效应系数是-0.59,间接效应系数为-0.137,总效应系数为-0.73.对医院评价因素对医务人员归属感的直接效应系数是0.42,间接效应系数为0.338,总效应系数为0.73.医务人员满意度对医务人员归属感直接影响因素系数为0.72.结论 使用SEM可以筛选出对医务人员归属感的影响因素,发现并定量分析因素直接存在的直接和(或)间接效应,并为今后相关研究提供方法上的借鉴.
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医院员工满意度模型的实证研究
目的 提取内部服务质量因子,并对员工满意度模型进行实证研究.方法 以武汉市某三甲医院一线员工为调查样本,并对调查数据采取探索性因子分析、验证性因子分析、结构模型分析.结果 内部服务质量因子包括:工作与同事、管理支持、工作条件、工作回报,责权匹配;以内部服务质量-员工满意度-员工忠诚度的路径关系为基础的员工满意度模型存在.结论 要加强内部服务质量管理,从而提高员工满意度、忠诚度.
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结构方程模型及其在医学中的应用研究
结构方程模型(structural equation model, SEM)是一种建立、估计和检验因果关系模型的方法.模型中既包含有可观测的显在变量(observed variable),也可能包含无法直接观测的潜在变量(latent variable).从数理角度看,结构方程模型综合了通径分析和证实性因子分析(confirmatory factor analysis, CFA),是一种杂交体[1].结构方程模型可以替代多重回归、通径分析、因子分析、协方差分析等方法.可以这样说,结构方程模型是一般线性模型(general linear model, GLM)的扩展.
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大学生生活事件与复原力、心理病理症状的关系
目的 探讨大学生生活事件与复原力、心理病理症状之间的关系.方法 随机抽取538名大学生为研究对象,采用青少年生活事件量表(ASLEC)、大学生复原力量表(RSCS)和症状自评量表(SCL-90)进行评定.结果 ASLEC评分、RSCS评分和SCL-90得分之间相关显著(P＜0.05).结构方程模型的路径分析表明,生活事件对复原力(P＜0.05),生活事件对心理病理症状(P＜0.05),和复原力对心理病理症状(P＜0.05)的直接效应均有统计学意义.结论 大学生的生活事件可以直接或通过复原力为中介间接影响其心理病理症状.
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患者心理因素影响医患关系评价结构方程模型研究
目的：探讨患者的人格、应对方式及领悟社会支持对于医患关系评价的影响，建立结构方程模型，为改善医患关系提供科学依据。方法采用自制“医患关系评价问卷”、艾森克人格问卷简式量表中国版、简易应对方式问卷、领悟社会支持量表等对大连市两所三级甲等医院400名门诊患者进行心理评估。采用SPSS 22．0和AMOS 17．0软件包统计分析和建立结构方程模型。结果医患关系高分组和低分组之间在精神质得分上差异具有统计学意义（ t＝－4．537， P＜0．01），在积极应对、家庭支持、朋友支持、其他支持及领悟社会支持总分上高低两组差异有统计学意义（P＜0．05）。精神质人格对医患关系具有直接正向效应（ r＝0．228， P＝0．000），领悟社会支持对医患关系具有直接负向效应（ r＝－0．256， P＝0．000）。精神质人格、神经质人格、积极应对方式和消极应对方式可通过领悟社会支持间接影响医患关系。结论患者人格既可以直接影响医患关系，也可以通过领悟社会支持间接影响医患关系，应对方式只能通过领悟社会支持间接影响医患关系。
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综合医院住院患者心理应激模型的初步构建
目的 对在综合性医院住院的患者应激源、中介机制、心理应激反应进行一个全面而整体的研究.建立一个住院患者心理应激反应及其影响因素关系的结构方程模型.方法 采取分层-随机-整群抽样方法,抽取住院患者754例,使用相应量表调查住院患者的应激源、应对方式、自我效能、社会支持、人格和住院的心理反应.结果 该结构方程模型拟合较好(χ2/df=3.24,CFI=0.96,IFI=0.96,GFI=0.95,RMSEA=0.056).进入构建结构方程模型的中介变量为:医院应激、社会支持、病程、经济、自我效能、神经质、内外向、回避、屈服,自我效能是一个重要的中介变量;医院应激可直接和间接作用于心理状况.结论 可以通过提高和加强正性中介因素如自我效能,削弱和减轻负面中介因素如病程、神经质、回避、屈服等措施,降低或缓冲患者心理应激强度,提高患者心理健康水平.
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应对方式在应对资源与支气管哮喘患者身心健康关系中的中介作用
目的 探讨应对方式在应对资源与支气管哮喘患者身心健康关系中的作用.方法 使用一般自我效能感量表(GSES)、内控性、有势力的他人及机遇昔表(IPC量表)、社会支持评定量表(SSRS)、防御方式问卷(DSQ)、特质应对方式问卷(TCSQ)及健康状况调查问卷(SF-36中文版)对184名住院支气管哮喘患者进行了调查分析.结果 一般自我效能感(r=0.356)、内控性(r=0.208)、有势力的他人(r=0.341)、相遇(r=-0.340)、主观支持(r=0.201)、客观支持(r=-0.160)、不成熟的(r=-0.429)、中间型防御方式(r=-0.257)、掩饰度(r=-0.160),积极应对(r=0.231)以及消极应对(r=-0.505)均与精神健康总评有着显著的相关关系(均P<0.05);躯体健康总评仅与一般自我效能感(r=0.175)、机遇(r=-0.150)、消极应对方式(r=-0.359)、不成熟的(r=-0.256)及中间型防御方式(r=-0.146)显著相关(均P<0.05);消极应对是躯体健康总评(t=5.189)及精神健康总评(t=6.758)的有效预测指标(均P<0.01);一般自我效能感、有势力的他人、对社会支持的利用度均可通过消极应对对患者的躯体及精神健康产生影响.结论 消极应对不仅对支气管哮喘患者的躯体及精神健康产生直接的影响,同时还可作为自我效能感、控制感及社会支持的中介变量从而对患者的健康产生作用.
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特质应对在医学生童年期虐待与心身症状间的中介作用
目的 分析医学生童年期虐待、特质应对及心身症状的关系,并探讨特质应对在童年期虐待与心身症状间的中介作用.方法 选取某医学院262名医学生,使用心身健康调查问卷(PHQ)、儿童期虐待史自评量表(PRCA)、特质应对方式问卷(TCSQ)、焦虑自评量表(SAS)、自杀意念量表(SIS)、贝克抑郁自评问卷(BDI)等问卷进行现场测评,应用Amos 7.0构建结构方程模型.结果 医学生的量表评分分别为:积极应对[(34.70±4.50)分],消极应对[(27.48±5.68)分];抑郁[(7.79±5.58)分],焦虑自评分[(29.40±6.22)分],自杀意念总分[(1.33±1.75)分],精神症状[(1.26±0.51)分],躯体症状[(1.27±0.52)分],行为问题[(3.17±4.26)分].虐待总分与消极应对、Beck抑郁、焦虑自评分、自杀意念总分、精神症状、行为问题呈正相关(r=0.148～0.417,P<0.05),与积极应对呈负相关(r=-0.148,P<0.05);消极应对与抑郁、焦虑自评分、自杀意念总分、精神症状、躯体症状呈正相关(r=0.252～0.350,P<0.01),与积极应对呈负相关(r=-0.309,P<0.01);积极应对与抑郁、焦虑自评分、自杀意念总分、精神症状、躯体症状呈负相关(r=-0.208～0.271,P<0.01).结构方程模型显示,童年期虐待对医学生心身症状具有直接影响(B=0.311,P<0.01),并通过积极应对(B=-0.129,P<0.05)和消极应对(B=0.243,P<0.01)对心身症状进行间接影响(B=-0.194,P<0.01;B=0.263,P<0.01);童年期虐待对心身症状的直接影响(0.311)大于间接影响(0.089),特质应对的中介效应值为0.457.模型的拟合指数为χ2/df=1.576,PGFI=0.585、PCFI=0.689、PNFI=0.645,RMSEA=0.047,GFI=0.951、AGFI=0.920,NFI=0.900、RFI=0.858、IFI=0.960、TLI=0.943、CFI=0.959,模型拟合良好.结论 特质应对作为中介变量影响童年期虐待对医学生心身症状的作用.
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健康信念在高血压合并脑卒中患者健康知识与健康行为间的中介效应
目的 探索健康信念在高血压性脑卒中患者健康知识与健康行为间的中介效应.方法 采用脑卒中健康知识问卷、健康信念简表、脑卒中患者健康行为量表对151例高血压性脑卒中患者进行调查,采用SPSS 17.0及Mplus7.0建立结构方程模型.结果 患者的健康知识总分为(86.23±14.67)分,健康信念总分为(4.26±0.54)分,健康行为总分为(3.01±0.46)分,健康知识与信念、信念与行为、知识与行为的相关系数分别是0.516、0.603、0.449,均P＜0.01.患者的健康知识对健康行为没有直接效应,健康知识通过健康信念健康行为产生间接效应.其总间接效应为0.338 (P＜ 0.01).其中,患者的健康知识对健康信念中的感知疾病易感性、健康动力及感知健康行为的益处产生直接正效应,健康信念中的感知疾病严重性对健康行为产生直接正效应,感知健康行为的障碍对健康行为产生直接负效应(P＜0.05).结论 健康信念在高血压性脑卒中患者的健康知识与健康行为间存在中介效应,在健康知识教育的基础上,应加强高血压性脑卒中患者的健康信念教育,以提高患者的健康行为水平,促进脑卒中二级预防的效果.
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抑郁情绪在社区老年人居家不出与认知功能间的中介效应
目的 探讨抑郁情绪在居家不出与认知功能间的中介效应,为生命质量提高提供干预.方法 采用便利抽样方法 ,对720名社区老年人应用精简版流调中心抑郁量表(CES-D-R)、中文版居家不出量表、简易精神状态检查表(MMES)进行调查分析并构建结构方程模型.结果 社区老年人抑郁情绪得分为(3.95±4.12)分,居家不出状态得分(4.26±1.23)分,认知状况得分(21.52±4.04)分,认知障碍的发生率为37.1%.认知功能与居家不出状态、抑郁得分呈显著负相关(r=-0.409,P<0.01;r=-0.485,P<0.01),抑郁水平与居家不出呈显著正相关(r=0.555,P<0.01);社区老年人的年龄,性别,婚姻状况,文化程度,健康自评,住房面积,抑郁情况以及居家不出对认知功能有预测作用,可以解释认知功能50.8%的变异量(P<0.05);居家不出对认知功能有直接效应为-0.02(P>0.05);居家不出通过抑郁情绪对认知功能的间接效应为-0.45(P<0.05).结论 老年人居家不出通过抑郁情绪对认知功能起中介效应.
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大学生家庭教养方式、人格特征与心理健康状况关系的结构方程模型研究
目的 采用结构方程模型探讨大学生心理健康状况与其家庭教养方式及人格特征之间的关系.方法 应用整群随机抽样在某大学抽取样本,终获得有效样本4 866名(男性2 122人,女性2 744人),采用简式大五人格问卷(NEO-FFI)、百项心理症状问卷(PSI-100)、家庭教养方式问卷(FUSQ)进行调查,获得量表各维度的得分,采用Lisrel 8.7软件构建结构方程模型.结果 NEO-FFI总得分为(198.08±15.31)分,PSI-100总得分为(167.08±68.23)分,父亲教养方式总得分为(457.80±62.10)分,母亲教养方式总得分为(459.27±61.91)分.结构方程模型分析结果显示,人格因素中友善性、严谨性、开放性的人格与心理症状呈负相关(路径系数=-0.73,P＜0.05);教养方式中正向的教养方式(母亲民主、激励、理解,父亲尊重、管教)与心理症状呈负相关(路径系数=-0.18,P＜0.05).结论 初步建立了家庭教养方式、人格特征与心理健康状况的理论关系模型.结构方程模型发现家庭教养方式可以直接影响心理状况,人格特征对大学生的心理状态可能有直接影响,人格特征作为“中介变量”调节家庭教养方式与大学生心理状况的关系.
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军事应激对军人职业倦怠和心理健康的影响及其干预的研究
目的 研究军事应激对军人职业倦怠和心理健康的影响,并进一步探讨军事应激情景中心理承受力、职业倦怠、心理健康三者间的关系.方法 整群随机抽取某部队520名参加军事演习的陆军官兵作为研究组,另抽取该部520名未参加军事演习的陆军官兵作为对照组,军事演习1周后运用军人心理疾病预测量表、军人职业倦怠量表和军人心理承受力量表评定研究组和对照组的心理健康、职业倦怠和心理承受力状况,对所得数据进行t检验、相关分析、回归分析、结构方程模型构建等统计处理.结果 (1)研究组心理疾病预测总分及精神病性、抑郁、躁狂、神经症、人格偏移因子分[分别为(15.85±9.30)分,(0.36±0.91)分,(1.10±1.53)分,(2.66±1.78)分,(1.16±1.57)分,(2.04± 1.83)分]、职业倦怠总分及各因子分[分别为(23.05±9.40)分,(5.13±2.47)分,(3.19±2.18)分,(5.16±3.01)分,(1.71±1.66)分,(3.29±2.21)分],均高于对照组[分别为(11.20±6.24)分,(0.11±0.53)分,(0.55±1.10)分,(1.89±1.50)分,(0.51±1.02)分,(1.10±1.13)分,(17.92±9.64)分,(4.28±2.92)分,(2.64±2.06)分,(3.84±2.46)分,(1.26±1.37)分,(2.77±2.43)分],差异有统计学意义(P=0.000);(2)研究组军人心理承受力与职业倦怠和心理健康呈负相关(r=-0.52～-0.09,P＜0.05),军人职业倦怠与心理健康呈正相关(r=0.12～0.57,P＜0.01);(3)军事应激情境中,心理承受力是影响军人心理健康和职业倦怠的调节变量;(4)结构方程模型分析表明,心理承受力对职业倦怠有直接效应(路径系数为-0.56,P=0.000),职业倦怠对心理健康有直接效应(路径系数为0.73,P=0.000),心理承受力对心理健康直接效应不明显(路径系数为-0.06,P=0.32),模型适配良好(x2/df=3.138,GFI=0.943,AGFI=0.911,NFI=0.930,RFI=0.905,IFI=0.952,TLI=0.933,CFI=0.951,RMSEA=0.065).结论 军事应激可导致军人的职业倦怠和心理损害,心理承受力可以有效缓解军事应激所致的这些负面影响.职业倦怠在心理承受力和心理健康之间起完全中介作用,心理承受力是通过职业倦怠间接影响心理健康的.
